ANLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

El modelo de estudio en ortodoncia es uno de los apartados

de fundamental

importancia para el diagnostico y plan de tratamiento, conjuntamente con los dems elementos componentes de una documentacin completa. Adems, es con el auxilio de los modelos que podemos observar detalles que son imposibles de visualizar en la boca. Analizar la simetra de los arcos, la inclinacin dentaria, la forma el tamao y la posicin de los dientes as como efectuar diferentes anlisis ortodntico. El examen de la oclusin en el sentido esttico y dinmico puede ser utilizado de manera detallada cuando utilizamos para ello un articulador semiajustable. Obtencin de modelos. Impresiones

Vaciado de los modelos Preparacin del zcalo

Recorte de modelos

CONCEPTO: Los modelos de estudio son registros construidos en yeso blanco (ortodntico) que reproducen la oclusin esttica de un paciente. Son importantes para el diagnostico y planificacin del tratamiento ya que permite el estudio de las anomalas de posicin como volumen y forma de los dientes, anomalas de la oclusin , forma de los arcos dentarios y de la bveda palatina , adems son indispensables para la evaluacin del proceso del tratamiento y para comparar resultados finales del mismo. Para analizar los modelos de estudio es preciso disponer de una tcnica para canalizar de forma sistemtica a la observacin, si el clnico no se somete a la disciplina de explorar ordenadamente cada una de las caractersticas.
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Dividamos el anlisis de los modelos y la oclusin dentaria en cuatro apartados:

ANLISIS DE LAS RELACINES INTERMAXILARES

Comprende los tres planos de los espacios (sagitales, verticales y transversales) y se analiza tanto a travs de los segmentos bucales como de la relacin incisiva. ANLISIS SAGITAL: A nivel de los molares se clasifica la clase de angle en cada uno de sus lados, determinando si es completa o incompleta y si afecta a los molares, a los caninos o ambos dientes a la vez. A nivel incisal se mide la distancia que existe entre la cara labial del central superior y del central inferior; la medida indicara la cuanta de resalte horizontal (over-jet). Existe resalte positivo o normal cuando la cara labial de los incisivos inferiores est en contacto con la cara lingual de los incisivos superiores; el resalte es negativo y la oclusin esta cruzada cuando los incisivos superiores ocluyen por lingual de los inferiores. ANLISIS VERTICAL: Se considera tanto al contacto oclusal de molares y bicspides como el solapamiento vertical de los incisivos. En la zona posterior puede existir una oclusin o mordida

abierta, a nivel incisal, la sobre mordida (over bite) estar aumentada, normal o disminuida (mordida abierta anterior). ANLISIS TRANSVERSAL: Cuando las cspides vestibulares de molares o pre molares superiores no desbordan vestibularmente a los dientes inferiores, hablamos de mordida cruzada; la mordida cruzada puede afectar a uno o varios dientes y ser parcial o total (si las cspides vestibulares superiores ocluyen en las fosas de los dientes inferiores). En la mordida en tijera , las cspides palatinas superiores contactan con las caras vestibulares de los dientes antagonistas. DESVIACIONES DE LA LNEA MEDIA: Se toma como referencia el rafe palatino superior, que se marca sobre el modelo, despreciando la zona ms anterior por la posible lateralizacin del rafe hacia el lado de la desviacin dentaria; el punto inter incisivo, definido por el punto de contacto mesial de ambos incisivos centrales, debe coincidir con el plano medio palatino, si hay desviacin dentaria, el punto inter incisivo superior estar lateralmente desplazado hacia la derecha o izquierda con respecto al plano sagital medio de la cara representada por el rafe palatino. Mas dudosa es la eleccin de un plano de referencia medial para analizar las desviaciones dentarias de la arcada inferior por no existir un rafe mandibular, como en el caso del maxilar, que represente la lnea sagital medio de la mandbula. Para remplazar la estructura anatoma. Se traslada al modelo inferior, una vez montados en oclusin cntrica, la lnea media del modelo superior, y se relaciona con la posicin del punto inter incisal inferior (contacto entre centrales mandibulares. Es importante recordar aqu que al montar los modelos la oclusin debe representar las relaciones inter dentarias cuando ambos cndilos mandibulares estn en la posicin no forzada ms posterior, como el superior y medial dentro de las fosas glenoideas. Cualquier anomala lateral que responda a una desviacin funcional de la mandbula significa una disfuncin que debe considerarse separadamente, en el anlisis de los modelos de estudio, partimos de la base de que la oclusin intercuspidea representa la relacin cntrica -cndilo fosas, y es el examen de esta oclusin el objeto principal de la exploracin intraoral.

 ANLISIS INDIVIDUAL DE CADA ARCADA DENTARIA Analizamos la forma del arco, y la posicion de los diferentes dientes en el plano anteroposterior y transversal. FORMA DE ARCADA: valoramos tanto la disposicion curva del hueso alveolar en su conjunto como la forma del huevo basal o base osea apical. Lo que denominamos apofisis alveolar, esta constituido por aquella zona del maxilar o de la mandibula que rodea las raices dentarias y esta intimamente ligada estrucutarl y funcionalmente al diente. Cuando el diente cae o se extrae, se pierde el hueso alveolar que lo circunda y sujeta, por lo que se le conoce como base alveolar de soporte. La zona osea situada a nivel de los apices dentarios y el resto del cuerpo maxilar o de la mandibular constituye la base apical situada topograficamente en el lado craneal de los dientes superiores y en la parte caudal de los dientes inferiores. El arco dentario esta implantado en el hueso alveolar, mientras que la base osea apical, o hueso basal es la zona maxilar o mandibular que no depende la presencia o ausencia de los dientes. En un individuo desdentado lo que permanece es el hueso basal y hueso alveolar. Al analizar la forma de la arcada distinguimos dos areas topograficas bien distintas: El hueso alveolar est sujeto a influencias ambientales que afectan su tamao, forma y volumen. El hueso basal viene genticamente determinado y esta menos afectado por el funcionalismo dentario o el medio ambiente Estomatogntico. Esta es la razn de que al analizar la forma del arco dentario superior e inferior diferenciemos tres aspectos: el tipo de arco dentoalveolar, su armona o simetra y la relacin topogrfica y volumtrica entre el arco alveolar y el hueso basal del maxilar o de la mandbula.

1. La forma del arco dentario refleja el biotipo general del individuo, la arcada cuadrada es propia de tipos atlticos, y la forma de la cara expresa la configuracin general de individuo ancho y musculado, la arcada ovoide est presente en individuos astnicos de cara y cuerpo alargado, hipotnico y longilineos. El tipo de arco dentario est coordinado con la silueta y forma somtica y difcilmente se puede definir un patrn ideal de arco dentario sin tener en cuenta la constitucin y biotipo general del paciente. 2. La armona y el equilibrio est presente en toda la forma orgnica y tambin la simetra del arco dentario normal expresa esa constancia biolgica. El arco dentario debe tener una regularidad bilateral con ambas hemiarcadas simtricamente curvadas y a una distancia equivalente.
3. Analizar la relacin del arco basal con el arco dentoalveolar. La arcada dentaria

en condiciones de normalidad est implantada sobre la base sea maxilar con la que guarda una relacin simtrica y armnica. Con frecuencia se observa Maloclusiones en la forma del arco dentario difiere en su configuracin transversal y sagital de la forma del arco basal.

ANOMALAS SAGITALES: se analizan a nivel del rea incisiva y de los segmentos bucales. Los incisivos puedes estar desplazados hacia labial o hacia lingual con respecto al hueso de soporte. Los dientes posteriores aparecen con frecuencia mesializados y en ocasiones distalizados.

Para analizar si uno o dos dientes estn fuera del alineamiento normal nos ayudamos con una plantilla transparente que se sita sobre la cara oclusal del modelo con el de analizar la simetra del arco e identificar las desviaciones antero posteriores de los dientes.

ANOMALAS

TRANSVERSALES:

sirvindonos

de

la

misma

plantilla

correctamente orientada, se analiza la posicin transversal de los segmentos bucales, en su conjunto y el de cada uno de los dientes. Se observa los posibles compresiones o dilataciones transversales de carcter simtrico o asimtrico que afectan un o bilateralmente al arco dentario.

ANALISIS DE LAS ANOMALIAS DENTARIAS: Analizaremos cada uno de los

dientes presentes en boca.

imprescindible contar con una radiografa panormica de los maxilares que

permita identificar cada uno de los elementos dentarios tanto de los directamente observables como aquellos que no han hecho erupcin.
2. Forma y tamao dentario: la anomalas en el tamao mesiodistal de la corona

son ms frecuentes en los incisivos que en el resto de la denticin, las macrodoncias o microdoncias pueden ser generalizadas o localizadas en ciertos dientes, la comparacin directa de los dientes simtricos entre si se realiza con un compas de punta fina.
3. Mal posiciones verticales: La erupcin de algn diente puede presentar exceso

o defecto con relacin al plano oclusal o la altura vertical de los dientes contiguos, la falta o exceso de erupcin debe ser valorada de acuerdo con las circunstancias locales del rea dentaria analizada y la edad del paciente.
4. Mal posiciones horizontales: las desviaciones individuales de los dientes en el

plano horizontal incluyen las mal posiciones y las giroversiones. La mal posicin queda fuera del alineamiento hacia lingual. Labial, mesial o distal. La giro versin puede o no acompaar a la mal posicin o ser la nica anomala de ese diente. Las caras proximales estn desviadas hacia labial o lingual por el giro del diente sobre su propio eje axial

NDICES VALORATIVOS :

ANLISIS DE LA DISCREPANCIA DE MODELO:

Los modelos de estudio nos permiten hacer mediciones para determinar la relacin entre la cantidad de espacio en el arco alveolar y la cantidad de espacio exigida para que todos los dientes estn alineados correctamente. El anlisis de la discrepancia de Modelos puede ser realizada en denticin permanente (se realiza solamente en el arco inferior por razones mecnicas y funcionales relacionadas a la propia arquitectura sea) y en denticin mixta (Los que nos permiten prever el tamao de los dientes permanentes no erupcionados y si estos tendrn espacio en el arco seo). Para la medicin de la discrepancia de los modelos de estudio necesitamos: Modelo de yeso

Ficha Puntas de punta seca Borrador Regla milimetrada

Para el clculo de la discrepancia de modelo (DM), es necesario inicialmente, medir el espacio disponible (ED) y el espacio requerido (ER). Espacio Disponible: (ED).- corresponde al tamao del hueso basal, comprendido entre la mesial del primer molar permanente de un lado a la mesial del primer molar permanente del lado opuesto. Para realizar esta medida usamos el comps de punta seca que nos dar un mnimo de error. Se empieza colocando una punta en la mesial del primer molar permanente y abriendo el comps hasta alcanzar la papila entre el canino y el primer premolar. Enseguida pasamos esta medida en una ficha de cartulina. Se procede de la misma manera, en pequeos segmentos, hasta la mesial del primer molar permanente del lado opuesto. Cada medida es trasferida a la ficha de cartulina.

Espacio Requerido: (ER).- Es la sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de los dientes permanentes localizados de mesial del primer molar permanente de un lado a la mesial del primer molar permanente del lado opuesto, con la ayuda con el compas de punta seca se medir el dimetro mesiodistal de cada diente individualmente y transferirlo a la ficha, con la regla milimetrada se suma los resultados y tendremos el valor del espacio requerido total. Discrepancia de Modelos: (DM).-Se obtiene por la diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido, y esta puede ser positiva negativa o nula.

DM = ED - ER Discrepancia Positiva.- Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido., Existe la presencia de diastemas en el arco dentario, sobrando por tanto espacio para la nivelacin de los dientes. Discrepancia Negativa.- Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido. No existe, por tanto espacio suficiente para la perfecta nivelacin de los dientes. Discrepancia Nula.- cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido.

ANALISIS DE LA DENTICIN MIXTA La denticin mixta se caracteriza por la presencia, en el arco, de dientes deciduos y permanentes en diferentes niveles de desarrollo, para fines de anlisis, debern estar presentes en le arco los cuatro primeros molares permanentes y los incisivos superiores e inferiores permanentes, por los estudios del crecimiento de los huesos maxilares, se sabe que le permetro de los arcos no se altera de la mesial del primer molar permanente del lado opuesto a partir de los 4 aos, pero en algunos casos este crecimiento puede extenderse como mximo hasta la edad de los 8 aos aproximadamente. Este hecho nos permite realizar a partir de este periodo, anlisis que nos darn las posibilidades de espacio para la erupcin de los dems dientes permanentes Los anlisis de la denticin mixta pretenden, por tanto, prever, a travs de tablas o radiografas, el tamao de los dientes permanentes no erupcionados y si estos tendrn espacio en el arco aseo. Los que emplean tablas s e basan en la premisa de que los dientes humanos presentan una fuerte correlacin en sus proporciones. As si un individuo tienes sus incisivos mayores que le tamao medio, fatalmente presentara caninos y premolares mayores que el tamao medio. Para esto, a travs de los estudios en modelo de yeso, se debern de obtener dos medidas individualizadas Espacio Disponible

Permetro del hueso basal comprendido entre la mesial del primer molar de un lado hasta la mesial del primer molar del lado opuesto. Espacio Requerido Es la sumatoria de la mayor dimetro mesiodistal de los dientes permanentes erupcionados o intraoseos. Localizado de mesial del primer molar de un lado a la mesial del primer molar del lado opuesto. La diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido nos va a dar las discrepancias de mldelo que puedan ser positivas, negativas o nulas Discrepancia Positiva Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr sobra de espacio seo para la erupcin de los dientes permanentes

Discrepancia Negativa Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no habr espacio para la erupcin de los dientes permanentes no erupcionados. Discrepancia Nula El espacio disponible es igual al espacio requerido, es decir, el tamao seo es justo para albergar los dientes permanentes. El ortodoncista necesita estar atento cuando la discrepancia de modelo sea nula, pues se sabe que el permetro que arco dentario disminuye con el cambio de los deciduos por los permanentes, debido al hecho que los molares permanentes se acomodan en clases I durante este periodo. En la denticin mixta, se pueden efectuar los anlisis por medio de dos mtodos: Mtodo Estadstico Mtodo Radiogrfico.

ANALISIS DE MOYERS:

Este anlisis se hace por el mtodo estadstico. Moyers dividi el arco en dos segmentos: el anterior, que corresponde a los incisivos permanentes y el posterior,

donde estn incluidos los caninos, primeros y segundos molares deciduos. En estas condiciones se tiene dos espacios requeridos. Ventajas del anlisis de Moyers : Posee un error sistemtico mnimo y las variaciones de estos errores son conocidas. Puede ser hecha con igual seguridad, tanto por el principiante como por el especialista no requiere un juzgamiento clnico sofisticado. No exige mucho tiempo de trabajo. No necesita equipo especial o radiografa A pesar de realizarse mejor en modelos dentarios, puede ser hecha con razonable exactitud en la boca. Puede ser usada para ambos arcos dentarios.

Tcnica empleada para el clculo de anlisis de Moyers. Espacio Disponible Anterior (EDA).- usando el comps de punta seca, se coloca una de las puntas del mismo en la lnea media y se hace la apertura hasta la mesial del canino deciduo. Esa apertura es transportada a la ficha. Se repite el mismo procedimiento para el lado opuesto. Espacio Requerido anterior (ERA).- Se mide la mayor distancia mesiodistal de cada incisivo permanente, transportndola a la ficha.

Si por ventura furamos solamente a calcular la discrepancia del segmento anterior, aplicaramos la siguiente frmula: EJ.: DM (a) = 20 mm - 21.5 DM (a) = EPA - ERA

DM (a) = -1.5 mm

Discrepancia negativa.

Sin embargo, estamos haciendo este anlisis para el clculo de la discrepancia total, es decir, el segmento anterior y el posterior. Sin embargo, estamos haciendo este anlisis para el clculo de la discrepancia total, es decir, el segmento anterior y el posterior. Se pasa la secuencia para el clculo del espacio disponible posterior. Se coloca la punta del comps en la mesial del primer molar permanente y se abre hasta la mesial del canino deciduo llevando esta medida a la ficha. Para el lado opuesto, el procedimiento es idntico.

Para el clculo del espacio requerido de la regin posterior (ERp), se utiliza la tabla propuesta por Moyers (tablas A y B). En la lnea horizontal superior de la tabla B, encontramos el valor de la sumatoria de los cuatro incisivos inferiores (ERA) y en la columna vertical los porcentajes que varan del 5% hasta el 95 %. Sin embargo, una estimativa bajo el punto de vista clnico, nos autoriza a trabajar con el 75 %. A partir de la sumatoria de la anchura de los cuatro incisivos inferiores (ERA), se busca en la tabla la sumatoria del mayor dimetro mesiodistal del canino y premolares que an se encuentran en intraseos y se multiplica por 2 (ERp). Para una mejor comprensin del significado de los porcentajes expresados en las tablas de Moyers, transcribimos el siguiente ejemplo: Siendo la sumatoria de la anchura de los cuatro incisivos inferiores igual a 21.5 mm vamos a obtener a nivel del 95 %, para la regin posterior (caninos y premolares) un valor de 22,3mm para cada lado de la arcada.

Considerando un porcentaje del 5 %, El valor ser de 18,9 mm tambin para cada lado del arco. Esto significa que de todas las personas en las cuales los incisivos inferiores miden 21,5 mm, el 95 % tienen dimetro mesiodistal de los caninos y premolares totalizando 22,3mm o menos unilateralmente y solamente el 5% tienen caninos y premolares con dimetro mesiodistal total menor que 18,9mm tambin unilateralmente. Ningn valor puede representar la suma precisa de los caninos y premolares para todas las personas, ya que hay una variacin del dimetro de los dientes posteriores observada hasta incluso cuando los incisivos son idnticos. El valor a nivel del 75% fue elegido como estimativa, pues se convino que es el ms prctico bajo el punto de vista clnico.

Aplicando la frmula tendremos:

DM = (Eda + EDp) (ERa + ERp) DM = (20 + 43) (21,5 + 42,6) DM = 63 64.5 DM = -1.1 mm ----- (discrepancia negativa)

Esto indica que la falta de 1,1 mm de espacio para una mejor acomodacin de los dientes permanentes en la arcada. Para calcular el espacio requerido posterior del arco superior, el procedimiento es el mismo: Usamos tambin la tabla de Moyers, pero la tabla A, que fue hecha tomando como referencia la sumatoria de los cuatro incisivos inferiores. Se transporta este valor para el rango horizontal de la tabla A y de acuerdo con el porcentaje escogido (75%), se llega al resultado final con el mismo procedimiento utilizado para el arco inferior. Tabla de Moyers

 ANLISIS DE TANAKA Y JOHNSTON Otro anlisis indicado para encontrar la discrepancia de modelo en las denticiones mixtas es la elaborada por TANAKA JHONSTON. Presenta algunas ventajas como. RAPIDA APLICACIN FACIL MEMORIZACION GRAN ECONOMIA

Y puede ser aplicado directamente en la consulta inicial. Este tipo de anlisis, de manera idntica al mtodo de MOYERS, se basa en la sumatoria de las anchuras mesiodistal de los incisivos inferiores (Era) para el clculo del espacio requerido posterior (ERp), prcticamente sin consultar tablas y sin necesidad de radiografas, La formula usada para el clculo del espacio requerido posterior ser: X = (Y +A o B) x 2

2 X = anchura de los caninos y premolares no irrumpidos Y = anchura de los cuatro incisivos inferiores A Y B = Constantes usadas: A para el arco inferior y B para el arco superior EJEMPLO: Sabiendo que la suma de la anchura de los cuatro incisivos inferiores es igual a 23mm y aplicando la formula tendremos el valor del espacio requerido posterior inferior. X = (23 + A ) x 2 2 A = para el clculo del 75% = 10.5 mm Para el clculo del 85% = 11,0 mm X = (11,5 + 10,5) x 2 = 44 mm (75%) X = (11,5 +11) x 2 = 45 mm (85% ) Para calcular el espacio requerido posterior superior aplicaremos la misma frmula, sin embargo la constante ser la letra B. X = (23 + B) x 2 2 B = Para el clculo del 75% = 11,0 mm Para el clculo del 85% =11,5 mm X = (11,5 + 11,0) x 2 = 45 mm (75%) X = (11,5 + 11,5) x 2 = 46 mm (85% ) El clculo del espacio requerido total ( ERt) ser la sumatoria del espacio requerido posterior con el espacio requerido anterior (ERa). Este procedimiento fue ejecutado sin tablas, sin embargo, al comparar los resultados parciales tanto del arco inferior como del superior , con los de la tabla de MOYERS, se observa que la diferencia es casi insignificante .En la tabla MOYERS con porcentaje del 75% se encuentra un valor de 22, 2 mm para el arco inferior y 22,6 mm para el arco

superior,, y por la formula de TANAKA, en ese mismos porcentaje, se encuentra respectivamente 22,0 mm y 22, 5 mm, concluyendo que la diferencia es mnima o sea : 0,2mm para el arco inferior y 0,1 mm , para el arco superior

ANLISIS DE NANCE. En este tipo de anlisis se aplica el mtodo radiogrfico. El espacio disponible (ED) se obtiene: Se empieza en la mesial del primer molar permanente, con el comps de punta seca tomando varios segmentos, y terminando en la mesial del primer molar permanente del lado opuesto. El espacio requerido anterior (ERa) es medido con el comps de punta seca, sumndose la mayor distancia mesiodistal de los cuatro incisivos. En la regin posterior vamos a utilizar radiografas periapicales de los caninos, los primeros y segundos molares deciduos. Para calcular el dimetro mesiodistal de los permanentes correspondientes (canino, primer y segundo premolar) se elabora una regla de tres (frmula preconizada por Tweed). Esta ecuacin es utilizada para compensar las distorsiones que ocurren en las radiografas. MdM_______MdRx X_______MpRx X = MdM . MpRx MdRx X = incgnita (Medida del dimetro mesiodistal del germen del permanente) MdM = Medida del dimetro mesiodistal real del diente deciduo en el modelo MdRx = Medida del dimetro mesiodistal aparente del diente deciduo en la radiografa MpRx = Medida del dimetro mesiodistal aparente del diente permanente en la radiografa Tomaremos como ejemplo el clculo de la medida del germen del canino permanente: X = (germen del canino permanente) anchura real MdRx = 8 (canino permanente) anchura aparente MdM = 5 (canino deciduo) anchura real MdRx = 6 (canino deciduo) anchura aparente Usaremos la frmula X = MdM . MpRx = 5,8 = 40 = 6,6 mm MdRx 6 6 Este procedimiento debe ser efectuado para cada diente permanente posterior no erupcionados. Para calcular el espacio requerido total se suma la anchura real de los posteriores con la anchura de los cuatro incisivos. Cuando, sin embargo, el diente

deciduo no se encuentra ms en el arco, se utiliza la ecuacin preconizada por Bull. Como siempre, ocurren distorsiones en cualquier tipo de radiografa peri apical, Bull, en su ecuacin, busc disminuir este problema, tomando dos radiografas periapicales de la misma regin, una con cono largo y otra con cono corto y utilizando la siguiente frmula: Y = D X C 2D C Y = incgnita (germen del diente permanente no erupcionados) D = radiografa tomada con el cono corto C = radiografa tomada con el cono largo Ejemplo: Paciente con denticin mixta y ausencia de canino deciduo. Se aplica la regla de tres en los posteriores deciduos presentes en la arcada y la ecuacin de Bull en la regin del canino deciduo ausente.