Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue (4 serotipos), transmitida por un zancudo llamado Aedes aegypti, que se reproduce

en los depsitos de agua de consumo humano en la vivienda.

Sntomas del dengue Los sntomas del dengue clsico, son: fiebre alta, dolor de cabeza, de ojos, en los huesos y, cuando la enfermedad es grave, puede haber moretones y sangrado. En el caso del nuevo tipo de dengue, conocido como asitico americano el cual produce cuadros de shock luego de presentar dolor abdominal. De presentar alguno de estos sntomas, acuda al Centro de Salud ms cercano. Evitando el dengue El zancudo de clase "Aedes aegypti", que transmite el dengue, deposita sus huevos en lugares donde se almacena el agua y se reproduce con gran facilidad cuando aumenta la temperatura y las lluvias. Para evitar que esto suceda exhorta a la poblacin a tomar las siguientes recomendaciones: lavar, cepillar y tapar los recipientes donde se guarda el agua, cambiar el agua de los floreros cada tres das, cambiar el agua del bebedero de los animales diariamente y eliminar los objetos inservibles donde se pueda acumular agua. Asimismo acuda de inmediato al establecimiento de salud ms cerca de su domicilio si presenta fiebre continua y sntomas similares a los que caracterizan al dengue, a fin de realizarse los exmenes de despistaje respectivo y, de ser el caso, recibir el tratamiento oportuno y as evitar poner en riesgo la salud. Tratamiento mdico del dengue No hay un tratamiento especfico para el paciente con dengue. En el establecimiento de salud deben tratar los sntomas, como los dolores de cabeza y del cuerpo, con analgsicos y antipirticos (paracetamol). Es importante tambin que el paciente est en reposo e ingiera lquidos. Los pacientes con dengue y sangrado deben ser observados cuidadosamente para la identificacin de signos de alarma y evitar mayores complicaciones, como mayor sangrado, cada de la presin, etc.

Cuidados para no contraer el dengue Es necesario identificar los depsitos que pueden ser "criaderos" del zancudo. Por ejemplo, cilindros, bidones, tanques, botellas y floreros, as como objetos inservibles como latas, botellas plsticas, llantas en desuso, entre otros, porque con la acumulacin del agua la hembra del zancudo puede depositar los huevos y reproducirse. Por lo tanto, la nica manera de prevenir es cepillar las paredes de estos depsitos, taparlos adecuadamente y eliminar y destruir los inservibles.

La persona enferma con el Dengue puede contagiarme? NO. La transmisin de la enfermedad no es de persona a persona. El dengue requiere del zancudo Aedes aegypti para que pique a la persona enferma y luego a una sana, as se inicia el ciclo de infeccin. .

LA MALARIA EN EL PERU
La malaria (mal aire), conocida tambin como paludismo (palus = laguna), fiebre intermitente, fiebre de los pantanos, o fiebre palustre, es una enfremedad infecciosa, endmica en el Per producida por protozoarios del gnero Plasmodium (registrado para el Per slo las especies: P.vivax con el 99% de las incidencias, P. falciparum con el 0.2% de las incidencias P. malarie con el 0.8% de las incidencias y transmitidas por el mosquito del gnero Anopheles. En el pas se han descrito varias especies de Anofelinos, pero de estas: 3 son consideradas vectores principales: A. pseudopunctipennis de distribucin casi universal puesto que slo no se le ha encontrado en Selva Baja; A. benerrochi predominante en Selva Baja; A. darlingi en el rea fronteriza con brasil; y otras 3 son consideradas vectores secundarios: A. albimanus en Costa Norte, A. rangeli en la Selva Alta y A. oswaldoi en la Selva Baja Sur. El hombre es el nico reservorio importante de la malaria humana aunque los monos de especies superiores pueden albergar el P. malariae. En la naturaleza los monos se infectan con muchas especies de malaria incluidos el P. knowlesi, P. cynomolgi, P. brasilianum, P. inui, P. schwetzi y P. simiun, todos los cuales pueden infectar al hombre, pero la transmisin habitual no es comn. CICLO BIOLOGICO El paludismo se transmite principalmente por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles infectada por parsitos paldicos. Slo la hembra pica al hombre y se alimenta con su sangre. El macho slo se alimenta de jugos vegetales y no desempea ningn papel en la transmisin de la enfermedad. Despus de la maduracin de los huevos, las hembras se dirigen desde el lugar de su alimentacin a los estanques en que efectuan la puesta de los huevos. Todo el ciclo de desarrollo del mosquito, desde la fecundacin, el desorrollo del huevo, de la larva y la linfa hasta la aparicin del mosquito alado, se efectua en el transcurso de 2 a 4 semanas. El ciclo vital del plasmodium se realizar en dos etapas; as, el ciclo en el mosquito es la fase sexual.Cuando entran los esporozotos en la corriente sangunea del hombre por la picadura del mosquito comienza la fase asexual EPIDEMIOLOGIA DE LA MALARIA EN EL PERU En 1955, la malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956, se estim en 400 millones de soles oro, unos 61.5 millones de dlares, las prdidas econmicas generadas por este mal. Ante situacin tan seria el Gobierno Peruano, desde el inicio del presente siglo vena buscando solucin al problema, gestion y obtuvo en 1957, necesariamente ayuda internacional de UNICEF y de OMS para ejecutar un programa de Erradicacin de la Malaria en todo el territorio nacional. El primer ao fue de preparacin y en el transcurso del cual se realiz una encuesta malariomtrica para definir el universo, se capacit personas y se organiz el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria, con alta operatividad por gozar de cierta elasticidad administrativa y sobre todo por habrsele dotado de los recursos necesarios. Por la encuesta malariomtrica, se pudo adems definir que el rea Malargena del pas ocupa el 75% del territorio nacional (961,200Km) y que en esta quedaban incluidos: la totalidad de los territorios correspondientes tanto a selva baja como a selva alta, el sector de todos los valles de la costa comprendido entre 0 y 2000 m.sn.m y adems la parte correspondiente de los valles interandinos que se encuentran por debajo de los 2300 metros de altitud.

Es decir, las reas donde las altas temperaturas y humedades relativas, con pocas variantes diarias, permiten la supervivencia de los mosquitos y la transmisin de la enfermedad. Distribucin por Grupos de Edades Los grupos ms jvenes son los que proporcionaron el mayor porcentaje de casos, especialmente los menores de 20 aos, que en conjunto dieron el 78% del total de infecciones. 3El hecho de que los nios hayan sido atacados fuertemente por la enfermedad, permite deducir que la malaria est recuperando su endemicidad inicial. Distribucin por Sexo Como ocurre en otras latitudes, los hombres fueron ms atacados por la enfermedad que las mujeres, en la proporcin de 3/2, especialmente en las reas endmicas. En reas epidmicas esta proporcin fue mayor; y en reas libres de transmisin (costa sur) los casos registrados correspondieron a individuos de sexo masculino, casi exclusivamente. CUADRO CLINICO El perodo de prevalencia corresponde al intervalo transcurrido entre el inculo infeccioso y la aparicin de los primeros estados eritrocitarios, mientras que al intervalo que media hasta la presentacin de los primeros sntomas se le denomina perodo de incubacin. Este ltimo suele ser una semana ms prolongada que el anterior, tiempo, requerido para la sincronizacin de las esquizogonias eritrocitarias. El perodo intercrtico es el tiempo transcurrido entre la presentacin de los ataques o accesos clsicos, y corresponden matemticamente al tiempo requerido para que cada especie de Plasmodium complete su esquizogonia eritrocitaria y se produzca la liberacin de los nuevos merozoitos. En condiciones naturales, sin mediar quimioterapia alguna y en funcin exclusivamente de la respuesta inmune, la infeccin malrica puede durar perodos variables de tiempo, en cuyo lapso se puede producir las recurrencias. Estas caractersticas aunadas al potencial de invasin sobre eritrocitos en cualquier estado de maduracin, hacen del Plasmodium falciparum la especie ms "agresiva". Por su parte, el Plasmodium malariae resulta la especie de desarrollo menos veloz, la que tienen predileccin por los eritrocitos maduros. Se producen recurrencias por persistencia de estados eritrocitarios exclusivamente, a lo que algunos autores denominan recrudescencias. Por su parte en la malaria por P. vivax las recurrencias se producen a partir de estados pre o exoeritrocitarios que persisten en estado quiescente. Los fenmenos prodrmicos en el paludismo son, en general, poco acusados: debilidad, quebrantamiento, cefalalgia. En los enfermos que han tenido ya algunos accesos febriles y que se encuentran en el perodo de latencia entre dos accesos, la vspera o pocas horas antes del acceso febril, se observa malestar, sensacin de cansancio, sequedad de boca, dolores articulares y, a veces, ligeros escalofros. El acceso de fiebre terciana y cuartana se inicia, corrientemente, con un escalofrio estremecedor. Durante el acceso, la temperatura se eleva hasta 38 , el pulso es frecuente, a veces tenso; en algunos casos aparecen vmitos.

En el paludismo tropical es caracterstica, desde el mismo comienzo, la aparicin de dolores musculares, intensa cefalalgia, sntomas nerviosos generales, nuseas, vmitos y, en ocasiones, diarrea. Falta por completo el gran escalofro inicial o se observa solamente ligeros resfros. El perodo febril se caracteriza por su diversa asociacin que oscila entre unas horas, hasta 12 - 24 y ms. En pleno acceso el estado general del enfermo empeora notablemente: est excitado, se agita en la cama, tiene el rostro enrojecido y presenta disnea. Un sntoma caracterstico, que se encuentra con relativa frecuencia y que demuestra la afeccin del sistema nervioso central, son los vmitos, lo que da lugar a que, con frecuencia, el paludismo se diagnostique, equivocadamente, de toxiinfeccin aguda, colecistitis, gastritis y otras enfermedades. En algunos casos, se observan transtornos intestinales agudos, urticaria y fenmenos colaptoides, acompaados de cianosis. La temperatura se eleva hasta 40 - 41. La lengua est saburrosa e hinchada. La piel seca y enrrojecida (en los casos de paludismo prolongados, la piel, durante el acceso se mantiene plida con tinte ictrico). El pulso es acelerado (100 - 110), blando y, en ocasiones dicrtico. La tensin arterial mxima desciende hasta 80 - 90 mm. Los tonos cardacos estn apagados, percibindose, a veces, un soplo sistlico en el vrtice y la base del corazn. Durante el perodo febril se observa la eliminacin de una cantidad reducida de orina concentrada. Se debe considerar como un sntoma frecuente del acceso paldico, el delirio, a veces, las convulsiones y la prdida del conocimiento. En casos de paludismo tropical el aumento de tamao del bazo se percibe ms tarde, que en los casos en formas de terciana y cuartana. El bazo en el paludismo se distingue por su dura consistencia y dolorabilidad. El paludismo se diferencia, adems, de la gran mayora de las infecciones por un importante sntoma: la aparicin de anemia, despus de repetidos accesos febriles. El ciclo endgeno de desarrollo del agente etiolgico de la forma terciana de paludismo - P.vivax dura 48 horas. Se comprende que, en los casos tpicos, el acceso debe repetirse en das alternos: el perodo de salida de los merozoitos desde los eritrocitos, que se destruyen, al plasma, coincide con la iniciacin del escalofro; el perodo de formacin de los anillos y de los esquizontes semimaduros, corresponden al momento en que hay temperatura elevada; los estados ulteriores de maduracin de los trofozoitos se desarrollan en el perodo de apirexia. Conviene recordar que no slo se adquiere malaria por picadura de mosquitos del gnero Anopheles. Otra forma de transmisin, a tenerse en cuenta en la prctica clnica, es la parenteral, sea por transfusin o por simple inocualcin accidental. En reas endmicas, el paludismo de primoinfeccin afecta fundamentalmente a nios y adolescentes. Este se caracteriza por la presencia secuencial de la triada escalofro, fiebre y sudoracin, con duracin de hasta horas en su primera fase y de hasta cuatro en las dos ltimas. Dado que los ataques por P.vivax y P. falciparum se repiten cada tercer da, cada 48 horas, el cuadro ha sido denominado terciana, berigna y maligma, respectivamente. La reproduccin cada cuarto da, cada 72 horas, de los ataques de P.malariae, caracteriza a esta malaria como cuartana. La anemia es uno de los signos cardinales siendo su origen multifactorial.

DIAGNOSTICO En el manejo del paciente con malaria se suelen cometer dos grandes errores: retardo en el diagnstico, y tratamiento inapropiado o excesivo. La clave ms importante para el diagntico es el antecedente de haber viajado a un rea endmica. La malaria humana en el Per es causada mayoritariamente por Plasmodium vivax, ocasionalmente - en ciertas reas - por Plasmodium malarie y, excepcionalmente, por Plasmodium falciparum. El diagnstico de malaria es escencialmente parasitolgico. Ante la sospecha clnica se debe hacer frotis y gota gruesa de sangre perifrica. Si el examen inicial resulta negativo, el procedimiento deber repetirse cada pocas horas hasta establecer el diagnstico o excluirlo de modo razonable. La malaria es una de las pocas enfermedades en que se puede determinar la concentracin de los organismos en la sangre perifrica. La tcnica ms precisa consiste en contar los parsitos directamente usando un volumen medido de sangre extendido como gota gruesa sobre un rea medida de la lmina, utilizando una rejilla calibrada en el ocular. La tcnica ms sencilla consiste en contar los parsitos en relacin con el nmero de leucocitos observados en la gota gruesa, determinando por separado el recuento absoluto de leucocitos o asumiendo una cuenta arbitraria, como 8,000/mm. Las pruebas serolgicas, trtese de hemaglutinacin, inmunofluorescencia o ELISA, son muy tiles en la investigacin seropidemiolgica y en el despistaje rpido de donantes de sangres, pero rara vez en diagnsticos clnicos. TRATAMIENTO La quinina tiene presentacin oral, como sulfato, y parenteral, como diclorhidrato; su uso se ha vuelto a incentivar a raz de la emergencia de cepas de P. falciparum resistentes a la cloroquina. La mepacrina es un compuesto acridnico, considerado un buen sustituto de la quinina, pero es inefectivo para las cepas de P.falciparum resistentes a cloroquina. Las 4-aminoquinolinas incluyen a la cloroquina y al clorhidrato de amodiquina. La cloroquina est disponible en sus sales de fosfato y sulfato, tanto para uso oral como parental. Los inhibidores de la sntesis de cido flico (sulfas y sulfonas) y el cido folnico (pirime-tamina y proguantilcicloguanil) se presentan en preparados individuales como en combinaciones, radicando su mayor utilidad en la profilaxis que en el tratamiento de la malaria. Por otro lado debemos recalcar que el tratamiento radical de P. vivax y, posiblemente, P.malariae exige terapia combinada de 4 y 8-aminoquinolinas. Lo recomendado es administrar cloroquina base en una dois total de 1.5 g. para adultos o de 2.5 mg/kg para nios, en el lapso de 3 das, y, simultnea o secuencialmente, primaquina en dosis de 15 mg diarios para adultos, o de 0.3 mg/kg/da para nios mayores de 6 meses, por 14 das. La cura radical de P. falciparum sensible a la cloroquina se consigue exclusivamente con cloroquina. Debido a que esta no es gameticida efectiva del P.falciparum, para evitar que el enfermo se convierta en reservorio de la infeccin, se reconomienda dar el primer da una dosis nica de primaquina, de 45 mg para adultos y proporcional para nios. El manejo de estos pacientes requiere de supervisin continua de preferencia en unidades de cuidado intensivo, con vigilancia estrecha de las funciones vitales, del equilibrio hidrosalino, gases

arteriales, funciones haptica y renal, variables hematolgicas y de coagulacin, as como de las cuentas parasitarias. PROFILAXIS La profilaxia de malaria significa proteccin completa contra todos los estados del ciclo vital del parsito en el humano, incluido el esporozoto. No existiendo al momento drogas capaces de matar a los esporozotos, se entiende que an no es factible una verdadera profilaxis contra malaria. En infecciones por P. falciparum, el uso de proguanil o pirimetamina puede erradicar la fase preeritroctica del parsito en el hepatocito; a esta se le ha denominado "profilaxis casual". La erradicacin de los estados eritrocitarios del parsito antes que produzcan sntomas clnicos, se conoce como "profilaxis supresiva" y se consigue con el uso de cualquier esquizonticida eritrocitario. En nuestro medio, lo recomendado es la administracin de cloroquina base 300 mg para adultos o 0.5 mg/kg para nios, una vez por semana desde poco antes hasta 4 semanas despus de la exposicin en un rea endmica. La prevencin completa de P. vivax y, posiblemente, P. malariae incluye la administracin de primaquina, para adultos, en dosis de 45 mg/semanas durante el mismo lapso o de 15mg/da por 14 das al cesar la exposicin, y en dosis equivalentes para nios. El riesgo de la malaria depende de la duracin de la estancia del viajero en zonas rurales y del tipo de malaria presente. Cuando se prescriben medicamentos antimalaria, los mdicos deben considerar que los medicamentos se les estn dando a personas sanas para evitar que caigan enfermas. As, se necesita un asesoramiento cuidadoso para asegurarse de que el riesgo de toxicidad del medicamento antimalrico no es superior al riesgo de contraer la malaria. Reconociendo las limitaciones de los medicamentos antimalricos y la complejidad de la situacin de la malaria en el mundo, la OMS recomienda que adems de, o a veces en vez de, los medicamentos antimalricos, los viajeros deben llevar con ellos un tratamiento mdico de emergencia cuando se sospeche de malaria y no haya ayuda mdica disponible.