DENGUE

Qu es el dengue? El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta habitualmente como un cuadro febril denominado Dengue clsico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompaado de erupcin cutnea. Puede presentar sntomas hemorrgicos de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo sintomtico y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 das. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes El 80% de las personas que se infectan con dengue sern asintomticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrgicas. Dengue hemorrgico, menos frecuente (5% del total de casos clnicos), incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulacin. El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue, pero tambin influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del husped. El sndrome de choque del dengue incluye el cuadro ms grave de dengue hemorrgico, ms los signos de choque: pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en los nios con sntomas leves de las vas respiratorias superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las vas gastrointestinales. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, sudoracin profusa y dolor abdominal intenso. El dengue hemorrgico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y oportunamente. Cmo se transmite? El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante, despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se transmite de una persona a otra. Qu caractersticas tiene el vector? El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las

veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. En Chile slo existe Aedes aegypti en Isla de Pascua. Qu caractersticas tiene el virus? El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad. El ms frecuente en el dengue clsico es el serotipo 1, que es tambin el menos frecuente en el dengue hemorrgico. Quines pueden enfermar de dengue? Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es ms benigna en los nios. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico. Cmo se trata la enfermedad? El dengue slo tiene tratamiento sintomtico, con analgsico y reposicin de volumen. Est contraindicado el cido acetilsaliclico (aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el perodo febril, se debe mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la transmisin a los vectores (mosquitos) Por qu es importante el dengue? El dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de ataque, es decir, se puede producir bruscamente un gran nmero de enfermos. No existe tratamiento efectivo contra el virus y en este momento slo existen vacunas en fase de investigacin. Aunque el dengue clsico no es una enfermedad grave, la sobreexposicin (volver a infectarse por otra picadura) aumenta el riesgo de contraer la variante hemorrgica, que s tiene una alta letalidad (50% sin tratamiento adecuado). El dengue es un problema creciente de salud pblica que afecta a ms de 100 pases en el mundo, con ms de 50 millones de casos informados cada ao, incluidos 500.000 hospitalizaciones y alrededor de 20.000 defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o serotipos, estn circulando en las Amricas, donde los casos aumentaron en forma explosiva de 66.000 en 1980 a ms de 717.000 en 1998. En el ao 2001, las cifras de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue notificados en nuestro continente, incluidos 15.000 casos de la fiebre hemorrgica del dengue y 115 defunciones. Por qu ha aumentado el dengue en Amrica? Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento de los viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas con buena relacin de costo/efectividad y la falta de educacin sanitaria son algunos de los factores relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al incremento en la circulacin de los cuatro

serotipos del virusi[i]. Otro factor importante en la expansin geogrfica del mosquito ha sido el comercio internacional de neumticos usados, que al acumular agua de lluvia, constituyen habitats ideales para la postura de huevos del Aedes. Cmo se puede prevenir el dengue? La nica forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito y sus criaderos y la deteccin rpida y temprana de los casos. La vacuna contra el dengue est en etapa de investigacin. El control del mosquito, adems de medidas sanitarias internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. As, en las zonas con presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depsitos de almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los neumticos viejos y otros recipientes que pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control sin utilizar productos qumicos. OPS recomienda1, fundamentalmente, la concrecin de acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevencin de la enfermedad; la administracin de un control integrado que incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios slidos, educacin ambiental, control qumico y biolgico, polticas para los neumticos usados, normas para la exportacin e importacin de neumticos, vigilancia entomolgica y epidemiolgica y medidas especiales en puertos y aeropuertos. Qu estamos haciendo en Chile para impedir la introduccin del dengue? En Chile, en el ao 1999, aunque no haba reportes de existencia de Aedes aegypti, se incluy el dengue en el listado de enfermedades de declaracin obligatoria contenido en el Decreto 712 ii[ii], debido a la situacin de los pases vecinos. Se alert a los Servicios de Salud para vigilar la aparicin de casos, establecindose definiciones de caso, modalidad de vigilancia y criterios de laboratorio. Se dot al Instituto de Salud Pblica de personal capacitado y tcnica diagnstica. A mediados del ao 2000, se tom conocimiento de la presencia del vector en Isla de Pascua. Una comisin ministerial evalu la situacin en terreno y se elaboraron en conjunto las siguientes estrategias: 1. Plan de erradicacin del Aedes aegypti enmarcando las acciones en el contexto del Plan de Prevencin, Estudio, Control y Anlisis serolgico del Nao Nao, en Isla de Pascua elaborado por profesionales de Rapa Nui, que incluye: - Vigilancia entomolgica para identificacin del vector y su ubicacin. Queda encargado el Departamento de Programas sobre el Ambiente del Hospital Hanga Roa, cuyo profesional a cargo fue capacitado en entomologa en Bolivia. - Implementacin de laboratorio entomolgico bsico, para identificacin de larvas y ejemplares adultos de aedes, anofelinos y triatominos capturados en la Isla. - Control biolgico de larvas, a travs de la utilizacin de la bacteria Bacillus thuringiensis y Gambusia spp en estanques de agua, pozos, lagunas de volcanes y piscinas.

Control qumico: fumigacin de interiores y exteriores de viviendas con insecticidas del tipo piretroides; fumigacin de aviones o naves provenientes de reas endmicas y de todas las aeronaves con destino a Chile continental, utilizando piretroides en aerosol en cabinas y bodegas.

2. Sistema de vigilancia epidemiolgica de enfermedades febriles, para la deteccin e dengue y fiebre amarilla: de acuerdo a ste, el hospital debe identificar los casos sospechosos de acuerdo a la definicin de caso, tomar la muestra de sangre y enviarla al ISP para su anlisis. El ISP avisar el resultado al laboratorio local, al Servicios de Salud y al Ministerio. 3. Capacitacin clnica: un mdico del Hospital Hanga Roa fue capacitado en Venezuela en reconocimiento y manejo clnico de dengue y dengue hemorrgico, enfermedad que debe ser tratada inmediatamente, en el mismo centro hospitalario. 4. Fortalecimiento de la capacidad diagnstica de laboratorio, tanto en el ISP como en el nivel local. Como primera medida, el ISP envi un instructivo para la toma y transporte de muestras desde el hospital al ISP. Se capacit a profesionales del ISP y se implementaron tcnicas de diagnstico serolgico y tipificacin; por otra parte, un profesional del Hospital Hanga Roa se capacit en el ISP en el laboratorio de microbiologa clnica, serologa y VIH de la seccin virologa, y coordinacin de laboratorios. 5. Campaa educativa para la prevencin, que incluy campaa publicitaria bilinge (idiomas Rapa Nui y castellano), con spots radiales, televisivos y material grfico y educacin comunitaria casa por casa con monitores Rapa Nui capacitados en medidas preventivas contra el A. aegypti (NAO- NAO). 6. Se ha reforzado y ampliado las actividades de control y vigilancia de mosquitos Anopheles que permanentemente se han desarrollado en las regiones I y II , de modo de incluir la vigilancia de Aedes. De la misma forma se implement un sistema de vigilancia de mosquitos entre las regiones III y Metropolitana, a objeto de prevenir la introduccin de estos vectores desde los pases vecinos. En esta ltima rea la vigilancia se desarrolla en las estaciones de primavera-verano, en las que las condiciones ambientales son propicias para la proliferacin de estos mosquitos.

INFECCION INTESTINAL
Es uno de los principales motivos por los cuales la gente acude al mdico, adems se considera una de las primeras causas de muerte en Mxico y en el mundo. Se le llama infecciones gastrointestinales, debido a que afectan el sistema digestivo. Se presentan sobre todo en las temporadas de calor porque la presencia de bacterias aumenta debido a las altas temperaturas durante el da y las constantes lluvias que humedecen el ambiente. Causas Son provocadas por virus, bacterias o parsitos intestinales que penetran al organismo por medio de alimentos y agua contaminada principalmente con materia fecal. El contagio puede ser tambin de persona a persona. Tipos

Este tipo de infecciones son muy variables ya que dependen del tipo y la cantidad de microorganismos que se encuentren presentes en el organismo, as tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad.

Infecciones intestinales causadas por bacterias

Salmonella, Escherichia coli y Shigella.- Estas bacterias invaden el revestimiento mucoso del intestino daando algunas clulas, lo que provoca ulceraciones que sangran, adems se presenta una prdida considerable de lquido el cual contiene protenas, electrolitos (sales y minerales) y agua. Giardias.- Cuando la infeccin es provocada por giardia lamblia, puede no registrarse una sola evacuacin lquida u otro sntoma indicativo y solamente puede hacerse evidente una prdida de peso. Amibas.

Sntomas comunes

Prdida de apetito. Nausea. Vmito Se pueden percibir ruidos intestinales. Puede presentarse dolor abdominal. Decaimiento. Evacuaciones lquidas frecuentes con o sin la presencia de sangre o moco. En ocasiones puede haber fiebre, dolor muscular y cansancio extremo. Constipacin o estreimiento.

Tratamiento

Es importante acudir al mdico cuando se tengan manifestaciones de una infeccin estomacal, y sobre todo si ocurre en nios pequeos o en personas de la tercera edad, ya que su sistema inmunolgico es ms vulnerable y fcilmente sufren complicaciones como la deshidratacin. Padecimientos como la Escherichia Coli, la Salmonella y el Clera deben ser atendidos por un especialista; evite la automedicacin. Para tratar las infecciones intestinales se recomienda la hidratacin oral y en caso de que los sntomas sean muy intensos o duran ms de 48 horas, es conveniente practicar un anlisis de laboratorio de las evacuaciones para determinar la presencia de glbulos blancos, bacterias, virus o parsitos. En caso de que se detecte la presencia de bacterias se prescriben antibiticos especficos. Despus de asistir al mdico se debe continuar bebiendo abundantes lquidos para prevenir la deshidratacin. Asi tambin dentro del tratamiento se recomienda no suspender la ingesta de alimentos nutritivos y balanceados. Otro tipo de anlisis que se aplican para determinar el tipo de infeccin gastrointestinal son: Examen de sangre, endoscopas, radiografas y ecografas, adems de la exploracin fsica y la historia clnica. Como evitar una infeccin diarreica causada por virus, bacterias y parsitos

*Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao. *Lavar las frutas y desinfectar las verduras. *Si hay mascotas en la casa, es conveniente colocar su plato de comida lejos del lugar donde se preparan alimentos y donde come el resto de la familia. *Tomar productos lcteos pasteurizados.

*Procurar la buena conservacin de productos alimenticios. *Freir o cocer bien los alimentos sobre todo pescados y mariscos. *Hervir durante 20 minutos el agua para beber. *Tener cuidado con los utensilios donde se manejan alimentos crudos, lavndolos bien para que la bacteria no pase de unos a otros. *No ingiera alimentos preparados en la va pblica y si viaja, tome solamente agua embotellada. * Comer tres veces al da, sin exagerar e incluyendo alimentos de los tres grupos, frutas y verduras que contengan fibra. *Hidratarse, tomar dos litros de agua diariamente. Enfermedades intestinales provocadas por virus Rotavirus

Virus que pertenece a la familia Reoviridae. Fue descubierto en 1973 por la Dra. Ruth Bishop y sus colaboradores, quienes le dieron el nombre de "Rotavirus" por tener una apariencia de rueda de bicicleta. Hasta hoy se han identificado siete grupos, de la A a la G, pero slo los grupos A, B y C se han asociado a gastroenteritis en humanos; la mayora de los casos de enfermedad son causados por las cepas del grupo A. Suele atacar a los nios de 6 meses a dos aos de edad as como los prematuros, los ancianos y aquellos que padecen inmunodepresin.

Todos los nios se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 aos de vida, y la enfermedad es ms frecuente en nios de 6 a 24 meses de edad. Normalmente se contagia a travs de las heces, los nios tienden a tocarse el paal y con las manos

sucias comen o se llevan los juguetes a la boca. Es posible tambin la diseminacin por va area. Quien se ha contagiado del rotavirus, puede volver a enfermar por la misma causa pero las infecciones posteriores son de menor intensidad. Sntomas

Despus de 1 a 3 das de que entra el virus al cuerpo aparecen los siguientes sntomas:

Vmitos. Fiebre. Diarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.

Tratamiento

- Va dirigido fundamentalmente a prevenir y tratar la deshidratacin. - Adems de las medidas de higiene pertinentes, un enfermo por rotavirus no debe suspender la alimentacin; en los nios de 6 meses deben seguir alimentndose de la leche materna. - Aumentar los lquidos y administrar suero oral.

Prevencin

Una de las maneras ms efectivas es a travs de la vacunacin, ya que previene la presentacin de las formas graves de deshidratacin.

Procurar que los nios tengan las manos limpias. Lavado de manos antes de comer, despus de ir al bao y despus de cada cambio de paal. Procurar utilizar paales desechables. Tomar aguas tratadas u optar por el agua embotellada. Higiene en el hogar, la escuela. Asegurar la alimentacin al seno materno a los nios menores de 6 meses. Evitar la exposicin de los lactantes y los nios de corta edad a las personas que tengan gastroenteritis aguda, ya sea dentro de la familia o en instituciones (guarderas o jardines infantiles u hospitales

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BIBLIOGRAFIAS

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