PROGRAMA AVNIA.
[Link] Maquiln, [Link] Antolini, Osvaldo Cabrera, Paola Lira, Juan Muoz, Krishna Canales, Cristian Olave, Cecilia Zulic, Carlos Muoz, Cristian Cabezas, Romina Ecchio, Gonzalo Pealoza
INTRODUCCION
En pacientes con EPOC y falla respiratoria global, el uso de VNI domicilario ha demostrado una reduccin de hospitalizaciones y mejora en su calidad de vida. La VNI con equipos ciclados por flujo y limitados por presin tiene una eficacia similar a los equipos volumtricos, en la mejora del intercambio de gases con un costo menor . En Francia 1998, el estudio ANTADIR, tenia 60% de los pacientes con falla respiratoria crnica tratados con VNI domiciliaria; 35% son EPOC.
Chest 2003, 123: 67-79 Clini E. Eur RespirJ 2002;20:529-538 [Link],2001;56(2):143-9
Chest 2003, 123: 67-79
Chest 2003, 123: 67-79
Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)
Adultos con Hipoventilacin crnica. Transferir tecnologa al domicilio, prestaciones derivadas, capacitacin a familiares y supervisin domiciliaria por profesionales entrenados. Reducir das de hospitalizacin por ao.
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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL)
Formas de ingreso: AMBULATORIA: paciente conocidos hipoventilacin crnica derivados al policlnico. con
AGUDA: Pacientes hospitalizados que requieren VMNI nocturna y que no pueden ser trasladados a sus domicilios por falta de equipos y supervisin.
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MATERIAL Y METODO
Estudio descriptivo prospectivo. Perodo:Mayo-diciembre 2008 76 pacientes que cumplen criterios inclusin para Programa AVNIA de 4 hospitales rea Sur-oriente de Santiago. Registramos: datos demogrficos, antropomtricos, GSA, pruebas de funcin pulmonar, PIM, TM 6 min., N das de hospitalizacin ao previo a uso VMNI y encuesta calidad de vida. Datos expresados en promedio DS.
PACIENTES ADULTOS CON INDICACION DE VMNI DOMICILIARIA
EPOC ETAPA IV O2 DEPENDIENTE: + 1 hospitalizacin en el ultimo ao retencin de CO2 diurno > 55 mmHg. PATOLOGIA NEUROMUSCULAR Y RETENCION DIURNA DE CO2 > 50 mmHg. SNDROME DE HIPO VENTILACIN OBESIDAD con retencin diurna de CO2 (PCO2 > 50 mmHg).
PACIENTES ADULTOS CON INDICACION DE VMNI DOMICILIARIA
SNDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEO con PCO2 50 mmHg diurna. OBESOS GRADO III Y MEGAOBESOS (IMC>50) con retencin de CO2 diurna > 50 mmHg, en espera de ciruga baritrica. PACIENTE DE UCI O UTI VMNI DEPENDIENTE.
PACIENTES ADULTOS CON INDICACION DE VMNI DOMICILIARIA
PATOLOGIA RESTRICTIVA SEVERA CON RETENCION DIURNA DE CO2, CIFOESCOLIOSIS Y TOCACOPLASTIAS.
FIBROSIS QUSTICA Y FALLA VENTILATORIA en espera de transplante pulmonar.
CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI 1. Ausencia de red de apoyo familiar y condiciones bsicas de la vivienda. 2. Intolerancia total a la interfase. 3. Necesidad VMNI por >20 hrs/d. 4. Cncer con sobrevida esperada menor de 6 meses.
CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI
5. PCR recuperado en las ultimas 4 semanas. Dao orgnico cerebral o demencia confirmado por neurlogo. Trastorno de deglucin Secreciones bronquiales copiosas que requieran aspiracin asistida permanente. Enf NM progresin rpida.
6.
7. 8.
9.
RESULTADOS
DISTRIBUCION PCTES POR AREA
5% 12%
5%
2%
41% SSMSO SSMO SSMN SSMC SSMOC 35% SSMS
RESULTADOS
TOTAL
fallecidos retirados cpap activos 6 7 4 63
80
EPOC SHO EPOC+SAHOS NM CES TBC SAHOS LCFA TOTAL ANALIZADOS 29 16 6 5 9 5 2 4 76
RESULTADOS
EPOC (N=29) SEXO (F/M) EDAD (aos) IMC (kg/m2) [Link] HOSPITAL AO ANTERIOR IPAP (cmH2O) EPAP (cmH2O) FR 11/18 65,7 9 26,8 6,5 58 71,7 SHO (N=16 ) 11/5 62,3 10 46 7,8 40,4 47,4 17 5 7,1 15,41 EPOC+SAHOS (N=6) 3/3 62 12,4 39,7 9,1 14,6 9 CES (N= 8) 6/2 52,314,5 28,4 5,3 21 22,6 NM (N=5) 2/3 44 8,5 23,3 5 142 138 15 4,2 5 17 1 TBC (N=5) 5/0 63,8 25,5 134,5 106 13,7 7,7 14 SAHOS (N=2) 0/2 55 4,2 42,8 3 20 TOTAL (N=76) 43/33 61,2 12,7 32,4 10,4 53,8 67,3 15,1 3,8 6,6 1,4 14,9 1,9
15 4,7 7 1,6 15,2 2,6
17,2 2,7 7,2 1,6 14
13,5 2 5,1 1 15,3 2,4
16 2,8 7 1,4 13 1,4
RESULTADOS
EPOC (N=29 ) GSA PRECONEXIO N VNI PH PaCO2 PaO2 GSA POST ENTRENAMIE NTO PH PaCO2 PaO2 7,38 61,31 2 60,9 14 7,4 47,2 7,5 63,6 12,2 7,4 46,6 2,8 65,4 13,6 7,39 52,9 9,4 62,3 2 7,39 51,6 17 75,3 7,6 7,35 61 59 7,4 40,4 11 72 2,8 7,39 52,4 10 63,1 14 7,37 62,1 10,7 58,8 13 7,38 57,8 13,6 80,7 43,3 7,38 53,9 9,2 55,3 12,7 7,37 56 7,2 57,5 13 7,36 54,3 2,9 67,1 13,6 7,31 86 98 7,44 40 8,4 68,5 0,7 7,37 58 12 61,6 22 SHO (N=16 )
EPOC+SAHO S
(N=6)
CES (N= 8)
NM (N=5 )
TBC (N=15)
SAHOS (N=2)
TOTAL (N=76)
valor de P
0,0492
GSA 30 DIAS VNI PH PaCO2 PaO2 7,37 60,11 5 59,51 4 7,4 47,2 7,5 63,6 12,2 7,4 46,6 2,8 65,4 13,6 7,39 52,9 9,4 62,3 2 7,39 51,6 17 75,3 7,6 7,35 61 59 7,4 40,4 11 72 2,8 7,39 52,4 10 63,1 14
0,001
RESULTADOS
RESULTADOS
CONCLUSION
Hay una reduccin significativa de los niveles PaCo2 de los pacientes al analizar el basal respecto a conexin a VMNI, especialmente al mes de ingresados. Es posible que el aumento de PaO2 en pctes NM, se relacione con caractersticas del equipo (AVAPS). El nmero de das hospitalizacin/ao nos dar la pauta para demostrar reduccin das camas y costos al sistema pblico.
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