SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO MAESTRIA EN REHABILITACIN VISUAL DEPARTAMENTO DE OPTOMETRA

Funcin Visual
UNIDAD II.

Sensibilidad al contraste
PROFESOR: MCO. Jaime Bernal Escalante Pruebas de sensibilidad al contraste Equipo A Alumnos: L.O. Melissa Paola Garca Flix L.O. Oscar Armando Posadas Gonzlez L.O. Julia Rojas Snchez L.O Tania Lucila Soto Ortz L.O Mara Marcela Tapia Arandia M.C.B. Berenice Velzquez Snchez Fecha de entrega: 17 de marzo 2013

NDICE DE CONTENIDOS

Introduccin . .

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Pruebas de sensibilidad al contraste .

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Tabla de Pelli-Robson.

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Tabla de contraste de agudeza funcional (ECAF). . . . 5

Tabla de Reagan . . .

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Tarjetas de AV de Bailey Lovie. . . . . .

Conclusiones. .

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Bibliografia. .

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INTRODUCCIN
Todos estamos familiarizados con la agudeza visual. Esto mide un umbral de visin al mantener el contraste de un objeto, mientras se vara la separacin espacial. Un mtodo alternativo para medir el umbral visualde sensibilidad al contraste, el cual vara el contraste ms que la separacin espacial. La agudeza normal de Snellen solo examina la habilidad para identificar progresivamente un contraste de letras pequeas y grandes. Por lo tanto, esto puede ser adecuado para cuantificar errores refractivos; tambin falla al detectar la prdida de visin temprana debido a la gran variedad de enfermedades del ojo y desordenes visuales como cataratas, glaucoma, disfunciones maculares y retinianas, enfermedades del nervio ptico, qumicos txicos, etc. La visin del mundo real no es siempre un alto contraste de negro y blanco. Ms bien, consiste en objetos teniendo un amplio rango de tamaos vistos bajo una variedad de condiciones visuales degradantes, como humo, la noche, el sol brillante, etc. Muchos de los desrdenes visuales mostrarn una perdida visual significativa bajo estas condiciones. Porqu medir la sensibilidad al contraste? La agudeza visual de un paciente puede ser normal, pero puede existir una funcin de la sensibilidad al contraste disminuida y frecuencias espaciales intermedias. Condiciones que afectan la sensibilidad al contraste: desrdenes refractivos, ciruga refractiva, edad (especialmente arriba de los 60 aos), glaucoma, cataratas, implante de lentes intraoculares, queratocono, retinopata diabtica, degeneracin macular, edema macular, neuropatas pticas, esclerosis mltiple, enfermedad de Parkinson, papiledema, ambliopa, adenoma pituitario, uso de drogas, intoxicacin qumicos, visin funcional, usuarios de vehculos, pilotos aviadores, entre otros. La gran variedad de pruebas se utilizan para monitorear un incremento en la funcin de la sensibilidad al contraste a travs del tiempo. Algunas veces aunque al paciente se le realice la mejor prescripcin posible, se quejan de que no estn viendo con claridad. Las pruebas tambin pueden ser utilizadas para enfatizar la necesidad de utilizar ms iluminacin al llevar a cabo tareas cercanas. Los pacientes adultos mayores refieren dificultad al ver con iluminacin pobre, o en la noche, con estas pruebas no se puede explicar la dificultad sobre la prdida de la funcin de la sensibilidad al contraste. En el siguiente resumen se presentan pruebas para realizar la medicin de la sensibilidad al contraste, su aplicacin y utilidad en el examen Optomtrico.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

Existen varios sistemas de evaluacin de sensibilidad de contraste y la diferencia est en el tipo de objetivo. La medida de la medicin de la funcin de la sensibilidad al contraste permite caracterizar con mayor detalle la funcin visual al aportar mayor informacin que la obtenida con el valor de la AV, existen varias pruebas para medir la sensibilidad al contraste, que nos permitirn identificar alteraciones de la funcin visual, que pueden pasar inadvertidas con la medida de AV tradicional, esta prueba se debe realizar principalmente a personas que refieren mala visin y presentan valores de AV normales, cuando se sospecha de alguna patologa ocular del nervio ptico, retina y perdida de transparencia de los medios refringentes del ojo y posterior a cirugas refractivas, de catarata, en pacientes usuarios de LC y LIO. Una disminucin de la funcin de la sensibilidad al contraste no es patognomnica de alguna patologa pero si indica la presencia de alguna alteracin, la cual se debe corroborar mediante la aplicacin de diferentes test. Las pruebas de sensibilidad al contraste estn diseadas para ayudar a identificar la prdida de visin de una variedad de desrdenes, muchos de los cuales no son detectados por el alto o el bajo contraste de los tests de agudeza de Snellen. La disfuncin de la trayectoria visual puede causar la prdida visual que es un poco diferente de la prdida visual causada por un error refractivo. La disfuncin del trayecto visual puede reducir la habilidad para ver objetos grandes mientras escasea la habilidad para ver objetos pequeos. El trayecto visual contiene varios tipos de neuronas sensibles al contraste, algunas responden solo a objetos de mayor tamao, algunas a tamao intermedio y algunas solo a objetos pequeos. Los tests de sensibilidad al contraste mencionan la debilidad de la agudeza de alto contraste de Snellen al variar dos parmetros: tamao de las rejillas y nivel del contraste. No como letras, la visibilidad de las rejillas puede generalizar a la visibilidad de otros objetos incluyendo letras. Lo siguiente da ms informacin especfica en su uso en muchas de estas condiciones. Tabla de: Pelli-Robson determina el contraste requerido para leer letras grandes de un tamao fijo. El contraste vara mientras el tamao de las letras permanece constante. Este test mide la AV visual en bajo contraste, pero solo explora una frecuencia espacial de aproximadamente 1 ciclo/grado, con 16 tros de letras de diferente contraste cada trio, el contraste decrece en forma logartmica, pero el tamao de las letras permanece constante (20/60). Por lo que aunque no podamos hacer equivalencias de umbral de sensibilidad al contraste, con esta cartilla si podemos evaluar dentro de una AV hasta que contraste discrimina el paciente. 4

Se le pide al paciente que nos diga que letra ve empezando con el contraste ms elevado, es decir las letras de arriba, hasta que no pueden leer dos de las tres letras contenidas en un grupo. Cada grupo contiene tres letras del mismo nivel de contraste, as que hay tres intentos por nivel de contraste. Al paciente se le asigna una puntuacin basado en el contraste del ltimo grupo en el que dos de las tres letras fueron correctamente ledas. La puntuacin determina si el paciente es incapaz de desarrollar diferentes actividades o bien si se sospecha que la alteracin pudiera estar asociada alguna patologa, tambin se puede dar seguimiento en este aspecto a las patologas oculares que avanzan silenciosamente pero disminuyen la discriminacin a contrastes mas bajos. La tabla de Pelli-Rbson, evala un tamao demasiado grande de objeto, pero puede ser til en predecir el umbral de visibilidad de camiones de gran tamao en medio de la niebla en la carretera. . Tabla de contraste de agudeza funcional (ECAF) (ECAF) Evaluacin de Contraste de Agudeza Funcional, desarrollado por el Dr. Arthur P. Ginsburg utiliza gradillas de onda senoidal que miden canales visuales especficos. Se muestran en una prueba, rejillas de frecuencia espacial que aumentan la frecuencia espacial de izquierda a derecha, y de abajo hacia arriba se incrementa el contraste, las rejillas de frecuencia moderadas se ven a niveles de contraste menores que las de otras frecuencias. Los resultados se grafican en la curva de sensibilidad al contraste. Este test tiene varias lminas circulares, que contienen una red sinusoidal, situadas en 9 filas y 5 columnas. En las filas (verticales), se muestran frecuencias espaciales de 1.5, 3, 6, 12, y 18 ciclos / grado, con contraste de 33% a 0% y variacin de la orientacin, el nivel de contraste disminuye de izquierda a derecha , con inclinaciones de 15 a la derecha e izquierda y a 90 o vertical. Esta prueba se realiza a 3 metros para visin lejana y 40 cm. Para visin cercana. Lneas anchas, indicanfrecuencias bajas, lneas intermedias-frecuencias medias, lneas delgadasfrecuencias altas., las ltimas frecuencias espaciales de cada lnea que percibe el paciente son las que se grafican, si hay alteraciones en alguna de ellas indican dao en las siguientes reas: A, problemas neurolgicos generalizados,(problemas corticales) B y C problemas de NO y retina perifrica, glaucoma, cataratas, neuritis ptica. D, problemas de nervio ptico D y E problemas en macula y errores refractivos., ambliopa, retinopata diabtica. Se ha desarrollado sistemas automatizados, para la medida de la Funcin de la Sensibilidad al Contraste (CSF), en la que se presentan miras sinusoidales de frecuencia espacial y orientacin dadas en un monitor. 5

Otra clasificacin de la perdida de sensibilidad al contraste, es la siguiente: Patrn de perdida tipo I. muestra una perdida de sensibilidad al contraste en frecuencias espaciales altas, siendo normal para las frecuencias bajas. Se puede presentar es estadios precoces de enfermedades oculares como, cataratas, o degeneraciones maculares, aunque tambin va disminuir la AV a medida que avance la patologa * Patrn de perdida tipo II. Hay prdida de sensibilidad a contraste en todas las frecuencias * Patrn de perdida tipo III. Hay perdida de sensibilidad al contraste en frecuencias espaciales bajas, por lo que la AV PUEDE NO ESTAR afectada. Puede encontrase en neuritis ptica, esclerosis mltiple, glaucoma, papiledema, entre otros, problemas corticales.

La tabla Regan, una tabla con letras de bajo contraste con diferentes tamaos de letras, reduce los niveles de contraste de una tabla de agudeza visual Standard tipo Snellen, resultando en varias tablas. Esta tablaevala el rango de tamao y contraste ms relevantes a la informacin de la escena completa.

TABLA Pelli-Robson Regan Tablas: CTS, SWCT, ECAF,

DETALLES A EVALUAR. Tamao grande de objetos, por ejemplo camin inmerso en la niebla. Tamao y contraste ms relevantes de una escena. VCTS Tamao y contraste relevantes a la informacin de la escena completa.

Otra aplicacin para evaluar la sensibilidad al contraste es mediante el simulador de conduccin nocturna (en condiciones de una escena rural y urbana o ciudad), en el cual se avala la funcin funcional, en un numero de situaciones y condiciones de conduccin, detectando e identificando objetos proyectados, en varias condiciones de visibilidad, tales como niebla y deslumbramiento, se simulan diferentes velocidades para evaluar la respuesta del observador

Tarjetas de AV de Bailey Lovie, con un contraste de 10%, mide AV con bajo contraste, pero no determina la funcin de la sensibilidad al contraste ya que maneja el mismo contraste en los diferentes tamaos de letras.

El promedio de valores de sensibilidad de contraste de tablas utilizando gradillas de onda senoidal (tablas CTS, SWCT, ECAF, VCTS), la tabla PelliRobson, la tabla Regan y una curva del umbral de identificacin de contraste para una tabla de letras Snellen. El umbral de identificacin de contraste muestra el nivel mas alto de sensibilidad que se puede obtener utilizando letras de bajo contraste; de esta manera cada evaluacin de contraste mide a un rango de frecuencias espaciales y contrastes diferentes y as la sensibilidad de las letras no alcanza la sensibilidad de las gradillas. Los casos ms tpicos en donde se puede medir la sensibilidad al contraste son: Lentes de contacto Sensibilidad del contraste puede ser til para a ayudar verificar que los lentes de contacto queden bien adaptados, as como determinar cundo, es necesario reemplazarlos. Por ejemplo, el astigmatismo residual no corregido desde un lente de contacto blando que pueda resultar en una sensibilidad al contraste disminuida generalmente a las frecuencias espaciales altas cuando se compara con lentes duros. Depsitos significantes en los de lentes de contacto pueden resultar en una disminucin a la sensibilidad al contraste en la mitad y las frecuencias espaciales medias y altas cuando son comparadas con la sensibilidad al contraste obtenida cuando los lentes de contacto son nuevos. Desordenes refractivos Generalmente, los desrdenes refractivos se manifiestan por si mismos como una disminucin en la sensibilidad al contraste primero a los tamaos pequeos de rejillas o frecuencias espaciales altas para desordenes refractivos ligeros. As como el grado de desorden refractivo incrementa, la sensibilidad al contraste declina a la mitad y despus tamaos de rejillas grandes (medias a bajas frecuencias espaciales).

Ciruga refractiva La ciruga refractiva puede resultar generalmente en las curvas de sensibilidad al contraste similares a los errores refractivos si los resultados de la ciruga estn bajo correccin. Cataratas Cataratas tempranas generalmente causan prdida de sensibilidad al contraste similar a los desrdenes refractivos a frecuencias espaciales altas. Despus las cataratas pueden reducir sensibilidad al contraste uniformemente o viceversa sobre el ms bajo y la mitad as como las frecuencias espaciales ms altas. La adicin de una fuente relumbrante exacerbar el resultado en pacientes con cataratas, produciendo una sensibilidad al contraste baja a alguna a o todos los tamaos de las rejillas.

Glaucoma As como el glaucoma puede reducir la sensibilidad al contraste para todos los tamaos de rejillas, un nmero de estudios han mostrado la sensibilidad al contraste reducida mayormente a la mitad de las frecuencias espaciales. Degeneracin macular Los pacientes con degeneracin macular presenta perdida de sensibilidad al contraste mayor para todos los tamaos de rejilla, y aumenta la prdida con el incremento de la degeneracin macular. Retinopata diabtica En pacientes diabticos, prdida de sensibilidad al contraste puede ocurrir para todos los tamaos de rejillas. Neuropatas pticas Una variedad de neuropatas pticas incluyendo defecto pupilar aferente, neuritis ptica, esclerosis mltiple, etc., podr afectar a la prdida de sensibilidad al contraste sobre algunos o todos los tamaos de rejillas. Esclerosis mltiple puede a veces afectar solo los tamaos medianos. Ambliopa Prdida de la visin debida a la ambliopa pueden ser identificados cuando los tests del ojo ambliope son comparados a su ojo contralateral (como est descrito en la seccin del manual Anotando y Evaluando los resultados del test). Tpicamente, el ojo ambliope tiene una baja sensibilidad al contraste para todos los tamaos de rejillas que el otro ojo. Esto ha sido mostrado con ambas, ambliopas anisomtricas y estrbicas, sin embargo, sean ambliopas anisomtricas aparentan tener grandes prdidas.

Adenoma pituitario El adenoma pituitario ha sido mostrado por causar la prdida de la 8

sensibilidad al contraste en las rejillas medianas. Drogas Ciertas drogas como al alcohol y Ibuprofen puede causar prdidas en la sensibilidad al contraste. Qumicos txicos Exponerse a los solventes orgnicos de trabajadores micro electrnicos ha sido mostrado para reducir la sensibilidad al contraste para las rejillas de tamao medio. VISIN FUNCIONAL Variacin normal y ver objetos diariamente. Individuos con sensibilidad al contraste normal, esto es que sin algn problema de la visin detectable o enfermedad de los ojos, puede tener diferencias significativas en la sensibilidad al contraste en rejillas con el rango normal sobre diferentes tamaos de rejillas que pueden afectar su habilidad visual. Diferencias al ver letras, siluetas de aviones, caras y formas hacia arriba han sido relacionadas a la sensibilidad al contraste de rejillas. Operadores de vehculos motores Personas que ya llevan mucho tiempo manejando que han reducido su sensibilidad al contraste en rejillas comparado a personas jvenes, ha sido demostrado que requieren ser 24% ms cercanas que conductores jvenes para correctamente discriminar las seales del camino siendo que ambos grupos tienen la agudeza de Snellen de 20/20. Ha sido demostrado que los conductores que ya llevan mucho tiempo manejando tiene un rango ms significativo de choques correlacionados a la sensibilidad al contraste de rejillas. Pilotos de aviones Ha sido demostrado que los pilotos tienen rangos significativos mayores detectados en las tarjetas de los simuladores de vuelos y en los campos de pruebas, en relacin a las diferencias de un individuo en las rejillas de sensibilidad al contraste. (6, 8) La fuerza area canadiense usaba las rejillas de sensibilidad al contraste para seleccionar a sus pilotos.

CONCLUSIONES

La medicin de la AV es altamente sensible a los efectos pre-retinianos, cualquier perturbacin en la ruta ptica causar una degradacin del estmulo; las pruebas de sensibilidad de contraste son un mtodo que nos ayuda, para expandir la cantidad de informacin visual que se puede obtener de un paciente, ya que los objetivos pueden variar en muchas dimensiones, incluyendo tamao, brillo y contraste. La agudeza visual solamente proporciona informacin sobre resolucin de alto contraste (el objeto de alto contraste ms pequeo que se puede ver), y la sensibilidad de contraste nos proporciona informacin adicional sobre el funcionamiento visual, esto incluye la visibilidad de objetos que varan en tamao, contraste y orientacin y de esta manera llegar a ser tiles para identificar patrones de perdidas edad o por enfermedad ocular. Las rejillas sinusoidales son la base para la elaboracin de las cartillas o test para medir el umbral de sensibilidad al contraste, en ciclos por grado.

En la prctica clnica es muy importante corregir los errores refractivos, es decir se mejora la agudeza de frecuencias altas pero en las frecuencias las bajas tiene muy poco efecto. En la vida cotidiana una correccin adecuada del error refractivo puede satisfacer al paciente dependiendo de la demanda visual que requiera o demande, pero hay pacientes que mas all de un 20/20 su demanda visual requiere mayor resolucin a frecuencias espaciales bajas, lo cual se manifiesta al conducir con lluvia, o en neblina y manifiesta que su visin es mala. De lo anterior resalta la importancia en corregir refractivamente al mximo los errores refractivos, para tener una buena AV sin alterar la sensibilidad al contraste, adems de dar seguimiento en la evolucin de las patologas que ya se han mencionado, en las que la AV puede permanecer constante pero el umbral de sensibilidad al contraste puede ir disminuyendo.

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BIBLIOGRAFA
1. Material de apoyo de la plataforma [Link] Referencias: 2. Material de Estudio Factores que influyen en Agudeza Visual traduccin por MCO Jaime Bernal Escalante. 3. Material de estudio, Frecuencia Alta en la Sensibilidad al Contraste por MCO Jaime Bernal Escalante. 4. Material de estudio, Relacin de la CFS con la A.V. por MCO Jaime Bernal Escalante. 5. Keith Edwards, Optometra. 1 Edicin. Editorial Masson, S.A. Barcelona 1993 6. Montes M. Robert. Optometra, aspectos avanzados y consideraciones especiales, Elsevier, Espaa 2012 ISBN 9788480868907, pp. 311-315 7. Vecilla. Martn. Manual de Optometra. Panamericana, Madrid 2010. ISBN 9788498352726 8. Stanley Coren, Lawrence M. W. Sensacin y percepcin. 5 Edicin. Mxico: Mc Graw-Hill; 2001. ISBN 9701029380 9. [Link] 10. [Link] /[Link] 11. Ginsburg, A.P. (1987) "Clinical Finding From a New Contrast Sensitivity Test Chart" Fiorentini, A., Guyton, D.L. and Siegel, I.M. eds., Advances in Diagnostic Visual Optics, Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 132. 12. Ginsburg, A.P. (1981) "Spatial Filtering and Vision: Implications for Normal and anormal Vision" Proenza, L., Enoch, J. and Jambolsky, A., eds., Clinical Applications of Visual Psychophysics, New York: The Cambridge UniversityPress, 70. 13. Nadler, M.P., Miller, D. and Nadler, D.J. (1990) " Glare and Contrast Sensitivity For Cliniciand" NY: Springer-Verlag. 14. Ginsburg, A.P., Evans, D., Sekuler, R. and Harp, S.A. (1982) "Contrast Sensitivity Predicts Performance in Aircraft Simulators" Am. J. Opt. Physiol. Opt., 59(1), 105.

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