UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA
MODULO DE MECANISMOS INFECCIOSOS DE RESPUESTA INMUNE DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO PRACTICA #11 ANTIBIOGRAMA.
MESA 2 VILA ORTEGA LUIS ALFREDO CASTAEDA RANGEL MIGUEL NGEL MARTNEZ ESPINOSA RICARDO MONTORO BARENAS GUSTAVO RAMREZ CAMPOS TERESA MARGOTH RAMOS MINOR JORGE SANDOVAL HERNNDEZ ALEJANDRA
GRUPO 3301
OBJETIVO. Proporcionar al alumno el conocimiento de las indicaciones, caracteristicas y usos del antibiograma, y el efecto de los antibioticos sobre los microorganismos gram positivos, negativos. INTRODUCCIN. Las bacterias son naturalmente sensibles a algunos antimicrobianos y resistentes a otros (resistencia natural); sin embargo entre los M.O. sensibles han aparecido cepas resistentes a antibioticos que eran activos (resistencia adquirida)por lo que, al aislar a un M.O. no puede saberse si es sensible a un determinado antibiotico o si ha adquirido resistencia frente a el. Un antibiotico se considera activo frente a una bacteria cuando inhibe se multiplicacion. Su actividad se evalua in Vitro determinando la concentracion inhibitoria minima (CIM). Los fenomenos de transferencia genetica y la aparicion de mutantes en las bacterias gram-positivas y gram-negativas, han dado lugar a la aparicin de cepas resistentes a uno o varios antimicrobianos tanto en la poblacion general como en el ambiente hospitalario han incrementado tal fenomeno. Esto lleva a la necesidad de conocer el patron de suceptibilidad de las cepas aisladas en los casos clinicos frente a los antimicrobianos disponibles, teniendo en consideracin que tal patron varia ampliamente, dependiendo del genero, la especie y aun del sitio donde se aisla el microorganismo. El cambio constante de las patologas bucales aunadas a la resistencia bacteriana ocasionada por el mal uso y la libre venta de los antibioticos, hace en muchos momentos indispensable utilizar auxiliares de laboratorio como el antibiograma, siendo esta prueba una guia para el odontologo sobre el antibiotico ideal para el tratamiento antibacteriano que cada paciente requiere. CONOCIMIENTOS PREVIOS. 1. Qu es un antibitico? Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. 2. Defina inhibicin bacteriana: La actividad antimicrobiana se mide determinando la cantidad ms pequea que se necesita de un agente para inhibir el crecimiento de un microorganismo, valor llamado Concentracin Mnima Inhibitoria (CMI), de manera que cuanto ms pequeo sea este valor, mayor potencia antimicrobiana tiene el compuesto. 3. Diferencie antisptico de antimicrobiano. Los Antispticos son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsis o putrefaccin. En general, deben distinguirse de los antibiticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antispticos son autnticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. Los Antimicrobianos Un antimicrobiano es una sustancia que mata o inhibe el crecimiento de microbios, tales como bacterias, hongos, parsitos o virus. Basado en ello, los siguientes pueden referirse a agentes microbianos: Antibiticos.
Antifngicos o antimicticos. Antiparasitarios, entre los cuales estn los: Antihelmnticos. Antivirales. Antispticos.
FUNDAMENTO TERICO. Los antibiogramas son estudios que se realizan in vitro y que permiten determinar la resistencia o el grado de sensibilidad de los M.O. frente a los diferentes antimicrobianos. Esta prueba intenta reproducir en el laboratorio las condiciones en que se encuentra el agente infeccioso dentro de los tejidos del husped. En la actualidad por la gran variedad de microorganismos patgenos que ocasionan patologas bucales, no esta justificado implementar tratamientos con antimicrobianos selectivos en ausencia de un diagnostico clinico, excepto que se trate de infecciones agudas de origen desconocido que requiera un tratamiento de urgencia porque amenazan la vida del paciente, solo en este caso se indica la implementacion del tratamiento antimicrobiano en forma empirica e indicar un antibiograma a la par, solo para verificar si nuestra primera accion es la indicada. Las indicaciones para realizar un antibiograma son las siguientes: Cuando no se puede predecir la sensibilidad de un microorganismo. Como vigilancia epidemiologica para informar sobre la evolucion de resistencias. En infecciones microbianas graves que comprometen seriamente la salud del paciente. Cuando se desconoce la suceptibilidad del microorganismo aislado a los antimicrobianos de uso frecuente o comun. Cuando el cudro clinico no responde al tratamiento antimicrobiano clasico para esa enfermedad. Cuando aparecen problemas de resistencia a los antimicrobianos. Las contraindicaciones para realizar un antibiograma son: Si se trata de M.O. en los que no se ha detectado resistencia. Cuando se sabe que se trata de microorganismos suceptibles a un antibiotico Cuando despues de 48 hrs de indicado un antibiotico se obcerva disminucion de los signos y sintomas. Un antibiograma indica unicamente resistencia o suceptibilidad de un M.O. a los agentes antimicrobianos, en ningun momento sera la base para indicar un medicamento, pues se debe tener en cuenta otros elementos antes de precribir un producto como: Via de administracion del medicamento, tomando en cuenta la edad del paciente y la gravedad del padecimiento. Costos del medicamento. Frecuencia de la ingesta de medicamentos de acuerdo a la ocupacion del paciente. Y lo mas importante que el paciente no haya presentado reacciones adversas o de hipersensibilidad al producto.
Tambien es importante conocer las reacciones adversas o secundarias del medicamento e indicarselas al paciente. Cuando se indica un antibiograma, el laboratorio de analisis clinicos enviar los resultados en cruces, desde una cruz hasta cuatro cruces en la columna de sensibilidad, el antibiotico de eleccion no sera siempre el que tenga cuatro cruces pues aunque es el que tiene un mayor efecto antimicrobiano para el M.O., puede ser demasiado furte y toxico para el paciente; en este caso la recomendacin es elegir un medicamento que tenga tres cruces y utilizar siempre el sentido comn. Las tecnicas que utiliza el laboratorio clinico para conocer la sensibilidad a los antibioticos son muy variadas, pero la mas utilizada o de rutina es la tecnica de los sensidiscos. Se venden preparados para M.O. Gram positivos, Gram negativos y mixtos, con la cantidad exacta de los medicamentos a prueba para cada tipo de M.O., son de sensillo manejo y lectura facil de realizar, solo se miden los milimetros de inhibicin. MATERIAL POR EQUIPO. Dos cajas con Agar Muller Hinton Un sensidisco Gram positivo Un sensidisco Gram negativo Una cepa de Staphylococcuss aureus Una cepa de Klebsiella pneumoniae Regla con milimetros Pinzas de curacin PROCEDIMIENTO. 1. Sembrar masivamente una caja de Agar Muller Hinton con Staphylococcus. aureus
2. Colocar con las pinzas flameadas un sensidisco gram positivo, cuidando que quede perfectamente adherido al medio .
3. Realizar la misma operacin en la otra caja de agar AMH, pero con la cepa de Klebsiella pneumoniae y colocar sensidisco Gram negativo 4. Incubar ambas cajas a 37C durante 24 hrs.
RESULTADOS. Multidisco Gram positivo CAT DIAMETRO DE HALO DE INIBICIN EN MM. ANTIBIOTICO CONCENTRACIN I MS S Lectura R (Intermedio) (Moderadamente (sensible) (Resistente) Sensible) 28 14 14 14 14 10 13 12 14 28 14 15-18 15-17 15-17 11-12 14-17 13-14 15-22 15-17 15-22 29 18 23 18 18 13 18 15 23 29 19 25 25 30 0 20 20 25 30 20 0 30 30
1. Ampicilina 2. Cefalotina 3. Cefotaxima 4. Ceftazidima 5. Cefuroxima 6. Dicloxacilina 7. Eritromicina 8. Gentamicina 9. Pefloxacina 10.Penicilina 11.Tetraciclina 12.Trimetropin 13.Sulfametoxazol
10 g 30 g 30 g 30 g 30 g 1 g 15 g 10 g 5 g 10 g 30 g 25 g
Multidisco Gram negativos CAT DIAMETRO DE HALO DE INIBICIN EN MM. ANTIBIOTICO CONCENTRACIN I MS S Lectura R (Intermedio) (Moderadamente (Sensible) (Resistente) Sensible) 14 15-16 17 20 0 14-16 15-17 15-22 14-20 13-17 13-14 13-14 15-16 15-22 17 18 23 21 18 15 15 17 23 12 25 20 25 20 20 20 16 26 10
1. Amikacina 2. Ampicilina 3. Carbenicilina 4. Cefalotina 5. Cefotaxima 6. Ceftriaxona 7. Cloranfenicol 8. Gentamicina 9. Netilmicina 10.Nitrofurantoina 11.Pefloxacina 12.Trimetropin 13.Sulfametoxazol
30 g 10 g 100 g 30 g 30 g 30 g 30 g 10 g 30 g 300 g 5 g 25 g
13 14 14 13 12 12 12 14 14
En el multidisco de Gram positivos encontramos que los antibioticos con mayor efecto inhibidor fueron, la ampicilina, cefalotina, cefotaxima, eritromicina, gentamicina, tetraciclina y el trimetoprin, en los de efecto medio encontramos a la cefuroxima, dicloxacilina, pefloxacina y por ultimo los de menor efecto inhibidor la ceftazidima, penicilina.
En el multidisco de Gram negativos encontramos que los antibioticos con mayor efecto inhibidor fueron, la cefalotina, ceftriaxona, pefloxacina, en los de efecto medio encontramos a la amikacina, cefotaxima, cloranfenicol, gentamicina, netilmicina y por ultimo los de menor efecto inhibidor la ampicilina, carbenicilina, nitrofurantona, trimetoprin. Para verificar la informacion de los antibioticos de mediano efecto ver tabla 1.1 (anexa)
CONCLUSIONES. El antibiograma tiene cuatro utilidades principales: La utilidad bsica del antibiograma es la instauracin de un tratamiento antibitico correcto al paciente. Es necesario conocer si el microorganismo responsable de la infeccin posee mecanismos que le confieran inmunidad frente a algn antibitico para no incluirlo como terapia. En cuanto al tratamiento el antibiograma no slo es necesario en la instauracin, tambin resulta til en el seguimiento e incluso en la confirmacin de tratamientos empricos. En ocasiones la enfermedad infecciosa resulta grave y se comienza el tratamiento antes de conocer los datos de sensibilidad de la cepa. El antibiograma tiene que confirmar, o en su caso corregir el tratamiento. Otra aplicacin de las tcnicas de estudio de resistencia es la epidemiologa. Es necesario detectar el aumento de los niveles de resistencia en los aislamientos clnicos para tomar medidas correctoras. Por otro lado tambin puede tener utilidad diagnstica porque el perfil de resistencia puede en algn caso orientar en la identificacin bacteriana. CUESTIONARIO: 1. Diferencie entre antibiotico de amplio, mediano y reducido espectro. Cada antibitico es eficaz frente a determinados grmenes. Esta especficidad es lo que se denomina espectro de accin. Por tanto tenemos:
- Antibiticos de amplio espectro: tienen actividad frente a un gran nmero de grmenes, tanto Gram (-) como Gram (+) y adems las chlamydias, rikettsias o legionellas, como por ejemplo la tetraciclina. - Antibiticos de espectro intermedio: actan frente a un nmero limitado de bacterias, como por ejemplo los macrlidos - Antibiticos de espectro reducido: son tiles frente a un nmero muy pequeo de microorganismos. Generalmente son tiles frente a los Gram (+), como la penicilina G, vancomicina, etc. Los hay que son tiles slo frente a los Gram (-), pero generalmente tienen un espectro un poco ms amplio, por ejemplo los aminoglucsidos y las polimixinas. 2. Mencione 5 antibioticos (bases farmacologicas) para microorganismos gram positivos Ampicilina, dicloxacilina, tetraciclina, trimetropin, eritromicina. 3. Mencione 5 antibioticos (bases farmacologicas) para microorganismos gram negativos Amikacina, netilmicina, gentamicina, cloranfenicol, cefalotina. 4. Mencione los riesgos del uso indiscriminado de antibioticos. Uno de los efectos colaterales del mal uso o abuso de los antibiticos es que las bacterias se vuelvan resistentes a sus efectos. Las formas usuales de abuso de los antibiticos incluyen la toma de antibiticos para una enfermedad no infecciosa o infeccin no bacteriana con fiebre, en particular el uso de antibiticos durante una infeccin viral, como un catarro o una gripe; as como la administracin incompleta del antibitico, generalmente debido a que el paciente se siente mejor una vez que la infeccin comienza a ceder. Estas situaciones pueden facilitar la aparicin de poblaciones bacterianas que desarrollen resistencia antibitica. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Muoz EJ. Efecto Antibacteriano De 5 Antispticos De Uso En Cavidad Bucal Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 49 N 1 / 2011. ISSN: 0001-6365 ISSN: 0001-6365 Caracas-Venezuela http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/pdf/art5.pdf Romero R. Antispticos en Odontologa. Tendencias en odontologa medica. Facultad de Odontologa. Universidad de la Repblica Uruguay Mayo 2009. Microbiology clinical. Genetics and Microbiology Research Group Department of Agrarian Production, Public University of Navarre, Pamplona, Spain. Primer Curso de Diplomatura en Odontologa, curso 2008-2009. Tema 5 Interaccin Con Los Microorganismos
http://www.unavarra.es/genmic/microclinica/tema05.pdf
Microbiologa Mdica. Patrick Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller. Elsevier Mosby, Elsevier Espaa, S.A. Gnova 17, 3 ISBN 978-84-8174-927-4. Tema 4 Patogenia Bacteriana
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