Paradigma, Cul es la idea?
En la fisiopatologa de todas las enfermedades, las alteraciones moleculares y metablicas son ms precoces que los cambios estructurales y anatmicos. Los mtodos de imagen que buscan estos cambios deben indicar la presencia de determinadas enfermedades con ms precocidad que las tcnicas de estudio basada en las caractersticas anatmicas. Es el principio fundamental de la Medicina Nuclear.
TECNOLOGIA PET
PET
Positrones
(Ej. Fluor-18)
Positrn Emisin Tomography
Es una forma de decaimiento radiactivo. Un protn se transforma en un neutrn y en un electrn de carga positiva. (P+ N0 + e+ + ) El e+ sale expulsado de ncleo. Interacta con un electrn orbital de carga negativa. Se aniquilan, liberando 2 rayos gamma de 511 KeV cada uno, de direcciones opuestas. Desde la dcada de 1970 se ha estado desarrollando una tcnica Tomogrfica basada en estos emisores.
PET se considera el futuro de la medicina nuclear, debido a que permite imgenes moleculares. Es necesario contar con un ciclotrn para producir el radioistopo emisor de positrones. Existen equipos: Dedicados. Hbridos. Gammacmaras convencionales. (provistas de colimadores de 511 KeV o con software de coincidencia.)
La imagen PET
ALTERNATIVAS DISEO DE PET
NO se detectan los positrones. El equipo capta por coincidencia los fotones de la aniquilacin positrn - electrn. Deteccin por coincidencia Detectores opuestos, captan ambos fotones y miden la diferencia de tiempo en cada uno. La diferencia de tiempo determina el origen. Tiempo de vuelo. Eventos detectados y aceptados Verdaderos. Eventos Verdaderos reconstruccin y procesamiento IMAGEN (Tomogrfica) Post proceso, proceso, analisis e informe medico.
Gammacmara convencional con colimadores y electrnica para fotones de 511 KeV. Gammacmara doble cabezal con electrnica para coincidencia 511 KeV. Sistema multidetector (Exa6) con cristales de NaI. Sistemas PET dedicados en anillo detector. Hbridos.
PET DEDICADOS
GAMMACAMARA DOBLE CABEZAL
Detectores PET
A B PMT D
Cmo C mo detectar el positrn? El Analizador de Coincidencias
Evento verdadero Evento azaroso Evento de scatter
S1
PMT Lightguide
S2 LOR
Detectado al mismo tiempo: coincidencia!
Detector block Guas de luz
= 12 ns
En sistemas modernos puede ser incluso 6 ns!
Scatter: Problema, Consecuencias, Solucin Solucin
Correccin Correcci n del Scatter
Problema: El scatter depende de la constitucin constitucin del paciente. Una contextura gruesa generar ms dispersin. Consecuencias: Reduce contraste. Reduce exactitud. Solucin: Soluci n: Medir scatter.
True Event
Scatter Event
Un mapa de transmisin transmisin (map) provee informacin del contorno y del scatter asociado. Un mapa de emisin provee informacin de la distribucin de la actividad. El mapa de scatter es determinado con la ayuda de los dos anteriores. Este mapa corrige la imagen final para una cuantificacin cuantificacin ms exacta.
Transmission
Emission
Scatter
Corrected
Detecciones al azar: Problema, Consecuencias, Solucin Solucin
Atenuacin: Problema, Atenuacin: Consecuencias, Solucin
Problema: Detecciones al azar, pueden igualar o exceder a los eventos verdaderos. Consecuencias: Reducci Reduccin n del contraste. Reduccin de la exactitud. Solucin: Soluci n: Medir los eventos azarosos, usando una ventana de tiempo demorada. Reducir la ventana de tiempo de coincidencia al mnimo.
Problema:
Los fotones son detenidos o atenuados antes de alcanzar los detectores. Reduce visualizacin visualizacin de lesiones profundas. Reduce exactitud en la medicin. Medir la atenuacin atenuacin con un scan de transmisin (map o CT)
Consecuencias:
True Event
Random Event
Solucin: Soluci n:
True Event
Attenuated Event
Correccin de atenuacin
Correccin Correcci n de Atenuacin
Fuentes lineales de Ge98. Rotan alrededor del paciente. Se construye un mapa de atenuacin atenuaci n destinado a corregir la imagen reconstruida.
Emission
Transmission
Corrected
Tipos de adquisicin
Limitantes en Resolucin Espacial
Consideraciones fsicas:
Resolucin Espacial
Tipo de detectores PET dedicado Resolucin 5 mm
Rango de los positrones. Fotones de aniquilaci n no colineales colineales. .
Movimientos del paciente. Estadstica de conteo. Filtros
Gammacmara NaI 40 mm Con sistema de coincidencia
Sensibilidad: Efectos de adquisicin 2D y 3D
MODO ADQUISICION 2D
Seccin Transversal
Adquisicin de cuerpo completo
Counts
MODO ADQUISICION 3D
Seccin Transversal
Patient Coverage
Time
Septas empleadas Baja sensibilidad Requiere mayor dosis Tiempo de adquisicin ms largos Bajo scatter
Sin septas Alta sensibilidad Requiere menos dosis Tiempos de adquisicin ms cortos Scatter ms alto
1 Bed Position
Emission scan Transmission source extension Transmission scan Transmission source retraction/bed motion
Qu es lo que ve la mquina? Sinogramas
Reconstruccin Reconstrucci n en PET
Cmo se obtiene el sinograma de emisin
A sinogram is mashed by adding two rows (= angles) together. A sinogram is formed by placing the projection for the angle 0 at the top of a matrix and the other angles in ascending order. EXACT, ART, Accel: 192 x 192 elements. HR+: 288 x 288 elements EXACT, ART, Accel: 192 x 96 elements. HR+: 288 x 144 elements
Data is collected as the integral of the activity along parallel rays for each angle from 0 to 180 degrees.
Los sinogramas (raw data) deben ser reconstruidos para generar imgenes tomogrficas. Existen diversos mtodos de reconstruccin con muchos parmetros cada uno. Las imgenes reconstruidas variarn mucho respecto al algoritmo usado. No hay un criterio absoluto para definir una buena imagen.
Reconstruccin en PET Reconstruccin en PET
Mtodo Iterativo
Retroproyeccin Filtrada
Buenos resultados con raw data de buena estadstica
medido N=1 N=3 N=3
Ensamblando
Despliegue y Anlisis Anlisis
Vista de proyecciones y volmenes Dibujar ROIs (SUVs) Creacin de reportes e impresin de placas
Data courtesy of NCPIC, Sacramento, CA
Standard Uptake Value (SUV)
Anlisis semicuantitativo basado en valores dentro de una ROI
ROI
antes de QT SUV = 17.2
Algunas consideraciones del SUV
Valor normal = 1 Asume el cuerpo humano con densidad de agua (1cc=1gramo) Imgenes requieren correcciones de:
Atenuacin Scatter Eventos al azar
SUV
Donde: AROI: actividad en ROI
AROI Kg VROI A
QT da 7 SUV = 3.9
Puede ser influenciado por:
Tiempo inyeccin-examen Contextura del paciente Glicemia alta (diabetes) Extravasacin Omisin de la hora de inyeccin
VROI: volumen del ROI Kg: peso del paciente A: actividad inyectada QT da 42 SUV = 1.8
Resumen
Resumen
La dosis al paciente no implica riesgos dada la corta vida media del istopo. El radiotrazador no produce efectos farmacolgicos. Tiempo total de un examen de cuerpo completo depende de la tecnologa de los detectores: BGO 45 min. LSO 15 min.
El PET implica la incorporacin de un radiotrazador emisor de Positrones. FDGFDG -F18 , GaGa-68, . La cmara detecta el par fotnico producido por la aniquilacin del positrn. Generando un volumen de informacin. Cuantifica a travs travs del SUV.
PETPET - SCANNERS
1+1>2
PET + CT
PERFORMANCE C-PET COINC COLIM.
DEDICADO
PET tiene aplicaciones: Cardacas Neurolgicas Oncolgicas Deteccin Precoz Estadiaje Control Planificacin de Radioterapias
COSTO
Equipo Hibrido
Lo mejor de 2 mundos
PET-CT es la fusin de imgenes anatmicas y funcionales adquiridas en un mismo estudio. Permite un diagnostico mas preciso al combinar la informacin estructural con los datos funcionales. . Visualizar Forma y Funcin. Es esencial lograr la comprensin de lo normal y benigno de lo patolgico y de los artefactos, de manera de precisar la interpretacin. Se desarrolla el concepto de
PET
IMGENES FUNCIONALES
CT
IMGENES ANATMICAS
1+1= >2
Imgenes Moleculares
Como es un PET-CT?
UN EQUIPO DETECTOR DE POSITRONES
Como es un PET-CT?
UNIDO A UN TOMOGRAFO COMPUTARIZADO MULTICORTE
Como es un PET-CT?
PETPET -CT FALP
60 cm
Marca: Siemens, Modelo Biograph 6, Hi Hi-Rez Instalado en Agosto de 2005 CT Multicorte de 6 canales, Somaton Emotion 6. PET con detectores LSO (24.000). Software para PETPET -CT y CT convencional. Camilla de movimiento magntico, hasta 200 Kls. Accesorios para QA de PET y CT
Gantry de 70 cm. y mesa plana (planificacin RT) Electrnica ultrarrpida de 0,5 ns Correccin de Atenuacin por CT
CT
PET
PET/CT Biograph 6 HIHI-REZ REZ-Pico 3D
Fusin PET/CT simultnea Alta resolucin espacial y volumtrica Tiempos cortos en tomas de imgenes 3D Equipamiento state state-of of-the the-art PET y CT Imgenes DICOM Planificacin Radioterapia
PET-CT General Electric
Reduce el
tiempo de scan con detectores rpidos LSO HI-REZ e imgenes adquiridas en 3D
PET-CT Philips
UFC detectores ultrarpidos de
ceramica en CT multicorte
0 min PET Dedicado GSO PET/CT BGO PET/CT LSO PET/CT
10
20
30
40
50
60
~70 cm
CT
PET
Sistemas Hbridos Spect-CT
SPECT
EL PRESENTE FUTURO
OTROS EQUIPOS HIBRIDOS
SYMBIA
CT
Symbia (Siemens) SPECTCT
CT
SPECT
PETPET - MRI
Se encuentra en estapa de desarrollo. Pruebas con animales pequeos. En Humanos existe un prototipo para cerebro. Estara disponible en forma comercial en 5 aos mas.
Siemens Biograph mMR.
FIN
10
