Enciclopedia Bovina
Metritis
Epidemiologa Metritis es un trmino general utilizado para designar a las infecciones uterinas posparto del endometrio y de las capas ms profundas que pueden, o no, producir signos septicmicos pero que pueden tener implicaciones en la aptitud reproductora futura. Enfermedades infecciosas como brucelosis, tricomoniasis, campilobacteriosis, y otras que provocan insuficiencia reproductiva, tambin pueden producir grados variables de metritis, pero esta revisin se limitar a la metritis del puerperio. La metritis de las posparturientas es frecuente en las vacas lecheras. La manifestacin ms grave de la metritis implica la infeccin de todo el espesor del tero con el subsiguiente derrame seroso que acaba en complicaciones plvicas y peritoneales. La perimetritis es rara, con frecuencia mortal, y muy frecuentemente sobreviene despus de una distocia grave. La metritis sptica implica una infeccin uterina puerperal severa del endometrio o del endometrio y de las capas ms profundas que acaba en signos sistmicos de toxemia. Por lo general, la metritis sptica se presenta de 1 a 10 das despus del parto. La contaminacin bacteriana del tero subsiguiente al parto es muy frecuente durante las dos primeras semanas posteriores a este. Los parideros sucios, la distocia, las membranas fetales retenidas (MFR), la atona uterina, y la contaminacin vaginal patgena, aumentan la incidencia de la metritis. Las bacterias implicadas en la primera fase del periodo puerperal (10 das) son: Actinomyces
pyogenes, Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp., y otras bacterias anaerobias que tienen sinergismo con A. pyogenes, de modo que la patogenicidad colectiva se incrementa. Otros organismos, como los coliformes, los estreptococos hemolticos, Pseudomonas sp., Proteus sp., y Clostridium sp., tambin pueden estar implicados en algunas infecciones mixtas. Las reas de parto sucias a causa del uso reiterado de los corrales de maternidad, el hecho de que las vacas paran en zanjas o en establos al aire libre, y el parto de las vacas durante los periodos de encierro forzado que incrementan la contaminacin ambiental, elevan la incidencia de la metritis en las vacas lecheras. Las secreciones uterinas del puerperio normal tienden a ser mezclas de moco y sangre, siendo mayor la proporcin de moco. La sangre asociada con la involucin uterina, con frecuencia conferir a las secreciones uterinas un color rojo, naranja, o de salsa de tomate. La consistencia y el olor de las secreciones uterinas del puerperio son clave importantes para determinar la presencia y gravedad de la metritis en las vacas lecheras. Las secreciones mucoides en la primera fase del periodo de puerperio (10 das), generalmente indican la involucin uterina normal y una endometritis mnima, si es que existe. Aunque las vacas sanas tienen la cantidad mxima de loquios (varios litros) durante las primeras 48 horas siguientes al parto, la cantidad eliminada posteriormente por la vulva vara desde menos de 100
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ml (primparas) hasta un litro o ms (multparas) y, de hecho, cierta cantidad puede ser absorbida a travs del tero. Los loquios estn integrados por moco, por tejido que se desprende de la placenta materna, y por sangre. El flujo de loquios generalmente empieza a los 3 das siguientes al parto y contina incluso hasta el 10 da. En torno a los das 9 o 10 del puerperio, el flujo amarillo-pardo a rojo puede presentar cantidades crecientes de sangre de color rosado, pardo, o rojo, coincidiendo con el desprendimiento de las carnculas maternas y sus pednculos que deja una superficie vascular desnuda. Este flujo mucoide teido de sangre puede ser evidente hasta los das 15 al 18. Las vacas sanas generalmente tienen su primer estro despus del parto en torno al da 15, el segundo en torno al da 32 o 33, y los siguientes estros en ciclos regulares de 21 das. La mayora de los primeros calores despus del parto no terminan en signos conductuales observables de estro.
Secrecin mucosanguinolenta.
Fuente de imgenes: Laboratorios Provet SA. www.laboratoriospovet.com.co/infuterina
Signos clnicos y diagnstico Tomando en cuenta la etiologa de la metritis y el proceso normal de la involucin y el papel de los loquios, la metritis se debe diagnosticar correctamente y no se debe confundir con variaciones en los loquios normales. El hecho de no diagnosticar ni tratar la metritis verdadera se traducir en insuficiencia reproductora por falta de estro, en repeticin de la cubricin, en muerte precoz o aborto de los embriones, y en disminucin de la funcin ovrica. Las vacas con metritis severa al principio del puerperio es ms probable que sean tratadas porque manifiestan signos de enfermedad. Otras vacas, aparentemente menos afectadas, pueden cursar una patologa significativa: endometritis y secrecin uterina pero no parecen enfermas. La endometritis benigna puede provocar signos que no sean las secreciones purulentas.
Secrecin mucofibrinosa.
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia-UNAM
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Metritis posparto.
Metritis sptica.
Fuente de imgenes: JM. King: Cornell Veterinary Medicine. Necropsy show and tell. www.vet.cornell.edu/nst/.
Las vacas con metritis sptica o txica enfermarn en los primeros 10 das (por lo general, a los primeros 7 das del puerperio). Son signos comunes: fiebre de hasta 41 C, taquicardia, inapetencia, baja produccin, estasis de la panza y toxemia. Tambin se observa deshidratacin, diarrea, y abatimiento de intensidad variable. En casos muy graves, la infeccin puede originar postracin debida a la toxemia, debilidad y trastornos metablicos. En la vulva se puede ver una secrecin uterina acuosa de olor ftido, puede manchar la cola; es posible que para descubrirla sea necesario realizar un examen vaginal. Estas secreciones uterinas tienen un color que vara de pardo a mbar, a gris o a rojo, pero siempre son lquidas, con escaso contenido de moco, purulentas, y con olor ftido que impregna la ropa. Si bien, la mayora de las vacas con metritis sptica tienen antecedentes de distocia, de parto gemelar, o de membranas fetales retenidas (MFR), no todas tienen un antecedente de este tipo. Puesto que estas pacientes se encuentran muy al principio del puerperio, tanto la infeccin uterina como el apetito resultante y las consecuencias gastrointestinales predisponen a enfermedades metablicas como hipocaliemia y cetosis. Se usa el trmino general toxemia porque, de-
pendiendo de la mezcla exacta de organismos causales, en la fisiopatologa de los signos sistmicos pueden estar implicadas las endotoxinas, las exotoxinas y otros mediadores. Por lo general, la exploracin rectal descubre un tero hipotnico o atnico con distensin por lquido. Tambin puede existir una pimetra que puede motivar que el cuerno uterino lleno de gaslquido se confunda con otras vsceras, por ejemplo con un ciego distendido. El diagnstico diferencial incluye a la mastitis sptica, la peritonitis de cualquier origen, y la pielonefritis aguda. Los cultivos del lquido uterino nunca estn contraindicados pero, evidentemente, rara vez se realizan en las vacas lecheras. Se supone que en este lquido se encuentran Actinomyces pyogenes, anaerobios como Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp. y otros organismos. Los coliformes son habituales despus de la distocia o de las MFR y podran originar la produccin adicional de endotoxinas. En algunas pacientes con metritis sptica tambin han sido identificados organismos clostridiales. El Clostridium tetani ha sido identificado rara vez en la flora uterina de las vacas que desarrollan ttanos subsiguiente a la metritis sptica. Si se opta por los cultivos, se deben realizar ensayos aerbicos y anaerbicos.
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Tratamiento
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Antibiticos sistmicos
Terapia intrauterina
La mayor parte de los antibiticos intrauterinos han cado en desuso a pesar de que fueron utilizados durante dcadas en el tratamiento de la metritis de las vacas. El mayor impedimento para el uso de los antibiticos intrauterinos estriba en que las grandes cantidades de lquido uterino reducen la efectividad o inactivan a los antibiticos administrados localmente. Muchos tratamientos intrauterinos se podran comparar con una gota en el ocano cuando se usan en casos de metritis grave. No obstante, la terapia intrauterina puede ser til y con frecuencia se sigue utilizando como un componente de la terapia. Cuando el tero est infectado al inicio del puerperio, no absorbe los frmacos hacia la pared uterina ms profunda o hacia la circulacin sistmica con la eficiencia que los absorbe un tero involucionado no infectado. Esto puede ser benfico para los antibiticos intrauterinos en vacas que se encuentran al principio del posparto, porque los mayores niveles de frmacos se mantienen en la luz y en el tejido del endometrio. Basados en su accin farmacolgica en situaciones de campo, la gentamicina es un antibitico de resultados desconcertantes; su farmacologa indica que en ambientes purulentos el antibitico es inactivado parcialmente y que se comporta mal en un medio anaerbico, sin embargo, se ha indicado que las infusiones de 250 mg de gentamicina en solucin salina mantienen concentraciones eficaces en la luz del tero hasta por 6 horas. La dilucin de la gentamicina en agua estril no mantiene concentraciones en la luz del tero porque el antibitico es absorbido ms rpidamente. La penicilina tambin ha sido utilizada como terapia intrauterina. Una dosis de 106 unidades de penicilina G procanica o de 107 unidades de penicilina G sdica ha sido usada para crear concentraciones eficaces en la luz del tero y en el endometrio durante 24 horas.
El uso de antibiticos sistmicos est justificado y con frecuencia es necesario; estn indicados cuando la metritis provoca enfermedad sistmica en vacas que hace poco se encuentran en el puerperio, lo cual influye en la eleccin del antibitico. Por ejemplo, la penicilina sera eficaz contra A. pyogenes y contra la mayora de los anaerobios oportunistas como Fusobacterium necrophorum y Bacteroides sp. La penicilina G procanica (22,000 UI/kg una vez al da) probablemente mantendra concentraciones eficaces en el tero. Tambin se ha demostrado que la gentamicina (4 mg/kg IV) crea concentraciones eficaces en el tero durante 6 horas pero, por lo general, no ha sido utilizada por causa de los residuos duraderos en la carne y en la leche. El Ceftiofur podra ser ms eficaz contra los coliformes pero menos eficaz contra los anaerobios. La oxitetraciclina dosificada a razn de 11 mg/kg dos veces al da slo puede crear concentraciones en el tejido del tero de 5 mg/kg; concentracin menor que la que se necesita para destruir a A. pyogenes.
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Terapia hormonal
La disponibilidad comercial de la prostaglandina F2D y de anlogos de las prostaglandinas ha sido el progreso ms importante en el tratamiento de la metritis y de la endometritis en las vacas. El uso de las prostaglandinas ha sustituido en gran parte a la terapia antibitica y a los antibiticos intrauterinos para las pacientes sin signos sistmicos, y ofrece una terapia auxiliar til en algunas pacientes con enfermedad sistmica resultante de la metritis grave. Se sabe que la prostaglandina F2D y otros anlogos como el cloprostenol, el fenprostaleno, y el prostaleno inducen la lutelisis. Por esta razn, se puede esperar que las vacas con endometritis, que tambin tienen un cuerpo lteo funcional, retornen a la fase de estro cuando les son administrados estos productos. El retorno a la fase de estro estimula el tono uterino, aumenta la evacuacin del
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lquido, y hace que aumenten los niveles de los estrgenos endgenos, al propio tiempo que disminuyen los niveles de progesterona. El tratamiento ha sido tan espectacular con respecto al vaciamiento de un tero infectado especialmente en vacas con cuerpo lteo funcional que la prostaglandina F2 D y sus anlogos han sustituido la terapia intrauterina en la mayora de los casos de endometritis subaguda o crnica en las vacas lecheras. El xito clnico con estos agentes es aumentado por el examen de los casos aislados para determinar la importancia de la infeccin, la presencia o ausencia de un cuerpo lteo, y la identificacin de los signos sistmicos asociados.
Tratamiento de vacas con metritis sptica La metritis sptica exige la terapia de las manifestaciones sistmicas asi como el control de la infeccin local del tero. Se deben administrar antibiticos sistmicos una o dos veces al da. Para el tratamiento sistmico se han utilizado oxitetraciclina intravenosa (de 13.2 a 15.4 mg/kg) una o dos veces al da, penicilina G procanica intramuscular (22,000 UI/kg) una o dos veces al da, ceftiofur (2.2 mg/kg) una vez al da, ampicilina (de 11.0 a 22.0 mg/kg) una o dos veces al da, gentamicina (4.4 mg/kg) una o dos veces al da, y agentes sulfamdicos.
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