DEFINICIN Y TCNICA La terapia electroconvulsiva es un tratamiento biolgico que consiste en inducir una convulsin tnico-clnica generalizada, de forma controlada,

mediante la administracin de un estimulo elctrico superior al umbral convulsivo. El uso de la TEC se basa en su eficacia y rapidez de accin. La TEC consiste en una estrategia teraputica de indudable eficacia en determinadas patologas y cuya indicacin se ha de basar en la valoracin del riesgo/beneficio para el paciente y siempre se ha de realizar de manera individualizada. UMBRAL CONVULSIVO Mediante un aparato se genera una carga elctrica que induce una convulsin. El psiquiatra busca una dosis suficiente de energa para producirla. Esto es lo que llamamos umbral convulsivo (dosis elctrica mnima para inducir una convulsin cerebral generalizada). Idealmente la dosis que no induce la convulsin sera solo 25 mc menor que la que produce. DOSIFICACIN DE LAS SESIONES En la primera sesin la titulacin puede ser progresiva o emprica (dosis predeterminadas). En la prctica, nuestro servicio utiliza la primera de ellas, que comprende dos pasos: Primer paso: determinacin del umbral convulsivo (dosis mnima eficaz para producir convulsin cerebral generalizada). Se inicia con un estimulo bajo (entre 25 y 50 mc) con el que la mayora de los pacientes no convulsionan y se incrementa de forma progresiva hasta inducirla. La mayora de pacientes tienen un umbral convulsivo menor a 200 mc con independencia de colocacin de los electrodos. Segundo paso: estrategia de dosis. A lo largo del curso de tratamiento se ajustar la dosis, pudiendo incrementarse el umbral convulsivo, pero no invariablemente (25-40%). MONITORIZACION DE LA ACTIVIDAD CONVULSIVA Duracin de la convulsin y eficacia clnica. Mtodos de monitorizacin: visual, EEG (mas utilizada) y EMG. La monitorizacin por EEG utiliza un canal para cada hemisferio como mnimo. La convulsin se caracteriza en el EEG por una alta frecuencia de ondas actividad polipunta. Dosificacin en el curso del tratamiento. Si no hay una mejora clnica del paciente se podr aumentar la carga entre un 5 y un 10%. ASPECTOS GENERALES La derivacin para la TEC se basa en una combinacin de factores, que incluyen el diagnstico del paciente, tipo y gravedad de los sntomas, riesgo y beneficios de la misma as como alternativas teraputicas y preferencias del paciente.

No hay ningn diagnstico para el que se indique de forma automtica la TEC. En la mayora de ocasiones se utiliza tras el fracaso teraputico de frmacos psicotropos, aunque existen criterios especficos para utilizarlo como estrategia de primera lnea. Uso primario: Incluye aquellas situaciones en que necesitamos una respuesta rpida y definitiva debida a la gravedad de un trastorno psiquitrico o medico. Si el riesgo de otro tratamiento supera el riesgo de la TEC. Historia de mala respuesta a la medicacin o de buena respuesta a la TEC. Preferencias del paciente. Uso secundario: Resistencia al tratamiento mdico (incluido cambio del mismo a dosis y duracin adecuadas con cumplimientos probados). Intolerancia a farmacoterapia o efectos adversos superiores al TEC. Deterioro del estado fsico o psquico que generen la necesidad de una respuesta rpida y definitiva. PRINCIPALES INDICACIONES - Depresin mayor: Depresin mayor unipolar episodio nico o recidivante. Depresin mayor Bipolar o episodio Mixto. - Mana: Tanto en Trastorno Bipolar como episodio Mixto. - Esquizofrenia: Sntomas psicticos de inicio abrupto o reciente. Esquizofrenia catatnica. Historia de respuesta favorable a TEC. Es eficaz ante los trastornos esquizofreniformes o esquizoafectivos. OTRAS INDICACIONES Los datos existentes solo son sugestivos y existe un consenso parcial. Solo se recomendara como alternativa, tras considerar otras alternativas de tratamiento. -Trastornos Psiquitricos: Su uso no est fundamentado fuera de las indicaciones tomadas por consenso y debera justificarse cuidadosamente en la Historia Clnica del paciente. -Trastornos Mentales Debidos A Enfermedad Mdica: Puede ser efectiva en el manejo de estados afectivos y psicticos secundarios graves que presentan sntomas similares a los de los diagnsticos psiquitricos principales, incluido el Delirium de origen txico o metablico.

-Trastornos Mdicos: Los efectos neurobiolgicos de la TEC pueden ser beneficiosos en un pequeo nmero de trastornos mdicos, destacando la enfermedad de Parkinson, sndrome neurolptico maligno y trastornos comiciales resistentes. - Poblaciones Especiales: En los ancianos puede tener menos complicaciones que algunos de los tratamientos mdicos, tomando decisin de aplicar o no segn la disfuncin cognitiva del paciente. En el embarazo y puerperio est indicado siempre y cuando existan recursos fcilmente accesibles para solucionar las posibles Urgencias. En el nio y adolescente menor de 13 aos debera existir consenso al menos entre 2 profesionales con experiencia en el tratamiento de nios. EFECTOS ADVERSOS -Complicaciones Cardiovasculares: Arritmias, hipotensin e hipertensin, debiendo tener un equipo preparado, material y personal disponible a tales efectos. -Crisis Convulsivas Prolongadas Deben existir protocolos adecuados a subsanar las crisis prolongadas y al status epilptico. -Apnea Prolongada Disponer de recursos para mantener una va area permeable, incluida la intubacin. -Cefaleas. Nuseas Y Mialgias Considerar tratamiento sintomtico. Son los efectos adversos mas frecuentes. -Mana Debemos considerar si continuar o suspender tratamiento. -Delirium Postictal Puede manejarse con medidas de soporte o con tratamiento farmacolgico. Considerar profilaxis farmacolgica si ocurre de forma repetida. -Efectos Adversos Cognitivos Se debe evaluar las funciones de orientacin y memoria antes de iniciar la terapia y de forma peridica a lo largo de su curso. Debe incluir las autoevaluaciones del paciente. Se debe valorar el uso de medicaciones concomitantes, tcnica y distancia entre sesiones y modificaciones de las mismas segn el transcurso de la terapia.

CUIDADOS DE ENFERMERA. Informacin Al Paciente/Familia. Consentimiento Informado (voluntario, comprensible, meditado), de obligado cumplimiento tico-legal. Se realiza en consulta mdica y ser revisado por enfermera para disminuir la ansiedad y mejorar la adhesin al tratamiento. Esta informacin recoger los siguientes aspectos: en qu consiste la TEC; indicaciones; efectos deseados y no deseados; riesgos; alternativas. A nivel documental el paciente candidato a la TEC deber incluir en la historia clnica: Consentimiento Informado, tanto del psiquiatra como del anestesista. Pruebas complementarias: bioqumica, hemograma, coagulacin, rayos x de trax PA y L, TAC craneal ms las pruebas que solicite el psiquiatra u otros especialistas. Visto bueno de anestesia. Hoja de informacin sobre la TEC. Registro de Enfermera sobre la TEC. Intervenciones preTEC: La noche anterior A nivel psicolgico: Apoyo Emocional: se tratar de solucionar las posibles dudas que pueda tener an el paciente, y aportar tranquilidad. Control del nivel de conciencia y orientacin. Recogida de Manifestaciones Verbales y Aptitud del paciente sobre la TEC. A nivel somtico: Ayunas de 8 horas para slidos; 4 para lquidos. Si tiene una premedicacin comprobar que la ha tomado con un mnimo de agua; otras vas de eleccin sern la parenteral o la sublingual. Aconsejable abstinencia tabquica 24h. Aseo personal. En el da de la TEC Retirar prendas ajustadas. Vaciamiento de recto y vejiga. Colocacin de paal si es incontinente. Retirada de objetos metlicos, lentes, lentillas, pinturas, maquillaje, dentadura postiza

si es completa. No usar lociones capilares ni corporales. Control de constantes vitales incluyendo el peso. El traslado, en silla de ruedas o camilla, una vez comprobada la documentacin, se realizar 15 minutos antes de la hora prevista para la TEC y, siempre, acompaado por personal de enfermera y celador de la unidad de Hospitalizacin de Psiquiatra. Intervenciones durante la TEC: Acompaamiento continuo, para proporcionar tranquilidad y seguridad al paciente. Postura del paciente decbito supino, brazos alineados con el tronco, la cabeza se coloca en hiperextensin y una almohada bajo las rodillas, dejando visibles las extremidades para valorar la culminacin del bloqueo muscular. Colocacin de electrodos, aplicando toques de algodn impregnados en alcohol o en suero salino antes de su colocacin. Monitorizacin con ECG y EEG y medicin de la TA, FC y oxigenacin. Canalizar va venosa. Asegurarse y comprobar material de premedicacin, instrumental y medicacin de urgencias. Aplicar torniquete (o manguito de presin hasta 200 mm Hg) preferiblemente en la extremidad inferior. Colocacin de un separador blando en boca. Oxigenar al paciente al 100% desde la induccin anestsica. Una correcta preoxigenacin disminuye la incidencia de efectos adversos y aumenta la efectividad de la terapia. Colaborar en el control de la convulsin; sujecin del paciente si fuese necesario (se le puede sujetar por los hombros dejando la pelvis suelta). Inmediatamente, tras la convulsin: Retirar protector bucal, torniquete y sujecin si la hubiera. Administracin de oxigeno (mascarilla al 35%). Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo. Observacin y acompaamiento tras despertar. Registrar medicacin utilizada, parmetros de la convulsin e incidencias durante la TEC. El traslado del paciente, una vez estabilizado, con el celador de la unidad donde se ha realizado el TEC y personal de enfermera si lo precisa, se realizar en silla de ruedas o en cama con el paciente en posicin de Fowley.

Intervenciones post TEC: Recepcin del paciente y control de constantes. Recepcin de la documentacin Reposo en cama, durante 2 horas, despus relativo. Habitacin en penumbra y tranquila. Vigilado por personal monitor de TV. Dieta: a las 2 horas lquidos; a las 4, habitual. Evitar riesgo de cadas: barras laterales en cama y, si es preciso, sujecin. Retirar va venosa una vez que el paciente est bien orientado y haya tolerado la alimentacin oral. Observar y registrar la posible aparicin de efectos secundarios a la TEC: A nivel somtico: quemaduras, cefaleas, nauseas, vmitos, luxaciones, alteracin de constantes, reacciones alrgicas, dolores musculares, cianosis, episodio convulsivo tardo A nivel psicolgico: inquietud, ansiedad, alteraciones de la memoria (amnesias) y alteraciones confusionales, evaluando en este caso, grado de afectacin. Si la alteracin confusional es leve, vigilancia; si va acompaada de piel fra o hmeda, pulso rpido, fiebre, dolor de cabeza, prdida de conocimiento, temblor incontrolable o aumento o disminucin de la respiracin, se avisar al psiquiatra. Todas estas intervenciones se recogern en el registro de enfermera de la TEC, que incluye tambin las observaciones durante las 24 horas siguientes a la terapia. Este registro se incluye en el Protocolo de terapia electroconvulsiva de la Unidad de Hospitalizacin de Salud Mental de Carlos Haya. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: 00146 Ansiedad. NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad 1211 Nivel de ansiedad NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento 5820 Disminucin de la ansiedad 4920 Escucha activa 5240 Asesoramiento 5380 Potenciacin de la seguridad 00035 Riesgos de lesiones. NOC: 1902 Control del riesgo 1913 Estado de seguridad: lesin fsica

NIC 2570 Manejo de la TEC 6480 Manejo ambiental 6610 Identificacin de riesgos 2920 Precauciones quirrgicas 5380 Potenciacin de la seguridad 00128 Confusin aguda. NOC 1911 Conducta de seguridad personal 1909 Conducta seguridad: prevencin de cadas NIC 6480 Manejo ambiental 6490 Prevencin cadas 6654 Vigilancia Problemas de colaboracin: Alteraciones del bienestar: Cefaleas. Dolor muscular. Nauseas, vmitos. Fotofobias. Hipertensin arterial NIC 8700 Desarrollo de un programa para cada una de las alteraciones del bienestar.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Paranoide: es el tipo mas comn de esquizofrenia y est caracterizado por la presencia de intensas alucinaciones e ideas delirantes de persecucin. Hebefrnica: este tipo de esquizofrenia, tambin denominada esquizofrenia desorganizada, empieza normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de sntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento desorganizado y fragmentado. Catatnica: este tipo es cada vez ms raro. Se presentan sntomas motores predominantemente y un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional y falta de ideas, vitalidad y motivacin. Simple: suele presentar nicamente sntomas negativos, aunque tambin pueden manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento extravagantes y anomalas de la percepcin.

CUIDADOS DE ENFERMERA 23. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Aumentar la autoestima del paciente y los sentimientos de vala. 2.-Orientar al enfermo en la realidad. [Link] la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo el ambiente externo. 4.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo . 5.-Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. 24. 7.-Conservar un ambiente seguro ,teraputico para los dems pacientes [Link] al enfermo a superar su conducta agresiva. 9.-Valorar y mejorar la higiene del paciente. 10.-Cuidados en pacientes catatnicos , orientado a prevencin de lceras por decbito , mantener hidratacin , alimentacin , eliminacin 11.-Si se presenta agitacin psicomotora importante , aplicar contenciones y valorarlas regularmente . PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERA Durante este periodo los cuidados estaban enfocados a cubrir las necesidades higinico- dietticas y de laborterapia, organizndose juegos, lecturas colectivas, y otros estmulos sociales como formacin de coros, danzas, veladas musicalesetc. Los cuidados no slo cubren las necesidades bsicas atendidas en el periodo anterior, sino que adquieren un Enfoque bio-psico-social. Van tomando importancia los registros de enfermera. Se comienza a trabajar con diagnsticos de enfermera realizando planes de cuidado individualizados y estandarizados. Se utiliza una Metodologa que proporciona una mejor calidad asistencial abarcando al paciente desde una perspectiva holstica para un abordaje integral.