Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.
MASAJE Y DRENAJE LINFTICO MANUAL TRAS MAMOPLASTIA DE AUMENTO.
Isaac Chavero Claver. www.postcirugiaestetica.com Instituto de Ciruga Plstica Martn del Yerro. Madrid.
El pecho tiene una gran importancia en la vida afectiva, social y sexual de la mujer. Un pecho demasiado pequeo puede suponer una fuente de conflicto en su portadora, dificultando sus relaciones sociales y de pareja.
de ciruga esttica ms demandadas. El ndice de satisfaccin obtenido con esta intervencin es muy alto logrndose una mejora en la autoestima y percepcin corporal.
La mamoplastia de aumento es una intervencin por la cual se aumenta el tamao del seno, introduciendo implantes o prtesis mamaras. Actualmente es una de las operaciones
Un adecuado tratamiento de recuperacin puede lograr disminuir o eliminar las molestias postoperatorias y acortar el tiempo de recuperacin.
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero. DESARROLLO DE LA INTERVENCIN. El implante de mama.
El implante o prtesis de mama, est constituido por una pared de varias capas de silicona slida y relleno de gel de silicona o suero salino. El gel de silicona puede ser lquido o cohesivo. Gel de silicona lquido: es de consistencia blanda, el gel es fluido. Si el implante se rompe el contenido puede verterse al exterior. Actualmente no se utilizan. Se recomienda que las mujeres que portan estos implantes los sustituyan despus de 1015 aos de haber sido intervenidas para evitar la fuga de gel.
Gel de silicona cohesivo: es de consistencia ms firme. La cohesividad del gel ocasiona que si el implante se rompe la silicona no se vierta mantenindose dentro del implante. Los fabricantes ofrecen gel con tres grados de cohesividad. Son los ms utilizados en Espaa. Suero salino: Proporcionan una mama con una consistencia ms firme y son mas duros al tacto que los rellenos de silicona. En Espaa apenas se utilizan salvo en las etapas de expansin en ciruga reconstructiva de la mama.
Superficie de del implante.
La superficie del implantes es la capa exterior que entra en contacto con el tejido del seno. Existen dos tipos: Superficie lisa. La superficie de contacto es totalmente lisa, sin irregularidades. Actualmente son los menos utilizados. Se recomienda masaje de movilizacin en las prtesis lisas tras su implantacin para prevenir su encapsulamiento. Superficie rugosa o texturizada. La superficie de contacto es irregular, llena de microporos. Actualmente son los ms utilizados. No requieren masaje de movilizacin tras su implantacin.
Forma del implante.
La forma del implante puede ser redonda o anatmica. Los implantes lisos son siempre redondos. Los implantes rugosos pueden ser redondos o anatmicos. Las prtesis anatmicas
permiten una remodelacin de la mama y un mejor resultado esttico. Su eleccin y colocacin es ms difcil, motivo por el cual no todos los cirujanos los utilizan.
Vas de abordaje en la mamoplastia.
Existen diferentes vas de abordaje, es decir el lugar por donde se introducen los implantes. Cada va de abordaje determina la posicin de la
cicatriz. Las cicatrices resultantes son apenas perceptibles en la mayora de los casos.
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.
En la fotografa observamos las tres vas de abordaje en la mamoplastia de aumento: 1: pliegue submamario. 2: borde inferior de la areola. 3: axila.
Localizacin anatmica de los implantes
Existen cuatro localizaciones anatmicas: Subpectoral. El implante o prtesis se aloja bajo el pectoral mayor. Con esta opcin existe menor riesgo de contractura capsular. No se dificulta las radiografas de mama y es ms fcil la autoexploracin. Es la opcin mas utilizada. Con esta localizacin parte del cuadrante inferior externo del implante se encuentra en posicin subglandular ya que el pectoral no cubre todo el seno. Submuscular. El implante est cubierto en su totalidad por tejido muscular. Adems de estar recubierto por el pectoral mayor puede estar tambin por fibras del serrato. Apenas se utiliza. Subglandular. El implante se aloja entre la glndula mamaria y la zona muscular. Puede dificultar el resultado de las radiografas de mama. Existe mayor riesgo de contractura capsular. Actualmente apenas se utiliza. Subfascial. Esta opcin sita el implante por debajo de la fascia del pectoral mayor. Al igual que en la opcin submuscular parte de la prtesis mamaria estar en posicin subglandular.
DESARROLLO DE LA OPERACIN.
Existen multitud de opciones tcnicas, a continuacin describimos concisamente un desarrollo tpico de la intervencin utilizando como va de acceso el pliegue submamario. La intervencin se suele realizar con anestesia general, aunque algunos cirujanos la realizan con anestesia local ms sedacin. Una vez est anestesiada la paciente; el cirujano realiza la incisin en el pliegue submamario, a continuacin disecciona las diferentes capas de tejido: piel, grasa y fascias. Los vasos sanguneos se van cauterizando para evitar el sangrado. Seguidamente y tras liberar algunas de las fibras del pectoral mayor, se crea con
la mano e instrumental un espacio o bolsillo debajo de la musculatura, y se introduce y coloca el implante. Una vez colocado el implante y comprobado su posicin se cierran las incisiones. El cierre se realiza mediante una sutura interna con material reabsorbible, lo que facilita una buena cicatrizacin no siendo necesario retirar los puntos. La duracin total oscila entre una hora y una hora y media. Se suele colocar un tubo de drenaje en cada mama, retirndose a partir del da siguiente.
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.
Desinfeccin de la piel con povidona yodada
Incisin en el nuevo surco submamario
Liberacin de las fibras del pectoral mayor
Creacin del bolsillo donde se aloja el implante.
El implante se baa en povidona yodada para prevenir la infeccin y facilitar su implantacin.
Introduccin del implante
Colocacin del implante.
Sutura de la cicatriz
Aspecto del seno al finalizar la intervencin
Antes y el despus en una mamoplatia de aumento. La va de acceso es la submamaria y los implantes son de gel cohesivo colocados en posicin subpectoral. Fotografas cedidas por el Dr. Martn del Yerro (Hospital Quirn- Pozuelo de AlarcnMadrid)
COMPORTAMIENTO DEL TEJIDO EN EL POSTOPERATORIO.
En los das posteriores a la intervencin la paciente puede sentir molestias o dolor similar a las agujetas. El seno suele estar ligeramente edematizado. El edema puede aparecer en: las
mamas, el trax e incluso ligeramente en las costillas, tambin en la axila si est es la va de acceso elegida.
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La recuperacin suele ser mas lenta con los implantes en posicin subpectoral si la comparamos con los implantes subglandulares o subfasciales. A consecuencia de la elongacin de fibras nerviosas en el acto quirrgico, puede haber una mayor o menor perdida de sensibilidad en la mama ante estmulos tctiles o trmicos y una disminucin de la sensibilidad ergena en el pezn que poco a poco se va recobrando. En raras ocasiones est perdida de sensibilidad puede ser permanente. Algunas mujeres tras la operacin obtienen una mayor sensibilidad ergena en sus senos, posiblemente a consecuencia de una mejora de la autoestima y percepcin corporal. La mama tarda varios meses en obtener su forma definitiva, poco a poco va recobrando un aspecto y proyeccin ms natural. Es frecuente la aparicin de tensin muscular en cuello y espalda a consecuencia de los cambios posturales para dormir y al adoptar una actitud de excesiva autoproteccin para evitar cualquier dao en el seno. La presencia del implante crea una alteracin en la imagen y esquema corporal de la paciente que requiere de un pequeo periodo de adaptacin. Las pacientes que han tenido hijos, describen en el postoperatorio inmediato una sensacin similar a la subida de leche. Durante los primeros das se debe evita coger peso y ejercitar el pectoral en exceso. La mayora de los cirujanos recomiendan la utilizacin de sujetadores deportivos durante 1 2 meses y evitar sujetadores de aros durante dos meses. En ocasiones es necesario utilizar una banda especial para ayudar a bajar un implante que inicialmente esta alto. Estas bandas solo deben utilizarse bajo prescripcin y control mdico.
Sujetador deportivo y banda para descender los implantes. la banda solo debe utilizarse bajo prescripcin y control mdico. Las caractersticas de la intervencin y la evolucin del pecho en el periodo postoperatorio pueden condicionar el uso de la banda y del sujetador.
TRATAMIENTOS POSTOPERATORIOS
Disminuir o eliminar la tensin muscular en cuello y espalda. Proporcionar apoyo en el periodo postoperatorio. Disminuir el riesgo de contractura capsular. La base del tratamiento es el drenaje linftico manual. Los ultrasonidos y el masaje de movilizacin (en implantes lisos) complementan el tratamiento.
La experiencia cotidiana nos demuestra que las pacientes que reciben sesiones postoperatorias tienen una recuperacin ms corta y agradable, alivindose muchsimo la tensin de las mamas en los primeros das. Los objetivos del tratamiento postoperatorio son: Disminuir la tensin de las mamas disminuyendo el edema. Disminuir los dolores o molestias postoperatorias
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero. DRENAJE LINFTICO MANUAL (DLM)
El drenaje linftico manual (DLM) es una tcnica manual que a travs de suaves y El DLM incrementa la reabsorcin del edema postoperatorio. Al disminuir la hinchazn del seno desparecern antes la tensin y molestias en la mama, adems de facilitarse la cicatrizacin. El drenaje linftico siempre tiene que ser agradable para la paciente, la aparicin de dolor es seal de incorreccin en la tcnica utilizada o inflamacin del tejido. Si la paciente siente dolor o molestia durante la sesin disminuiremos la intensidad de las maniobras. Creemos que las manipulaciones de Vodder son las que mejor adaptacin tiene al drenaje de la repetitivas maniobras logra acelerar la circulacin linftica. mama, siendo los crculos fijos (con algunas adaptaciones) la maniobra de mayor utilizacin en nuestro centro por su gran poder de reabsorcin del edema. Las maniobras se realizan con extremo cuidado, sobre todo en las primeras sesiones. Aunque Chikly (2002) menciona alteraciones en el recorrido linftico por la presin del implante, estas no influyen en nuestra prctica ya que nuestro trabajo sobre todo busca la reabsorcin del edema y no su reorientacin.
MASAJE DE MOVILIZACIN DE LOS IMPLANTES.
La movilizacin est relacionada con la posible contractura capsular del implante. Dependiendo de la superficie del implante es necesario o no la movilizacin de los mismos. La movilizacin se realiza para prevenir el encapsulamiento o contractura capsular y mantener los implantes blandos y mviles. La movilizacin de los implantes consiste en el masaje de desplazamiento del implante dentro del bolsillo. Desde nuestro punto de vista solo se deben movilizar los implantes de superficie lisa. En estos implantes la movilizacin debe empezar lo mas pronto posible y repetirse a diario. Debemos ensear a la paciente a masajearse las prtesis. Existe consenso entre los cirujanos plsticos en la idoneidad de realizar la movilizacin de los implantes.
Si los implantes son de superficie rugosa (texturizada), no se debe realizar masaje de movilizacin. En estos implantes el masaje de movilizacin est contraindicado durante el primer mes y no tiene ninguna ventaja en lo relativo a la prevencin de la contractura capsular. En realidad la movilizacin precoz de estos implantes no aporta ninguna mejora en la recuperacin, ni en el aspecto final del seno. En nuestro artculo masaje de movilizacin tras mamoplastia de aumento disponible en www.postcirugiaestetica.com explicamos con ms detalle todo lo relativo a la movilizacin de los implantes.
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.
OTRAS CONSIDERACIONES SOBRE EL MASAJE Y EL DLM EN LA MAMA TRAS LA INTERVENCIN.
El masaje al igual que el DLM puede ayudar a recuperar antes la sensibilidad en las mamas. Segn Bostwick (2001) el masaje es especialmente til cuando hay hipoestesia y parestesias, las cuales pueden acompaar al retorno de la sensibilidad (...) el masaje de la mama disminuye la sensibilidad, permitiendo que las mamas sean tocadas ms cmodamente y con menos ansiedad.Afirma asimismo que el masaje permite reeducar las mamas al tacto tras la intervencin. La aplicacin de masajes podra ayudar a subir o bajar los implantes y con ello la mama. Johson y
Dowden (Ferrari y Pitanguy 1.999) afirman que los masajes diarios, ejerciendo una compresin prolongada hacia abajo logran acomodar los implantes que estn inicialmente altos. Afirman que dichos masajes se deben efectuar solo durante las tres primeras semanas, reevalundose la conveniencia de su continuidad. El masaje postoperatorio posiblemente acelere la aceptacin del nuevo esquema e imagen corporal en la mujer operada al proporcionar un estmulo tctil sobre el tejido.
ULTRASONIDOS.
La utilizacin de ultrasonidos, entre 6 y 10 sesiones, en la mama puede prevenir la contractura capsular y ayuda a reblandecer el pecho. La frecuencia a utilizar ser de 1 Mhz, y la intensidad baja en emisin pulsada. El tiempo de aplicacin ser de 1 a 3 minutos en cada mama.
El ultrasonido tambin acelera la reabsorcin del edema y equimosis; y disminuye las molestias postoperatorias.
SEGURIDAD DE LOS IMPLANTES Y DE LA INTERVENCIN.
La mamoplastia de aumento cuando es realizada por cirujanos plsticos, es una operacin muy segura con mnimo riesgo. Los implantes mamarios pasan rigurosos controles de calidad. Son sometidos a diversos test de: tensin, rotura, resistencia al impacto, resistencia al desgaste y otros especficos segn el tipo de implante. Existen multitud de estudios destinados a comprobar su seguridad al ser implantados en el organismo, de ellos podemos deducir en base a los conocimientos actuales que:
No existe relacin alguna entre los implantes y el cncer de mama y no se dificulta su deteccin o seguimiento. No existe relacin entre los implantes y enfermedades autoinmunes. Las mujeres embarazadas con implantes pueden dar de mamar sin temer ninguna complicacin en el desarrollo del bebe.
Sin embargo dependiendo del tipo de implante y de las caractersticas de la intervencin pueden aparecer algunos efectos secundarios y complicaciones propias de toda ciruga que la paciente debe consultar previamente con el cirujano plstico. Las complicacin ms temidas
Masaje y drenaje linftico manual tras mamoplastia de aumento. Isaac Chavero.
es la contractura capsular, aunque con los actuales implantes de superficie texturada el riesgo es muy bajo. En caso de someterse la mujer a alguna prueba diagnstica (mamografa u otras) debe advertir de la presencia del implante.
BIBLIOGRAFIA
AGENCIA DE EVALUACIN DE LAS TECNOLOGAS SANITARIAS (AETS). INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO: Riesgos para la salud , causados por implantes de silicona en general, con especial atencin a los implantes mamarios (informe STOA/ Parlamento Europeo) AETS. Instituto de Salud Carlos III. Diciembre de 2000. BOSTWICK III, JOHN: Tratado de mamaplastia (segunda edicin). Amolca. Caracas (Venezuela). 2001. VIAS, F: La linfa y su drenaje manual. Editorial Integral. Barcelona. (4 edicin). 1998.
CHIKLY, BRUNO: Silent Waves. Theory and Practice of Lymph drainage Therapy. Arizona (USA) 2001
FERNNDEZ ADORA y LOZANO CONXITA: Drenaje linftico manual. Ediciones Nueva Esttica. Barcelona.1998. GONZLEZ FONTANA RAMN; MORENO GALLENT ISABEL; VAQUERO PREZ, MARIA DEL MAR: Ciruga esttica mamaria. Aumento, reduccin mastopexia. Manual de ciruga plstica. Tema 99.SECPRE. www.secpre.org PITANGUY, IVO y FERRARI, FURIO: Ciruga Esttica: Estrategias preoperatorias y tcnicas quirrgicas. Actualidades Mdico Odontolgicas latinoamericana, C.A. Caracas (Venezuela). 1999.
Fotografas intraoperatorias y postoperatorias cedidas por el Dr. Jos Lus Martn del Yerro. Hospital Quirn. Pozuelo de Alarcn. Madrid
Isaac Chavero Claver. Instituto De Ciruga Plstica Martn Del Yerro. C/ General Ampudia,6 www.postcirugiaestetica.com Tels: 91 535 24 08 [email protected]
