REANIMACIN CARDIOPULMONAR

(nw

Iuiei, Snlva una vida

salvo u17 mundo La Biblia

La Reanimacin Cardiopulmonar moderna significa la posibilidad de que cualquier persona capacitada en el tema, logre revertir la muerte clnica. Antes, por requerir de maniobras muy invasivas, tales como abrir el trax con un bistur y comprimir directamente con la mano el corazn, la RCP poda ser realizada exclusivamente por mdicos. La historia de los antecedentes de la RCP son fascinantes. Sobre la reanimacin se han escrito desde situaciones fantsticas que constan en la literatura de hace siglos, hasta resultados de invectigaciones cientficas de muy alto nivel.

RECUERDE: El paro cardiorespiratorio debe ser identificado y tratado durante la primera revisin. Es prioritario atenderlo, por encima de cualquier otra lesin que pudiera presentar el paciente. La nica maniobra urgente que debe ser realizada antes, es la desobstruccin de la va area si sta se encontrara presente.

A
3

C ---+ Las compresiones cardtac

90

Reanimacin (3ardiopulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

Historia de la

Reanimacin
Los intentos por devolver la vida a una persona con mtodos parecidos a los que conocemos ahora, datan de algunos miles de aos. Tenemos una referencia en El Libro de los Reyes, en el Antiguo Testamento donde a la letra dice entr6 pues Eliseo en la casa y hall6 al nio mueito y tumbado sobre la cama. Entrando que hubo, cerrndose con el nio e hizo oracibn al seor. Subi despus sobre la cama y echose sobre el nio poniendo su boca sobre su boca de el, siis ojos sobre sus ojos y sus manos sobrt: sus manos y encorvado as sobre el niio, la carne del nio m t r 6 en calor. Durante siglos, los avances referentes a la RCP fueron mnimos, pero la ciencia de la medicina investig y obtuvo resultados que despus sirvieron para el boom espectacular de la RCP en el siglo veinte y particularmente despus de los aos cincuenta. Hay quienes sealan que 1901 marca el inicio de la RCP rnoderna con la descripcin del masaje cardiaco interno (a torax abierto) realizada por Igelsrud, sin embargo, el paro de las funciones cardiaca y respiratoria fuera de un centro tios[ italario fra igtiai a una muerte
segi i-a

Sheaffer. que consistan en mover los brazos del paciente para obligar al aire a entrar y salir (Silvester) y en comprimir la espalda del paciente mientras se encontraba boca abajo (Sheaffer). En 1954, Elam demostr que la respiracin artificial con el aire exhalado del reanimador, es fisiolgicamente adecuada y mucho mas efectiva que cualquiera de las dos maniobras que se utilizaban anteriormente. C o mo una contribucin ms a este descubrimiento, Peter Safar explica la necesidad de abrir los conductos respiratorios del paciente para evitar la obstruccin por la lengua, la cual se relaja y puede caer a la hipofaringe. Con estos antecedentes, el gran salto lo logra Peter Safar cuando describe y muestra la tcnica de las compresiones cardiacas externas. Para muchos, este es el inicio de la verdadera reanimacin cardiopulmonar moderna.

Lo que se logra con esto, es poner a las

personas comunes en la posibilidad de realizar la RCP fuera de un hospital. aumentando con ello la oportunidad de cientos de miles de personas de sobrevivir a un paro cardiorespiratorio.
1966 es el ao en que la Academia Nacional de las Ciencias (National Acadeniy o f Scierices) y el Congreso de: Consejo Nacional d e Investigacin sobre RCP (National Research Counci Confereiice o11 CPR) de los Estados Unidos. recoiiiieiici7r que se ensee I? tcnica de las coriipresior,es cardiacai externas de acuerdo a las normas de IE Asociacio r i A in e rica n a tl e I Co ra zo
1 7 , .

En r::alidad, antes de
solo

l:i decada de los 50 re(ilizabar1 espordicamente algiiiios de los paso:; de la RCP, la

se

reanimacin I espiratoria sola realizarse coii intitodo-, corno los de Silvester y

P r i 111 eros A u xi 1i os Esencia les

Rea ni ni a c i ri Ca rcl i o p u 1 III o n a r

(American Hear Association, AHA). Con esto, la tcnica d e la RCP s e difundi.

que caen en un paro cardiorespiratorio por una causa diferente al politrauma, pueden ser reanimados con xito s:

En 1973 se realiza la Conferencia Nacional sobre Normas de Aplicacin d e la RCP, de donde salieron varias recomendaciones entre las que destacan
Que los programas de instruccin en la tcnica de aplicacin d e la R C P fueran extensibles al piiblico en genera I Que la instruccion se hicicra acorde con las noirnas d c la AHA Que la AHA coiitinuara revisando y actualizando las Normas

1 . Alguien activ inmediatamente el servicio mdico de urgencias

2. Un proveedor de Soporte Bsico d e

Vida inici las maniobras de RCP antes de que pasarari 4 miriutos del inicio del evento
3 El paciente fue atendido cor! Soporte

Avanzado de Vida (decfibrilacin, frrnacos ptc.) antes di: los 8 riiiiiiitos

C

El paciente fue tr:islatintlo y atendido en iina unidad de m i d a d o s intensivos en un hospital

Esto se public eri la revista JAMA (The Journal of the Americari Medical Association) e n 1974.
Posteriormente s e realizaron nuevas convenciones y congresos, donde s e revisan y e n su caso se modifican algunos d e los pasos del protocolo de la R C P Subsecuentemente, estos cambios y revisiones se publican en JAMA. La Quinta Conferencia Nacional s e realiz e n 1992, donde nuevamente fueron revisados los protocolos de KCP. Los resultado se publicaron e n la revista JAMA en el mes de octubre de 1992 Estos resultados son los q u e se encuentran vigentes y los protocolos descritos en este capitulo estn acordes a esta ltima revisin. La conviccin d e que las tcnicas d e RCP deben ser enseadas a todas las personas de ms de 7 aos de edad, s e fundamenta en el hecho demostrado de que casi la mitad (43%) de las personas

Decididamente, el secreto del exito esta en el transeunte, el amigo o el familiar que es capaz de identificar el paro c,ardiorespiratorio y aplicar la RCP Debido a que las investigaciones sobre RC:P continuan y en un futuro, los protocolos se seguirn revisando, se recomienda a todos los proveedores d e Soporte Bsico de Vida que se actualicen y certifiquen sus conocimientos al menos cada 2 aos.

Definicin
la Reanimacin Cardiopulmonar es una serie de maniobras destinadas a mantener con respiracin y pulso artificial a una persona. El principal objetivo es revertir el paro y mantener vivas las clulas cerebrales, las cuales sori las primeras en sufrir la ausencia d e ox'geno durante el paro cardiorespirat (i rio .

En sntesis,

92

)Reanimacin

Cardiopulmonar

Primeros

Auxilios Esenciales

Epidemiologa
Con qu frecuencia se presenta un paro cardiorespiratorio? La pregunta puede parecer necia, en realidad, la causa ltima de la muerte de cualquier ser humano, es un paro cardiorespiratorio. El cese de esas dos funciones vitales, la respiracin y la circulacin sangunea, son de hecho lo que conocemos como muerte. Sin embargo, si bien la muerte es un descenlace natural en la trayectoria biolgica de cualquiera de nosotros, tambin es verdad que suele ocurrir a orgariismos sanos (e incluso jvenes) por caus& que son ajenas al mismo orgariismo (como acciderites o violencia) o por patologas que resultan mdicamente tratables Por ello es que vale la pena revertir el proceso En realidad, cualquiera esta expuesto a sufrir algn problema que lo lleve a un paro cardiorespiratorio y con ello a la muerte, no hay que olvidar que la primera causa de mortalidad en personas que tieneii entre los 15 y 44 anos de edad, sigue siendo el trauma provocado por accidentes y violencia, mientras que este mismo rubro ocupa el tercer lugar en la tabla general para todas las edades. Adenias, la primera c a m a de mortalidad en todos los grupos de edad es la enfeiriedad isqurnica ccii'onaria por la cual ')ay una rjraii iiicidericia de muertes prntliicidas / ) ( i r los i r i f a ' t o s agudos al mio t:. 1 rd tili Se ,:alcula que de la:; llamadas de urgeiicia por las cuales acuden las ambiilaricias. 1 n . menos del 15% s e trata de pacientes crticos, pero tambin es verd;id que ias ms de las veces son

pacientes que donde se salvan es en la calle, gracias a la intervencin rpida de un proveedor preparado de primeros auxilios, y a la llegada rpida y la atencin adecuada del servicio prehospitalario de urgencias.

Causas de sufrir un paro cardiorespiratorio

Bsicamente las podemos dividir en dos: traumticas y no traumticas. Traumticas. Algunas de las mas frecuentes son: Accidentes Automovilsticos. Suelen presentarse los traumatismos craneoencefalicos y las hemorragias internas severas Atropellamiento. Las lesiones frecuentemente son generalizadas, sin embargo las que suelen llevar al paciente a paro son los traumatismos craneoenceflicos severos, la hipovolemia, y las lesiones severas del trax y el abdomen Cadas. Se presentan ms en nios y ancianos. Se consideran de primera intencin graves, cuando sobrepasan tres veces la altura de la victima Lesiones inflingidas con armas punzocortantes. Por lo general s e presentan lesiones ms localizadas que las provocadas por los mecanismos de lesin que vimos anteriormente. Son particularmente graves las que se

I riL3

P ri ni eros A u x i 1 i os Eseric I ____ a I es

Rea n i m - aci n Ca rd i o p u i m o n a r

presentan en el cuello y las que logran evadir la proteccin de los arcos costales en el trax Lesiones inflingidas con ai.mas de fugo. Las lesiones son meiios localizadas de lo que parecen El dao interno es mucho mas extenL;o que el orificio de entrada que se presenta. Los casos criticos ms freciirbntes son debidos a la hipovoleinia o i la lesiri directa de rganos vitales coino f ' I encfalo y el corazri Se rnia hog a rnierit o Todos 1 1 j:, p m e r i tes semiahogados deben stir traiados como pacierites de trauma dibbido a la gran incidencia de este tipo cie rriecanismos de lesin eri estos c,a-,os Electrocucin. Tambin debeii ser tratados como pacientes de trduma. A menudo, adems de las lesiones inflingidas por el paso de la corriente a travs del cuerpo, son pacierites que fueron violentamente proyecLidos por la descarga elctrica. Pueden presentar arriimias cardiacas letales que los lleven al paro cardiaco

h o r a s despus de q u e s e i n i c i a r o n los primeros sntomas. Enfermedad Vascular Cerebral (EVC). Como en el caso del corazn, los infarios cerebrales pueden llevar al paciente a un paro cardiorespiratorio de manera sbita o algunas horas despus Cuadros criticos derivados de la Diabetes: Coma Cetoacidtico y Coma Hiperosmolar no Cetcico. Los pacientes pueden caer en paro cardiorespiratorio por rnuerie celular debido ;I la acidosic o por desquilibrio tiidroelectr olitico Hemorragias, provocadas por patologas coino lceras, vrices esofgicas. aneurismas, etctera ATENCION: Los tres mecanismos d e lesin que en trminos generales pueden llevar con rapidez a una persona a sufrir un paro cardiorespiratorio si no son atendidos y corregidos, son: Hipovolemia Hipoxia Acidosis

IMPORTANTE: Una gran cantidad d e escenas donde hay uno o mas pacientes en paro cardiorespiratorio, son inseguras Extreme sus precauciones y procrese un buen control de los riesgos.

SOBREVIVENCIA AL PARO CARDIORESPIRATORIO

Las posibilidades de sobrevivir a u n paro cardiorecpiratorio dependen de muchas variables. Sin embargo, hay algunas decisivas que han sido bien establecidas:

No traumticas. Algunas de estas son:

I n f a r t o A g u d o a l Miocardio. Puede llevar a sufrir un p a r o cardiaco subito o q u e s e presente a l g u n a s

94 [Reanimacin Cardiopulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

Sobrevivericia de un 43% en pacientes que no son de trauma, en los cuales se ha activado el servicio mdico de urgencia, se han iniciado las maniobras de RCP bsico antes de cumplirse los tres minutos de que sobrevino el paro cardiorespiratorio, que han sido desfibrilados antes de cumplirse los 8 minutos, recibieron apoyo vital avanzado en el lugar y se lec ha trasladado al hospital Sobrevivencia de un 0.03% en pacientes politraumaiizados con paro cardiorespiratorio en asistolia

Material necesario para dar Reanimacin Cardiopulrnonar basica 1. Boca 2. Pulmones 3. Manos 4. Cerebro

Conceptos Bsicos
En lo que respecta a este captulo, deben tenerse presentes y claros algunos conceptos. Muerte Clnica: Una persona est clnicamente muerta cuando no respira, no tiene pulso espontneo y las clulas de su cerebro no hari empezado a morir. Esta condicin se presenta hasta los 4 a 6 minutos de que inici el paro cardiorespiratorio y durante ese lapso de tiempo, el proceso es reversible sin que se registre ningun dao permanente secundario al paro Muerte Biolgica: Se trata de la muerte real, la cual ocurre cuando las neuronas empiezan a morir debido a la falta de oxgeno. Este proceso se inicia a partir de los 4 a 6 minutos del paro cardiorespiratorio y los daos que se presentan poi la muerte neurona1 y a no s o n revercibles A partir de los 10 minutos, el cerebro ya na se considera recuperable Ciclo en la RCP s e le llama asi al iiid P res p i r a ci o n e s a r i ificia le s icornpresiones

A la fecha, las acciones que salvan la vida de las personas que caen en un paro cardiorespiratorio por mecanismos de lesin como los infartos son:

Activacin temprana mdico de urgencias

del

servicio

Pronto inicio de las maniobras de RCP bsicas Desfibrilaci n te r nprana Inicio del Soporte Avanzado de Vida

en el lugar
Traslado a adecuado un centro hospitalario

El tiempo e s vital El hecho de que miic has veces los seivicios de urgencia no llegan a tiempo para iniciar la R C P y ter1i.r xito. e s u n o d e 10:) principales ar(jiirnentos que recp:iltlari la necesidad de r:apacitar a toda la oblacin en Soporte Bsico d e Vida

t t' rva l o

Primeros Auxilios Esenciales

Reaniniaci n Cardi opul monar

Radio: equivale a cuatro ciclos en el caso de un adulto y diez cuando se trata de un nio o un beb

Apndice Xjfoides: se encuentra en la parte inferior del esternn

Esternn
A

Localizaciones anatmicas bsicas para la RCP

Caja torcica: contiene rganos vitales como el corazn y los pulmones, asi como arterias y venas de s i m a im portancia como las arterias aorta y pulmonares y las venas cava y pulmonares
Arcos costales: son doce pares, de los cuales nueve se articulaii con el esternn y todos, por la parte posterior, con la columna vertebral

Apendice Xifoides

Pulmones: son dos, el derecho esta compuesto de tres lbulos y el izquierdo de dos, parte del espacio para el tercer lbulo lo ocupa el Corazn. Los pulmones estn conectados con el corazn a travs de las venas y arterias pulmonares Corazn: es un rgano hueco compuesto por cuatro cavidades que tiene funcin elctrica y mecnica gracias a las cuales, se comporta corno una bomba impelente y expelente. Est localizado entre el tercero y quinto espacio intercostal de la lnea medio clavicular del lado izquierdo Esternn: Es un hueso que se encuentra en la parte anterior del trax, central a ste y en el cual se insertan los arcos costales

FIS IOLOGIA BS ICA PARA COMPRENDER LA RCP

Todas las clulas del cuerpo requieren oxgeno para obtener energa y seguir viviendo. De no ser as, echarn mano de algunos mecanismos que les permitan seguir obtenindola a costa de que los productos de desecho de estos mecanismos alternos, tengan efectos perjudiciales y mortales a corto plazo. El tiempo que las clulas resisten sin oxgeno varia dependiendo del tipo de clula de que se trate. Las que mueren primero son llas neuronas, que son clulas del cerebro, mientras que las clulas de la piel y de algunos msculos, pueden t o1era r hor-a s.

96 [Rea n i ni a c i 6 n C a rd io p u l m o na r -

P r i nieros Au x i I ios Esenciales

El proceso normal por medio del cual las celulas reciben oxgeno requiere bcicamente de la participacin de dos aparatos: el respiratorio y el cardiovascular:
1. El aire (con 21
121

1. Cava 6. Venas Pulmonares 2. Atrio Derecho .7. Atrio izquierdo 3. Vlvula Tricspide 8. Vlvula Mitra1 4. Ventriculo Derecho 9. Ventriculo Izquierdo 5. Arterias Pulmonares

de oxgeno) entra por nariz, pasa por la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios , bronquiolos y llega a los alveolos.

1-

2 . Las alveolos son unas bolsas pequeAas que conforman los pulmones, las cuales se encuentran muy vascukrrizadas por capilares. Aqu el oxgeno entra al capilar gracias a un mecanismo de transporte llamado difusin. F.1 intercambio de gases entre el organismo y el medio se le llama Hematocis

234*

3. Lna vez dentro del capilar, el oxgeno es transportado por un eritrocito a traLes del torrente sanguneo en unos Lasos deiioininados venas pulmor ares.
4 . L i sangre entra al corazn a travs de I i s venas pulmonares al atrio izquierdo y de all pasa por la vlvula r-iitral al ventriculo izquierdo.

7 . La sangre que transporta el bixido de carbono, regresa al corazn por las venas cavas. All pasa al atrio derecho y luego a travs de la vlvula tricspide al ventriculo derecho.
8. Una vez en el ventriculo derecho, la sangre sale hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, donde por el mecanismo de difusin sale el bixido de carbono y entra el oxgeno.

5. El ventriculo izquierdo expulsa la : angre recin oxigenada a travs de 13 arteria aorta. Esta :sangre viaja para i'erundir de oxigeno las clulas que lo
eqiiier-.ii1

r>icix~d<~ de carbono es L I ' ~ d ~ i~: ) los ;)r.odu(tos de dese:lo : ~ ~ c : i ~ l : 1 de l l a < ct;lulas, viaja :sutil; . i 1 : : l , l , j s i l i ; i ~ O I el . torrente a i q i i n:.' tiiwlro & ? las venas.

irale : ; r . - , b r i i i i .

ti1

Lo mismo que todos los rganos, el corazori requiere oxgeno. Si no lo obtiene su ritrno se alterara y dejara de
funcionar La mayor parte de las veces primero sobreviene el paro respiratorio y pocos miiiiitos despus el cardiaco. Mientras exista iiriicarnente el paro res-

Primeros Auxilios E s e n c i a l ~ s

Reanimacin Cardiopulmonar

piratorio, el auxiliador debe proporcionar un mnimo de oxgeno a travs de la respiracin artificial. Durante un paro cardiorespiratono. es decir, cuando la persona no respira y su corazn no late espontneamente. el auxiliador debe introducir aire ox&>enado a travs del aparato respiratono de la vctima. Pero de nada servir que e l aire entre y salga si el oxgeno no circula y no llega a las clulas del cerebro para impedir su muerte. Tampoco s e r f i r c;e nada si se comprime el torax para que la sangre circule si no se est introai,cie:ido aire por los conductos respiratonss Es preciso que el oxgeno entre ?d~q-,6~ que circule. Por ello, atender I J : ~par, cardiorespiratorio requiere de tratar los problemas de acuerdo a las priorid;;des:
1. Abrir los conductos respiratorios para que el aire pueda entrar.

Se identifica: paciente no ventila (tcnica de VES) Accin inmediata: dar respiraciones artificiales (ver protocolo de RCP)
Se identifica: no hay pulso carotdeo A c c i n inmediata: iniciar compresiones torcicas (ver protocolo de RCP)

INDICACIONES PARA DAR REANIMACI~N CARDIOPULMONAR

La indicacin para dar RCP es: pacientes que se encuentren en paro cardiorespiratorio. Por muy evidente que parezca la respuesta, an siguen cornetiendose errores graves en la identificacin y el tratamiento, como lo es el tratar el paro respiratorio como cardiorespiratorio: realizar compresiones en un paciente que no se encuentra en paro cardiaco puede provocrs elo.

2. Introducir el aire (el cual contiene un 16% de oxgeno en la exhalacin del a uxiIiad o r)
3. Comprimir el trax para que el aire

circule. Como se pueda observar, esto no es m s que identificar y tratar los ABC del paciente. Es muy importante recordar que durante la primera revisin, 10s problemas deben tratarse conformo s ? van identificando: ATENCION: en el caso de los bebs, el paro cardiaco equivale a tener una frecuencia cardiaca de menos de 60 pulsaciones por minuto. Esta frecuencia, hemodinmicamente equivale a que definitivamente el corazn no estuviera funcionando.

Se identifica: paciente inconscientr A c c i n inmediata: activar el S ~ N ~ C I O mdico de urgencias, posicionaro en decbito dorsal y abrir la va area

Reanimacin Cardi opulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

TRATAMIENTO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO

El tratamiento ha sido estandarizado a travs de protocolos. Los que actualmente se encuentran ms reconocidos en Amrica y en varios pases Europeos son los diseados por la AHA (American Heart Association). Estos protocolos cambian a la par de los nuevos avances en investigacin mdica sobre los mecanismos del paro. Los que presentamos en este captulo estn vigentes a la fecha de esta publicacin. Recomendamos al lector que la bibliografa que consulte sobre el tema, sea posterior a la fecha de oc.tubre de 1992, que fue la ltima vez que se realizaron cambios importantes a estos protocolos

UN ADULTO CON UN PROVEEDOR

1. Establezca el Estado de Conciencia. Sacuda ligeramente al paciente de un hombro y pregntele se encuentra bien?

2. Active el servicio mdico de urgencia. Si hay alguien ms pdale que llame

3. Posicione al paciente en decbito dorsal (boca arriba). La RCP debe ser realizada sobre una superficie rgida 4. Abra la va area. Recuerde que la inclinacin de la cabeza con levantamiento del mentn solo se utiliza en pacientes que no son de trauma

Los tratamientos difieren de acuerdo a la

edad del paciente y a si los auxiliadores son uno o dos. Se recomienda que la RCP por dos proveedores, se ensee riicamente al personal que labora en el a!ea de salud, por lo que solo haremos algunas aclaraciones al respecto.

Para efectos de estaridarizacin, la AHA t i 3 establecido criterios para definir clariirnerite a qu s e iefiere con pacientes b4ies. riifioc y adultos
E.ehii O - 1 ZiO Nio: 1 - 8 aRos r'diilto. m a s de 8 aos

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Primeros Auxilios Esenciales

Reanimacin Cardiopulmonar

5. Verifique durante 5 segundos si esta respirando. Utilice la maniobra de VES

7. Verifique si existe e\ pulso carotdeo durante 1O segundos

6. Si no est respirando proporcione dos respiraciones artificiales. Cada respiracin debe durar entre 1.5 y 2 segundos y debe utilizarse el mismo tiempo para permitir que el aire salga entre una y otra. En los adultos resulta muy eficiente la ventilacin boca-boca.

Si la boca del rescatador es demasiado pequea, puede utilizarse el mtodo boca-nariz del paciente

8. Si no hay pulso carotdeo realice 15 compresiones torcicas. El sitio donde se deben dar las compresiones es dos dedos arriba del apndice xifoides, debe colocarse mano sobre mano y el sitio de contacto con el trax del paciente debe ser realizado nicamente con el taln de la mano. La posicin del auxiliador tambin es muy importante. Deber encontrarse hincado a un costado del paciente (no importa de qu lado), con los brazos rectos (en ningn momento debe doblarlos) . Sus brazos y su cuerpo deben formar un ngulo de 90 grados con respecto al paciente. La fuerza de la compresin debe ser dada por el peso del cuerpo del auxiliador sobre el paciente y no por la fuerza de sus brazos. Cada compresin debe deprimir el trax entre 3 y 5 cm.

Re m i m a c i n C a r d i o p u l m o n a r

Primeros Auxilios Esenciales

un ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo del paciente

Posicin de las manos: dos dedos arriba del apndice xifoides, sobre el esternn, apoyando solo el taln de la mano que se encuentra abajo. Las manos no deben cruzarse para la localizacin del sitio. El apndice xifoides debe ser identificado utilizando la mano que est del lado de los pies del paciente

-4

9. Continue con los ciclos de 2 ventilaciones por 15 compresiones. Verifique al radio si ya hay ventilacin y pulso espontneos. De no ser as, contine con la RCP y verifique respiracin y pulso algunos minutos despus

Una RCP bien dada, solo logra aproximadamente el 25% de eficiencia en comparacin a la perfusin aportada por un aparato respiratorio y cardiovascular que funciona normalmente. Por ello, debe ser realizada con una excelente tcnica.
A ) Adecuada posicin de las manos y el cuerpo del auxiliador para iniciar las

ERRORES MS FRECUENTES: Apoyarse en el piso con una sola rodilla Cruzar las manos para colocarlas en el sitio correcto No identificar el sitio exacto para dar las compresiones cada vez que hay que volver a colocar las manos

conipresiones
ilocicin dei cuerpo del aiixiliador irrodillado a un costado del paciente, nantenioriao las dos rodillas sobre el piso y los brazos extendidos formando

JAMS coloque sus ma izquterdo del trax. E se fracture una o v lacere el pulmn o e de esta forma las compre efectivas.

...

Primeros Auxilios Esenciales

Reanimacin Cardiopulmonar

B) Compresiones adecuadas

Deben realizarse con una frecuencia de 80 a 100 por minuto

El trax debe comprimirse de 3 a 5 centmetros cada vez

efectivas, De no ser as, se le debe avisar a la persona que est comprimiendo, la cual deber rectificar la posicin de sus manos y la profundidad de las compresiones.

ERRORES MS FRECUENTES: Flexionar los codos para comprimir No comprimir en una posicin de 90 grados con respecto al ciieipci del paciente Recargar toda la mano \obre el iorax del paciente mientras se comprirne Mecerse sobre el cuerpo mieritr;ls se realizan las cornpresiories

2. Realizar la maniobra de Sellick mientras el otro auxiliador est dando las respiraciones artificiales

La maniobra dt: Sellick consiste en compriniii- el cartiiago cricoides. Tiene como objetivo liiriitar el paso de aire al estmago. Esto se logra gracias a que la trquea, que e s un tubo rigido, es comprimida contra e l esfago. que es un tubo L O rigido. De esa forma el aire no puede pasar con facilidad hacia el estmago.

C) Ventilaciones adecuadas

Mantener la va area abierta mientras se dan las respiraciones artificiales Introducir el aire lentamente: 1.5 a 2 segundos cada respiracin Dar un tiempo igual para permitir que el aire salga

Sellick
En el caso de que exista en la escena otra persona que conozca la RCP, y si ninguno de los dos auxiliadores esta capacitado para coordinar las maniobras con dos proveedores, el segundo auxiliador estar encargado de:

1 . Verificar que exista pulso carotdeo o femoral durante la realizacin de las compresiones cardiacas externas.
La existencia de estos pulsos es un indicador de que las compresiones son

La maniobra de Sellick se encuentra actualmente aprobada para ser realizada durante la RCP bsica cuando existen dos o ms proveedores. Las situaciones en las cuales no debe realizarse son:

102 -

1 Reanimaci
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.ri

Cardi opulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

Cuando exista distensin abdominal severa. Obstruir e\ esfago cuando el vomito es inminente, puede aumentar la presin sobre las paredes esofagicas al grado de desgarrarlas Cuando existan lesiones severas en la parte anterior del cuello, que hagan sospechar que existe fractura de la trquea

PARO CARDIORESPIRATORIO EN NIOS (1 A 8 AOS)

En el caso de los nios, las causas ms frecuentes de que sufran un paro cardiorespiratorio son:

Especificaciones de calidad para RCP en Adultos Tiempo para cada respiracin artificial: '1 5 2 seg . Frecuencia de conipresiones: 80-1O0 x minuto Profundidad de compresiones: 3-5 cm

1. Politrauma por choques automovilisticos 2. Cadas 3. Quemaduras 4. Envenenamiento 5. Semiahogamiento 6. Asfixia 7. Hipovolemia (por hemorragia o deshidratacin)
La prevencin es un aspecto muy importante a considerar, particularmente en el caso de los nios y bebs: prcticamente imposible desobstruir una va area que ha sido tapada con un pedazo de plstico como un globo. Abstngase de poner al alcance de los nios y bebs este tipo de materiales Limite en lo posible el acceso de los nios a la cocina. Las ollas y cacerolas que estn en la lumbre deben tener el asa hacia la pared para evitar que el nio lo alcance y derrame sobre S I su contenido La mayor parte de las quemaduras son causadas por I quidos ca Iie n t e s

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Protocolo RCP Adulto 1. Identificar el estado de conciencia 2. Activar el servicio mdico de urgencias 3. Posicionar al paciente en decbito dorsal sobre una suprficie rgida 4. Abrir la va area (inmovilizacin cervical en pacientes de trauma) 5 . VES 5 segundos 6. No ventilacin esponinea: 2 respiraciones artificiales 7 Identificai pulso carotdeo 8 No pulso ',aiotde!, 15 compresiones toracicas 9 verificar I)uiso y re:.piracion esporiti]?? al R;icIi:> 10 No res1)iirsla: co1,tiiiiiar RCP y verifica I 1I-: o c rn Ir i I: t ci s des p 11 6s . . . . .~ _ - - _ - _---~~ ~ ~

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Al viajar en un vehculo automotor, los nios deben ir en el asiento trasero. En los accidentes automovilsticos los que suelen resultar c o r lesiones ms graves son el conductor y el acom-

Primeros Auxilios Esenciales

Reanimacin Cardiopulmonar

paante que viaja en la parte delantera. De ser posible, los nios y los bebes deben viajar en asientos de seguridad. Abroche sus cinturones

TRATAMIENTO RCP PARA NIOS

el orden de prioridades es identificar y tratar el ABC

nes

IMPORTANTE: Los niiios con lesioseveras pmdudo de accidentes y

violencia, frecuentemente presentan agresividad e irritabilidad extrema que pueden ser confundidas con un berrinche o reacciones naturales de miedo. Siempre, debe mantenerse un alto ndice de sospecha, a pesar de que aparentemente las lesiones sean menores Hay que poner cin cuidado especial en esto particularmente cuando existan hemorragias o traumattsmos en la cabeza,

Identifique el estado de conciencia Tjmelo del hombro y muvalo ligeramente mientras le habla

2 Active el servicio mdico de urgencia Pida ;1 alguien que llame una ambulancia SI no hay nadie pida ayuda en v07 alta
3. Fosiciorie al paciente en decbito

dorsal

Ensee al nio a pedir ayuda por telfono, Tenga junto a ste una tarjeta con los nmeros de urgencia Coloque protecciones en los contactos de la corriente elctrica para impedir que el nio introduzca cualquier objeto extrao en los orificios de la toma Guarde bajo llave cualquier produc?o que pueda ser txico si es ingerido, aspirado o derramado sobre la piel

4 . Abra el conducto respiratorio. Realice una ligera inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn si el paciente no es de trauma. En el caso de que el mecanismo de lesin haya sido traumtico, realice una traccin mandibular

5. Obsewe si respira. Utilice el mtodo VES durante 5 segundos

6. Si no respira, de 2 ventilaciones. Cada ventilacin debe durar entre 1 y 1.5

No de juguetes muy pequeos que puedan ser aspirados o ingeridos

segundos. No olvide que se trata de un nio, la cantidad de aire y la presin deben ser menores que en un iici il Ito

Reanimacin Cardiopulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

-____-

RECUERDE: Las respiraciones artificiales pueden realizarse aplicndose alguno de los mtodos vistos en el capitulo de OVA: boca a boca, boca a boca1 nariz, boca a nariz

12. Verifique la existencia de pulso y respiracin autnomos al radio (10 ciclos)

13. SI el paciente Sigue en paro cardiorespiratorio, continue clon la RCP. Verifique pulso y respiracion algunos minutos despus

7. SI an no llega nadie para realizar el ASMU, llame usted mismo por telfono sin interrumpir las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar ms de 30segundos 8. Verifique si existe pulso carotdeo durante 5 segundos
9. Si no hay pulso carotdeo, de 5 compresiones torcicas con una sola mano. Cada compresin debe deprimir el trax una tercera parte de su dimetro (entre 2 y 3 centmetros) y la frecuencia debe ser de al rnenos 100 compresiones por minuto

En el caso de que el paciente salga del paro cardiaco pero continue en paro respiratorio, debe proporcionarsele 1 recpiracin artificial cada 4 segundos.

Mtodo para localizar e l sitio de las compresiones y darlas e n un nio:

1. Localice el apndice xifoides con la mano que esta del lado de la cabeza del paciente (al revs que en el caso del adulto) 2. Coloque la palma de la mano que est del lado de los pies, dos dedos arriba del apndice xifoides
3. Abra la va area con la mano que le queda libre y mantngala abierta

Nio
-/-----1

Este mtodo tiene las siguientes ventajas:

1. Permite la localizacin exacta del apndice xifoides al utilizar las dos inanos para ello

5x
10 Abra la via aerea y de 1 respiracin artificial
1 1 Coritiniie r.on ciclc8s de 1 x 5

2 Perrnrte mantener al mrsmo tiempo una mano ocupada en mantener la va aerea abierta mientras la otra realizc, las compresiones

- --

Primeros Auxilios Eserici ales

Reanimacin Cardi opulrnonar

3. Al eliminar tiempos perdidos en volver

a colocar las manos en el sitio correcto, permite alcanzar la frecuencia de compresiones de al menos 100 por minuto
ERRORES MAS FRECUENTES:

Especificaciones de calidad para RCP en Nios Tiempo para cada respiracin artificial: 1 - 1.5 seg. Frecuencia de compresiones: > 200 x minuto Profundidad de compresiones: 1/3 dimetro del trax

Exlender demasiado el cuello del paciente. Esto ocasiona obstrut cin de los conductos respiratorios Iritroducir aire con demasiada presin. Puede provocar que los alveolos se rornpari y que el esfnter esotagico se abra, permitiendo la entrada (113 aire al estmago No itleritificar adecriadamentr: el sitio correcto para dar las compresiones Comprimir con una frecuencia menor de 100 por minuto

REANIMACI~N CARDIOPULMONAR PARA BEBS (o-? AO)

Las causas rris frecueriies por las que

los bebs pueden presentar un paro cardiorespiratorio. son las relacionadas con problemas de las vias respiratorias:
1. Obstruccin por objeto extrao 2. Aspiracin de contenido gstrico

I
l l

I I
I

Protocolo de RCP Nio

1 I l

Existen adems otras que son de orgen traumtico:

l
1. Cadas 2. Semiahogamiento 3. Electrocucin
Hay algunas causas que desgraciadamente se siguen presentando y que son consecuencia de procesos reversibles cuando se tratan a tiempo; tal es el caso de la deshidratacin por diarreas, la cual puede llevar a la muerte.

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1 . Determine el estado de conciencia 2. Active el Servicio Mdico de Urgencias 3. Posicione al paciente en decbito dorsal 4 . Abra la Va Area 5. No respira: de 2 respiraciones artificiales 6. Pulso carotdeo (5 segundos) 7. No pulso: 5 compresiones torcicas 8. Continue con ciclos de 1 x 5 9. Verifique al radio (10 ciclos) 10. Si sigue en paro continue la RCP y verifique unos minutos despus

Reani rnaci n Cardiopulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

Consideraciones de Anatomia y Fisiologa Respecto a la va area Debido a la anatoma tan particular de los bebs, es preciso recordar que la inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn, provocan que el conducto respiratorio se obstruya. Por ello, la apertura manual de la va area st? realiza manteniendo la cabeza en una posicin alineada con respecto al cuerpo. Esta posicin se logra colocando la cabeza un poco hacia atrs mientras el bebii se encuentra recostado en decbito dorsal sobre una superficie rigida. De no realizar esta ligera inclinacin, debido a que la cabeza es proporcionalmente ms grande que el cuerpo, sta permanecer en tina posicin flexioiiada, lo cual tambin obstruye los conductos respiratorios cuando el bebe se encuentra inconscierit e. Respecto a la Hemodinamia La frecuencia cardiaca de un beb normalmente oscila entre los 120 y 140 latidos por minuto. Esta frecuencia es la que permite cubrir los requerimientos de oxgeno en sus clulas y cuando disminuye por debajo de los 60 latidos por. minuto (lo que sera normal en un adulto), el a:ioiie de oxigeiio no puede curiiplir con .:I rnnirric requerido lo cual es ,:quivalerile a esta! sufriendo un paro can1iaco Respecto a la fragilidad, el tamao y ' < 3 si:nsit,ilidad de las estructuras

El Nervio Vago, es un par craneal (X) que actua sobre varias funciones vitales, una de estas es la frecuencia cardiaca. Cuando el vago es estimulado, la frecuencia cardiaca disminuye y si este estmulo es prolongado, suficientemente fuerte o la persona es muy sensible a ste, puede incluso llegar a provocar un paro cardiaco. Este nervio pasa por muchas partes del cuerpo. Una de estas es el cuello.

Las razones por las cuales el pulso que

se busca para determinar el paro cardiaco en un bebe es el braquial y no el carotdeo son:
1. El cuello del bebe es muy corto y las

estructuras muy frgiles y fcilmente lesionables

2. Es fcil estimular el vago simplemente comprimiendo con los dedos para buscar el pulso de la cartida
Conocer esto le permitir entender por qu hay procedimientos de la RCP en los bebs, que son diferentes para nios y adultos.

Tratamiento del paro cardiorecpiratono en los bebes

1 Identifique el estado c i conciencia ~

En los bebes el estmulo debe re:lizarse frotando o dando pequers qolpecitos en la planta de los pies s CII l a espalda

Prim e r o s Aux i 1i os Es en ci al e s

Reanimacin C a r d i o p u l r n o n a r

1107
de

Active el servicio mdico de urgencias. Si hay alguien cerca, pdale que llame una ambulancia, si n o grite pidiendo ayuda Posicione al paciente en decbito dorsal sobre una superficie rigida. Llega a ser valido que coloque al nio en su antebrazo y comprima mientras va a llamar por telfono o rl pedir ayuda Abra la via area. Coloque la cabeza eri una posicin alineada con respecto al i'eslo del cuerpo. Si ha recibido un traumatismo traccione gentilrnente la mandihiila Verifique si tiene ventilacin autonoma (5 segundos) D e no ser as, de dos respiraciones boca- bocalnariz. La cantidad de aire que debe introducir es nicamente la que el auxiliador puede expulsar de sus carrillos. Cada respiracin debe durar de 1 a 1.5 segundos

1:lefOnO y llame pidiendo la ayuda (no

interrumpa segundos)

la

RCP

ms

30

8. Verifique si hay pulso braquial (5 segundos)

9. Si no hay o la frecuencia es lenta (menos de 60 latidos por minuto), rttalice 5 compresiones En un beb estas se dan localizando la lnea iritermamaria y comprimiendo un dedo aiiajo, sobre el esternn. Las cornpresiories debtri ser realizadas iinicaniente con dos dedos. La frecuencia a alcanzar d e t x ser de ms de 120 por minuto Y niirica menos de 1O0

I x

5x
10. Continue dando ciclos de 1 x 5

11. Al radio (10 ciclos) compruebe si ya hay pulso y ventilacin autnoma. D e no existir continue y vuelva a verificar algunos minutos despus Si an no llega nadie que pueda activar el servicio mdico de llrgencia, lleve consigo al beb hasta el
12 En el caso de que: el pulso se haya restablecido a una frecuencia acepta-

108 -

Reanimacicjn Cardiopulrnoriar

Primeros Auxilios Esenciales

ble (ms cie 60 latidos por minuto), si subsiste el paro respiratorio, trtelo dando 1 respiracin cada 3 segundos

Es conveniente realizar el conteo en voz alta durante las compresiones en la RCP. Eso permite. Recordar ms fcilmente el nmero de compresiones que se estn dando Mantener un ritmo de compresindescompresin. Para ello se puede contar:
__. y uno y dos y tres y cuatro ... cuando son ciclos donde se realizan 15 compresiones (adulto con un proveedor) _ . mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro, mil cinco para ciclos que son de 5 compresiones (adultos con dos provedores, nios y bebes)

ERRORES MAS FRECUENTES: Mantener una frecuencia de compresiones inadecuada (menos de 100 por minuto) No abrir adecuadamente la va area: dejar la cabeza flexionada o hacer la inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn como s se tratara de un adulto Introducir demasiado aire con cada ventilacin No hacer un buen sellado de la nariz y boca del bebe con la boca del auxiliador Buscar el pulso carotdeo para determinar el paro cardiaco No localizar adecuadamente el sitio de las compresiones en un beb

Protocolo RCP Beb

Especificaciones de calidad para la RCP en Bebs

1
; '

1 Frecuencia 120 compresiones por minuto 2 epresiori del esternon 1/3 del di<metro del torax 3 T empo pard d a r m i a vt.ntilaciori 1-1 !5 SP 1

''

1. Identifique el Estado de Conciencia 2. Active el servicio mdico de urgencias 3. Posicione al paciente en decbito dorsal sobre una superficie rgida 4 . Abra la va area (mantenindo la cabeza en una posicin alineada) 5. VES 5 segundos 6 No respira: 2 ventilaciones bocabocalnariz 1 I 7 Piilso braqiiial 10 segundos ' 8 . No pulso: 5 compresiones intermaniarias 9 Continuar con ciclos de 5 x 1 1 10. Verificar al radio (10 ciclos)

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Primeros Auxilios Esenciales

Reariiriiacin C:irdiopulmonar

1109

INDICACIONES PARA DEJAR DE DAR R EANIMAC IN CARDIOPULMONAR

-3

2. Llega el relevo
Este relevo puede ser el personal Tmico en Urgencias Mdicas que tripula una ambulancia o alguna persona capacitada en RCP que ofrece su ayuda. Es importante que usted proporcione la informacin pertinente del caso al personal que trasladar al paciente al hospital. estos dato:; son
hora t : i i qurt se iniciaron las rnariiotiras de RCF' ti1 mecanismo de lesiori S I se conoce 1 1 se sospechci i os datos qiie iefiriei o: los rnirones o iilgn tamiliar o amigo. tales como la tiora en que ellos s e dieron cuenta que estaba inconsciente Si sali del primer paro y si existieron paros subsecue ntes Si el paciente vomit
iLa

pregunta acerca de cundo deben ser :+tenidas las maniobras de RCP es una -1,uietud comn en las persorias que .;::enden el protocolo de RCP. Debido a 2s irnplicaciories legales y de i-espon5 zbilidad que esta decisiori conlleva, han 5 20 delimitados algunos criterios, los 1 -ales exponernos a coritinuaciri

1. El paciente sale del paro cardiorespi ratori o

La primera y m s deseable indicacin, es q u e el paciente salga del paro cardiorespiratorio. Si esto ocurre, ya no s e deber continuar comprimiendo y ventilando artificialmente al paciente. Sin embargo debe tenerse muy presente que existe la posibilidad de que sobrevengan nuevos paros respiratorios o cardiorespiratorios, por lo cual debe monitorearse constantemente la ventilacin y el pulso hasta que llegue la ayuda profesional.

3. Agotamiento del auxiliador

Las maniobras de RCP realizadas por perodos prolongados o por personas que no estn habituadas al ejercicio fsico son agotadoras. Cuando ese cansancio es extremo, la calidad de las compresiones disminuye considerablemente y la RCP ya no ser efectiva. Esta es una de las razones por las que se considera al agotamiento como una causa para suspender los esfuerzos de reanimacin. Adicionalmente, nadie puede ser obligado a dar lo que no tiene y en este caso ya no existira el delito de abandono. Esta causa procede cuando realmente se trata de agotamiento, es natural que el

No descuide la va area, mientras el paciente siga inconsciente (situacin muy comn en pacientes post paro) mantengala abieria con la maniobra de inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn o con traccin mandibular o ambas, segn sea lo indicado.

Reanimacin-Cardiopulmonar

Primeros Auxilios Esenciales

auxiliador se canse al realizar el protocolo de reanimacin.

INDICACIONES PARA NO DAR REANIMACION CARDIOPULMONAR

Han sido sealadas tres razones por las cuales no debe reanimarse a un paciente.

4. La seguridad del auxiliador est en peligro inminente

La reanimacin puede ser suspendida en aquellos casos donde continuarla signifique un gran riesgo. De ser posible, debe trasladarse al paciente a un sitio seguro y reanudar las maniobras Si tampoco es posible realizar esto sin el grave peligro de que el auxiliador se colnvierta tambien en vctima, deben abandonarse los esfuerzos por reanimar al paciente.

1. Muerte evidente
Algunos de los casos que suelen ejemplificarse para dejar claro cundo se considera que una persona esta en paro cardiorespiratorio y no tiene ABSOLUTAMENTE ninguna posibilidad de so-brevivir son la decapitacin (la cabeza es separada del resto del cuerpo) y aplastamiento toracoabdominal. Debe recordarse que existen algunos datos que comunmente son asociados con la muerte biolgica como la midriasis bilateral arreflxica, livideces y rigidez; sin embargo nunca deben ser tomados por separado y no son los adecuados para concluir que el paciente ya no es viable. Algunos signos como la midriasis bilateral arreflexica, pueden ser causa directa de una intoxicacin etlica o con algunos tipos de drogas y no por la anoxia cerebral prolongada.

5. Indicacin mdica1
En nuestro pas, slo un mdico puede certificar la muerte de una persona. Si mientras el auxiliador e s t i dando la reanimacin, u n mdico que se identifica con su ckdula profesional y acepta que la autoridad presente tome conocimiento de sus datos, indica que S ~ Y detengan los esfuerzos de reanimacin porque son intiles y el paciente e:; irrecuperable, entonces debe dejar de darse la RCP.

Es importante que el mdico que ha tomado esta decisin se haga responsable de ella ante las autoridades competentes coino el rninicterio pblicc. Esta tlecision, en situaciones regulares; no debe recaer en el proveedor de Soporte Basico de Vicia ni eri nir!guria o i r ; i persona que no sea ( i r 1 rnedic:o tituladc.

2. Pacientes en etapas terminales de enfermedades incurables

Mltiples razones ticas pueden argumentarse a favor- de no reanimar a personas que S C : encuentran en la etapa termirial de al,juria eiiferinedad incurable. como el cancer. E s a situacin se presenta ms ':f-imiinrnerite dentro de IG

Pms
Pri meros Aux li os E s e r i ci al es
Reaniniacin -~ Cardiopu lmon ar

hospitales, donde se conoce el historial clnico del paciente; sin embargo, es factible que esta situacin se presente fuera del hospital Cmo saber que el paciente est en este caso? extrahospitalariamente la nica forma de saberlo es que un familiar nos lo indique. Debido a que puede con-vertirse en una situacin delicada decidir si se inicia o no la RCP, ante la duda debe procederse con las maniobras. Actualmente existen p:iises como Estados Unidos donde ect:i;i conternpladac las llamadas "rdenes (le no reanimar", que son cartas que han pasado por una serie de trmites judiciales para ser vlidas. Estas cartas c.1 paciente suele traerlas consigo. An con esto, los protocolos d e manejo prehospitalario no incluyen abordar al paciente buscando este documento, a pesar de que si un paciente d e estas caractersticas C ~ S reanimado, puede proceder legalmente. E n Mxico no existen esta?; "rdenes de no re animar" .

posibilidades de sobrevivir a otros pacientes que, estando muy graves, con medidas relativamente sencillas como cohibir una hemorragia, pueden tener altas oportunidades d e sobrevivir. Adems hay que recordar que el ndice de sobrevida de un paciente politraumatizado en paro cardiorespiratorio es tan solo del O .03%.

RECUERDE: Si duda acerca de si deben o i i o iniciarse las maniobras de RCP, inicielas, si est en u 1 1 error, n o causar ms dao.

COMPLICACIONES DE LA RCP
Si bilen no hay una condicin m a s grave que la del paciente que esta e n paro cai-diorespiratorio, deben conocerse algunas situaciones que complican la RCP mientras s e est realizando, as como lesiones que pueden resultar directamente del manejo durante la reanimacin. Estas complicaciones son:

3. Pacientes en paro

cardiorespiratorio que son vctimas de un desastre o un accidente mltiple

Esta situacin se aborda mas ampliamente en el capitulo sobre desastres; sin embargo, por encontrarse como una d e las razones para no iniciar la RCP, diremos que el objetivo durante u n desastre o un accidente masivo, es dar la mayor oportunidad de vida al mayor nmero de personas. Es por esto que centrar los cuidados en una persona que se encuentra clnicamente muerta, resta

1. Distensin abdominal y vomito

E n la fase d e respiracin artificial durante la RCP bsica, es comn que una parte del aire entre al estmago, incluso realizando una tcnica correcta para ventilar. Este problema progresa mas rpido cuaindo las ventilaciones s e estn haciiendo con mucha fuerza, la cual llega a abrir el esfnter esofgico. El problema estriba en que este aire irrita la mucosa

112

1 Reanimacin Cardiopulmonar
-

Primeros Auxilios Esenciales

gsti'ica y si existe contenido en el estmago el paciente vornitar.

El vmito durante la reanimacin es una complicacin, obliga al auxiliador a suspender temporalmente las maniobras debido a que es necesario ladear al paciente para drenar las secreciones e impedir que el vmito se introduzca por los tubos respiratorios y el paciente se broiicoaspire
Las medidas preventivas para evitar en lo posible el vmito incluyen:
Realizar las ventilaciones lentamente (de 1.5 a 2 segundos en un adulto, etc.) introduciendo solo la cantidad necesaria de aire Realizar la maniobra de Sellick siempre que exista otra auxiliador que pueda ocuparse de la misma y que no c e encuentre contra indicada Si el paciente vomita, debe: Ladear la cabeza (si el mecanismo no es de trauma), permitir que el vmito salga y limpiar la cavidad oral con sus dedos envueltos eii una gasa Solicitar la ayuda de al menos dos personas para colocar al paciente del lado como si fuera una sola unidad si el rnecnnisrno d e lesin fue traurnatico (Jer Auexo 2 Arrash-es y Le-

Mala posicin de las manos Antecedentes patolgicos como la enfermedad descalcificante en pacienes jvenes Poca flexibilidad en los huesos como en el caso de pacientes de edad avanzada Si al estar comprimiendo se nota que una costilla ha sido fracturada, debe rectificarse la posicin de las manos para corregir posibles fallas en las mismas que hubieran podido ser las causantes de la fractura. Es posible que se fracturen an con una buena posicin en los casos antes expuestos. A pesar de las fracturas, debe continuar realizndose la RCP. Ni las fracturas ni las lesiones que pudieran causar son ms graves que el paro cardiorespiratorio; la nica posibilidad que el paciente tiene de salir del mismo es continuar con las respiraciones artificiales y las compresiones. Existen otras complicaciones que son resultado directo del manejo durante el paro, como lesiones del hgado (en aproximadamente un 2% de los pacientes) y ruptura de los alveolos, entre otras.

va/ltam/tJiitos}

2. Fractura de arcos costales

Las cornprxsiones dwante la RCP puederi fracturar una o varias costillas. Las ratones mi5 frecuentes son

El paro cardiorespiratorio constituye la mas grave de las urgencias mdicas a nivel individual. Sus esfuerzos al ap1ic:la RCP eslabdnados a los del personii mdico y tcnico en urgencias rndices harn posible continuar avanzando en 5: "milagro rnedico" de brindar a los der-zs una segunda oportunidad.