NERVIO TRIGMINO 1.- Funcin: Inervacin sensitiva de la cara e inervacin motora de los msculos de la masticacin. 2.
Orgenes reales: - Ncleo espinal del nervio trigmino: Sensibilidad tctil - Ncleo sensitivo principal del trigmino: Sensibilidad termoalgsica - Ncleo mesenceflico del trigmino: Sensibilidad propioceptiva y profunda - Ncleo motor: Msculos de masticacin 3. Origen aparente: Cara anterolateral de la protuberancia, entre la protuberancia y los pednculos cerebelosos medios 4. Trayecto: El nervio trigmino por salir entre la protuberancia y los pednculos cerebelosos medios podemos afirmar que comienza en la fosa craneal posterior, avanzar hacia adelante lateral hasta llegar a la porcin petrosa del hueso temporal (porcin petrosa que le pertenece a la fosa craneal media no a la fosa craneal posterior, ya que como recordarn la porcin petrosa pertenece tanto a la fosa craneal posterior y media). En la parte interna de la cara anterior de la porcin petrosa del temporal se encuentra el ganglio de Gasser (ganglio del nervio trigmino) rodeado de la duramadre (cavum trigeminal o de Meckel) y es aqu donde termina slo la rama sensitiva del trigmino.
Impresin trigeminal: Se p este nivel podemos enco Gasser
RECORDAR: Sndrome de Gradeningo, petrosistis apical. Se produce irritacin de los
nervios trigmino y motor ocular externo. Sntomas: Fotofobia, sensibilidad de la crnea disminuida y lagrimeo excesivo La rama motora no termina en el ganglio de Gasser, est pasa por debajo del ganglio de Gasser para terminar en la rama V3 del trigmino 5. Relaciones: En el ngulo pontocerebeloso: Es importante recordar est relacin pues un tumor en el ngulo pontocereboloso podra desencadenar una neuralgia del nervio trigmino. Normalmente est neuralgia es ipsilateral, es decir un tumor del ngulo pontocerebeloso derecho causara una neuralgia trigeminal derecha, sin embargo en algunas ocasiones esta neuralgia es contralateral. Con la arteria cerebelar superior: La arteria cerebelar superior se encuentra muy cerca al origen del nervio trigmino por lo que si sta comprimiera al nervio trigmino causara neuralgia del trigmino La impresin trigeminal posee dos zonas, la primera donde podemos encontrar el plexo triangular que forma el nervio antes de ingresar al ganglio de Gasser y una segunda zona ms profunda donde se ubica el ganglio de Gasser. Ambas son delimitadas por fuera por el tubrculo de Princeteau (importante recordar esto pues constituye una relacin neuroquirrgica).
La entrada al cavum de Meckel se denomina lnula de Albinus (orificio posterior). Las ramas principales:
La rama oftlmica penetra en la pared externa del seno cavernoso El nervio maxilar superior se dirige hacia el agujero redondo mayor El nervio maxilar inferior y la arteria menngea menor se dirigen hacia el agujero oval
5. Ramos terminales: 5.1.- Nervio oftlmico o de Willis: - Relaciones: Se origina en el ganglio de Gasser, recorre por la pared lateral del seno cavernoso. Ingresa a la cavidad orbitaria por la hendidura esfenoidal. Aqu cabe recalcar que sus tres ramas terminales atraviesan la hendidura esfenoidal de distinta forma: Las que ingresan por el anillo de Zinn: Nervio Nasal Las que ingresan por fuera del anillo de Zinn: Nervio Frontal y Nervio Lagrimal Es importante recordar el sndrome de Tolosa Hunt: afectacin de los nervios motor ocular comn, pattico y motor ocular externo.
RECORDAR: La integridad del nervio oftlmico se verifica mediante el reflejo corneal, si
ste est presente significa que el nervio est funcional. - Distribucin A. Primero da el nervio recurrente de Arnold (O ramo tentorial): Se dirige hacia atrs, cruza el pattico, al cual se adhiere o bien lo perfora y se distribuye por la tienda del cerebelo. B. NERVIO FRONTAL: Se divide por detrs del reborde superior de la rbita en dos ramos: el frontal externo o nervio supraorbitario y el frontal interno. Ambos de distribuyen por los tegumentos frontales. C. NERVIO NASAL (NASOCILIAR). Durante su trayecto el nervio nasal da: - Un ramo al ganglio oftlmico, que es la raz sensitiva de este ganglio. - Los nervios ciliares largos. Estos ramos nerviosos, en general en nmero de dos, nacen por encima del nervio ptico y van al globo ocular. - El ramito esfeno-etmoidal, tambin conocido como de Luschka, que penetra en el conducto etmoidal posterior y se distribuye por las celdas etmoidales posteriores y por el seno esfenoidal. Ramos terminales. Son dos: - Nervio nasal interno (ETMOIDAL ANTERIOR). Por el agujero etmoidal penetra en las fosas nasales, donde se divide en dos ramitos, uno interno y otro externo. El ramo interno se ramifica por la parte anterior del tabique. El ramo externo, o nervio naso-lobular, desciende por un canal de la cara posterior del hueso propio de la nariz, contornea el borde inferior de este hueso y termina en la piel del lbulo de la nariz.
- Nasal externo (INFRATROCLEAR). Sigue con la arteria oftlmica, el borde inferior del oblicuo mayor. Llegado debajo de la polea del oblicuo mayor, el nervio se divide en filetes ascendentes para la piel del espacio interciliar y filetes descendentes destinados a las vas lagrimales y a los tegumentos de la raz de la nariz. D. NERVIO LAGRIMAL: Se ramifica en la glndula lagrimal (Sin embargo no cumple funcin secretora) y en la parte externa del parpado superior.
5.2.- NERVIO MAXILAR SUPERIOR: Sigue un trayecto en bayoneta: Sale del crneo por el agujero redondo mayor, luego hacia la fosa pterigomaxilar, canal suborbitario, conducto suborbitario (donde es acompaado por la arteria suborbitaria) y finalmente llega al agujero suborbitario De este nervio es importante recalcar la anastomosis que presenta con el ganglio esfenopalatino o de Meckel (que pertenece a la cadena parasimptica). 5.3. NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR:
El nervio maxilar inferior es sensitivo-motor. Emerge en la fosa cigomtica a travs del agujero oval. En la regin interepterigoidea, se divide en dos troncos terminales, uno anterior y otro posterior. Donde, la arteria maxilar interna se encuentra en un plano inferior al nervio y desprende dos ramas: la arteria menngea media y la arteria menngea menor, que est por detrs y por fuera del nervio. Inerva los derivados de la prominencia mandibular del primer arco farngeo (msculos masticadores) Se asocia a dos ganglios parasimpticos (ganglio tico y ganglio submandibular) Ojal nervioso de Jubara: Formado por las dos races del nervio auriculo-temporal y que es atravesado por la arteria menngea media.
RECORDAR:
Inervacin de la glndula partida: Como se observa en este esquema la inervacin parasimptica eferente de la glndula partida deriva del nervio glosofarngeo sin embargo sta no llega directamente sino a travs del nervio auriculotemporal.
