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U.F. 0119 CARACTERSTICAS Y NECESIDADES DE ATENCIN HIGINICO-SANITARIAS DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES.

1.
1.1.

IDENTIFICACIN DE LAS CARACTERSTICAS Y NECESIDADES DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES.

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.

1.1.1. DEFINICIN DE ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es una ms de las etapas del ciclo vital, junto a la infancia, la adolescencia y la edad adulta, que implica una serie de cambios graduales biolgicos, psicolgicos y sociales asociados a la edad, inevitables, y que ocurren como consecuencia del paso del tiempo. Envejecer NO es sinnimo de Enfermar. Debemos diferenciar entre envejecimiento fisiolgico, el que se produce por el paso del tiempo y el efecto que tiene en la persona. No puede detenerse. Y el envejecimiento patolgico, en el que intervienen enfermedades o situaciones que aceleran el proceso normal de envejecimiento 1.1.2. CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO. [Link]. Cambios biolgicos:

Son modificaciones que afectan a las estructura y funciones del organismo: Las clulas pierden capacidad de regeneracin La piel se afina y se arruga El sistema musculoesqueltico pierde masa y como consecuencia fuerza fsica, los huesos se vuelven frgiles. El sistema cardiorespiratorio: el corazn disminuye de tamao y las venas y arterias pierden elasticidad y se endurecen. Respecto al sistema digestivo: prdida de piezas dentales. (problemas de masticacin), disminucin de la saliva (boca seca). Sistema genitourinario: prdida del tono de la vejiga (prdidas de orina), disminuye el volumen de los riones, agrandamiento de la prstata en los hombres, menopausia en las mujeres. Sistema inmunitario disminuido, por lo tanto ms riesgo de infecciones. Sistema nervioso: disminucin de las neuronas, las cuales pierden su capacidad de regeneracin. Disminuye la agudeza visual.
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Prdida auditiva. Disminucin de las papilas gustativas. Sexualidad: el deseo y la capacidad para disfrutar del sexo no desaparece con la edad. No obstante, las personas mayores necesitan ms tiempo de caricias y preludio, ms tiempo para conseguir la excitacin y explorar nuevos recursos (momentos del da, nuevos recursos, nuevos lugares, etc.) y se producen cambios en los rganos sexuales. o En los hombres, erecciones ms lentas, respuesta lenta a la ereccin, cambios en la sensacin de eyaculacin. o En las mujeres, cambios en la elasticidad de la vagina, sequedad vaginal y excitacin ms lenta. [Link]. Cambios psicolgicos y emocionales:

Se altera la memoria reciente o MCP ,esencial para el aprendizaje y la adaptacin a nuevas situaciones. Sin embargo, la memoria a largo plazo ( MLP)o memoria remota, se mantiene sin grandes variaciones. Disminuye la capacidad de atencin y concentracin, relacionada por la falta de inters por las cosas que le rodean. Prdida de la capacidad de resolver problemas novedosos. Aumenta la dificultas para aprender nuevos conocimientos. La velocidad de aprendizaje es menor. El aprendizaje es posible si se da en entornos conocidos y materiales significativos. Deberemos proponer aprendizajes prcticos, puesto que aquellos que requieran rapidez, y pensamiento abstracto resultan ms complicados para las personas de edad avanzada. La percepcin tambin est alterada tanto para recibir informacin (a travs de vista, odo, gusto y olfato) como para procesarla. La creatividad se mantiene sin variaciones En cuanto al funcionamiento intelectual parece que es ms lento La personalidad, en general no se observan cambios importantes, aunque si podemos observar una acentuacin de los rasgos del carcter y una reduccin de la capacidad para adaptarse a las situaciones nuevas o desconocidas, por lo que tienden a buscar entornos estables y cercanos que transmitan sensacin de seguridad. [Link]. Cambios sociales:

Cambio de roles (funciones), de hbitos de vida, lo cual afecta a la forma de relacionarse. Jubilacin. Disminucin de relaciones secundarias (ligadas al rol profesional). Disminucin de ingresos econmicos y su papel en la comunidad. Salida de los hijos del hogar. Incorporacin de nuevos miembros familiares. Prdida de seres queridos.

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1.1.3. ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE EL ENVEJECIMIENTO La vejez no es sinnimo de enfermedad ni de dependencia. El envejecimiento normal debe diferenciarse del envejecimiento patolgico, cuyos cambios se producen como consecuencia de enfermedades (cataratas, alzheimer) o de situaciones que aceleran el proceso normal de envejecimiento (malos hbitos, medio ambiente, etc.) No forman parte del envejecimiento normal y, en algunos casos, pueden prevenirse o son reversibles. A medida que se envejece las personas tienden a ser ms heterogneas, ms distintas unas de otras en el funcionamiento fisiolgico, psicolgico o social, debido entre otras cosas a factores biolgicos (genticos, hereditarios) o biogrficos, como por ejemplo, el estilo de vida (actual y pasado) a lo largo del ciclo vital. De manera que, las personas mayores presentan ms diferencias entre s que una muestra comparable de personas ms jvenes. Las incidencias que el envejecimiento tendr en la calidad de vida de la persona variarn mucho de unas personas a otras, dependiendo de varios factores, como: o la predisposicin gentica (caractersticas fsicas y biolgicas y enfermedades) o los hbitos de vida (actividad fsica regular, alimentacin equilibrada, control del estrs), o de las caractersticas fsicas y del entorno donde viva (acceso a los recursos, nivel socioeconmico y educativo). Los cambios que se producen asociados al envejecimiento no tienen porqu aparecer en el mismo momento y grado en todas las personas mayores (por ejemplo, las diferencias en el encanecimiento del pelo, pudiendo encontrarse diferencias interindividuales tanto en el momento en el que comienza a producirse como en el grado en que se produce el cambio de color, pudiendo ser ms o menos blanco), pudiendo manifestar algunas personas mayores ms o menos cambios que otras. La forma de envejecer tendr que ver con el modo de vida que se ha seguido. Adems hay que considerar la forma como lleva la persona el proceso de envejecer (la percepcin personal del proceso).

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CALIDAD 1.1.4. INCIDENCIAS EN LA CA LIDAD DE VIDA Las incidencias que el envejecimiento tendr en la calidad de vida de la persona variarn mucho de una a otra. Depender de varios factores, como: la predisposicin gentica (caractersticas fsicas y biolgicas y enfermedades) los hbitos de vida (actividad fsica regular, alimentacin equilibrada, control del estrs), de las caractersticas fsicas y del entorno donde viva (acceso a los recursos, nivel socioeconmico y educativo). De manera que no podemos generalizar, puesto que la forma de envejecer tendr que ver con el modo de vida que se ha seguido. Adems tendremos que considerar la forma como lleva la persona el proceso de envejecer (la percepcin personal del proceso).

ENFERMEDAD 1.1.5. LA ENFERMEDAD EN EL MAYOR La enfermedad se refiere a la respuesta del organismo hacia un agente patgeno que origina una afectacin funcional u orgnica, alterando la salud de la persona. La convalecencia se refiere al periodo, ms o menos prolongado, que ocurre entre la enfermedad y el retorno al estado de salud, y durante el cul se restablece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos rganos y aparatos del organismo humano. La convalecencia no termina hasta el restablecimiento completo de la salud. Es variable en tiempo y calidad, dependiendo del tipo de enfermedad de que se trate y de los factores genticos, fsicos, psicolgicos, sociales de la persona enferma. La convalecencia de una enfermedad cobra especial importancia en los servicios de asistencia domiciliaria. En muchas ocasiones el perodo de convalecencia se realiza en el domicilio de la persona afectada, por lo que resulta fundamental el apoyo de los servicios domiciliarios en la atencin a las necesidades del usuario durante este perodo. Vejez No es sinnimo de enfermedad Es importante que diferenciemos entre vejez y enfermedad. Con la edad disminuyen la capacidad orgnica y funcional as como la capacidad del sistema inmunitario. Esto provoca que el organismo ante una enfermedad responda de forma ms lenta, lo que origina procesos de enfermedad ms largos y a menudo complicaciones porque aparecen varias enfermedades a la vez. Todo ello dificulta la intervencin (tratamientos mdicos que interaccionan entre ellos).

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Sin embargo, existen patologas que se dan con mayor frecuencia en la vejez y que se estudian desde la geriatra, y se denominan grandes sndromes geritricos. Entre ellos destacan: geritricos Inmovilidad: la persona deja de realizar movimientos y poco a poco se limitan a sus domicilios o a espacios reducidos. Es importante motivar a la realizacin de ejercicio fsico y favorecer la participacin en todas las AVD. Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de la orina, podemos sugerir ir al bao con frecuencia o distribuir de forma adecuada la toma de lquidos. lceras por presin: daos que se producen en la piel por una presin duradera, se da en personas encamadas o que pasan mucho tiempo en silla de ruedas, los cambios posturales son importantes para prevenirlas. Cadas: por falta de arquitectnicas. equilibrio y falta de adaptaciones

Trastornos del sueo: el sueo puede verse alterado por causas psicolgicas (ansiedad, miedos..), ambientales (fro o calor excesivo...), por la medicacin, por enfermedades. Las tcnicas de relajacin, hbitos regulares, evitar excitantes antes de dormir etc.. son aconsejables antes de administrar somnferos.

ENTORNO DE 1.1.6. EVOLUCIN DEL ENTORNO SOCIOAFECTIVO Y D E LA SEXUALIDAD DE LA PERSONA MAYOR El estilo de vida que las personas han mantenido en su juventud y edad adulta determinan el entorno socioafectivo de las personas mayores. Decisiones como tener pareja, hijos, mantener amistades a lo largo de los aos...todo ello conformar sus relaciones en la tercera edad. As mismo influirn tambin su estado de salud y las condiciones socioeconmicas y culturales. Respecto a las relaciones familiares, es una etapa de cambios: salida de los hijos del hogar, prdida de actividad laboral (jubilacin), incorporacin de nuevos miembros familiares y prdida de seres queridos que repercutirn disminuyendo sus redes sociales. En esta etapa se produce una disminucin de las relaciones secundarias (aqullas ligadas al rol profesional) y se mantienen las relaciones primarias (ntimas, duraderas, de stas forman parte la familia y amigos). Por ello la persona mayor a la hora de recibir cuidados prefiere siempre los que provienen

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de su familia y amigos (red informal) antes de acudir a los recursos sociosanitarios (apoyo social formal). La sexualidad evoluciona y sufre modificaciones a lo largo de las distintas etapas de la vida. Los cambios fsicos, psicolgicos y sociales que se experimentan en la vejez condicionan la manera en que las personas mayores viven su sexualidad.

[Link]. CAMBIOS EN LA FISIOLO GA DE LA SEXUALIDAD FISIOLO En el caso de los hombres, es posible que: - Aumente el tiempo requerido para llegar a una plena ereccin. - Se necesite ms estimulacin ertica antes del acto sexual. Es posible que la estimulacin manual sea ms necesaria para llegar a la ereccin. - La ereccin puede no ser tan enrgica o tan grande como antes. - Disminuya el tiempo durante en cual la ereccin puede ser mantenida antes de la eyaculacin. - Disminuya la fuerza de eyaculacin y la cantidad de semen expulsada en la misma puede ser menor. - La prdida de la ereccin despus del orgasmo puede suceder ms rpidamente. - Aumente la duracin de la fase refractaria, esto es, puede pasar ms tiempo antes de que le sea posible tener otra ereccin. - El sentimiento que una eyaculacin esta a punto de producirse puede ser reducido. En el caso de las mujeres, es posible que: - Se observen cambios en su vagina, que puede acortarse y estrecharse. - Las paredes vaginales pueden volverse ms delgadas y un poco ms rgidas, perdiendo elasticidad. - Sequedad vaginal, disminuya la lubricacin vaginal. - La excitacin sea ms lenta.. - Las consecuencias pueden ser la percepcin de sequedad y picor en la vagina y labios y la dispareunia o dolor durante el coito.

Aun cuando los cambios fisiolgicos afectan a la sexualidad y algunas enfermedades y frmacos influyen en la actividad sexual de las personas mayores, el deseo y los intereses sexuales se mantienen. Incluso la actividad sexual puede mantenerse hasta edades avanzadas. Sin embargo son las causas psicosociales las que ms afectan a esta actividad en este periodo: La falta de pareja sexual como causa social ms importante. Las relaciones sexuales rutinarias o conflictivas.

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La actitud de la sociedad: es con frecuencia negativa ante la idea de que los mayores puedan estar interesados por la actividad sexual.

Los mayores tienen la capacidad de sentir y disfrutar del contacto fsico conforme lo han hecho a lo largo de su vida, por ello no es lgico pensar que el deseo y la capacidad de disfrutar del sexo desaparecen con la edad. Puesto que la actividad sexual va ms all y es mucho ms que el coito, mantener la actividad sexual y la sexualidad en esta etapa de la vida es especialmente factible y sano, e implica adems afecto, compaa, contacto fsico, interrelaciones sociales, autoafirmacin y mejora de la autoestima.

1.1.4. NECESIDADES DE LA PERSONA MAYOR Para establecer las necesidades a las que hay que dar respuesta, desde nuestra labor profesional y desde un punto de vista integral, debemos tener en cuenta la pirmide de necesidades de Maslow: Necesidades fisiolgicas: deberemos atender a la alimentacin, hidratacin, respiracin , eliminacin, descanso, mantenimiento de la temperatura, movilidad y sexualidad. Necesidades de seguridad: atencin sanitaria, seguridad econmica (tener asegurados unos ingresos que garanticen la cobertura de las necesidades bsicas), seguridad fsica (las personas con demencia pueden desorientarse y perderse) y necesidad de cuidados asistenciales (cuidado personal, administracin de medicamentos). Necesidades sociales: mantener pertenecer a un grupo social. lazos familiares, con amigos,

Necesidades de estima: respeto y confianza en uno mismo, respeto de los dems. Autorrealizacin: tomar decisiones segn sus valores y creencias.

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1.2.

LA ENFERMEDAD Y LA CONVALECENCIA.

Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud entendemos por Salud el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempea. En 1992 se agreg a la definicin de la OMS: "y en armona con el medio ambiente", ampliando as el concepto que antiguamente se defina como ausencia de enfermedad. Puesto que ya hemos definido con anterioridad los conceptos de enfermedad y convalecencia, vamos a distinguir las etapas que sigue el proceso de la enfermedad: Aparicin de los sntomas: primeras seales de la enfermedad. En esta etapa podemos encontrar dos comportamientos distintos: -El enfermo afronta el problema y adopta medidas para solucionarlo, -Niega lo que sucede y no toma medidas. Conciencia de la enfermedad: el paciente admite sentirse enfermo,

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Contacta con los servicios sanitarios, busca un diagnstico. Estado de enfermedad: sntomas propios de la enfermedad y consecuencia de los frmacos. Esta etapa se caracteriza por la dependencia de otros ( familia, personal sanitario, amigos..) .Convalecencia: perodo de trnsito entre la enfermedad y la total recuperacin. Curacin, cronificacin o muerte: la cronificacin supone que la persona necesitar cuidados y atencin durante un periodo largo o incluso durante toda la vida. La muerte sucede cuando no se supera la enfermedad.

Todos los pacientes que padecen una enfermedad presentan determinadas caractersticas comunes en mayor o menor grado: Sufrimiento o malestar fisico o psicolgico. Ansiedad o angustia. Miedo causado por distintos motivos: la propia enfermedad y sus consecuencias; el dolor o dao fsico; las pruebas a las que se le someta, etc. Sensacin de indefensin. Desorientacin. Sentimiento de incapacidad. Sensacin de vulnerabilidad. Hipersensibilidad. Las personas con enferme dades agudas, se caracterizan por tener una enfermedades agudas, afeccin ( enfermedad) de duracin determinada y de aparicin repentina. Salvo complicaciones, las enfermedades agudas remiten despus de administrar un tratamiento. La convalecencia es menos traumtica y rpida cuando el paciente permanece en su entorno (familia, cuidadores habituales..). Algunas enfermedades agudas: gripe, gastroenteritis, cefaleas... En las personas con enfermedades crnicas la enfermedad afectar durante varios aos, incluso toda la vida. El tratamiento se orienta a la enfermedad y a sus efectos para evitar que la enfermedad progrese. En este tipo de enfermedades es importante que el paciente aprenda hbitos de autocuidados. Algunas enfermedades crnicas: asma, hipertensin arterial, diabetes, .. Los pacientes con enfermedades terminales son aquellos que padecen una enfermedad incurable avanzada, la intervencin se centrar en aplicar cuidados paliativos para aliviar el dolor y mejorar el confort en el ltimo tramo de su vida. Los cuidados requeridos dependern del tipo de enfermedad o dependencia que presente la persona. No obstante, podemos sealar algunas necesidades comunes a las personas enfermas:

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Necesidad de informacin: es importante dar una informacin clara y completa de la enfermedad, de forma que la persona pueda adaptarse mejor a la situacin. De esta forma el miedo a lo desconocido se minimiza, adems podr tomar decisiones de forma ms consciente. Necesidad de cuidados fsicos y aprendizaje de tcnicas de autocuidado. Cada persona necesitar unos cuidados concretos para tratar su enfermedad, a veces tendr que realizarlos un tcnico (por ser complejos) pero otras veces le ensearemos a realizar tcnicas de autocuidado (control de la glucemia, administrar insulina, relajacin...), tendremos que facilitarle los apoyos que precise. Necesidad de relacin social y expresin emocional: es importante establecer vas de comunicacin para que pueda expresar sus sentimientos, miedos, deseos y necesidades con el fin de evitar el aislamiento y la aparicin de estados depresivos. Necesidad de ocio y autorrealizacin: con frecuencia las personas enfermas centran su nimo en la enfermedad, es por ello que debemos intentar que encuentre actividades que le distraigan y le sean satisfactorias (leer, pintar, hacer manualidades...).

1.3. LAS DISCAPACIDADES

1.3.1. CONCEPTOS En los ltimos aos, la nocin de discapacidad ha cambiado mucho. Ha ido modificndose desde una percepcin totalmente sanitaria y de proteccin social hasta la actual, la visin biopsicosocial, que marca hoy en da las polticas y actuaciones sociales. Segn la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud), publicada por la OMS en el ao 2001 (sustituyendo a la anterior de 1980), discapacidad es asumido como un trmino genrico que abarca las distintas dimensiones de: Deficiencias de funcin y deficiencias de estructura o Dficit en el funcionamiento: sustituye al trmino deficiencia de la anterior clasificacin, CIDDM. Es la prdida o anormalidad (anomala) de una parte del cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental. Normalmente, los dficits en el funcionamiento son secundarios a una enfermedad o accidente, y pueden darse de forma

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permanente o temporal. Ejemplo: una parlisis en algunos grupos musculares concretos como consecuencia de un ACV. Limitacin en la actividad: sustituye el trmino discapacidad Son las dificultades que un individuo puede tener en la ejecucin de las actividades, la prdida de capacidad funcional, como consecuencia del dficit en el funcionamiento, para realizar una actividad de la manera o dentro de los niveles considerados normales en el ser humano. Se pueden clasificar en distintos grados. Ejemplo: la imposibilidad de mantenerse de pie con los dos pies o deambular como consecuencia de la parlisis de aquel grupo muscular. Restriccin en la participacin: sustituye el trmino minusvala Es una desventaja derivada del dficit en el funcionamiento y de la limitacin en la actividad. Representa las consecuencias sociales y ambientales de los dos trminos anteriores. Son problemas que un individuo puede experimentar en su implicacin en situaciones vitales. Ejemplo: siguiendo el ejemplo, en la persona con ACV, seran todas las desventajas que implica la parlisis (dficit en el funcionamiento) y la imposibilidad de deambular (limitacin en la actividad). Discapacidad, en la CIF, es por tanto un trmino "paraguas". Se utiliza para referirse a los dficits, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participacin. Hace referencia a los aspectos negativos de la interaccin entre el individuo con una alteracin de la salud y su entorno. La dependencia puede entenderse, por tanto, como el resultado de un proceso que: - Se inicia con la aparicin de un dficit en el funcionamiento corporal como consecuencia de una enfermedad o accidente. - Este dficit comporta una limitacin en la actividad. - Cuando esta limitacin no puede compensarse mediante la adaptacin del entorno, provoca una restriccin en la participacin. - Dicha restriccin en la participacin se concreta, finalmente, en la dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana.

1.3.2. CLASIFICACIN Y ETIOLOGAS FRECUENTES.

A. CLASIFICACIN

La clasificacin se divide en tres grandes grupos: Discapacidad fsica, discapacidad sensorial y discapacidad psquica o intelectual.
a) Discapacidad Fsica:

Se considerar que una persona tiene discapacidad fsica cuando padezca anomalas orgnicas en el aparato locomotor o las extremidades (cabeza, columna vertebral, extremidades superiores y extremidades inferiores).
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Tambin se incluirn las deficiencias del sistema nervioso, referidas a las parlisis de extremidades superiores e inferiores, paraplejas y tetraplejas y a los trastornos de coordinacin de los movimientos, entre otras. Un ltimo subconjunto recogido en la categora de discapacidades fsicas es el referido a las alteraciones viscerales, esto es, a los aparatos respiratorio, cardiovascular, digestivo, genitourinario, sistema endocrino-metablico (diabetes, hipotiroidismo) y sistema inmunitario.
b) Discapacidad sensorial:

Supone la afectacin de alguno de los principales canales sensitivos de recepcin de la informacin, el sentido de la vista o del odo y el lenguaje. La disfuncin afecta al desarrollo de las AVD (actividades de la vida diaria) de la persona limitando su participacin en el entorno que le rodea.
c) Discapacidad mental o intelectual:

Hace referencia a trastornos permanentes en el comportamiento adaptativo de las personas. Pueden ser debidos a deficiencia mental (en cuya categora se incluye el espectro del retraso mental en sus grados severo, moderado y leve, adems del retraso madurativo), las demencias y otros trastornos mentales. En esta ltima recoge trastornos tan diversos como el autismo, la depresin mayor, el trastorno bipolar, los trastornos de pnico, las esquizofrenias, los trastornos psicticos, somticos y de la personalidad, entre otros.
B. ETIOLOGAS FRECUENTES

La mayor parte de las discapacidades en Espaa sucede en torno a cuatro grandes grupos de riesgo:
Problemas perinatales:

Un 20 % de los nacimientos en Espaa son de alto riesgo (edad avanzada de la madre, anomalas genticas, etc.). De ellos surgen los principales problemas perinatales: - Defectos y malformaciones genticas (Sndrome de Down, hidrocefalia, etc.) - Prematuridad (peso menor a 2.500 gramos en el nacimiento) - Problemas en el parto, dao obsttrico (anoxia, traumatismos) - Sufrimiento fetal. Retrasos evolutivos (en el lenguaje, Psicomotricidad), problemas de conducta (nios difciles), parlisis cerebral, prdida de visin o de audicin, luxaciones, etc., son algunos de los efectos que pueden producirse alrededor del embarazo y del parto.

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socioambiental: Riesgo socioambiental:

La tasa de deficiencias se triplica en ambientes muy desfavorecidos. Las situaciones socioculturalmente desfavorecidas traen consigo problemas de salud (desnutricin, enfermedades), inadaptacin, retrasos en el desarrollo y problemas de aprendizaje. Los nios pertenecientes a etnias minoritarias o a grupos excluidos pertenecen tambin a este grupo de riesgo, pues se van a desenvolver en ambientes de marginalidad y de falta de recursos para atender sus necesidades ms bsicas (vivienda, alimentacin, higiene...). Las situaciones de falta familiar y maltrato suponen otro importante factor de riesgo asociado a deficiencias, trastornos de conducta, enfermedades y trastornos emocionales.
Accidentes:

A partir del primer ao de vida, el riesgo de deficiencias se traslada especialmente a los accidentes: en el hogar (1 a 4 aos), en el colegio y grupos de ocio (4 a 18 aos), accidentes de trfico (jvenes) y accidentes laborales (en torno a los 20 - 30 aos).
Enfermedades crnicas:

Son la principal causa de la discapacidad en Espaa desde los aos intermedios de la vida y especialmente a partir de los 40 aos. Enfermedades crnicas del aparato circulatorio, del digestivo, osteo-articulares y respiratorias son las principales causas que derivan en secuelas permanentes e incapacitantes asociadas a los procesos naturales de envejecimiento. En la web encontrars un documento YO COMO TU donde se explica por medio de imgenes los sentimientos y necesidades de las personas con discapacidad intelectual.
[Link]

1.3.3. CARACTERSTICAS Y NECESIDADES. Establecer caractersticas comunes a las personas con discapacidad resulta complicado, ya que depende del tipo de discapacidad, de las caractersticas de la persona, del entorno... pero s vamos a sealar rasgos comunes comunes: Inseguridad y baja autoestima, como consecuencia de las dificultades para realizar actividades y participacin social. Excesiva dependencia de otros, en ocasiones como consecuencia de un cuidado excesivo (sobreproteccin). Pueden tambin aparecer sentimientos de frustracin, rechazo o negacin de su situacin. Distorsiones en la valoracin de sus capacidades. Dificultades en la relacin con otras personas.

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En cuanto a las Necesidades: Necesidad de respeto: ser tratados con normalidad y dignidad como personas, evitando actitudes de lstima. Necesidad de apoyos: para poder desarrollar por s mismos una vida con la mayor autonoma posible Necesidad de acompaamiento: acompaar, no hacer por l. Necesidad de motivacin.

Es importante que los profesionales seamos capaces de detectar estas necesidades y prestar la atencin que precisen para mejorar su bienestar y autonoma. 1.3.4. CALIDAD DE VIDA, APOYO Y AUTODETERMINACIN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD. Autodeterminacin se define como el proceso por el cual la accin de una persona es el principal agente causal de su propia vida y de las elecciones y toma de decisiones sobre su calidad de vida, libre de influencias externas no deseables. Una caracterstica esencial es que la persona pone en juego las habilidades y actitudes necesarias para ser el principal responsable de su vida. Autodeterminacin y calidad de vida estn relacionadas, ya que ser responsable de las decisiones adoptadas revierte positivamente en la personas mejorando la autoestima .En el caso de las personas con discapacidad intelectual se les niega la posibilidad de decidir sus propios proyectos de vida, con la finalidad de protegerles, evitarles frustraciones, o simplemente por costumbre. Nuestra tarea ser facilitar a las personas con discapacidad su derecho a elegir, implicar aumentar la motivacin para realizar las tareas y disminuir los comportamientos desajustados. En relacin con estas ideas surge el paradigma de apoyos que cree en la capacidad de la persona y apuesta por su autonoma. Este paradigma se centra en las limitaciones funcionales, el bienestar personal, los apoyos individualizados y en las competencias y adaptaciones personales. Entendiendo por apoyos: los recursos y estrategias desde los mbitos individual, familiar, social y poltico, que pretenden el desarrollo, la educacin y el bienestar de la persona, mejorando as su funcionamiento individual. Actuaciones a nivel poltico-institucional: en el fomento y bsqueda de recursos, as como en la eliminacin de barreras arquitectnicas y estudios sobre accesibilidad. Actuaciones a nivel social o comunitario: mediante la concienciacin social y acciones encaminadas a favorecer que las personas con

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discapacidad sean acepadas de igual modo que otras a pesar de sus diferencias. Actuaciones a nivel individual y familiar: implicando a ambos en el tratamiento y favoreciendo procesos de normalizacin y de autorresponsabilidad de la persona con discapacidad.

2. DELIMITACIN DOMICILIARIA.

DEL

MBITO

DE

LA

ATENCIN

2.1. UNIDADES CONVIVENCIALES CON PERSONAS DEPENDIENTES: TIPOLOGA Y FUNCIONES. NECESIDADES Y RIESGOS DE LOS CUIDADORES PRINCIPALES.
Una unidad convivencial con personas dependientes es el mbito donde dos o ms personas unidas por relaciones de parentesco, familiar o no familiar, conviven en el mismo domicilio, y alguno de sus miembros es dependiente.

2.1.1. TOPOLOGA Y FUNCIONES [Link]. TIPOLOGA Las unidades convivenciales con personas dependientes pueden subdividirse en familiares (se comparte domicilio y parentesco familiar), y en no familiares (no existe parentesco).
A. UNIDADES CONVIVENCIALES FAMILIARES

Existen multitud de posibilidades, pero las ms habituales son las siguientes: Familias nucleares: compuestas por padres (casados o no) e hijos no emancipados, con alguno de sus miembros en situacin de dependencia (bien alguno de los padres, bien alguno de los hijos). Familias monoparentales: un solo padre convive con hijos no emancipados, con alguno de stos en situacin de dependencia. Familia extensa: familias nucleares o monoparentales conviven con otro u otros familiares con diferentes grados de parentesco (abuelos, tos), con alguno de sus miembros en situacin de dependencia (habitualmente la persona o personas mayores) Familia reconstituida o ensamblada: familias en las que, tras una separacin o divorcio, uno de los miembros de la pareja vuelve a casarse o convive con otra persona, existiendo como mnimo un hijo de la relacin anterior y con alguno de sus miembros en situacin de

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dependencia (bien alguno de los miembros de la pareja, bien alguno de los hijos, etc.) Familias de personas de la tercera edad: pareja de personas mayores, con uno o ambos en situacin de dependencia. Familia de una sola persona en situacin de dependencia: aunque no es una unidad convivencial tiene un amplio inters en el mbito de la ayuda a domicilio. Suelen ser personas mayores (viudos o viudas que viven solas) aunque pueden darse casos de personas ms jvenes con enfermedades mentales crnicas emancipadas, con algn grado de dependencia, o personas con algn tipo de discapacidad fsica o enfermedad degenerativa ([Link]. esclerosis mltiple).

B. UNIDADES CONVIVENCIALES NO FAMILIARES

Entre ellas podemos encontrar: Unidades de acogida: familias o personas que acogen en su domicilio a personas dependientes con las que no hay parentesco. Se ofrece desde algunas unidades de servicios sociales. Unidades de tutela: acogimiento de un dependiente sin parentesco en una familia bajo rgimen de tutela. La tutela siempre estar dictaminada por un juez. Alojamiento con estudiantes: posibilidad para personas dependientes (generalmente personas mayores) de compartir domicilio con un estudiante, de manera que se ofrecen mutuamente compaa, colaboracin en tareas y reparto de los gastos. Se impulsa desde la Universidad, con la colaboracin de la Obra Social de alguna Caja de Ahorros y los Servicios Sociales Municipales.

[Link]. FUNCIONES Las funciones de una unidad convivencial, en relacin con las personas dependientes son mltiples. Podemos destacar: Econmica: pueden darse diferentes funciones econmicas como mantenimiento de los miembros no productivos, unidad de consumo o compartir gastos. Educativa-socializadora: corresponde a la educacin e integracin en la sociedad de los diferentes miembros de la unidad. Psicolgica: satisfaccin de las necesidades de afecto, seguridad y reconocimiento. Cuidado y proteccin: cuidado a los miembros con necesidades de atencin y proteccin psicolgica.

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Domiciliaridad: establecimiento o creacin de un espacio de convivencia y refugio. Establecimiento de roles: segn las culturas, cada miembro de la unidad adquiere algn tipo de rol dentro del funcionamiento de la propia unidad convivencial.

CUIDADORES 2.1.2. NECESIDADES Y RIESGOS DE LOS CUI DADORES PRINCIPALES. [Link]. NECESIDADES DE LOS CUIDADORES PRINCIPALES Entendemos por cuidador principal a aquella persona que, aunque no pertenece al mundo sociosanitario ni se ha formado en l, procura los cuidados necesarios a un enfermo crnico o persona dependiente. Pertenece a la red de cuidadores informales, es decir, existen vnculos familiares. En la mayora de las ocasiones la responsabilidad de los cuidados la asume una nica persona, generalmente una mujer (esposa, hija o nuera) y muchas de las veces sin que haya habido un consenso o acuerdo explcito con el resto de la familia. Estas mujeres, con frecuencia se suelen sentir desbordadas, porque adems de atender a su familiar mayor, deben continuar con su vida laboral (si la tienen) y con la atencin al resto de miembros de la familia: hijos, esposo... Los estudios realizados acerca de cules son las necesidades ms importantes de la persona cuidadora principal, han puesto de manifiesto que las ms importantes y urgentes son las siguientes: Informacin: La necesidad de informacin abarca una gran gama de temas (caractersticas del envejecimiento, caractersticas de las demencias, alimentacin e higiene del dependiente, manejo de los medicamentos, prevencin de accidentes diurnos y nocturnos, cambios de personalidad y de la conducta, niveles de comunicacin, etc.) y permitir una mejor relacin y comprensin de la persona dependiente, una ayuda en la toma de decisiones, una mejor comunicacin con los miembros de la familia, un saber hacer y una mayor seguridad en la propia persona. Formacin en diferentes habilidades: Hace referencia a la habilidad de comunicacin, el afrontamiento del estrs, la autoconfianza, ... y adems enriquecerse en aspectos personales, afectivos, emocionales y de relacin a fin de conseguir una suficiente autoconfianza, al objeto de controlar aspectos de la enfermedad, delimitar el tiempo, permitir que otros miembros de la familia o del vecindario le ayuden, y mantener una vida afectiva y personal activa para saber que est haciendo las cosas lo mejor que puede en cada circunstancia.

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Se debe reforzar especialmente el autocuidado: Llevar una alimentacin sana. Descansar cada da lo suficiente. Practicar ejercicio. Conservar y cuidar la propia salud. Practicar la relajacin. Mantener una vida social activa. Utilizar los recursos comunitarios. Pedir ayuda. Apoyo emocional: Se trata de una necesidad bsica caracterizada por el afecto, comprensin y apoyo de otras personas de su crculo social (sean familiares o no). Para ello, en ocasiones se forman grupos de apoyo, constituidos por personas que viven situaciones similares. Frmulas adecuadas para facilitar el descanso de las personas cuidadoras: Deben existir opciones para atender a las personas dependientes en determinadas circunstancias (maanas, vacaciones, fines de semana...) y permitir a la persona cuidadora principal tener momentos de respiro. As podemos hablar de centros de da, acompaantes, voluntarios, ONG, cuidadores profesionales, asociaciones de familiares, familias de acogida, etc. Como es obvio, existen muchas otras necesidades (econmicas, domsticas, ayuda en el cuidado fsico, ayuda en las compras, etc). no obstante, las sealadas anteriormente son las que presentan una mayor demanda. En todo caso, los cuidadores son autnticos agentes de salud que necesitan apoyo y asesoramiento para poder llevar a cabo las actividades cuidadoras eficazmente. Ello se justifica porque sus conocimientos son muy limitados, porque tienen que compatibilizar sus actividades habituales con un trabajo remunerado y con el propio cuidado de la persona dependiente. En fin, porque no cuentan con conocimientos, recursos y habilidades suficientes.

[Link]. RIESGOS DE LOS CUIDADORES PRINCIPALES Ocuparse del cuidado de una persona dependiente exige la reorganizacin del funcionamiento de la vida personal, familiar, laboral y social. Consecuencias del cuidado: De forma repentina o gradualmente, la persona cuidadora se encuentra ante la necesidad de reorganizar su vida para incluir la atencin de su familiar dentro de sus actividades cotidianas. Ello a veces implica que su vida diese un giro de 180. El cuidado puede llegar a repercutir tanto en la persona cuidadora

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principal como en las de su entorno y, provocar cambios importantes en diferentes mbitos (relaciones familiares, trabajo, situacin econmica, tiempo libre, salud, estado de nimo). De esta forma: Pueden surgir peleas con otros miembros de la familia por las tensiones que conlleva el cuidado, por falta de colaboracin, por falta de reconocimiento del esfuerzo y dedicacin, por las diferencias de opinin entre unos y otros, por la alteracin del ritmo y desarrollo normal de la vida cotidiana (nietos que deben ceder su habitacin, que no tienen ambiente de estudio... ), etc. Es cada vez ms complicado compaginar el cuidado con el trabajo, se puede tener la sensacin de estar incumpliendo con ste o de estar abandonando al familiar dependiente cuando se va a trabajar, o puede que, finalmente, se tenga que dejar o reducir la jornada laboral. Los ingresos disminuyen en ese caso a la par que los gastos derivados del cuidado pueden aumentar. Las nuevas responsabilidades adquiridas, pueden reducir una parte sustancial del tiempo que antes se dedicaba al ocio y a los amigos/as. Adems, se corre el peligro de ser absorbido por el papel de cuidador, renunciando a las necesidades propias de relacin, aislndose y cayendo progresivamente en la depresin. Es por tanto determinante la actitud que adopte el cuidador, siendo muy conveniente el aprovechamiento de los recursos formales (residencias temporales, respiro familiar, centros de da, ayuda a domicilio) y de otros informales (red de apoyo en su entorno: otros familiares, amigos, vecinos...) produciendo en el cuidador un desahogo y desconexin mental que le beneficiar de forma muy positiva. Se produce un impacto negativo en la salud fsica: es probable que sienta cansancio fsico y fatiga mental, que el riesgo de aparicin de enfermedades aumente (dolores dorsales, alteraciones psicosomticas...), insomnio, agotamiento fsico y mental, y, que tenga la sensacin de que su salud ha empeorado desde el inicio del cuidado. Los cuidadores no sufren los problemas de salud de uno en uno, sino de forma simultnea, siendo varias reas las que se encuentren afectadas pluripatologa). Se experimentan un buen nmero de emociones y sentimientos: o Algunos negativos, como los sentimientos de tristeza, desesperacin, impotencia, desesperanza, enfado, irritabilidad, preocupacin, ansiedad y culpabilidad. Todos ellos derivados de mltiples razones. o Otros positivos, como la satisfaccin por contribuir al bienestar del ser querido, por el agradecimiento recibido de ste, por descubrirse cualidades, aptitudes o talentos que, de otra forma

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hubieran pasado desapercibidas, por haber establecido una relacin ms cercana con la persona cuidada o con otros familiares y, conocer en ellos/as facetas interesantes anteriormente ocultas, o por ser til a los familiares ms prximos. Todas estas reacciones emocionales positivas y negativas pueden ser contradictorias, generando en la persona cuidadora una gran ambivalencia. Es muy importante prestar atencin a las reacciones emocionales del cuidador, puesto que si ste no se siente bien, la situacin acabar afectando de manera inevitable a la calidad de los cuidados que dispensa a su familiar.

stas son mayoritariamente las consecuencias significativas que tiene ser cuidador principal de una persona dependiente y que ponen en riesgo su calidad de vida. No obstante, hay que sealar que la experiencia que cada cuidador familiar tiene sobre el cuidado es nica y depende de muchos aspectos: por qu se cuida, a quin, la relacin previa con la persona cuidada, la causa y el grado de dependencia del familiar, la ayuda que prestan otros miembros de la familia, las exigencias que se marquen los cuidadores... [Link]. SEALES DE ALARMA A veces, la persona cuidadora principal est tan preocupadas por el bienestar de la persona a la que est cuidando, que olvida sus propias necesidades y puede llegar a enfermar. A continuacin se exponen las diferentes seales de alarma ante esa situacin: Problemas de sueo. Prdida de energa, fatiga crnica, cansancio continuo, etc. Aislamiento. Consumo excesivo de bebidas con cafena, alcohol o tabaco. Consumo excesivo de pastillas para dormir u otros medicamentos.. Problemas fsicos: palpitaciones, temblores, molestias digestivas. Problemas de memoria y dificultad para concentrarse. Menor inters por actividades y personas que anteriormente eran objeto de inters. Aumento o disminucin del apetito. Actos rutinarios repetitivos, como limpiar continuamente. Enfadarse fcilmente. Dar demasiada importancia a pequeos detalles. Cambios frecuentes de humor o de estado de nimo. Propensin a sufrir accidentes. Dificultad para superar sentimientos de depresin o nerviosismo.

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No admitir la existencia de sntomas fsicos o psicolgicos que se justifican mediante otras causas ajenas al cuidado. Tratar a otras personas con menor consideracin que habitualmente.

2.2 SERVICIOS, PROGRAMAS Y PROFESIONALES DE ATENCIN DIRECTA DOMICILIARIA A PERSONAS DEPENDIENTES: CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA FUNCIONAL. EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Y EL PAPEL DEL PROFESIONAL DE ATENCIN DIRECTA.
2.2.1. SERVICIOS, PROGRAMAS Y PROFESIONALES DE ATENCIN DIRECTA DOMICILIARIA A PERSONAS DEPENDIENTES: CARACTERSTICAS Y ESTRUCTURA FUNCIONAL. Los servicios de atencin directa domiciliaria tienen como finalidad mantener a la persona integrada en su entorno habitual, siempre que sea posible y deseado, facilitndole los apoyos necesarios en las AVD. En algunos casos la persona necesitar apoyo en la realizacin de las actividades domsticas, en otros casos en las actividades de autocuidado, las necesidades pueden ser diversas. Existen 2 tipos de servicios de atencin directa domiciliaria: teleasistencia y el SAD. [Link]. LA TELEASISTENCIA Es un servicio pblico que utiliza las tecnologas de comunicacin y que permite al usuario la comunicacin fcil y directa con un centro de atencin. Previene los riesgos que puedan surgir en el domicilio ofreciendo asistencia rpida y eficaz. Es un servicio dirigido a personas mayores, personas enfermas o con discapacidad que viven solos o que pasan gran parte del da solos en sus domicilios. Se necesita disponer de lnea de telfono. Consta de un aparato que permite la comunicacin entre el usuario y un equipo de profesionales que le proporcionan atencin rpida y personal, avisando a los servicios de emergencia si fuera necesario. Para que el usuario pueda comunicarse no necesita descolgar el telfono, ya que el dispositivo, en forma de pulsera o colgante con un pulsador, permite la comunicacin a travs de un altavoz (manos libres) que da cobertura en el domicilio. No slo interviene en situaciones de emergencia, sino que adems se lleva una agenda de cada usuario y en caso necesario (personas

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que viven solas,...) se les recuerda la toma de medicacin, la fecha y hora de consulta con el mdico, etc. En los ltimos tiempos ha avanzado mucho y ha incorporado al sistema inicial mecanismos de deteccin de humos, dispositivos de localizacin por GPS (muy til con personas enfermas de Alzheimer), etc.

Profesionales de la teleasistencia: - El Coordinador: se encarga de coordinar a los trabajadores, usuarios y recursos. - El tcnico informtico: que lleva a cabo el control y mantenimiento de las aplicaciones informticas. - El teleoperador: que atiende y gestiona las llamadas de los usuarios. - El oficial: que interviene en la atencin directa en las necesidades de tipo sanitario, tcnico o domstico requeridas. [Link]. El SAD Es un servicio de carcter complementario y transitorio realizado en el domicilio personal o familiar, dirigido a personas que se encuentran en situacin de dependencia por motivos fsicos, psquicos o sociales para realizar con ellos o por ellos, mediante personal cualificado y supervisado, las AVD que no pueden realizar de forma autnoma, con el objetivo de que permanezcan en su entorno y mejorar o mantener su autonoma. Proporciona atenciones de tipo preventivo, formativo, asistencial y rehabilitador. Constituye una prestacin bsica del Sistema Pblico de Servicios Sociales, que ofrece un servicio integral de apoyo a las personas y a las familias, para garantizar la permanencia en el propio hogar y en su entorno. programas: Desde el SAD podemos diferenciar 3 programas: 1. Programa de atencin domstica : cuidado y mantenimiento del domicilio 2. Programa de atencin personal : ( ABVD) asistencia en la movilizacin, higiene personal o alimentacin. 3. Programa de atencin social y relacional con el entorno: acompaamiento en gestiones externas ( administrativo o sanitario) actividades ldicas y sociales para prevenir la soledad y favorecer la integracin.

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SAD: programas
PROGRAMA DE ATENCIN DOMSTICA PROGRAMA DE ATENCIN PERSONAL
PROGRAMA DE ATENCIN SOCIAL Y RELACIONES CON EL ENTORNO

Modalidades: Modalidades: - SAD bsico: Comprende la atencin habitual en el domicilio, es decir, todas las tareas propias de la auxiliar dentro del propio domicilio. - SAD intensivo: Son servicios dirigidos a personas solas o unidades familiares con alto grado de dependencia, generalmente las intervenciones son de 4 a 5 horas, dividido el servicio en 2 3 turnos, en funcin de las necesidades. - PROSAD: Es un servicio sin coste alguno destinado a las personas recin dadas de alta en un centro hospitalario y que durante la convalecencia necesitan una atencin personal en cuanto a aseo y movilizacin. Se inicia en menos de 24 horas, mantenindose durante un mes. - SAD de menores: Est destinado a hogares monoparentales o familias con menores, cuando existen dificultades para atender al menor. La tarea de la auxiliar se centra en la atencin al menor y el apoyo a la persona adulta en la realizacin de las tareas del hogar. Este servicio, por sus caractersticas, exige una actuacin intensiva. - SAD Convalecientes: Consiste en alojar en un centro a personas del servicio.

Objetivos del SAD: Objetivos generales: Potenciar la autonoma de los usuarios Evitar la institucionalizacin,

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Objetivos especficos: Conseguir cambios de conductas en las personas que son atendidas para mejorar su calidad de vida. Prevenir y/o compensar la prdida de autonoma, prestando ayuda para realizar las actividades de la vida diaria y/o mantener el entorno domstico en condiciones de habitabilidad, facilitarles la realizacin de tareas y actividades que no puedan realizar por s solas, sin interferir en su capacidad de decisin. Fomentar el desarrollo de hbitos saludables (alimentacin, higiene y ejercicio fsico). Potenciar el desarrollo de actividades de ocio y tiempo libre en la propia casa y en el entorno comunitario, dentro de las posibilidades reales de la persona. Aumentar la seguridad de la persona. Potenciar las relaciones sociales estimulando la comunicacin con el exterior y paliar as posibles problemas de aislamiento social. Disminuir el problema de soledad y aislamiento que sufren muchas personas dependientes, favoreciendo la participacin del usuario en la vida de la comunidad. Prestar apoyo a las personas cuidadoras que constituyen la red natural de apoyo. Servir como elemento de deteccin de situaciones de necesidad que pudiera requerir la intervencin de otros servicios.

Principios en los que est basado el SAD Universalizacin: Universalizacin todas las personas que necesiten el servicio deben tener acceso a l en igualdad de condiciones. Normalizacin: Normalizacin se aplica para mantener a la persona en su entorno y en sus rutinas. Individualizacin: Individualizacin se adapta a las caractersticas y necesidades personales de cada usuario. Respeto y aceptacin a las personas. Autodeterminacin. Autodeterminacin Reconocer el derecho de cada persona a tomar decisiones sobre su vida. Globalizacin: Globalizacin supone atender a la persona en sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales.

Funciones Preventiva: Se desarrolla al evitar que las limitaciones que presentan los usuarios generen otros problemas. Educativa rehabilitadora: Adems de realizar las tareas encomendadas el/la auxiliar debe recordar que igual de importante

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es la realizacin de la tarea, como el ensear al usuario a hacerlo por si mismo o con ayuda. Asistencial: Se desarrolla la funcin asistencial, cuando la auxiliar desempea tareas que la persona usuaria no puede realizar por imposibilidad fsica o psquica.

Colectivo al que va dirigido Personas mayores que viven solas o que no pueden ser atendidas por sus familiares, con dificultades para la realizacin de determinadas actividades. Familias que necesitan apoyo para atender a algn miembro de la misma. Personas con minusvala que con esta ayuda podrn mantener su validamiento personal Menores que hay que atender cuando sus padres y/o madres tienen dificultades para ejercer sus funciones.

Profesionales del SAD: social: El trabajador social se encarga de la relacin con los usuarios y la coordinacin de auxiliares y servicios prestados domicilio: El auxiliar de ayuda a domicilio realiza las tareas de apoyo en los domicilios. psiclogo: El psiclogo Orienta sobre las intervenciones psicosociales ms adecuadas.

[Link]. OTROS SERVICIOS Desde el Sistema Nacional de Salud ( en nuestra Comunidad Autnoma OSAKIDETZA) se prestan otros servicios de atencin domiciliaria : Atencin sanitaria a domicilio y Hospitalizacin domiciliaria. Atencin sanitaria a domicilio Ofrece atencin mdica en el domicilio del paciente cuando ste no puede desplazarse al centro sanitario que le corresponde (problemas de movilidad, enfermedades avanzadas, limitaciones funcionales importantes, enfermedades terminales. domiciliaria. Hospitalizacin domiciliaria. Presta atencin en el domicilio siempre bajo la supervisin de un hospital. Es un servicio temporal para pacientes agudos en situacin estable o altas mdicas precoces. Para acceder a este servicio es necesario cumplir unos

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requisitos mnimos (condiciones de la vivienda, distancia al hospital, que haya un cuidador en el domicilio). servicios: Los profesionales de estos servicios: mdico, enfermero, auxiliar de enfermera, fisioterapeuta, trabajador social. SERVICIO [Link]. SERVICIO DE COMIDAS A DOMICILIO Dirigido a personas en situacin de dependencia con dificultades para realizar las compras de alimentos, planificar los mens o preparar comidas y cenas. - Se les suministra la comida elaborada , pueden consumirla en el momento o guardarla ( congelarla). - Puede ofertarse desde los ayuntamientos, en este caso cada ayuntamiento publicar los requisitos para acceder al servicio. O desde empresas privadas. servicio: Los profesionales de este servicio mdico o dietista, cocinero, ayudante de cocina, repartidor de comidas. [Link]. SERVICIO DE LAVANDERA A DOMICILIO Servicio de recogida, lavado, planchado y entrega en el domicilio de ropa de hogar y personal dirigido a personas dependientes. HOGAR [Link]. AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIN DEL HOGAR El servicio de ayudas tcnicas es aqul que a travs de personal cualificado, se encarga de la provisin, seguimiento y mantenimiento de las ayudas tcnicas. Se denominan ayudas tcnicas a todos aquellos productos, instrumentos, equipos o sistemas tcnicos utilizados por una persona dependiente, destinados a prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala. [Link]. [Link]. CENTROS DE DA No es un recurso de asistencia directa en el domicilio propiamente dicho. Son instituciones para mayores o personas con discapacidad que ofrecen atencin integral durante el da para favorecer su autonoma personal e integracin, la permanencia en su entorno, el retraso en la institucionalizacin a los casos en situacin lmite y con grave deterioro fsico y/o cognitivo. Tambin ofrecen atencin a las familias y/o cuidadores proporcionndoles apoyo psicosocial a travs de grupos de ayuda, Permite que no se queden solos en casa y se relacionen con otros, resuelve la atencin en la jornada labora, alivian la sobrecarga de los familiares cuidadores, y el hecho de que regrese a su domicilio

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posibilita una mayor integracin social en su entorno, encuadrndose como servicio de cuidados en la comunidad. - Este servicio integral ofrece: servicio de transporte adaptado, atencin mdica y de enfermera, social, fisioteraputica, terapia ocupacional, alimentacin (desayuno, comida y merienda), higiene personal y dependiendo del centro, atencin psicolgica. - Pueden ser pblicos o privados - Requisitos de acceso: para mayores tener cumplidos 60 aos, para personas con discapacidad entre 18 y 65 aos, no padecer enfermedad infectocontagiosa, residir en la comunidad autnoma donde se solicita - Adjuntar acreditacin de minusvala ( para personas con discapacidad) - Informes mdico y social, DNI, acreditacin de ingresos, certificado de empadronamiento Las solicitudes se presentan en los Servicios Sociales de Base o en las Delegaciones Provinciales del Bienestar Social. Si son privados en la entidad gestora, concedindose ayuda econmica individual segn ingresos.

2.2.2. ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA AYUDA A DOMICILIO Atendiendo a la titularidad del servicio, nos encontramos con : SAD de titularidad pblica y gestin directa El Ayuntamiento o la directa: Mancomunidad organiza y gestiona la ayuda a domicilio, administra el presupuesto y establece los criterios para conceder el servicio. Realiza la contratacin directa de los auxiliares a domicilio. Es habitual en localidades pequeas y zonas rurales. SAD de titularidad pblica y gestin concertada con empresa privada: privada se financia con fondos pblicos, los criterios de admisin son pblicos, pero son gestionados por una empresa privada. Una vez que se selecciona la empresa se firma un convenio de duracin determinada y se organiza la ayuda a domicilio con la supervisin del Ayuntamiento (Administracin pblica). Es habitual en grandes localidades. SAD de titularidad y gestin privada es la propia empresa la que privada: establece los criterios de concesin, el precio y la organizacin del servicio, as como la contratacin del personal.

2.2.3. EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR Y EL PAPEL DEL PROFESIONAL DE ATENCIN DIRECTA. Como hemos visto en el SAD pueden intervenir diferentes profesionales. Cada uno realizar las tareas que le competen, pero las actuaciones no sern de forma aisladas, sino que forman parte de un equipo de trabajo.

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El Equipo interdisciplinar est formado por profesionales de diferentes disciplinas que se interrelacionan de manera coordinada para intervenir con cada usuario. El equipo de ayuda a domicilio est formado como mnimo por el trabajador social, que realiza las funciones de coordinador del servicio, y los auxiliares de ayuda a domicilio, que realizan las tareas de atencin personal y domstica. convenio El V conve nio marco estatal de servicios de atencin a las personas dependientes y desarrollo de la promocin de autonoma personal publicado en 2008 y vigente hasta 31 de diciembre de 2011, establece las condiciones para los trabajadores y usuarios del SAD, y en el artculo 14 aparece la siguiente clasificacin profesional:

GRUPO A - Mdico o mdico especialista - Titulados superiores - Gerente de teleasistencia - Director de centro de teleasistencia - Director territorial de teleasistencia

GRUPO B - ATS-DUE - Trabajador social - Fisioterapeuta - Gobernante - Terapeuta ocupacional - Coordinador del SAD - Supervisor de teleasistencia - Coordinador de teleasistencia - Tcnico informtico de teleasistenciacia

GRUPO C - Tcnico de actividades socioculturales - Oficial de mantenimiento - Oficial administrativo - Conductor - Cocinero - Aux. De mantenimiento - Aux. Administrativo - Recepcionista - Limpiador-planchador - Pinche de cocina - Ayudante coordinador SAD - Oficial teleasistencia - Teleoperador teleasistencia

GRUPO D - Ayudante oficios varios - Personal no cualificado

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*Estos perfiles se refieren tanto a la atencin a la dependencia en domicilio, como en los centros sociosanitarios El trabajo en equipo es uno de los elementos fundamentales del servicio de ayuda a domicilio. Ningn profesional trabaja de forma aislada, sino coordinada bajo la direccin de un equipo integral que abarca todas las reas para cubrir as todas las necesidades. Por lo tanto, el carcter del servicio es claramente dinmico, y se va modificando y adaptando continuamente a las necesidades y demandas que van surgiendo diariamente. Para ello es imprescindible actuar con flexibilidad y dejar a un lado los automatismos y los comportamientos mecnicos, tratando a cada persona como un caso nico y exclusivo que precisa de un plan de actuacin individual.

A. Funciones del coordinador del SAD Al frente del equipo de ayuda a domicilio encontraremos en la mayora de los casos a un trabajador social, quien marcar las pautas de actuacin de cada integrante, y realizar un seguimiento de cada caso, resolviendo todas las dudas y cuestiones que pudieran aparecer. Funciones: Organizar el trabajo de los auxiliares y realizar un seguimiento conjunto de cada caso, de forma individual y en grupo. Valorar las acciones que se realicen. Mantener el contacto con los usuarios por telfono y de forma personal. Comunicarse peridicamente con los otros profesionales con el fin de coordinar las intervenciones. Organizar y supervisar el trabajo del auxiliar de coordinacin. Recoger las necesidades formativas de los auxiliares de ayuda a domicilio y disear las actividades de formacin Funciones B. Funciones del auxiliar de ayuda a domicilio Los auxiliares domiciliarios son la piedra angular del servicio por su papel de accin directa sobre el usuario. Mantendrn contacto permanente con el trabajador social informando del desarrollo de su trabajo y de todos los acontecimientos y cambios que puedan ir apareciendo a travs de contactos personales y telefnicos. De esta manera todos los profesionales estn informados de las actuaciones del equipo completo, evitando malos entendidos o confusiones por falta de informacin y coordinacin. Funciones: Actividades de carcter personal: cuidados personales ( higiene, alimentacin, vestido, traslados y movilizaciones). Administracin de medicacin de forma correcta y segn prescripcin mdica, gestin domiciliaria, instrucciones para la utilizacin de productos de apoyo.

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Actividades de carcter domiciliario: limpieza integral del hogar, : (cuidado de la ropa, limpieza de dormitorios, mobiliarios, superficies, cocina, baos) confeccin de la lista de la compra y elaboracin bsica de los alimentos. Actividades de apoyo familiar y relaciones con el entorno: evitar situaciones de soledad, fomentar la participacin en actividades ldicas, sociales y teraputicas, realizacin de trmites sanitarios( citas mdicas) y administrativos, potenciar una vida saludable y activa, facilitar estrategias para que mantenga lazos y vnculos familiares y sociales.

C. Funciones del psiclogo en la ayuda a domicilio. - Participar en el equipo realizando pruebas o valoraciones psicolgicas - Orientar sobre las intervenciones psicosociales que se desarrollen con la persona asistida. - Proporcionar pautas de intervencin psicosocial a los auxiliares. - Colaborar en las actividades de formacin a los usuarios y familiares. D. Funciones del fisioterapeuta - Aplicar tratamientos y estrategias rehabilitadoras prescritas. - Formar parte del equipo para la valoracin y realizacin de pruebas relacionadas con las capacidades funcionales del usuario. Realizar el seguimiento y evaluacin del tratamiento. - Asesorar a los auxiliares sobre las pautas de movilizacin, y tratamientos con el fin de mejorar la atencin al usuario. E. Funciones del terapeuta ocupacional - Programar, supervisar y desarrollar actividades relacionadas con la psicomotricidad, lenguaje y rehabilitacin personal y socia.l - Formar parte del equipo para la valoracin y realizacin de pruebas para determinar la capacidad funcional de la persona. Seguimiento y evaluacin del proceso. - Dar pautas a los auxiliares sobre las materias de su competencia. - Reeducar a los usuarios en la realizacin de las AVD, adaptacin al ambiente, psicomotricidad, entrenamiento de la memoria, lenguaje... F. Funciones del logopeda - evaluar junto con el equipo interdisciplinar los trastornos de comunicacin, establecer un diagnstico y un plan de intervencin.

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- Realizar las intervenciones necesarias y en su caso implantar un SAAC ( Sistema Alternativo Aumentativo de Comunicacin) y uso de productos de apoyo. - Realizar el seguimiento y evaluacin del proceso. - Dar pautas a los auxiliares para mejorar las estrategias de comunicacin. Coordinacin del equipo de ayuda a domicilio Es importante que el equipo de ayuda a domicilio trabaje de forma coordinada y para ello es importante tener en cuenta las siguientes actuaciones: Acordar unos criterios comunes de actuacin coherentes. Establecer canales de comunicacin sistematizados y fluidos, utilizando un lenguaje comn y comprensible para todos los miembros del equipo ( reuniones de equipo, hojas de registro , cuadernos ). Respetar el trabajo del otro. Mostrar respeto por todas las aportaciones. Delimitar competencias. As evitar el intrusismo profesional, concretar las tareas de cada miembro del equipo. Establecer y respetar la figura del coordinador, ya que garantiza la buena marcha del trabajo interdisciplinar. Adems de las reuniones de equipo, la comunicacin entre los miembros puede ser a travs de la comunicacin telefnica, para que las incidencias puedan recibirse de forma rpida y ser eficaces en las intervenciones. Tambin son tiles las nuevas tecnologas: foros, chat, e-mail... para comentar aspectos del trabajo diario. Un buen trabajo en equipo es ms que la suma de todas las intervenciones individuales, ya que se enriquece no slo con las aportaciones personales y profesionales, sino tambin con las interacciones de sus miembros. Cada cierto tiempo se programarn de nuevo los objetivos de cada plan individual en funcin de las nuevas necesidades detectadas, teniendo en cuenta los deseos y preferencias de la persona mayor y su familia.

2.3. LOS CUIDADORES PRINCIPALES Y EL SERVICIO DE AYUDA A DOMICILIO

Cuando se inicia el cuidado del familiar, el cuidador principal no es consciente en muchos casos de que ser la persona que asuma la mayor responsabilidad sobre los cuidados, y que stos le obligarn a dedicar una gran cantidad de su tiempo y de su energa fsica y mental para ello. Situacin que se mantendr durante un largo periodo.

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La concesin de la prestacin del servicio de ayuda a domicilio a un usuario supone, para el cuidador principal, una ayuda fundamental. Las tareas y obligaciones que tena que hacer solo comienzan a realizarse con el apoyo profesional de los trabajadores del servicio. No obstante, la mayora de la responsabilidad del cuidado de la persona dependiente recae sobre el cuidador principal ya que el servicio de ayuda a domicilio se desarrolla, en el mejor de los casos, durante unas pocas horas al da. Por tanto, el servicio de ayuda a domicilio, adems de la funcin de prestacin de cuidados que tiene encomendada, tiene que: Actuar como educador del cuidador principal, para dotarle de los recursos y estrategias necesarios para mantener un buen nivel de cuidados el resto del da. Ser un apoyo emocional para el cuidador. Prestar informacin al cuidador sobre la enfermedad y la situacin concreta del dependiente. Aportar pautas y estrategias de cuidado adecuadas, que den solucin a los problemas especficos del cuidador. Fomentar la colaboracin y cohesin familiar sin sustituir nunca el papel de la familia. Recomendar al cuidador programas de respiro familiar como centros de da. Recomendar al cuidador la utilizacin de grupos de apoyo dentro de los recursos sociales existentes donde pueda compartir su experiencia, adems de ser espacio de formacin en habilidades, y de estrategias de afrontamiento eficaz de la situacin.

2.4. USO DEL DOMICILIARIA.

VOCABULARIO

BSICO

DE

LA

ATENCIN

Atencin domstica: ayuda a la persona en las actividades instrumentales de la vida diaria. Entre las actuaciones realizadas, se incluyen la compra y preparacin de comidas y la limpieza del hogar. personal: Atencin personal: ayuda a la persona en el desarrollo de las actividades bsicas de la vida diaria. En este grupo de prestaciones se incluyen, adems, las gestiones y los acompaamientos, ya que son actividades que recaen directamente sobre la persona usuaria atendida. Cuadrante horario: documento que recoge las atenciones que tiene asignadas el profesional de asistencia domiciliaria, junto con el horario de atencin. Suele ser de carcter semanal.

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principal: Cuidador principal: aquella persona que, aunque no pertenece al mundo sociosanitario ni se ha formado como tal, es el responsable del cuidado y atencin de la persona dependiente en el domicilio. Suele ser un familiar del mismo. trabajo rabajo: Parte de trabajo: documento donde se recogen las actuaciones de atencin domstica y/o personal a desarrollar con el usuario y su domicilio. En muchas ocasiones forma parte del cuadrante horario. domiciliaria: Servicios de atencin domiciliaria: conjunto de servicios de carcter sociosanitario destinados a la atencin de personas dependientes en el domicilio del mismo (servicios de ayuda a domicilio, teleasistencia). Sociales: Servicios Sociales: instituciones pblicas encargadas de la atencin social de los ciudadanos. Son los responsables de la prescripcin de los servicios de atencin domiciliaria a los usuarios. Servicio: Usuario del Servicio persona objeto de la atencin domiciliaria.

2.5. PRINCIPIOS TICOS DE LA INTERVENCIN SOCIAL CON PERSONAS Y COLECTIVOS CON NECESIDADES ESPECIALES. ACTITUDES Y VALORES. APRECIO POR LOS PRINCIPIOS TICOS DE LA INTERVENCIN CON PERSONAS DEPENDIENTES.
La Deontologa hace referencia a los principios y reglas ticas que regulan y orientan una actividad profesional. En el caso del trabajo diario del auxiliar domiciliario, caben destacar dos aspectos fundamentales que lo hacen especialmente necesitado de guiarse por unos principios ticos slidos: Por un lado, trata con personas en situacin de vulnerabilidad, por lo que su objetivo ltimo ser el respeto a la dignidad de la persona. Y por otro lado, se trata de un trabajo que se realiza fundamentalmente en el domicilio del usuario, lo que le otorga caractersticas muy especiales. DEONTOLGICOS 2.5.1. PRINCIPIOS DEONTOLGICOS Los principios deontolgicos que deben orientar la prctica profesional de la asistencia domiciliaria son: Respeto por la dignidad de la persona. Sea cual sea la situacin de la persona atendida, no se puede perder la consideracin de su valor como persona. El respeto debido hacia las personas con las que se interviene impone reconocer las diferencias encontradas en cada una de las casas, sean de

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nacionalidad, de religin, de opinin poltica o de formas de vida, asegurando a cada individuo la misma calidad de servicio y adaptando la forma de intervencin. Promocin de la autonoma del usuario, as como de la independencia en las decisiones sobre su propia vida, en la medida en que las circunstancias lo permitan. - Compartiendo las tareas, dejando toda posicin de superioridad o de familiaridad. - No imponiendo los propios valores, sino sugiriendo diversidad de otros medios. - Adaptndose, tanto como sea posible, a los comportamientos y hbitos de las personas usuarias. - Dando a los menores atenciones, sin sustituir a sus padres. Respeto por la intimidad de la persona. Respetar a cada miembro de la unidad convivencial as como mantener el secreto profesional sobre cualquier aspecto de la misma. No modificar el orden ni la situacin de los objetos del hogar sin consultar al usuario del servicio. Medir las repercusiones de nuestro comportamiento en el interior del marco de vida de la persona usuaria. En particular, ser cuidadosos en el mantenimiento de bienes y objetos que pertenecen a las personas. Respecto al hogar de la persona usuaria, es importante evitar gastos y ruidos innecesarios. Ser una persona discreta, tanto de cara al exterior como dentro de la familia. Ello implica: - Evitar comentarios sobre nuestra vida personal. - Mantener actitudes imparciales, no evidenciando ningn tipo de posicionamiento, tendencia o simpata especial por ningn miembro de la familia. Debemos evitar emitir juicios y opiniones. - No hacer comentarios sobre los otros casos de los que somos responsables. - Ser prudentes respecto a temas econmicos externos a la propia administracin del usuario. No imponer las propias opiniones sobre un determinado aspecto, sino sugerir aquello que se crea ms oportuno y, en todo caso, utilizar los conocimientos profesionales.

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Ofrecer una actitud cercana y de confianza, sin caer en paternalismos o faltas de respeto. Actuar como garante de la seguridad de las personas usuarias y su familia, as como vigilancia de nuestra propia seguridad en el desarrollo de la labor profesional. Mencin especial al uso de guantes en las actividades de aseo y cuidado personal, y estriles en la realizacin o ayuda en las curas. Reclamar a la institucin para la que se trabaja, y a la vez utilizar y poner en prctica, todos los procedimientos y medios necesarios para el desarrollo de un trabajo de calidad. Registro de las actuaciones realizadas, para asegurar el seguimiento y cumplimiento de los objetivos marcados y los planes de actuacin desarrollados con el usuario. Absoluta observancia del secreto profesional. Responsabilidad del auxiliar sobre el trabajo, las intervenciones y los mtodos aplicados. No aceptar propinas, regalos, ni favores de los usuarios, as como relaciones de carcter laboral fuera de la actuacin profesional que tenemos encomendada. Evitar el contacto con el usuario fuera del horario estipulado para la atencin, as como no facilitar medios de contacto personales (telfono, direccin de mail...) Ser una persona muy pulcra y cuidadosa respecto a la higiene y aspecto personal (ropas, cuerpo, etc.), ya que como educadores de hbitos debemos ser un modelo a seguir para el usuario. Interesarse por las mejoras y perfeccionamiento de los procedimientos y tcnicas de su profesin. Adoptar una actitud de ampliacin de competencias y conocimientos, realizando las actividades de formacin pertinentes ( que deber exigir a la institucin para la que trabaje). No fumar ni comer en el domicilio de los usuarios. Notificar la renuncia a un servicio con la antelacin suficiente (unos 15 das) y en ningn caso continuar realizando (nosotros o algn conocido) el servicio de forma particular e independiente.

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Comunicar las faltas de asistencia o retrasos puntuales al trabajo con la mayor antelacin posible para que tanto la entidad como la familia puedan tomar las medidas oportunas. 2.5.2. ACTITUDES La manera de atender y cuidar a las personas dependientes est muy condicionada por las ideas, emociones y actitudes de quienes lo llevan a cabo. Por tanto es importante que el profesional reflexione sobre sus ideas y pensamientos sobre el envejecimiento y la dependencia, evitando estereotipos y actitudes negativas sobre el mismo. Es necesario para el desempeo de las tareas de cuidado presentar unas actitudes positivas, como satisfaccin y compromiso con el trabajo realizado, optimismo ante los problemas que se nos planteen, visin positiva ante las circunstancias del trabajo,... As mismo, es tambin esencial mantener actitudes que favorezcan la independencia del usuario, y emplear unas habilidades sociales y de comunicacin adecuadas, tales como capacidad de empata, respeto, utilizar un lenguaje adecuado, comunicacin orientadora,... 2.5.3. VALORES Los valores sirven como principios que dan orientacin a nuestra manera de actuar con nosotros mismos y con los dems. Cada persona tiene sus propios valores, dependiendo de su valoracin y adhesin a estos principios. El profesional de ayuda domiciliaria debe tener clarificados sus propios valores personales, puesto que stos se manifiestan a travs de la conducta en la prestacin de sus servicios. Valores como el humanismo, el respeto, la tolerancia, la honestidad o la responsabilidad sern unas slidas pautas morales sobre las que asentar su trabajo.

2.6. CONFIDENCIALIDAD A LA HORA DE MANEJAR INFORMACIN PERSONAL Y MDICA.

Se entiende por confidencialidad, en el mbito de la atencin domiciliaria, el derecho de la persona usuaria al respeto de la privacidad de todos los datos relacionados con su persona por parte de los profesionales, incluyendo los datos e informacin de carcter sanitario. Se entiende por secreto profesional, el deber de custodiar la informacin relativa a la persona usuaria, revelada por ella o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para su atencin.

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Hay que guardar el secreto profesional y la confidencialidad ante los datos de las personas usuarias. Su divulgacin podra suponer su estigmatizacin o discriminacin. Se mantendr en todo momento con la persona usuaria una relacin de confianza y respeto a la intimidad, as como de confidencialidad con la informacin sensible que reciba de l, a no ser que la no comunicacin de la misma pueda causar perjuicio mayor a la propia persona usuaria o a terceros. Se har saber a la persona usuaria, siempre que su capacidad cognitiva se lo permita, que las informaciones que traslade se mantendrn en un mbito de respeto y reserva, no hacindose uso de ellas indebidamente.

2.7. RESPETO POR DEPENDIENTES.

LA

INTIMIDAD

DE

LAS

PERSONAS

Adems de la confidencialidad, el auxiliar debe mostrar respeto por la intimidad de las personas dependientes, esto es, el derecho de las mismas a mantener sus vidas, sus actos y sus circunstancias personales fuera de la vista de los dems. El respeto a la intimidad es un derecho fundamental de cualquier persona. En este sentido, caben destacar algunas pautas de actuacin: - Comentar los aspectos referentes al estado o evolucin de los enfermos en voz baja. Nadie ms que el usuario debe saber si est enfermo o si se le debe practicar determinado cuidado. Se evitar exponer o mostrar listados de usuarios, datos mdicos, evolucin de su estado...

Abstenerse de hacer comentarios frvolos (con otro/as auxiliares...) sobre cualquier circunstancia de salud o personal tanto del usuario como de su familia. La informacin personal del usuario no deber usarse para fines distintos de los asistenciales.

Todo documento en el que aparezca el nombre de un usuario deber sustraerse del alcance de personas ajenas al mbito asistencial. No se permitirn filmaciones o fotografas en las que se pueda identificar a los usuarios sin su autorizacin expresa o la de la familia en caso de incapacidad.

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Slo las personas autorizadas podrn acceder a las aplicaciones informticas que recojan datos del usuario, utilizando su clave de acceso, personal e intransferible. En el transcurso del aseo o cura de un usuario se respetar al mximo su legtimo pudor a mostrar la desnudez o las partes ms ntimas de su cuerpo. El profesional de apoyo domiciliario, en el ejercicio de sus funciones, invade con frecuencia la esfera personal o zona ntima de los usuarios, por lo que se hace necesario ser extremadamente cuidadoso y respetuoso a la hora de realizar las tcnicas y los cuidados, informando en cada momento de qu se va a hacer, cmo, durante cunto tiempo y para qu.

2.8. MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE Y PRESENCIA FSICA PERSONALES DEL PROFESIONAL DE LA AYUDA A DOMICILIO.
La imagen que el auxiliar da a los usuarios es la imagen del servicio de ayuda a domicilio ante ellos. Hay que preocuparse por causar una buena primera impresin en la persona usuaria y una buena imagen, y conservarla cada da. La buena apariencia puede crear sentimientos de confianza y acercamiento por parte de las personas usuarias, haciendo ms agradable el servicio. Por otra parte, el auxiliar debe predicar con el ejemplo. No slo porque persigue con el usuario los objetivos de aseo, higiene y presencia fsica correcta, sino tambin porque esto afecta no slo en el aspecto fsico sino en el psicolgico. Para ello ofrecemos una serie de consejos bsicos: La higiene personal: Marca las pautas de higiene que esperan las personas usuarias. Hay que tener las uas bien recortadas y limpias, y lavarlas antes y despus de atender al usuario (an llevando guantes). Se debe mantener el cabello siempre limpio, recogido y cuidado (con buen aspecto y bien peinado) Es esencial ducharse y baarse de manera habitual. Si se utilizan colonias tendrn que ser discretas, evitando el uso de perfumes. No utilizar desodorantes como sustitutos del bao o de la ducha. vestuario: El ve stuario: Llevar el uniforme o ropa de trabajo bien lavada y limpia.

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Hacer visible en la ropa de trabajo el nombre del trabajador para favorecer la orientacin del usuario si tiene problemas para recordarlo. Llevar limpios el calzado y los calcetines. No llevar joyas ni objetos que supongan un riesgo o dificulten la labor. Procurar no salir del domicilio vestido/a con el uniforme. La expresin: La cara revela los sentimientos; a travs de la expresin no slo les mostrar cmo se siente en ese momento el trabajador, sino tambin sus sentimientos hacia ellos. La sonrisa se contagia. La gente responde a las sonrisas y adopta una actitud ms receptiva. El contacto visual es una manera de mostrar inters por lo que la otra persona dice; hay que mantener siempre contacto visual con la persona con la que nos comunicamos. El lenguaje corporal transmite informacin. Hay que mantener siempre una buena postura, para tener una buena apariencia y para evitar molestias derivadas de una inadecuada posicin. Evitar realizar gestos que reflejen inquietud, inseguridad, por ejemplo, jugar con el reloj, con el anillo, bostezar, tocarse el pelo, hurgarse las uas, tamborilear con los dedos, con los pies, con el bolgrafo, morderse las uas, mirar el reloj, rascarse La voz: Adaptar el tono a los posibles dficits auditivos del usuario.

2.9. ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS. TCNICAS DE HUMANIZACIN DE LA AYUDA.

INTEGRAL 2.9.1. ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS El hombre es un ser nico en el que conviven distintas realidades o niveles (fsico, mental y emocional, relacional, y espiritual). La atencin integral hace referencia a tener en cuenta a la persona en su totalidad. Estos niveles son dependientes los unos de los otros y un cambio en uno de ellos afectar, en mayor o menor medida, a los dems. Por lo tanto, cuando la persona evidencia problemas de funcionamiento a nivel fsico por ejemplo, hay que tener en cuenta que estos problemas tendrn su correlato en los otros niveles. La calidad de vida es el resultado de lograr el equilibrio entre las mltiples dimensiones que forman la persona. Pero adems, esta estructura multidimensional de la persona est siempre en continua interaccin con el entorno, con lo que podemos decir que la persona es adems una estructura plurirrelacional.

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La enfermedad y las situaciones de dependencia tienden a producir una desestructuracin que siempre ser global, es decir, que en mayor o menor medida, afectar a todas las dimensiones de la persona, as como tambin a la interaccin de sta con su entorno. Por lo que atender a una persona dependiente supone realizar una serie de intervenciones de reconstitucin de sta, interviniendo en todas sus facetas y en la relacin con su entorno. Atencin a la dimensin corporal: Es algo inherente a la propia asistencia. Para ello, hay que ofrecerle atencin mdica y de enfermera, atender la higiene, cuidar la alimentacin, aliviar el dolor, atender el patrn de eliminacin del enfermo, favorecer el confort y la seguridad fsica, etc. Esta atencin se debe realizar con una actitud humanizada (es decir, con amabilidad, empata, acompaamiento,...) y de competencia profesional, a travs de un proceso de formacin continuada. Atencin a la dimensin psicolgica: Supone acercarse al conocimiento del mundo emocional (funcionamiento mental) de la persona y cubrir sus necesidades. Conocer cmo es la persona y cmo vive la enfermedad, comprenderla (ponindose en su lugar) y apoyarla y acompaarla emocionalmente) NECESIDAD Seguridad Pertenencia Amor Entendimiento Aceptacin Autoestima COMENTARIO Sentimiento de proteccin ante una amenaza Deseo de sentirse necesario y no suponer una carga para los dems Necesidad de expresin de afecto y contacto humano Necesidad de comprender las explicaciones sobre los sntomas y sobre la naturaleza de la enfermedad Necesidad de ser aceptado con independencia del estado de nimo, la sociabilidad y la apariencia Se favorece involucrando al enfermo en la toma de decisiones, especialmente en aquellas que se refieren a su dependencia fsica Necesidad de una comunicacin honesta con la familia y los cuidadores. Seguridad de estar recibiendo el mejor cuidado posible.

Confianza

Atencin a la dimensin social:

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Hay que favorecer las relaciones sociales de la persona atendida con su entorno. Para ello, hay que conocer la situacin de la persona (cultural, econmica, social...) y apoyarla decididamente ante el rechazo y la exclusin social que algunas enfermedades (como los trastornos mentales, por ejemplo) todava hoy conllevan. Atencin a la dimensin espiritual: La atencin a la dimensin espiritual y trascendental en la persona dependiente la hemos de entender en un sentido amplio que incluya: Atencin religiosa-espiritual (respetando la voluntad y creencias de cada persona) Atencin a la parte trascendental de la persona, que se ve afectada ante la enfermedad: o Sentido de la vida y la existencia o Valores personales o Criterios morales que rigen decisiones y conductas de la persona La atencin integral adems supone: Personalizacin Personalizacin de la atencin

No hay enfermedades sino enfermos. La persona atendida es ms que unos sntomas, un diagnstico o una situacin de dependencia; tiene un nombre, una
historia, unas costumbres... Respeto absoluto de la dignidad de la persona Respeto absoluto de sus derechos como ciudadano, independientemente de su edad, raza, sexo, posicin econmica y social, creencias, tendencia sexual, etc. Poniendo nfasis en los derechos de intimidad y confidencialidad. HUMANIZACIN 2.9.2. TCNICAS DE HUMANIZACIN DE LA AYUDA En el mbito domiciliario humanizar la ayuda se refiere a hacer humana la asistencia, en todas las esferas de la persona, y no quedarse simplemente en la dimensin tcnica de la atencin. El profesional debe aplicar una serie de tcnicas que permiten humanizar la asistencia. Adems de emplearlas en el trabajo e interacciones cotidianas, debe ser capaz de transmitirlas y ensearlas a las personas usuarias y sus familiares. Entre ellas:

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Empata: Ponerse en el lugar de la persona y/o su familia. Detrs del comportamiento de cada persona siempre hay una razn, un miedo, una frustracin, una dificultad. Es importante ponerse en el lugar de la persona, meterse en su piel, acercarse desde el punto de vista emocional al modo en el que est viviendo la situacin: cmo le afecta, que supone para l/ella, cmo se siente... Escucha activa: No slo consiste en captar y comprender las palabras que se dicen, sino prestar atencin a los sentimientos. Es escuchar a travs del lenguaje verbal y no verbal (silencios, gestos, miradas..., dan pistas de determinados estados emocionales). Significa escuchar y atender y entender la comunicacin desde el punto de vista del que habla. La escucha activa implica: - no interrumpir, - mirar a los ojos, - tener actitud y postura de disponibilidad, sin sensacin de tener prisa, - sentarse al lado, - no distraerse, - dar seales de que se est escuchando, - no juzgar ni hacer gestos de valoracin, aunque las manifestaciones sean de irritabilidad o indiquen una crtica. - No ofrecer ayuda ni soluciones prematuras - No rechazar lo que el otro est sintiendo, por ejemplo: no te preocupes, eso no es nada - No contar la propia historia cuando el otro necesita hablar. - No utilizar contraargumentos. Por ejemplo, la persona dice estoy cansado y responderle y yo tambin. - Evitar el sndrome del experto: ya tienes las respuestas al problema de la otra persona antes incluso de que haya contado apenas lo que le pasa. Expresin de la emocin: Drenar emociones, cuando stas son vivencialmente intensas es absolutamente necesario y teraputico. Su represin conduce a la acumulacin de tensin que aumenta innecesariamente el malestar emocional. La expresin en el clima adecuado, por el contrario, facilita la relajacin. impositivos Evitacin de mensajes impositivos: Tiene que... , debe de... La imposicin genera actitudes contrarias a las que se persigue, es ms til sugerir. Refuerzo: Las sensaciones positivas son necesarias para contrarrestar las dificultades personales. Reconocer las buenas actuaciones, comprender las malas, en la persona atendida. Asertividad: Es fundamental para poder comunicarse, expresar los sentimientos, inquietudes, aspiraciones,... sin provocar rechazo en la otra persona. Las claves de la comunicacin asertiva:

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Expresar las intenciones de forma directa, pero relajada, dirigindose al interlocutor por su nombre y hacindole partcipe. Es importante mantener el contacto visual con nuestro interlocutor y la cercana, pero sin invadir su terreno. Es imprescindible defender las propias opiniones y puntos de vista, sin dejar de respetar a la otra persona.

2.10. DINMICA DE LA RELACIN DE AYUDA: ADAPTACIN, DIFICULTADES, LMITES Y PREVENCIN DE RIESGOS PSICOLGICOS
Se entiende por relacin de ayuda un intercambio humano y personal entre dos seres humanos. En este intercambio, uno de los interlocutores (en nuestro caso el profesional de atencin domiciliaria) captar las necesidades del otro (la persona usuaria), con el fin de ayudarle a descubrir otras posibilidades de percibir, aceptar y hacer frente a su situacin actual. La relacin de ayuda busca cambios en la conducta de la persona, persiguiendo modificaciones que sean importantes para ella. Para lograr cambios duraderos, el impulso tiene que venir de dentro. En el caso de personas dependientes, los cambios buscados pueden traducirse en una actitud positiva ante la enfermedad y las situaciones de dependencia, ayudando a integrar la experiencia en su propia vivencia, aceptando los lmites, ayudando a aclarar aquellas situaciones que provocan miedo y sufrimiento, resolviendo los conflictos que pueden surgir en la persona, animando a luchar contra la enfermedad y no abandonarse a ella. Podemos distinguir varias etapas en la dinmica de la relacin de ayuda: Configuracin del encuentro personal: acogida y orientacin. Esta fase se refiere a la recepcin adecuada del usuario tanto en el mbito fsico como psicolgico. As en el mbito fsico se dan las caractersticas que debe tener el espacio fsico, al igual que el aspecto, expresin, etc. que debe tener el profesional para mostrar una sensacin de acogida a la persona usuaria. En el mbito psicolgico se vuelve a hacer hincapi en la empata, disponibilidad, etc. que debe mostrar el profesional. Exposicin, clarificacin e identificacin del problema. El objetivo ltimo de esta fase es definir el problema. Para ello es necesario que el profesional ponga en prctica la empata, escucha activa, respeto, as como saber ayudar a la persona usuaria a concretarse en su problema y a comprometerse y responsabilizarse del tratamiento teraputico. Conviene tambin analizar las actitudes tanto positivas como negativas que puede mostrar la persona usuaria durante esta fase.
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Confrontacin y reestructuracin del problema. El profesional debe ayudar a la persona usuaria a cambiar su visin del problema y ver en esta nueva visin perspectivas de solucin, debe concienciar a la persona de que es la responsable de sus experiencias y vivencias, debe ensearle a aceptar que existen problemas que no se pueden solucionar, etc. tambin se explican las actitudes que tanto el profesional como la persona atendida deben tener o evitar. Iniciacin del plan de accin. Hace referencia a la decisin del diagnstico, de los objetivos y la puesta en marcha de acciones encaminadas a la resolucin de los problemas. La evaluacin. Debe ser tanto una autoevaluacin como una evaluacin del proceso completo: se cumplieron los objetivos? Algunas de las dificultades que pueden surgir son: No saber qu decir ante determinadas situaciones y circunstancias. Miedos de los profesionales al enfrentarse ante determinadas circunstancias. Falta de comprensin y aceptacin de la persona usuaria y de la manera de manifestar sus necesidades y su entendimiento de la enfermedad, especialmente cuando la persona procede de un entorno cultural diferente al imperante. Hacer nuestro el sufrimiento de la persona usuaria. Uno de los riesgos psicolgicos ms presentes en la relacin de ayuda es la aparicin de un excesivo compromiso emotivo con la persona usuaria. Hay que saber desconectar al acabar nuestra intervencin, evitando que las cuestiones relacionadas con el desarrollo de nuestro trabajo persistan una vez terminada nuestra labor, y que se manifiesten durante nuestra propia vida personal. Otro riesgo presente es la aparicin de lo conocido como Sndrome de Burn-out (quemarse). Aparece en el profesional como una respuesta al estrs crnico, que surge al trabajar bajo condiciones difciles en contacto directo con las personas usuarias, y que puede tener consecuencias negativas para la persona. Para la prevencin de estos riesgos, Malasch recomienda utilizar ciertas rutinas que permitan descargar esta situacin cotidiana y comenzar a separar el trabajo a domicilio del trabajo exterior; las relaciones laborales de las relaciones personales o ntimas (tener presente que las personas usuarias no son nuestras amigas). Las citadas rutinas pueden ser: Paseo peridico Realizacin de ejercicio fsico

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Momentos para uno solo de contemplar un paisaje, or msica, tumbarse sin hacer nada, ciertos ejercicios de relajacin. En definitiva, todo aquello que permita reequilibrar la energa y desarrollar gradualmente una especie de separacin o distancia, la cual es indispensable para sobrevivir a largo plazo en la relacin de ayuda.

2.11. LA INTERVENCIN EN LAS SITUACIONES DE DUELO.

El duelo es el proceso por el que pasa una persona que sufre una prdida. Se define como una reaccin adaptativa natural, normal y esperable ante la prdida de un ser querido. Permite reestablecer el equilibrio roto con la muerte del ser querido. Prepara para vivir sin la presencia fsica de esa persona y mantiene el vnculo afectivo de forma que sea compatible con la realidad presente. El duelo no es una enfermedad, aunque resulta ser un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, que tarde o temprano hemos de afrontar, casi todos, los seres humanos. Resulta especialmente relevante cuando se pierde a alguien muy importante en nuestra vida y, pese a ser algo natural, puede suponer un gran dolor, desestructuracin y desorganizacin en la vida del doliente. No requiere en la mayora de los casos de intervenciones especficas, siempre que el doliente disponga de recursos adecuados tanto internos como externos para hacer frente a la prdida. Slo en un 10-20% de los casos suele presentar dificultades, derivando en lo que conocemos como duelo complicado o patolgico. El duelo es un proceso nico e intransferible. Cada persona vive el dolor de una manera nica, no hay dos duelos iguales de la misma manera que no hay dos personas iguales. El duelo es un proceso complejo, tiene una cronologa indeterminada, no podemos establecer exactamente cundo empieza ni cundo termina, en algunos casos puede durar toda una vida. En los casos de enfermedad terminal, como sucede en la demencia muy avanzada, puede comenzar antes del fallecimiento. Aunque su duracin es muy variable, podemos considerar que los dos primeros aos suelen ser los ms duros, luego se experimenta un descenso progresivo de malestar emocional. De todos modos, cada persona tiene su propio ritmo y necesita un tiempo distinto para la adaptacin a la nueva situacin.

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Est condicionado por el entorno socio-cultural. Aunque el duelo es una experiencia universal, los ritos y ceremonias que ayudan a afrontar la realidad de la prdida estn influenciados por el entorno socio-cultural en el que nos encontramos. 2.11.1. TIPOS DE DUELO. ETAPAS DEL DUELO. La enorme variabilidad del duelo depende de las caractersticas de la persona en duelo, su situacin personal y antecedentes, de quin es la persona fallecida para el doliente, de las causas y circunstancias de su fallecimiento, de las relaciones sociofamiliares, y de las costumbres sociales, religiosas, etc. de la sociedad en la que vive. No obstante, podemos describir a grandes rasgos la evolucin del duelo a lo largo del tiempo: Duelo anticipado (pre-muerte). Es un tiempo caracterizado por el shock inicial ante el diagnstico y la negacin de la muerte prxima, mantenida en mayor o menor grado hasta el final; tambin por la ansiedad, el miedo y el centrarse en el cuidado del enfermo. Este perodo es una oportunidad para prepararse psicolgicamente para la prdida y deja profundas huellas en la memoria. Duelo agudo (muerte y perodo alrededor de la muerte). Etapa de desconcierto y embotamiento. Son momentos intenssimos y excepcionales, de verdadera catstrofe psicolgica, caracterizados por el bloqueo emocional, la parlisis psicolgica, y una sensacin de aturdimiento e incredulidad ante lo que se est viviendo, como si fuera irreal, con una sensacin de embotamiento que se asemeja a una especie de shock psicolgico, es una situacin de autntica despersonalizacin. Algunos autores sealan el carcter funcional de esta conmocin como un elemento de proteccin ante la gran carga aversiva que supone el momento de la muerte, es como si esta conmocin tuviera una funcin anestesiadora del dolor. Esta primera fase puede durar desde unas pocas horas hasta algunos das. temprano Duelo te mprano. Etapa de anhelo y bsqueda de la prdida. Desde semanas hasta unos tres meses despus de la muerte. Pasadas estas primeras horas o das, an no se puede aceptar la idea de la prdida, los hbitos y costumbres siguen estando relacionados con el ser querido, lo que produce una continua aoranza del fallecido, todo lo que le rodea le recuerda su presencia y apenas se puede pensar en otra cosa. Es un tiempo de negacin, de bsqueda del fallecido, de estallidos de rabia y/o culpa, y de intensas oleadas de dolor y llanto, de profundo sufrimiento. La persona no se da cuenta todava de la realidad de la muerte. Esta fase que puede durar entre tres y cuatro semanas se caracteriza por una gran ansiedad e inseguridad pudiendo aparecer ataques de pnico e hiperventilacin.

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Duelo intermedio. Etapa de desorganizacin y desesperacin. Desde meses hasta aos despus de la muerte. A medida que va pasando el tiempo, y se van acabando las ceremonias y rituales de despedida y las personas de su entorno que constituyen su apoyo social se tienen que reincorporar a sus actividades habituales, es cuando ese empieza a ser conscientes de la magnitud de la prdida , de lo que significa no poder volver a compartir momentos y experiencias con la persona fallecida ,.. Es un tiempo a caballo entre el duelo temprano y el tardo, en el que no se tiene la proteccin de la negacin del principio, ni el alivio del paso de los aos. Es una etapa que se caracteriza por una gran desesperacin y tristeza. Es un periodo de tormentas emocionales y vivencias contradictorias, de bsqueda, presencias, culpas y autorreproches,... donde continan las punzadas de dolor intenso que llegan en oleadas. Con el reinicio de lo cotidiano se comienza a percibir progresivamente la realidad de la prdida, apareciendo mltiples duelos cclicos en el primer ao (aniversarios, fiestas, vacaciones..) y la prdida de los roles desarrollados por el difunto (confidente, amante, compaero, el chapuzas, ...). Aparecen largos perodos de apata y desesperanza con ausencia de ilusin y visin de futuro, se tiene la sensacin de que la vida ha perdido sentido. Es tambin un tiempo de soledad y aislamiento, de pensamientos obsesivos,... A veces es la primera experiencia de vivir solo, y es frecuente no volver a tener contacto fsico ntimo ni manifestaciones afectivas con otra persona. Se va descubriendo la necesidad de descartar patrones de conducta previos que no sirven (cambio de estatus social) y se establecen unos nuevos que tengan en cuenta la situacin actual de prdida. Este proceso es tan penoso como decisivo, ya que significa renunciar definitivamente a toda esperanza de recuperar a la persona perdida. Finalmente los perodos de normalidad son cada vez mayores. Se reanuda la actividad social y se disfruta cada vez ms de situaciones que antes eran gratas, sin experimentar sentimientos de culpa. El recuerdo es cada vez menos doloroso y se asume el seguir viviendo. Varios autores sitan en el sexto mes el comienzo de la recuperacin, pero este perodo puede durar entre uno y cuatro aos. Duelo tardo. Etapa de reorganizacin y recuperacin. Transcurridos entre 1 y 4 aos, el doliente puede haber establecido un nuevo modo de vida, basado en nuevos patrones de pensamiento, sentimiento y conducta que puede ser tan grato como antes, pero sentimientos como el de soledad, pueden permanecer para siempre, aunque ya no son tan invalidantes como al principio. Las punzadas de dolor van disminuyendo en frecuencia e intensidad, empieza a mirar hacia el futuro en vez de hacia el pasado y a reconstruir su mundo, recuperando poco a poco la esperanza, estructurando el tiempo hacia actividades con proyeccin de futuro y permitindose un progresivo acercamiento a las emociones positivas, plantendose nuevos objetivos y la posibilidad de estar abierto a nuevas relaciones.

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Duelo latente (con el tiempo...) A pesar de todo, nada vuelve a ser como antes, no se recobra la mente preduelo, nunca se vuelve al estado anterior a la prdida, claramente hay un antes y un despus, aunque s parece llegarse, con el tiempo, a un duelo latente, ms suave y menos doloroso, que se puede reactivar en cualquier momento ante estmulos que recuerden... 2.11.2. TAREAS DEL DUELO 1. En primer lugar aceptar la realidad de la prdida asumiendo que la marcha es irreversible, en ocasiones vemos como algunas personas tratan evitar esta realidad guardando todas las posesiones del fallecido (momificacin) con la fantasa inconsciente de tenerlas preparadas para cuando vuelva o convirtiendo su casa en lo que conocemos como casa museo en la que todo recuerda a la persona fallecida. 2. En segundo lugar trabajar las emociones y el dolor, permitindonos mostrar las emociones sin negar el sufrimiento que supone la prdida. [Link] tercer lugar adaptarse a un medio en el que el fallecido ya no est presente, desarrollando nuevas habilidades asumiendo nuevos roles y buscando significado y sentido a la propia vida. 4. Y por ltimo recolocar emocionalmente al ser querido muerto, teniendo claro que la tarea no consiste en olvidar, sino en encontrarle un lugar en nuestra vida psicolgica que nos permita continuar viviendo eficazmente.

2.11.3. INTERVENCIN EN LAS SITUACIONES DE DUELO A. INTERVENCIN GENERAL Establecer una buena relacin Supone establecer una estrategia, unos objetivos, ser una persona emptica con el doliente, sin juzgar, mostrando inters y comprensin... Escucha activa: Es atenta, centrada e intensa; es una escucha del otro y de uno mismo. En la atencin a personas que sufren profundamente se debe recordar, casi continuamente que yo soy yo y el otro es el otro . Se puede impregnar de los sentimientos del doliente, pero sabiendo que son de l y no suyos. Facilitacin: Es favorecer la comunicacin, esperar, tener paciencia, es tambin hacerle un espacio al otro (al doliente) y darle permiso con nuestra actitud y ese clima

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seguro que hemos creado, para que cuente lo que se le ocurra o exprese sus emociones ms profundas. La tristeza, culpa, miedo, amor y alegra, sern partos ms o menos fciles, solo hay que estar y no interrumpir; mientras que la rabia siempre ser un parto difcil. Son tcnicas facilitadoras de la comunicacin: preguntas abiertas, miradas, silencios, ecos, asentimientos, hacer resmenes para resituar mentalmente al doliente y ayudarle a identificar sus emociones. Informar: Explicarle que lo suyo es nico y que tiene permiso para sentir lo que quiera y cuando quiera. Aclararle que la evolucin terica del proceso es hacia el ajuste, que todos los seres vivos se adaptan instintivamente a las nuevas situaciones. Orientarle sobre las dudas ms habituales: Es bueno ir al cementerio?, y llorar...?, y hablar siempre del muerto...?, porqu ahora no me fo de nada ni de nadie, y porqu me parece todo distinto?, porqu ahora tengo ms miedo de morirme y a la vez quiero morirme?. Normalizar: es asegurarle al doliente que lo que siente, piensa, hace... es totalmente normal y lo natural en su situacin... Esto valida sus reacciones y sentimientos, los legitima, confirma, desculpabiliza y adems puede seguir sintindolos. Orientar: Orientar es guiar, sugerir, aconsejar... o incluso prescribir mediante instrucciones concretas determinadas conductas o rituales, y a veces lo contrario; por ejemplo, disuadir de una decisin precipitada,... quiero vender este piso, creo que aqu no puedo vivir, son muchos recuerdos, entro en casa y es como una losa que se me viene encima.... Como orientacin general, hay que desanimar la toma de decisiones importantes durante el primer ao, pero a la vez hay que animar la toma independiente de decisiones menores. Tambin podemos asesorar en la reorganizacin familiar, explicando que la prdida de uno de los componentes de la familia lo trastoca todo,... interacciones, roles, espacios, normas, autoridad, poder, economa,... todo se tiene que renegociar y reconstituir. B . TECNICAS ESPECFICAS A continuacin se exponen algunas otras tcnicas a utilizar con dolientes:

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Anticipacin de fechas y situaciones: da sensacin de control. Algunas fechas (aniversario de la muerte, cumpleaos, Navidades, Todos los Santos, etc.) son especiales y con ellas llegarn nuevos tirones de dolor que si han sido previstos, no sorprenden ni desmoralizan tanto al doliente. El darse cuenta de lo que siente, en determinadas situaciones y saber por qu, tambin alivia. As por ejemplo, saber por qu, a veces, la gente hace como que no le ve (no saben qu decir, se sienten violentos), no le tratan como antes (ya no es pareja), o en las fiestas, fines de semana, vacaciones, lo pasa mal porque nota de forma mas intensa su falta y no encuentra cul es ahora su lugar... Toma de decisiones, solucin de problemas y adquisicin de habilidades: A veces, la persona en duelo tiene un autntico bloqueo cognitivo mezclado con miedo, su mundo se le ha venido abajo y todo puede ser extremadamente peligroso y difcil. En esta situacin, es til la ayuda en la toma de decisiones, comenzando con problemas sencillos, tratando de que la persona llegue a ser autnoma. Otras veces se trata de adquirir habilidades que ejerca la persona fallecida (arreglar un enchufe, cambiar una bombilla, ir al banco, etc.) o de recuperar otras que tena y que las ha perdido por la distribucin de roles entre los dos. Cada logro en este sentido, supone una mejora de la autoestima. Narracin repetitiva de la muerte y contar historias sobre la persona fallecida: Hablar de la muerte alivia. La repeticin del relato pormenorizado de la muerte quita intensidad a la emocin, lava, purga, abre la espita de la emocin y adems libera, ordena y estructura el pensamiento, hace de la muerte una parte de nosotros mismos, la normaliza. Hablar del muerto alivia. La narracin de retazos de la vida del difunto, resita los vnculos y asegura que nunca se rompern, pero sern de otra manera. Con ello, el doliente perfila lo que fue y lo que es, reflexiona, busca, y tiene la oportunidad de ver que los vnculos son ahora distintos, pero perviven. Prescripcin de tareas y rituales: El objetivo sera reestructurar la cotidianeidad con conductas saludables. Para empezar se puede prescribir salir todos los das a la compra, andar un rato, sacar a pasear el perro,... esto le obliga a resocializarse a la vez que realiza una actividad saludable. visuales, Hablar de los sueos y de las presencias: visuales, auditivas , tctiles...: Los sueos representan el mundo vivencial del doliente, su abordaje aporta informacin sobre su estado emocional. Las presencias (ver, or o sentir que le toca el difunto) son descargas del cerebro, ante determinados estmulos, de parte de la informacin que tiene almacenada sobre el fallecido, es algo parecido al miembro fantasma (se siente aunque no est). Pasado el tiempo van desapareciendo progresivamente los fenmenos alucinatorios, pero la

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informacin no desaparece nunca y basta un estmulo lo suficientemente intenso, (aniversario,...) para provocar emociones olvidadas, incluso aos despus. Es importante hablar con el doliente de estos fenmenos, para normalizarlos y evitar la idea de que el difunto est interviniendo en su vida (pensamiento mgico), o pensar que se est volviendo loco, ambas ideas muy presentes, por lo novedoso e intenso de las emociones que est viviendo. Sondas emocionales y preguntas teraputicas: Las sondas emocionales son preguntas que tratan de atravesar las barreras defensivas y facilitan la comunicacin. Son preguntas que rastrean las emociones y liberan parte de su tormenta interior. Simplemente un Cmo te sientes?. Tambin es conveniente indagar sobre las ideas de suicidio y valorar si hay riesgo, si es algo concreto o slo una idea fugaz, o la prdida del norte existencial (propia del duelo), y qu cosas (frenos y anclajes) se lo impiden y le sujetan a la vida. Tpicos sociales al uso: Los tpicos sociales, provocan lejana emocional y a veces enfado. Conviene evitar las frases hechas, las seguridades prematuras y los consejos no pedidos como: te acompao en el sentimiento, ya vers como... se te pasar con el tiempo, lo que tienes que hacer es... irte de vacaciones y olvidarte de todo. Muchas veces los tpicos son fruto del nerviosismo y del no saber qu decir, por eso puede ser mas adecuado verbalizar cmo nos sentimos: no se qu decirte...estoy nervioso, esto tambin me afecta..., o mejor todava expresarlo de forma no verbal con un apretn de manos, una palmada, un abrazo, una mirada en silencio,... La comunicacin no verbal es directa y sincera, transmite entendimiento y se capta fcilmente. Deteccin de complicaciones y filtro del sistema: Conviene estar atentos a las complicaciones del duelo y en caso necesario derivar al nivel especializado. De 10 a 20 personas de cada 100 hacen un duelo complicado: es un duelo que no acaba, donde persiste la depresin, la ansiedad y los problemas fsicos y no se da una evolucin de las etapas normales. Por ejemplo, estilos de afrontamiento autolesivos (drogas, alcohol, psicofrmacos, ...) para tratar de evitar el dolor, o conductas repetitivas (juego, adiccin al trabajo...). Aparicin de enfermedades asociadas, como ansiedad, depresin, fobias, crisis de angustia,... sospecha de duelo patolgico (intensa aoranza, culpa asfixiante, enfado contnuo, deterioro de las relaciones con los cercanos... dolientes: Otras tcnicas de uso especial con dolientes El telfono puede ser til en el apoyo ante una fecha significativa que se avecina, una recada... Para determinadas personas, el escribir, alivia, aclara y ordena sus ideas y emociones. Se puede sugerir escribir acerca de las cosas que le diras
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y no le has dicho, o tener un diario escrito con tus conversaciones con l. Tambin se puede dibujar. Se puede recomendar, en un momento dado y dependiendo del contexto, la lectura de un libro de autoayuda. Elaborar un lbum de fotos o atesorar una caja con recuerdos. Visualizar vdeos del fallecido. Tener animales domsticos. A veces juegan un papel fundamental en el duelo, enganchan a la vida, permiten expresar cario, hablarles las cosas que no se cuentan a nadie, al acariciarles se tiene el calor del contacto fisico y con el paseo (si es un perro) la socializacin es obligada. Internet. Cada vez hay ms recursos para las personas en duelo, desde los chats" de autoayuda en duelo hasta los cibercementerios en los que se pueden erigir verdaderos monumentos funerarios conmemorativos, pasando por psiclogos y asesores de duelo que desarrollan sus sesiones teraputicas directamente on line, o pginas de apoyo al duelo, nacionales e internacionales. La reestructuracin cognitiva en el duelo es muy til. Ayuda al doliente a identificar los habituales pensamientos automticos que disparan sentimientos negativos asociados a la prdida, del tipo no podr conseguirlo,... me pondr a llorar y arruinar el bautizo,... ya no sirvo para nada, qu pinto yo en este mundo, nada tiene sentido,..., y se le ensea a pararlos mediante detencin de pensamiento e inocular ideas positivas, como: seguro que puedo, ser capaz, me contendr,... ahora puedo ayudar a mi hija, ella me necesita,... puedo hacerlo,... puedo vivir, esto har que se sientan francamente mejor y ms capaces. Es una tcnica muy rica por su sencillez e inmediatez. Las fantasas y visualizaciones dirigidas.

2.12. LA OBSERVACIN Y REGISTRO DE LA EVOLUCIN FUNCIONAL Y EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE ATENCIN FSICA. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE OBSERVACIN APLICADOS A LAS SITUACIONES DOMICILIARIAS.
2.12.1. LA OBSERVACIN Y REGISTRO DE LA EVOLUCIN FUNCIONAL Y EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE ATENCIN FSICA. Observacin: Observar consiste en recoger informacin relevante a travs de los sentidos, especialmente la vista. La observacin debe ser un instrumento constante para la programacin y desarrollo del trabajo con el usuario. Observar tanto a los propios usuarios como a su entorno brinda mucha informacin extra que en ocasiones no surge a travs del dilogo. Al propio usuario: aspecto, cuidados, estado, etc. 52

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Al entorno humano: qu personas tiene a su alrededor, cmo es su relacin con ellas, cmo es el trato, cmo son, etc. Al entorno fsico: en qu condiciones est la vivienda, hay un elevado riesgo de accidentes, cmo es su accesibilidad, etc.

La observacin est muy influenciada por la experiencia profesional previa, que dota de las herramientas necesarias para saber diferenciar aquellas manifestaciones que tienen inters de las que aparentemente no la tienen, as como del conocimiento de la persona usuaria y sus reacciones. En este sentido, un profundo conocimiento del usuario al que estamos atendiendo es elemento fundamental para detectar, a travs de la observacin, los cambios que, no slo de manera aguda sino progresiva, van sufriendo las personas usuarias del servicio. Registro: Un registro es un documento donde se recogen todos aquellos datos relevantes acerca del estado, de la evolucin y de las medidas aplicadas y su efectividad a lo largo del tiempo. Los registros cumplen una serie de funciones: Comunicacin entre los interesados en el cuidado de la persona usuaria, no slo entre profesionales en un momento dado, sino para un mismo profesional a lo largo del tiempo. Documento legal. Es un documento que puede ser aceptado como prueba en un juicio. Investigacin. Planificacin de cuidados. Los datos contenidos en el registro permiten la planificacin de los cuidados a lo largo del tiempo. Auditora. Permiten controlar la calidad de los cuidados que recibe la persona usuaria.

2.12.2. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE OBSERVACIN APLICADOS A LAS SITUACIONES DOMICILIARIAS. Existen diferentes tcnicas e instrumentos de observacin y registro dentro de los servicios de atencin domiciliaria, con el fin de asegurar la vigilancia de la evolucin funcional y las actividades de atencin desarrolladas con la persona usuaria. Destacamos entre ellas: A. Registros de observaciones: Hace referencia al diario de campo (tambin denominado hoja de evolucin, hoja de observaciones...). Documento donde se recogen las diferentes observaciones e incidencias acaecidas en el desarrollo de la atencin.

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B. Las escalas de valoracin: A travs de las escalas se puede conocer el estado funcional inicial de la persona usuaria del servicio, lo que permitir planificar los cuidados y la atencin precisa, y servir como gua para la vigilancia de la evolucin de las personas usuarias a lo largo del tiempo. Algunos ejemplos de escalas: Indice de Katz e Indice de Barthel: Miden el nivel de independencia o dependencia funcional en las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): bao, vestido, acudir al servicio, desplazamientos, continencia y alimentacin. Escala de Lawton y Brody: Analiza la independencia o dependencia respecto de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): uso del telfono, realizacin de compras, preparacin de comidas, realizacin de tareas domsticas, lavado de ropa, uso de transporte, toma de medicamentos, manejo de dinero.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las Actividades Bsicas de la Vida Diaria son : a) ndice de Katz : Valora 6 tems: baarse, vestirse, usar el retrete, movilidad, continencia y alimentacin. Se valora cada tem con 1 punto si la persona realiza la tarea de forma independiente o con poca ayuda, 0 puntos si no lo hace sola o precisa mucha ayuda. En funcin de la puntuacin obtenida se clasifica al usuario desde la mxima independencia ( grupo A) a la mxima dependencia ( grupo G). Es una escala de aplicacin fcil, rpida y sencilla y muy extendida para la valoracin de personas que son atendidas en el domicilio.

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Barthel: b) Escala de Barthel: Es la ms utilizada internacionalmente. Evala 10 tipos . de actividades (comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, usar el WC., traslado al silln o cama, deambulacin y subir y bajar escaleras) y clasifica cinco grupos de dependencia. Se punta de 0 a 100, y en funcin de los

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resultados se clasifica en Dependencia total ( puntuacin menor de 20), dependencia grave ( de 20 a 35), dependencia moderada ( de 40 a 55) y dependencia leve ( igual o mayor de 60).

Parmetro

Situacin del paciente

Puntuacin

Total:

- Totalmente independiente Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente

10 5 0

- Independiente: entra y sale solo del bao Lavarse - Dependiente

5 0

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, 10 atarse los zapatos Vestirse - Necesita ayuda 0 - Dependiente 5

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, 5 Arreglarse maquillarse, etc. 0 - Dependiente

- Continencia normal 10 Deposiciones (valrese la semana previa) - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda 5 para administrarse supositorios o lavativas 0 - Incontinencia

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta Miccin (valrese la semana - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda previa) para cuidar de la sonda - Incontinencia 0 5 10

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la 10 ropa... Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 0 - Dependiente 5

- Independiente para ir del silln a la cama Trasladarse - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo

15 10 5

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Parmetro

Situacin del paciente

Puntuacin

- Dependiente

- Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros Deambular - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente

15 10 5 0

- Independiente para bajar y subir escaleras Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

10 5 0

Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado < 20 20-35 40-55 60 100 Total Grave Moderado Leve Independiente Grado de dependencia

ESCALA DE LAWTON Y BRODY ( AIVD)

[Link]

Escala de actividades instrumentales de la vida diaria

Aspecto a evaluar Capacidad para usar el telfono: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono

Puntuacin asignar: 1 1 1 0

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Hacer compras: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar Preparacin de la comida: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas Cuidado de la casa: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa Lavado de la ropa: - Lava por s solo toda su ropa - Lava por s solo pequeas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro Uso de medios de transporte: - Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona - Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros - No viaja Responsabilidad respecto a su medicacin: - Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicacin Manejo de sus asuntos econmicos: - Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo - Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero Puntuacin total:

asignar: 1 0 0 0 asignar: 1 0 0 0 asignar: 1 1 1 1 0 asignar: 1 1 0 asignar: 1 1 1 0 0 asignar: 1 0 0

asignar: 1 1 0

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La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno. Se punta cada rea conforme a la descripcin que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada rea punta un mximo de 1 punto y un mnimo de 0 puntos. La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0 puntos, puntos mientras que una suma de 8 puntos expresara una independencia total.

C. La entrevista Tiene por objeto establecer, a partir de una fuente directa, cules son las necesidades principales del caso. Para ello se tendrn en cuenta los siguientes aspectos: Si la persona vive sola es necesario saber quin le cuida y cundo le visitan. Si vive con ms gente tendremos que informarnos sobre el nmero de personas, el sexo, la edad, la profesin, las obligaciones que estos tienen fuera del domicilio, horas de permanencia en la casa, posibilidades reales de colaboracin, etc. Conocer el estado de salud de la o las personas. Para ello tambin se recurrir a informes mdicos preexistentes. Averiguar el estado subjetivo de salud y de bienestar general de la o las personas. Indagar acerca de las reas de dificultad y las de autonoma: estado emocional, estado de conciencia, lenguaje, percepcin (modo de interpretar el mundo e interpretarlo), discurso del pensamiento (si es lgico o no), capacidad de atencin o concentracin, ... Conocer los hbitos de la o las personas: actividades de la vida diaria, actividades dentro y fuera del domicilio, horas, das o actividades especiales, etc. Saber la opinin de los cuidadores principales. Problemas y dificultades, vas de posibles soluciones, alternativas, etc.

Obtener datos de la red social del o de los usuarios: familia, amistades, etc. La entrevista es un arte que se aprende con la prctica y que depende de dos personas, el entrevistador y el entrevistado. Para realizar una entrevista correcta, no existe un formato rgido o esquema preestablecido, sino que depende de varios factores, como el objetivo que persigue, la persona a la que va dirigida, ... Es conveniente realizar preguntas abiertas, que aportan ms informacin, pero cuidando centrar la conversacin en los temas de inters, sin dejar que la persona se vaya por las ramas.

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2.13. LAS AYUDAS TCNICAS PARA EL CUIDADO Y LA HIGIENE PERSONAL.

Las ayudas tcnicas o dispositivos de apoyo son productos, instrumentos, equipos o sistemas utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente o disponibles en el mercado, para prevenir, compensar, disminuir o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala. El uso de las ayudas tcnicas adecuadas permite a una persona con movilidad reducida o persona mayor aumentar su capacidad funcional para la realizacin de las tareas cotidianas. Son, por tanto, objetos muy diversos que incrementan el nivel de independencia y autonoma personal del usuario con discapacidad en su entorno. Existen multitud de ayudas tcnicas para el cuidado y la higiene: 2.13.1. AYUDAS TCNICAS PARA EL CUIDADO PERSONAL Cepillos con mango: permiten la limpieza y peinado del cabello. Cortauas adaptados: facilitan el corte de uas, tanto de manos como de pies. Aplicadores de locin. Limpiadores de pies: dispositivo de mango largo con diferentes aplicadores que se pueden intercambiar para realizar una correcta higiene de los pies. Limpiadores de uas. 2.13.2. AYUDAS TCNICAS PARA LA HIGIENE Y EL ASEO Sillas para la ducha: sillas adaptables a baeras y giratorias que facilitan el aseo de personas dependientes. Asiento tabla de ducha: asiento adaptable a las baeras, que permiten realizar el aseo de la persona dependiente sentada. Sillas para el bao: sillas preparadas y elaboradas para la realizacin del aseo en ellas. Camillas de bao: camillas que permiten realizar el aseo de las personas dependientes que no pueden realizarlo sentados. Muy poco habitual en domicilios. Asientos elevadores de inodoro: elevadores de las tazas de inodoro, que facilitan el asiento en el WC para la eliminacin. Bandejas lavacabezas: bandejas que permiten realizar con facilidad la limpieza del cabello, en silla de ruedas o a personas encamadas.

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Esponja de bao con mango: esponja que permite el acceso fcil a zonas del cuerpo donde la persona tiene dificultades para llegar (piernas, pies, espalda). Botella masculina de orina: facilita la eliminacin urinaria masculina a usuarios encamados. Cua: facilita la eliminacin urinaria femenina, as como la defecacin en personas encamadas. Silla inodoro: silla donde pueden realizarse las funciones de eliminacin.

3. APLICACIN DE TCNICAS DE HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA DEPENDIENTE 3.1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLGICOS DEL RGANO CUTNEO Y FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL. PATOLOGAS MS FRECUENTES.
La piel se puede definir como el rgano vital que funciona como barrera protectora entre las vsceras, rganos y msculos, que constituyen al ser humano, y el medio externo. La piel es el rgano ms extenso y voluminoso del cuerpo y tiene capacidad para renovarse y repararse. Forma junto con las faneras el sistema tegumentario. Las faneras contribuyen o ayudan a la piel a realizar sus funciones. Son: el pelo, las uas, y las glndulas sudorparas y las sebceas. 3.1.1. CAPAS DE LA PIEL La piel est formada por tres capas superpuestas que son:
epidermis, dermis hipodermis.

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A. Epidermis: es la capa ms superficial de la piel. Se caracteriza por la ausencia de vasos sanguneos y porque se nutre a partir de tejido adiposo que se encuentra en estratos inferiores. Est formado por tres tipos de clulas diferentes: queratinocitos, melanocitos y las clulas de Langerhams. Queratinocitos: suponen el 80% del volumen total de la estructura epidrmica y su principal funcin es llevar a cabo la sntesis de la queratina. Melanocitos: se encargan de la produccin de la melanina, sustancia encargada de la pigmentacin de la piel. La cantidad de melanina define la resistencia de la piel ante la agresin solar, ya que acta como responsable de la absorcin de la radiacin ultravioleta. Clulas de Langerhams: persiguen la captacin de antgenos y linfocitos para garantizar las respuestas inmunitarias. Dermis: B. Dermis es la capa intermedia de la piel. Es ms gruesa que la capa epidrmica, dispone de vasos sanguneos y estructuras nerviosas, y en ella se alojan la mayora de los anejos (glndulas sudorparas, glndulas sebceas, el pelo y las uas). Esta capa contiene colgeno, elastina y fibras reticulares. En esta capa se lleva la funcin esencial de recepcin de estmulos y emisin de respuestas realizada por corpsculos especializados. Ej. Los corpsculos de Meissner son los responsables de la sensacin tctil, los corpsculos de Pacini son los responsables de la sensacin de presin.
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Hipodermis: C. Hipodermis es la capa ms profunda. Su grosor es variable segn la zona del cuerpo que proteja. sta se compone de tejido conjuntivo y de tejido adiposo, y est en contacto con zonas internas del cuerpo como los msculos, las articulaciones, las prominencias seas o las vsceras. 3.1.2. FUNCIONES DE LA PIEL Las principales funciones de la piel son las siguientes: Termorregulacin: Ayuda a mantener la temperatura corporal dentro de un valor constante. Los mecanismos de la piel para realizar esta funcin son, entre otros, la generacin de sudor, el acmulo de tejido adiposo y las reacciones locales. Se comporta como una estructura semipermeable. Proteccin: protege al organismo de traumatismos mecnicos, radiaciones, invasin de sustancias extraas y grmenes. Excrecin: la piel posee una funcin excretora de sustancias de desecho a travs del sudor. Funcin de relacin con el medio externo: comunica al individuo con el mundo exterior debido al gran nmero de terminaciones nerviosas que aseguran la recepcin de los estmulos tctiles, trmicos y dolorosos. secretora: Funcin secretora la piel secreta grasa por las glndulas sebceas. Esta grasa la protege de la sequedad y el agrietamiento, as como de la radiacin ultravioleta. metablica: Funcin metablica: asegura la sntesis de carotenos, melanina y vitamina D, esencial en el crecimiento y regeneracin de los huesos. absorcin: Funcin de absorcin la piel puede ser utilizada como va tpica en la administracin de algunos medicamentos.

3.1.3. PATOLOGAS MS FRECUENTES Las lesiones cutneas se originan cuando la integridad de la piel se ve alterada. Estas lesiones pueden ser de dos tipos: A. LESIONES PRIMARIAS Se originan a partir de trastornos cutneos producidos por procesos sistmicos y en ellas no existe ruptura de la piel. Estas a su vez se pueden clasificar en: Consistencia slida:

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Mcula purprea: Lesin no sobreelevada que se manifiesta por un cambio de coloracin de la piel. Ppula: Lesin sobreelevada inferior a 1cm. De dimetro. Puede ser epidrmica (verruga), trmica (granuloma anular) o dermoepidrmica (liquen plano). Roncha o habn: Lesin ppulo-edematosa, blanca o rosada, tpica de la urticaria, de corta duracin. Tubrculo: Lesin elevada producida por inflamacin crnica y que deja cicatriz cuando resuelve. Ndulo: Lesin de ms de 1 cm. De dimetro localizada en epidermis o dermis. Tumor: Masa que crece y se desarrolla en la piel, de material normal o patolgico o por clulas. Con carcter benigno o maligno.

mcula

Consistencia lquida: Vescula: Lesin de tamao inferior a 0,5 cm. De contenido purulento. Ampolla: De mayor tamao que la vescula. Pueden ser epidrmicas, rompindose en este caso fcilmente, o subepidrmicas, en cuyo caso son tensas. Pstula: Pequea elevacin cutnea parecida a la ampolla pero con pus en el interior. Quistes: Lesiones de contenido variado (lquido, slido o semilquido) producidas por una pared epitelial que las rodea y delimita.

Ampolla Pstula

B. LESIONES SECUNDARIAS Se producen como consecuencia o debido a la evolucin sufrida por lesiones primarias

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Escamas. Lmina compuesta por clulas epiteliales queratinizadas desprendidas de la superficie (ictiosis, psoriasis, dermatitis seborreica, ...) Costras: Producidas por desecacin de exudados o sangre. Escara: Lesin producida por tejido neurtico, de color negro y lmites netos. Erosin: Prdida superficial de la epidermis que cura sin cicatriz. Excoriacin: Solucin de continuidad que afecta a epidermis y dermios papilar. lcera: Prdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis, tejido subcutneo.

costra

escama

lcera

fisura

C. OTRAS PATOLOGAS Acn: Es una enfermedad de origen multifactorial y de base seborreica. Se puede definir como una enfermedad inflamatoria crnica. Psoriasis: enfermedad inflamatoria crnica de la piel que se caracteriza por producir lesiones cutneas en forma de mculas y ppulas recubiertas por escamas estratificadas. Enfermedad crnica con brotes de agudizacin. No contagiosa. Herpes simple: Afeccin aguda que se presenta en forma de erupcin. Son vesculas agrupadas que se sitan sobre un rea o zona eritematosa. De origen infeccioso, producida por el virus herpes simple. Fornculo: Es una afeccin de la piel, una infeccin purulenta producida por bacterias. Se localiza en zonas de la piel ricas en folculos pilosebceos (nuca, cuello, cintura, ingles, glteos) y sobre todo en esas zonas que estn expuestas al roce. Pediculosis: Junto a la sarna, la pediculosis es la zooparasitosis ms frecuente. El piojo se alimenta de sangre varias veces al da y al picar en la zona desencadena un cierto escozor acompaado de un prurito intenso. Tia: Es una infeccin producida por hongos que afecta a la piel, las uas, pelos y cabello, causada por diferentes especies de hongos. Sarna: Es una enfermedad parasitaria producida por un parsito (un arcnido del orden de los caros). La hembra labra en la capa crnea de la piel humana tneles donde deposita excrementos y huevos. Es una enfermedad de alta contagiosidad y se produce en forma de epidemias.

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3.1.4. ANEJOS CUTNEOS (FANERAS) Como hemos mencionado anteriormente, son el pelo, las uas, y las glndulas sudorparas y las sebceas y contribuyen o ayudan a la piel a realizar sus funciones. a) Las glndulas sudorparas Son las glndulas encargadas de segregar sudor. Estas regulan la temperatura y eliminan desechos a travs de la piel. Estn distribuidas por todas las regiones de la piel excepto en los labios y en el tmpano. Hay dos tipos: Glndulas sudorparas ecrinas: Se encuentran por toda la piel y, en mayor nmero en palmas y plantas de pies y manos. Glndulas sudorparas apocrinas: Se localizan en axilas, pubis, prpados. El sudor segregado por estas glndulas es ms espeso y oloroso.

b) Las glndulas sebceas Son las glndulas encargadas de la produccin de sebo, que permite la hidratacin y la nutricin de la piel consiguiendo que la piel se mantenga impermeable y sea ms flexible. Estas glndulas se encuentran repartidas prcticamente por toda la superficie corporal, manifestndose principalmente en la cara , frente y cuero cabelludo. Hay gran cantidad en las regiones genitales femenina y masculina. No existen en la palma de las manos ni en la planta de los pies. c) El pelo El pelo propiamente dicho est formado por un tallo visible al exterior y una raz situada en el espesor de la dermis. Se distribuye por toda la piel en nmero, longitud y espesor variables a excepcin de ciertas regiones (las palmas de la mano y pie). En la especie humana existen dos variedades de pelo: vello y pelo. El pelo tiene una funcin protectora. As el pelo de la cabeza protege la calota craneal de los rayos del sol y disminuye la prdida de calor. d) Las uas Son producciones epidrmicas que se localizan en las extremidades. Su funcin es la de proteger las yemas de los dedos y permitir los movimientos finos de las manos. Son semitransparentes. El dficit de algunos minerales y vitaminas puede modificar el color de las uas o provocar la aparicin de manchas.

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3.1. 5. FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL

La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Sin higiene personal corporal, la enfermedad es ms grave ya que el organismo se hace menos resistente. En el servicio de atencin en el domicilio, el profesional es el responsable de la limpieza del usuario, debe dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible , asegurndole una higiene perfecta. En la persona dependiente sta debe hacerse de una forma ms meticulosa que en un individuo sano, para que la piel cumpla eficazmente sus funciones de defensa. La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Es por ello necesario en estos casos el aseo de los genitales varias veces al da. Objetivos del aseo Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor (y de paso el mal olor). Slo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produizcan infecciones bacterianas, etc. Estimular la circulacin sangunea. Si el usuario est acostado por tiempo prolongado, se disminuye el retorno venoso. En caso de fiebre, reducir la temperatura corporal. Refrescar al usuario, para que sienta sensacin de confort y bienestar aumentando as su autoestima.

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Aspectos a tener en cuenta con respecto al usuario Hay que tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extraas. Para minimizarlo, se cubre al usuario con una sbana de forma parcial. Moverlo con suavidad. Actuar rpidamente para disminuir el riesgo de cansancio.. Evitar el enfriamiento. Para esto, descubrir slo la regin a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Utilizar biombos o cortinas que eliminen las corrientes de aire. Secar despus de los cuidados y volverle a calentar si se ha enfriado. Reinstalar cmodamente a la persona.

La tcnica Durante el aseo debe actuarse con mtodo. Se limpiar cada parte del cuerpo de una en una. La secuencia de los gestos seguir este orden: Preparacin de todo el material necesario antes de comenzar, y ponerlo a mano. Poner sistemticamente al usuario en la posicin ms cmoda posible, reduciendo al mximo sus movimientos. Proteccin del usuario y de la cama. Evacuacin de las aguas, ropas sucias, etc. Volver a ponerlo todo en orden.. Los cuidados se administrarn desde la derecha, a excepcin del lavado, que se har de arriba hacia abajo. El material Se hacen necesarios: Los elementos de proteccin: hule, sbana pequea, manta de bao. Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabn, crema hidratante, jarra, etc. Los elementos de recambio: ropa del usuario, ropa de cama. Los elementos de evacuacin: orinal plano o cua, bolsa para la ropa sucia o cubo, etc. El aseo completo y el bao Lavado de pies diario. Lavado de cabellos una vez a la semana. Bao de limpieza en principio diario, si se puede en la baera y si no, en la cama. Debern vigilarse la temperatura de la habitacin y las corrientes de aire. El aseo diario es el que se realiza todos los das, pero de una manera ms simplificada (todos los das no se lavan los cabellos, etc.).

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3.2. TCNICAS DE ASEO E HIGIENE CORPORAL SEGN TIPOLOGA DE AYUDA A DOMICILIO.

3.2.1. BAO EN BAERA O DUCHA Descripcin: es la tcnica de aseo que se usa cuando el usuario es autosuficiente o requiere ayuda mnima. Como norma general, la ducha provoca efectos estimulantes en los usuarios, mientras que los efectos del bao son relajantes. Material: alfombra antideslizante, Material jabn lquido adecuado, esponja desechable, toalla de bao (dos), pijama o camisn, bata y zapatillas, crema hidratante, peine y bolsa para la ropa sucia. Protocolo: 1. Explicarle al usuario que es la hora del bao y pedir su colaboracin. 2. Preparar el material de aseo, teniendo cuidado de que est al alcance del usuario. 3. Colocar la alfombra antideslizante en el suelo. 4. Solicitarle al usuario que realice su higiene de forma habitual. 5. Incidir en la importancia de secar correctamente la piel. 6. Proporcionar crema hidratante. 7. Introducir la ropa sucia en la bolsa. 8. Recoger el material y anotar las incidencias si las hubiera. 9. Dejar al usuario en una posicin cmoda en la cama o el silln. Observaciones: Si el usuario no puede realizar su higiene de forma independiente, se le prestar la ayuda necesaria para: desvestirse, baarse y aplicarse crema, vestirse y acomodarse. Vigilar las medidas de seguridad, sobre todo si el suelo est mojado. La higiene se puede realizar de pie o sentado en una silla de bao si el paciente lo necesita.

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3.2.2. BAO COMPLETO EN LA CAMA Descripcin: es la tcnica de aseo para los usuarios que por su estado no se pueden levantar de la cama aunque conserven su movilidad . Se debe realizar siempre que sea necesario, pero como mnimo una vez al da, por la maana, coincidiendo con el cambio de sbanas. Material: guantes, palangana con agua caliente, jarra con agua, cua o botella, esponjas desechables, toalla de bao y de cara, jabn desinfectante, champ, alcohol, gasas, pijama o camisn, crema hidratante, ropa de cama, bolsa para la ropa sucia, peine, cepillo y secador de pelo. Protocolo: 1. Explicarle al usuario la tcnica que se le va a realizar y pedir su colaboracin. 2. Ofrecer la cua o la botella antes de iniciar el aseo. 3. Situar el material necesario de manera que est a nuestro alcance. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 5. Colocar al usuario en decbito supino. 6. Desvestir al usuario y cubrirlo con la sbana o con una toalla o con una manta de bao para preservar su intimidad. 7. Iniciar el lavado por la cara con agua sin usar jabn: 1. Los ojos se lavan con una gasa

hmeda usando una para cada ojo. 2. Para la higiene de los odos, se emplear una gasa, nunca bastoncillos de algodn. 3. Posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. 4. Finalmente cara y cuello, secndolos con otra toalla.
8. Continuar con un orden descendente, colocando una toalla debajo y lavando de arriba hacia abajo: hombros, axilas, manos (meterlas en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las uas). 9. Trax, mamas y abdomen. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Insistir en la zona umbilical. 10. Piernas y pies. Se le coloca el pie en un

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recipiente con agua como ocurra con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y despus se hace lo mismo con el otro. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. 11. Colocar al paciente en decbito lateral para el lavado y secado de la espalda. Aplicar crema hidratante masajendolo. 12. Posicionar de nuevo en decbito supino y lavar la zona genital. Se le coloca una cua debajo del perin con las piernas separadas y flexionadas. La higiene de los genitales se hace siempre en la direccin de genitales a regin anal y nunca a la inversa. Se trata de evitar el arrastre de grmenes del ano hacia los genitales, sobre todo en las mujeres. Enjabonar, aclarar y secar a fondo, realizando toques suaves con la toalla sin arrastrar sta por la piel. Insistir en los pliegues inguinales. 13. Cambiar la ropa de la cama. 14. Vestir al usuario con pijama o camisn. 15. Peinarlo y dejar al paciente en una posicin cmoda. Observaciones: Se debe colocar al usuario en la posicin ms cmoda posible. Descubrir nicamente la zona sobre la que se est actuando. El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente. En todos los pasos a seguir Cambiar el agua y la esponja tantas veces como sea necesario. Ofrecer al paciente la posibilidad de lavar l mismo la zona genital si puede hacerlo. Se pueden realizar aseos parciales de diversas zonas del cuerpo si se necesita. Escurrir bien la esponja para no mojar la cama innecesariamente. En todos los pasos se colocar la toalla de forma que proteja la almohada o la cama. Evitar enjabonar en exceso. Evitar que en la habitacin haya corrientes de aire. La temperatura adecuada es de 22-24 C aprox. La temperatura del agua debe oscilar entre 37-40C. Es muy importante que el agua est caliente, ya que con determinados usuarios (sudorosos, fatigados o con problemas cardacos) utilizar agua con temperatura inferior a la corporal, puede producirles trastornos graves. Procurar preservar la intimidad de la persona, mantenindola desnuda el menor tiempo posible. Si es posible, es importante que el aseo se realice entre dos personas, por ejemplo el profesional y el cuidador principal, para disminuir la presencia de accidentes.
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En la siguiente direccin Web puedes ver un video donde se realiza la higiene a un usuario encamado: [Link]

3.2.3.

BAO DE PERSONAS CON ALZHEIMER.

Segn el grado de evolucin del Alzheimer, los cuidados de higiene que requiere el usuario varan. Se deben llevar a cabo unas medidas de seguridad: Presencia de una persona responsable capaz de controlar las situaciones que puedan acaecer y vele por sus necesidades y tratamiento. Seguridad, adecuar los accesos al bao. Proteccin antideslizamiento. Proveer un lugar bien iluminado, con temperatura adecuada y un ambiente tranquilo y tolerante, sin exigencias y con apoyos. Limitar el consumo de lquidos para fomentar la continencia vesical y fecal. Adecuar la ropa (zapatos sin cordones, tirantes en lugar de cinturones, vestidos sencillos de fcil manejo, y usando velcro en lugar de botones...) No dejar que la persona se cierre por dentro del cuarto de bao. No debe haber ningn aparato elctrico cerca de la baera o ducha para evitar la electrocucin. A medida que avanza la enfermedad las uas se cortarn para evitar lesiones. Para el afeitado se usarn maquinillas elctricas.

3.2.4. ASEO DEL CABELLO Estas tcnicas pueden realizarse junto al aseo general o bien por separado, puesto que su frecuencia variar dependiendo de las necesidades del usuario. Cuando el usuario pueda, las realizar por s mismo y, si no, supliremos esta necesidad con los siguientes protocolos. Descripcin: Descripcin los pacientes encamados necesitan realizar la higiene del cabello al menos una vez a la semana para evitar la suciedad y mejorar el confort. champ, palanca Material: grande, pinza (Kocher, Pean o similar), peine, dos toallas, hule o plstico, 1 o 2 jarras de agua caliente, guantes y secador (opcional)

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Protocolo: 1. Explicarle al usuario lo que se le va a hacer y pedir su colaboracin. 2. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 3. Partiendo de la posicin de decbito supino, retirar la almohada y colocar al paciente en posicin de Roser. Si no se puede retirar el cabecero, colocaremos al usuario en diagonal de forma que sobresalga la cabeza por un lateral de la cama y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. 4. Retirar la ropa de cama que cubre a la persona hasta la cintura y taparle con una toalla. 5. Enrollar una toalla por los hombros alrededor del cuello. Ponerle algodones en los odos. 6. Colocar el hule debajo de la cabeza y hombros del usuario, sujetando la toalla con una pinza. 7. Hacer un canal con el hule hasta el recipiente o palangana para recoger el agua. 8. Proteger los ojos con la mano. 9. Mojar el cabello y aplicar champ. Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con las yemas de los dedos por el cuero cabelludo. 10. Aclarar el cabello a fondo protegiendo los ojos. Repetir dos veces la tcnica. 11. Secar el cabello con una toalla. 12. Retirar el hule con cuidado de no derramar restos de agua en la cama. 13. Terminar de secar el cabello con la toalla o secador. 14. Peinar y acomodar al usuario. 15. Verificar que la lencera de la cama y pijama o camisn no estn mojados. 16. Recoger el material, registrar la tcnica y anotar las posibles incidencias. En el mercado existente diversos accesorios para facilitar el lavado de cabeza en las personas encamadas.

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3.2.5. ASEO DE LOS PIES Materiales para el cuidado de pies y las uas son: cortauas o tijeras de punta redonda, palangana con agua caliente, jabn, esponja, cepillo de uas, toalla y crema hidratante. Protocolo 1. Los pies se introducen en una palangana con agua templada y se mantiene durante unos minutos. 2. Despus se lavan con esponja y cepillo. 3. Posteriormente se secan, especialmente entre los espacios digitales. 4. Cortar las uas con cortauas o las tijeras. despus del bao, procurando que el borde quede recto, redondeando con una lima un poquito en las esquinas. 5. Hidratar la piel. Observaciones Tenga en cuenta que puede evitar muchos problemas si usted como profesional se asegura de que: El usuario lleve un calzado que se adapte correctamente, de forma que no apriete ni roce sobre ningn rea. Debe realizar la limpieza de los pies diariamente con agua templada y con jabones neutros. Se deben secar cuidadosamente, especialmente en los espacios interdigitales. Asegrese de que la persona mayor lleve medias o calcetines limpios diariamente y cambiar de zapatos frecuentemente. Evitar andar descalzo. Evitar la sequedad excesiva de la piel de los pies empleando cremas hidratantes o lociones (pero no usarlas entre los dedos). Para suavizar los callos, sumergir los pies en agua templada con sal y frotar suavemente con piedra pmez. Acudir al podlogo con regularidad. 3.2.6. CUIDADO DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES Como consecuencia del mal control metablico propio de la diabetes, el mecanismo de cicatrizacin se retrasa, apareciendo lesiones en los pies, que con frecuencia terminan en amputacin. Por lo tanto es importante el reconocimiento precoz y la prevencin, vigilar los pies y mantener un corte adecuado de las uas. Durante la higiene es importante vigilar signos de enrojecimiento, inflamacin y palidez de la piel.

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Cuidados especiales: Adems de los que acabamos de indicar para el aseo normal de los pies: Lavado diario, con agua tibia (no caliente, su insensibilidad puede producirle quemaduras), Uso de jabn neutro o de glicerina. Tiempo de lavado corto. Cortar las uas con frecuencia. Si tienen tendencia a encarnarse o son frgiles, acudir al podlogo. Utilizar algodones entre los dedos si stos presentan deformidades y sde comprimen unos con otros. Uso de calzado adecuado y plantillas de descarga: No andar descalzos. Se utilizarn calcetines de lana o algodn que no opriman los pies No se debe utilizar calor directo (braseros, estufas,...) ya que el calor excesivo produce una mala irrigacin sangunea de los pies. Exmen diario de los pies, observando color, temperatura, presencia de zonas de hinchazn, comienzo de ulceraciones, aparicin de grietas e infecciones.

3.2.7. HIGIENE BUCAL La boca, al ser una cavidad hmeda, es el lugar ideal para la anidacin y el crecimiento de grmenes, que perjudican la dentadura, las mucosas bucales y aumentan el riesgo de infecciones. La cavidad bucal requiere una atencin diaria para mantenerse en las mejores condiciones. Una higiene oral deficiente lleva implcita problemas de salud tales como caries, enfermedad periodontal, etc. Los usuarios necesitan un control estricto de la higiene oral para prevenir enfermedades, aumentar el bienestar, mantener la mucosa en buenas condiciones y evitar contaminaciones de la va respiratoria en pacientes intubados. Los cuidados evitan que los dientes se deterioren y as poder mantener hbitos de alimentacin normales y una buena nutricin. Como norma general, se realiza despus de las comidas. Podemos diferenciar tres procedimientos: a) Usuarios independientes o conscientes. b) Usuarios inconscientes y/o con alto grado de dependencia. c) Usuarios con prtesis.

a) Procedimiento para usuarios independientes o conscientes Materiales: toalla, cepillo y seda dental, cepillo interdental, pasta dentfrica, vaso, batea, solucin antisptica (colutorio), rionera, gasas, vaso con agua, toalla o pauelo de papel.
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Protocolo: Siempre que un usuario pueda colaborar, hay que procurar que realice sus cuidados en la medida que se lo permitan sus posibilidades. Explicarle al usuario la tcnica que se le va a realizar y pedir su colaboracin. Lavarse las manos. Preparar el material para la higiene bucal y colocarlo al alcance del usuario. Sentar a la persona en la cama si es posible. Si no puede incorporarse colocarla en decbito lateral a un lado de la cama. Colocarle una toalla alrededor del cuello. Si la persona se vale por s misma, se cepillar ella misma los dientes. Explicarle la tcnica de cepillado si es necesario. Colocar el cepillo en ngulo de 45 en el borde de las encas, cepillar los dientes con movimientos rotatorios, en sentido enca-diente siguiendo la lnea longitudinal del diente. Proporcionar al usuario un vaso con agua o colutorio para que se enjuague la boca y una batea para recoger los lquidos de enjuague. Darle una toalla o pauelo desechable para secarse la boca. Recoger el material, acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar las posibles incidencias.

b) Procedimiento para usuarios con prtesis dental Material: guantes, toalla, batea, gasas, cepillo dental o cepillo para limpieza de prtesis, dentfrico y solucin antisptica. Protocolo: Lavarse las manos y ponerse guantes. Proteger el trax del usuario con una toalla. Pedir al usuario que se quite la prtesis. Si no puede, la retirar el tcnico

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sociosanitario con una gasa estril y la colocar en una batea o en un vaso con agua y a continuacin de hace la higiene de la boca de la forma indicada anteriormente. Las gasas usadas se van depositando en la rionera o batea. Cepillar la prtesis con un cepillo especial y pasta dentfrica o solucin antisptica . Aclarar con abundante agua fra o templada, pues el agua caliente puede alterar algunos materiales de las prtesis. Proporcionar un vaso con agua o antisptico al usuario para que se enjuague la boca y pauelos desechables para secarse. Recoger el material. Acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar las posibles incidencias.

Observaciones: Si despus de la higiene bucal el usuario no desea ponerse su prtesis, se depositar en recipientes especiales para ello o bien en vasos tapados con una gasa, convenientemente identificados, en el cuarto de bao del usuario. La dentadura postiza debe limpiarse despus de cada comida y antes de acostarse. Se utiliza un cepillo duro, de cerdas rgidas para restregar la dentadura con la sustancia limpiadora. Cuando la dentadura est muy manchada puede dejarse en remojo con lquido limpiador. Las prtesis con partes metlicas no deben dejarse durante muchas horas en remojo. Si no se dispone de ningn producto comercial para limpiar la prtesis, se puede hacer una mezcla con 1 2 cucharaditas (5 a 10 ml) de vinagre blanco y una taza (240ml) de agua templada. La dentadura se quitar cada noche a menos que exista una contraindicacin expresa y se sumergir en un recipiente que contenga agua corriente con esencia de menta o algn producto apropiado, cambiando la solucin diariamente. Al envejecer, la mucosa y las encas pueden atrofiarse, lo que provoca a veces un mal ajuste de las prtesis que pierden as su capacidad funcional y esttica. Cuando esto ocurre es necesario visitar al dentista para que realice el ajuste y las reparaciones necesarias en la prtesis. En algunas dentaduras que no se ajustan adecuadamente pueden ser tiles los productos en forma de polvos o las almohadillas adhesivas. En usuarios dependientes inconscientes Materiales: toalla, depresor lingual, abrebocas, sonda de aspiracin, agua, toalla o pauelos desechables, rionera, gasas, pinzas de Kocher, jeringa de 20cc solucin antisptica, lubricante (vaselina).

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Protocolo: Lavarse las manos, ponerse los guantes y preparar el aspirador. Colocar al usuario en posicin decbito lateral con la cabeza ligeramente girada a un lado, si no hay contraindicaciones, quitar la almohada. Colocar el empapador o toalla debajo de la cabeza del usuario. Poner la batea bajo la cara del usuario. se sujetar las gasas con las pinzas en forma de torunda y a continuacin mojarlas en un antisptico bucal y limpiar la cara interna de las mejillas, lengua, encas dientes, paladar y labios. Para ello hay que ayudarse con el depresor lingual. La gasa se cambia despus de limpiar cada zona diferente, se utilizarn tantas torundas como sean necesarias para una higiene total. Al finalizar la tcnica, secarle bien los labios con una gasa e hidratar los labios con vaselina o crema hidratante para que no se resequen Recoger el equipo, reinstalar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar incidencias.

Observaciones: Si el usuario est intubado, la higiene bucal se realiza irrigando la boca con la solucin antisptica, cargada en una jeringa de 20 cc., y lavando la misma con la torunda, eliminando el lquido mediante aspiracin. Repetir la operacin las veces que sean necesarias. Si el usuario precisa oxigenoterapia, no aplicar sustancias con grasa para proteccin de los labios, debido al riesgo de quemaduras que produce el oxigeno con estas sustancias.

3.2.8. LIMPIEZA DE PLIEGUES CORPORALES Los pliegues acumulan sudor, lo que favorece el crecimiento bacteriano y la maceracin de la piel, por lo que pueden aparecer grietas y escoceduras. Hay que vigilar todos los pliegues del cuerpo: cuello, axilas, ingles, espacios interdigitales, regin retroauricular, submamario, infraabdominal y pliegue interglteo. Se debe realizar un lavado frecuente de estas zonas con agua y jabn neutro, y lo que es ms importante, secar minuciosamente para evitar el riesgo de colonizacin por hongos.
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3.2.9. ASEO PERINEAL Es muy importante mantener esta zona limpia, ya que si no se corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo, los tejidos de los glteos estn amenazados por la maceracin y la humedad y el mal olor de la ropa sucia molesta a la propia persona. Protocolo: Cuando esta regin est sucia, debe iniciar el lavado por esta zona, procedindose de la siguiente manera: Lavarse las manos Ponerse los guantes Destapar a la persona retirndole la ropa de cama, tapndole las piernas y el trax con una toalla. Proteger la ropa inferior de la cama colocando un hule pequeo y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza. Retirar el material excretado con unas gasas o torundas y proceder al lavado de la regin perineal siguiendo esta secuencia: - En mujeres lavar de arriba abajo en el siguiente orden: pubis, interior de los muslos, zona genital, ano y pliegue interglteo. - En el hombre, primeramente colocar la botella o conejo y empezar por lavar los genitales externos. Posteriormente realizar el aseo de la zona anal. Si el usuario tiene sonda vesical, antes de iniciar el aseo, observar muy bien para ver si en la zona alrededor del meato urinario existe inflamacin, olor o supuracin. Despus limpie la zona perineal y la sonda mediante movimientos circulares. Es preferible utilizar agua y un antisptico no irritante en vez de jabn. Si el usuario presenta lceras en la regin sacra o gltea: No se usar el orinal plano ni se aclarar con un chorro de agua, sino que se asear con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarar con la esponja limpia o con un pao hmedo, procurando no mojar los apsitos y vendajes que protegen la lcera.

3.2.10. LIMPIEZA DE ZONAS DE RIESGO. HIGIENE DE LOS GENITALES El objetivo de esta tcnica es evitar infecciones urinarias y ulceraciones, as como proporcionar al usuario una sensacin de bienestar y comodidad. Se realiza siempre al final del aseo general, despus de las deposiciones y cada vez que sea necesario. palangana con agua Material: guantes desechables, toalla, cua, caliente, empapadores, gasas o torundas, esponjas desechables y jabn lquido.

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Protocolo Explicarle al usuario la tcnica que se va a realizar y pedir sus colaboraciones las manos y ponerse los guantes. Colocar al usuario en posicin ginecolgica de encamado si es mujer y en decbito supino con piernas separadas si es hombre. Dejar al descubierto la zona genital, cubriendo el resto del cuerpo. Colocar un empapador debajo de los glteos y colocar la cua. Lavar. Verter el agua templada sobre los genitales.

Higiene genital masculina Enjabonar el pene y los testculos. Si el usuario no est circuncidado, retraer el prepucio y limpiar el glande realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera. Utilizar una esponja o torundas exclusivamente para ello. Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Colocar el prepucio en su posicin original. Si no se ha hecho la higiene general, colocar al paciente en posicin decbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: ano y pliegue nter- glteo.

Higiene genital femenina Enjabonar y lavar la zona genital en el siguiente orden: pubis, zona interna de los muslos, meato urinario, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglteo. Separar los labios mayores con una mano y con la otra lavar de arriba abajo y de dentro hacia fuera, utilizando esponja o torundas para cada maniobra. Prestar especial atencin a los pliegues que hay entre los labios mayores y los menores. Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la paciente en posicin decbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: desde la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglteo.

Observaciones: Observar el flujo excesivo de los orificios perineales-genitales y la existencia de olores que nos puedan indicar la presencia de infecciones. En usuarios con sondas vesicales, inspeccionar la zona de insercin de la misma, ya que la sonda puede producir excoriaciones.

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3.2.9. RECOMENDACIONES PARA EL VESTIDO Y CALZADO La funcin principal del vestido es mantener la temperatura del cuerpo y protegerlo de los agentes externos (fro, sol, calor, lluvia, etc.), pero no hay que olvidar que la ropa limpia y atractiva ayuda a tener una buena imagen. El cambio diario de la indumentaria refleja el control sobre la propia vida y es un vnculo con el mundo exterior. Hay que animar al usuario a que se vista solo o con la mnima ayuda posible. Para que la persona se sienta cmoda y la tarea de vestirse y desvestirse resulte sencilla, se debe tener en cuenta: La ropa debe cumplir su tarea de mantener la temperatura del cuerpo y aislar de los agentes externos. El vestido debe permitir libertad y amplitud de movimientos. Se debe seleccionar la ropa segn las preferencias de la persona ya que esto influye considerablemente en su autoestima. Son preferibles los tejidos naturales y las telas lavables que necesiten poco planchado. Hay que eliminar la ropa difcil de ponerse y quitarse: evitar prendas ajustadas, cuellos y puos estrechos y cerrados, gneros poco elsticos, etc. Son ms fciles de poner y quitar las prendas que se abren por delante. Los cierres, abotonaduras y cremalleras se deben sustituir por elsticos y cintas de velcro. Es preciso simplificar el vestuario de la persona mayor, invitndola a eliminar de su armario todo lo que no use habitualmente y no corresponda a la estacin del ao. Hay que colocar la ropa en el orden en que la persona vaya a ponrsela. Para vestirse y desvestirse, es mejor estar sentado y con todo lo necesario preparado junto a la persona. Si la persona tuviera afectada alguna parte de su cuerpo, deber comenzar a vestirse primero por la parte afectada y desvestirse al revs: quitndose las prendas de las extremidades no afectadas. Vestido de la parte superior del cuerpo. Puede hacerse sentado o de pie. Se debe comenzar por el brazo ms discapacitado. Vestido de la parte inferior del cuerpo. Es ms cmodo hacerlo tumbado en la cama. Para los pantalones se comenzar por la pierna ms discapacitada, luego se mete la otra pierna, luego se suben los pantalones hasta la cadera y por ltimo hasta la cintura.

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3.3. LCERAS POR PRESIN. PREVENCIN Y TRATAMIENTO.

Cuando se quiere medir la calidad de los cuidados que recibe una persona, uno de los tems que siempre aparece en todos los estudios es la incidencia y prevalencia de las lceras por presin (UPP) entre la poblacin a estudio. Esto es as porque cuidar con calidad implica prevenir, y el 95 % de las lceras por presin seran evitables si se hubieran establecido las medidas de prevencin adecuadas para evitar su aparicin. Si esto ocurre, el pronstico del individuo se agrava enormemente. Desde su instauracin hasta su cicatrizacin, las lceras por presin se convierten en un problema para el paciente que las sufre. Las UPP o escaras son heridas producidas por la necrosis de los tejidos, son lesiones que aparecen en la piel y en las mucosas por la interrupcin del flujo sanguneo, causada por la presencia de presiones externas sobre la piel durante un tiempo prolongado. Se observan con frecuencia en usuarios y personas malnutridas como resultado de la inmovilizacin. Uno de los planos lo constituye una parte sea del esqueleto y el otro una superficie externa (cama, silla, sondas, etc.). Las UPP representan uno de los problemas de salud ms importantes debido a las enormes repercusiones socioeconmicas y sanitarias que conllevan. 3.3.1. FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIN DE UPP. (PERSONAS PREDISPUESTAS)
EXTRNSECOS A. FACTORES EXTRNSECOS O EXTERNOS

Rozamiento: La friccin entre la piel y cualquier superficie como puede ser la ropa de cama, produce el deterioro de la piel. Efecto cizalla: Se produce cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza. Esta situacin se produce frecuentemente cuando el cabecero de la cama est elevado y el paciente se desliza por efecto de su peso. Presin prolongada: y el tiempo de exposicin a esta situacin. Cuando la presin sobre el tejido es superior a la presin del flujo capilar ocurre un proceso en cascada, que va desde la hipoxia (falta de oxgeno por impedimento a la circulacin de la sangre) hasta la muerte celular, necrosis y rotura del tejido. Piel hmeda: la piel es ms vulnerable cuando est hmeda a la friccin y a la presin. Adems si existe una lcera, esta en contacto con el sudor, la orina y las heces incrementa la probabilidad de infeccin. Pliegues y objetos extraos en la ropa, como migas, horquillas del pelo, aumentan la friccin. 82

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INTRNSECOS B. FACTORES INTRNSECOS O INTERNOS

Edad: La aparicin de lceras por presin aumenta de forma muy importante en personas de edad avanzada. Se considera que el 70 90% de las lceras aparecen en pacientes mayores de 75 aos. Esto es debido a la prdida de elasticidad, turgencia y mala circulacin. Inmovilidad: La inmovilidad impuesta por enfermedad hace que el paciente mantenga una presin prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de tiempo. Adems la inmovilidad no favorece el riego sanguneo Incontinencia: La piel en contacto con la orina y heces se humedece y, es ms vulnerable a la aparicin de UPP. Estado nutricional: Influye tanto en la persona delgada como en la obesa. En el primer caso, disminuyen el tejido muscular subcutneo y el adiposo. Los estados de desnutricin no permiten mantener ni regenerar los tejidos, ms an cuando ya existe una lesin ulcerosa que precisa de protena para regenerarse. En la obesidad, se produce un aumento de la presin. Enfermedades: Ciertas enfermedades pueden interferir en el proceso de curacin de las UPP, como por ejemplo la diabetes mellitas, la insuficiencia renal Deshidratacin Dficit sensorial. Causas vasculares: destacar los estados de shock, la arterioesclerosis, edemas, ausencia de reflejos vasomotores, y las alteraciones en la microcirculacin. Causas nerviosas: Incluyen la parlisis, que hace que la persona se mantenga siempre en la misma postura.

En las personas sanas, la presin sobre la piel produce una sensacin desagradable que hace que se cambie de posicin, aunque se est dormido. Sin embargo, la prdida de sensibilidad cutnea impide al enfermo sentir dolor, y por tanto, la necesidad de cambiar de posicin.

3.3.2. ESTADIAJE O CLASIFICACIN El proceso de desarrollo de las UPP se divide en cuatro grandes estadios:

Estadio I: Son aquellas situaciones en las que la piel aparece rosada o enrojecida, sintindose escozor en la zona. El enrojecimiento no desaparece al retirar la presin que se ejerce sobre la zona. Afecta a la dermis y epidermis.

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Estadio II: En este estadio aparece disminucin del grosor del tejido cutneo, la piel se encuentra agrietada o aparecen vesculas. Se encuentra afectada la epidermis y la dermis, y comienza a afectarse la hipodermis.

Estadio III: Prdida de continuidad en la piel, prdida total del grosor de la piel con la aparicin o no de necrosis del tejido subcutneo. Aparece exudado y si hay necrosis puede aparecer una costra de color negro denominada escara.

Estadio IV: La piel presenta una lcera necrtica extensa con afectacin del tejido muscular, hueso y, a veces, vasos y nervios. Aparece exudado abundante.

Algunos autores hablan de un estadio V, donde hay una afectacin importante del hueso produciendo procesos como ostomielitis, ostetis, etc. 3.3.3. ZONAS DE APARICIN DE LAS UPP Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, all donde exista un apoyo prolongado, es decir, todo aqul que sobrepase las 3 horas y donde los tegumentos estn cerca de una superficie sea y segn la posicin del usuario. Las localizaciones ms frecuentes van a ser zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo: Decbito supino: occipucio, omplatos, codos, sacro regin gltea, espina dorsal y taln. El sacro soporta la presin mxima. Decbito lateral: oreja, hombros, acromion, costillas, trocnter mayor, cndilo y malolo y borde externo del pie. Decbito prono: mejilla, oreja, acromin, senos (mujer) y rganos genitales en hombres, espinas ilacas, costillas, codos, rodilla y dedos del pie. En sedestacin: omplatos, isquion, coxis, trocnter, talones, metatarsianos. En posicin de Fowler: taln, sacro, tuberosidad isquitica y codos.

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El 75% de las lceras por presin se localizan en el sacro (aprox 40%), talones (20%) y tuberosidad isquitica (15%)

Las lceras iatrognicas hacen referencia a las lceras por presin que salen en otras partes del cuerpo, como: - La boca, debido al uso inadecuado y continuo de los tubos endotraqueales. - La nariz, debido a las sondas nasogstricas o a las mascarillas de oxgeno. - Meato urinario, debido a las sondas vesicales. - Muecas y pies, debido a los medios de sujecin mecnica, etc.

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3.3.4. MTODOS PARA VALORAR EL RIESGO DE APARICIN DE UPP Al ingresar al paciente en un centro sanitario, se debe realizar una valoracin del riesgo de desarrollar una lcera por presin. Existen una serie de escalas o ndices de valoracin. Por ejemplo: la escala de Norton. ESTADO MENTAL [Link] [Link] [Link] [Link]

ESTADO GENERAL [Link] [Link] [Link] [Link] MALO

ACTIVIDAD [Link] 3 CON AYUDA [Link] [Link] CAMA

MOVILIDAD [Link] [Link] [Link] LIMITADA [Link]

INCONTINENCIA [Link] [Link] [Link] [Link] INCONTINENCIA

Cada uno de los 5 parmetros se punta de 1 a 4 , de modo que la puntuacin mxima sera de 20 y la mnima de 5. o Puntuacin de 5 a 9: riesgo muy alto : o Puntuacin de 10 a 12: riesgo alto o Puntuacin de 13 a 14: riesgo medio o Puntuacin mayor de 14: riesgo mnimo/no riesgo mnimo/no : Otra escala muy utilizada para valorar los riesgos de padecer lceras por presin es la escala de Braden. 3.3.5. PREVENCIN DE LAS UPP El tratamiento debe comenzar por la prevencin de la aparicin de las lceras. Pero cuando ya existan, se abordarn con tratamiento mdico y/o quirrgico.
PREVENTIVO A. TRATAMIENTO PREVENTIVO

Las medidas preventivas y tratamiento de las UPP estn destinadas tanto a evitar la formacin de las lceras, como su extensin. Irn encaminadas hacia 4 reas principales: a) Combatir los efectos de la presin b) Mejorar la circulacin sangunea de la zona comprimida c) Mantener la higiene y aseo de la piel d) Acciones a nivel general

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- Combatir los efectos de la presin Restriccin del encamamiento Se har todo lo posible por evitar el encamamiento, pero cuando no se pueda evitar se vigilarn las zonas de mayor presin. En perodos de sedestacin (sentado) se efectuarn movilizaciones horarias y, si fuese posible, se ensear al usuario a realizar pulsiones (contraer y relajar) cada 15 minutos. Cambios posturales Debe establecerse un plan de cambios posturales en los que la frecuencia ser cada 2-3 horas y se tendr en cuenta los siguientes aspectos: se vigilar la piel, se movilizar al usuario, se evitarn las arrugas en la ropa de la cama, no se arrastrar al usuario en el cambio. Si las zonas enrojecidas de la piel no recobran su color normal tras 5 minutos, deben realizarse los cambios con mayor frecuencia. Dispositivos que disminuyen la presin Para ello existen sistemas fsicos o mecnicos encaminados a evitar, aliviar o repartir la presin ejercida sobre las diferentes partes del cuerpo. Los hay de dos tipos: Medios fsicos: Son protectores locales, se colocan en las prominencias seas, principalmente en codos y talones. Entre ellos, taloneras, protectores de algodn, esponja, celulosa, cojines, almohadas, etc.

cojines, almohadas

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Dispositivos mecnicos: colchones antiescaras de agua, de aire fluidificado, de plumas, de ltex, camas oscilatorias,etc. No es conveniente utilizar flotadores, porque en vez de reducir la presin, la concentra sobre la zona corporal que est en contacto con ellos, produciendo adems un efecto compresor.

Colchones especiales.

Mejorar la circulacin sangunea de la zona comprimida Deambulacin precoz: El ejercicio fsico activo estimula la circulacin y con ello la vascularizacin de los tejidos. Cuando la persona dependiente no pueda colaborar, se realizarn movilizaciones pasivas. Masaje: Indicado siempre que la piel no est enrojecida. Termoterapia: La aplicacin de calor tibio y de forma controlada sobre la piel produce vasodilatacin y aumento de flujo sanguneo, con el consiguiente mayor aporte de nutrientes y oxgeno. Electro-magneto-terapia. La estimulacin elctrica y magntica de la piel mejoran la circulacin. Rayo lser

Higiene correcta: Se realizar la higiene diaria con agua tibia y jabn suave y posteriormente, se realizar un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutneos. Conservando la piel limpia y seca se evita la proliferacin de bacterias patgenas y la aparicin de escoriaciones. Despus, se puede aplicar crema hidratante, glicerina o solucin emoliente. Durante el aseo deben observarse los puntos de apoyo. La ropa de la cama ser de tejidos naturales y siempre se mantendr

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limpia, libre de sudor, secreciones, orina y heces. Estas secreciones son particularmente irritantes para la piel. A la persona dependiente encamada se le lavar cada vez que defeque o se orine. Y en reas donde no es posible evitar secreciones se utilizarn ungentos protectores. Otras medidas para el cuidado de la piel son no usar colonias, alcohol u otras sustancias que puedan irritar, secar sin frotar, apsitos protectores en las zonas de mayor friccin, uso de ropas holgadas y de tejidos naturales, Acciones a nivel general Control de la incontinencia: Siempre que un usuario tenga alguna : alteracin de este tipo, se utilizarn medios para minimizar el riesgo relacionado con la incontinencia. Para ello se podrn utilizar: Sondas Dispositivos colectores Absorbentes de celulosa Estado nutricional: Debe cuidarse la alimentacin del usuario, procurando que sea equilibrada y rica en protenas para facilitar la regeneracin de tejidos (huevos, leche y carne). Tambin son importantes alimentos ricos en vitamina C, que favorecen la cicatrizacin, y vitaminas A y B. Cuando no es posible administrar una dieta adecuada se puede recurrir a suplementos comerciales especficos para usuarios con heridas. Hidratacin adecuada: Es necesaria una ingesta de lquidos apropiada, unos 1,5 litros/da. Si es dificultoso, puede suministrarse en forma de gelatina. Los lquidos sern de alto contenido mineral y vitamnico. Es fundamental la objetivacin de los estadios iniciales de ulceracin por parte de los mdicos, enfermeros y auxiliares, as como la educacin sanitaria del usuario y de sus cuidadores.

CURATIVO B. TRATAMIENTO CURATIVO

Se tratar de restablecer la integridad de la piel del usuario, siempre bajo la pauta de un profesional sanitario (mdico o enfermera).

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3.4. TIPOS DE CAMAS, ACCESORIOS Y LENCERA. TCNICAS DE REALIZACIN DE CAMAS.

CARACTERSTICAS ADAPTADA 3.4.1. CARACTERSTIC AS DE LA CAMA ADAPTA DA PARA PERSONAS DEPENDIENTES Estn equipadas para que la persona ahorre energa. Muchas estn mecanizadas. El profesional y los cuidadotes deben poder llegar fcilmente a la persona encamada en ellas. Los colchones son generalmente duros para facilitar un buen soporte al cuerpo. Se mueven fcilmente: suelen tener ruedas y frenos para ello. Las dimensiones de una cama standard son: ancho (80-90), largo (180190) y altura (unos 70 cm sin colchn). Debe cumplir una serie de requisitos: - Debe ser accesible desde tres lados. - Frente a ella no habr ninguna fuente de luz. - Nunca estar ubicada debajo de una ventana ni muy cerca de una puerta.

CAMAS LAS MISMAS ISMAS. 3.4.2. TIPOS DE CAMA S Y ACTUACIN ANTE LAS MISMAS Cama metlica, de somier rgido o sin articulacin: se trata del tipo de cama menos ergonmica y, por tanto, la menos utilizada en los centros sociosanitarios. Cama articulada: consta de un somier articulado en dos o tres segmentos, de forma que permite modificar la postura de la cabeza, el trax, la pelvis y los miembros inferiores. Los distintos segmentos de somier se mueven mediante la utilizacin de una manivela o elctricamente. Suele tener ruedas y un sistema de frenado. Se trata de un tipo de cama muy ergonmica y, por ello, la ms comn en las instituciones sociosanitarias. Cama ortopdica o traumatolgica: se emplea fundamentalmente en pacientes politraumatizados. Este tipo de cama se compone de un marco que se fija en el cabecero y en el piecero y que cubre toda la cama. Asimismo, est provista de un sistema que facilita la movilizacin o el pequeo cambio postural del usuario mediante un asa colgante que se denomina tringulo de Balkan . Existe tambin el armazn para el volteo (Foster), que est en desuso por la aparicin de nuevas camas tecnolgcas.

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Cama libro: Es una variedad de cama articulada que permite la angulacin lateral. Cama roto-test: Cama que mantiene en un giro contnuo al usuario. Es muy til para la prevencin de lceras por presin ya que produce una disminucin de los puntos de roce en el cuerpo del enfermo.

3.4.3. ACCESORIOS DE LA CAMA Barra de traccin: Pende del denominado marco de Balkan y sirve para facilitar la incorporacin de enfermos con fracturas de miembros inferiores Barandillas o rejas de seguridad: su uso es muy comn. Se utilizan para evitar las cadas de usuarios que presentan alteracin del nivel de conciencia o agitacin. Se sujetan a los laterales de las camas y se pueden subir y bajar. Cojines: para almohadillar o facilitar determinadas posturas. El objetivo es asegurar una posicin adecuada, evitar giros, cadas,..... Centinelas de cama: Son almohadillas de polietileno hinchadas con aire y ubicadas a los lados de la cama con la finalidad de prevenir lesiones y cadas. Arco metlico, de cama o frula de acero: es un semicilndrico amplio que se sita entre las sabanas bajera y encimera y cuya funcin es sostener la ropa de la cama, para que no roce la piel. Pupitre. Respaldo regulable compuesto por un marco metlico colocado a 45C, que ayuda a la persona a adoptar la posicin de Fowler. Almohada. Facilita a la persona encamada adoptar diferentes posiciones sin resbalarse. Siempre se utilizan varias para facilitar los cambios posturales. Soporte para la bolsa de la orina: es un rectngulo metlico, que se cuelga a un lado del marco del somier y en el se sujeta la bolsa que recoger la orina evitando que la bolsa toque el suelo. Empapadores: similares a unas medias sbanas de material parecido al de los paales de adultos. Su finalidad es proteger la cama de la humedad y de la suciedad. Los ms utilizados son de celulosa y desechables.

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Colchn: Actualmente hay una gran variedad. Entre ellos: o Colchn de muelles: se caracteriza porque en su ncleo se encuentra un bloque de muelles de alambre, cubierto por un elemento aislante sobre el que se deposita una tapicera de fibras de algodn y lana, cada una de ellas expuesta en una de las carillas del colchn. Sus lados superior e inferior se disean para ser utilizados de diferente forma en verano e invierno. Este tipo de colchn es uno de los ms econmicos del mercado. o Colchn de ltex: se caracteriza porque tiende a adaptarse mejor a la morfologa de la persona. Es un colchn no tan rgido. o Colchn de viscoelstica: es el ms adecuado para utilizar en personas inmovilizadas. El material que lo constituye permite al cuerpo adaptarse y acoplarse perfectamente, se consigue distribuir la presin uniformemente. o Colchn de agua: se caracteriza por tener en el ncleo celdas estancas rellenas de agua. Est protegido por un material vinlico y recubierto por una tapicera que asla, minimiza el ruido del agua ante la movilizacin e incrementa la percepcin de confortabilidad. La percepcin trmica de este colchn es mucho ms fresca que en cualquiera de los anteriormente descritos. o Colchn de agua y bolas de poliuretano: no se utilizan mucho hoy en da. Se coloca encima de un colchn normal. La temperatura adecuada es de 30C. Las bolas actan como aislante para evitar la sensacin de frio del agua. o Colchn de espuma: est fabricado con un centro de espuma de poliuretano, recubierto simplemente por una funda de tela aislante. Este tipo de colchones no es recomendable para usuarios que deben permanecer mucho tiempo encamados. o Colchn de aire, antiescaras o alternating: su diseo es similar al de las colchonetas de playa. Posee unas celdas que se llenan de aire alternando, para as cambiar los puntos de apoyo de la persona.

3.4.4. ROPA DE CAMA ROPA La cama deber hacerse con la ropa apropiada a la estacin del ao y a las condiciones ambientales de la propia habitacin. Se utilizarn materiales fciles de lavar, de colores claros y resistentes, con poca probabilidad de producir arrugas y que pesen poco. La ropa de cama estar compuesta por:

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- Cubre colchn:

Funda impermeable utilizada para cubrir el colchn protegindolo de la humedad.

- Sbanas bajera y encimera: debern ser sustitudas cada vez que se ensucien o mojen. - Entremetida: Sbana que se sita bajo la pelvis del usuario y el hule. Es de tamao inferior a la bajera. Su misin es proteger. Tambin se puede utilizar para desplazar a la persona hacia la cabecera de la cama cuando se ha ido resbalando y reencuentra cerca de los pies de la cama. - Manta de algodn o lana: No debe estar en contacto con la piel del enfermo.
- Funda de almohada Debe ser cambiada al menos diariamente, adems de cada vez que sea necesario.

- Colcha o cubrecama: Se coloca cubriendo la manta. Generalmente es blanca. REALIZACIN 3.4.5. TCNICAS DE REALIZACIN DE CAMAS A la hora de la realizacin de las camas se debe tener en cuenta: Se debe evitar la sacudida de la ropa, tanto la limpia como la sucia, para evitar el movimiento de las partculas de polvo y los posibles microorganismos. Se evitar el contacto de ropa sucia con la ropa limpia. El arreglo de la cama se realizar por las maanas, coincidiendo con la higiene del usuario. La ropa de la cama se cambiar con cierta frecuencia, segn los protocolos de la institucin.
A. LA CAMA CERRADA

Es toda aqulla que permanece vaca hasta la ocupacin de la habitacin por un nuevo usuario. El protocolo de actuacin de una cama cerrada es el siguiente: 1. Preparar material: funda de colchn (si se precisa), dos sbanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (si se precisan), bolsa para la ropa sucia y guantes desechables. 2. Lavar las manos y poner guantes desechables. 3. Colocar la cama en posicin horizontal, frenada y a una altura cmoda para la realizacin.

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4. Se retira la colcha y manta y se doblan. 5. Se retira la ropa sucia e introducir en la bolsa de ropa sucia. 6. La sbana bajera se extiende sobre el colchn. 7. Se ajustar por la cabecera de la cama y se finaliza por los pies. La sbana se ajustar en forma mitra, inglete o pico. 8. Posteriormente se ajustan los laterales, garantizando que no queden arrugas ni pliegues. 9. Posteriormente se colocan el empapador y la sbana entremetida a lo ancho de la cama. 10. Posteriormente se coloca la sbana encimera, dicha sbana slo se ajusta a los pies formando el ngulo mitra, y los laterales se dejan colgando a ambos lados de la cama. Muy importante que la sbana est centrada. 11. Luego se colocan la manta y colcha. En la parte de arriba se recubre con un doblez la sbana encimera. 12. A continuacin, se colocar la funda de la almohada.

Forma mitra:

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ACTUAC CTUACIN OCUPADA B. EL PROTOCOLO DE ACTUAC IN DE UNA CAMA OCUPADA

Cama ocupada: cuando el usuario que se encuentre en ella no pueda movilizarse y el recambio de la ropa de cama haya que realizarlo con l en la misma. La realizacin de la cama se realiza a la vez que se le realiza la higiene. Material: funda de colchn (si se necesita), dos sbanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (en el caso de que se precisen), bolsa para ropa sucia, guantes desechables. Protocolo: 1. Preparacin del material y se dejar sobre una silla en correcto orden. 2. Lavar las manos y colocar guantes desechables. 3. Informar al paciente y solicitar su colaboracin. 4. La cama se coloca en posicin horizontal y a una altura adecuada para la persona que va a realizar la cama. Si fuese una habitacin compartida para preservar la intimidad del usuario se colocarn biombos. 5. Se retira la colcha y la manta se doblarn y se colocarn en la silla. 6. Si la sabana encimera no est sucia, se utilizar para cubrir al paciente. Si la sabana estuviese sucia, en este caso utilizaramos una toalla del bao. 7. Retirar la almohada, dejndola sobre la silla. 8. Se coloca al usuario en posicin de decbito lateral, de forma que quede sujeto por uno de los auxiliares y descanse en un lado de la cama. El otro tcnico recoger la entremetida, el empapador y la sbana bajera desde el lado ms lejano de la cama hacia el cuerpo del paciente. 9. Extender la sbana bajera en el lado libre del colchn desde la cabeza a los pies de forma que quede bien centrada. Sujetarla bajo el colchn en la cabeza y los pies y hacer en ambas esquinas el doblez en forma de

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mitra. Recoger el resto de sbana limpia enrollndola hacia el paciente, procurando que no queden arrugas. 10. Colocar el empapador y la entremetida en el tercio medio de la cama, fijndolos bajo el colchn. El resto se recoge prximo al cuerpo del paciente. 11. Entre los dos tcnicos cambiar de posicin al paciente, girndolo hacia el lado contrario de forma que quede acostado en la otra orilla de la cama ya limpia 12. Un tcnico sujeta al paciente y el otro tcnico extiende bien la bajera, el hule y la entremetida estirndolas para evitar que se formen arrugas. 13. Retirar la ropa sucia e introducirla en la bolsa de sucio. 14. Fijar la ropa en las esquinas mediante mitra en la sabana inferior. 15. Colocar al usuario en decbito supino, con la cabeza sobre la almohada, en la que se ha puesto un almohadn limpio. 16. Extender la sbana encimera limpia al tiempo que se recoge la sbana sucia que cubra al usuario en sentido longitudinal. [Link] la ropa bajo el colchn con holgura suficiente para no presionar los pies... Poner despus la manta y la colcha, haciendo las esquinas de media mitra. Adaptar la parte superior de la lencera sobre los hombros del usuario. 18. Ordenar la habitacin y retirar la ropa sucia. 19. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Observaciones - Es importante asegurar la intimidad del usuario; para ello, puede ser necesaria la utilizacin de biombos si la habitacin es compartida, as como el cierre de puertas y ventanas. - Se garantizarn las condiciones ambientales adecuadas de la estancia, evitando corrientes o enfriamientos. Hay que recordar que no debe mantenerse al usuario destapado. - Se separarn las sbanas sin sacudir ni airear excesivamente para no hacer evidentes las manchas o la diseminacin de partculas o microorganismos. - Se realizar el cambio de lencera prestando especial atencin a la ropa usada, de manera que no manche o contamine la limpia. - Es necesario mantener en todo momento al usuario cubierto con una sbana o una entremetida.
En la siguiente direccin Web puedes ver un video de la realizacin de la cama ocupada: [Link]

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3.5. CUIDADOS DEL PACIENTE INCONTINENTE Y COLOSTOMIZADO.

La incontinencia aparece cuando una persona es incapaz de controlar de forma voluntaria la emisin de orina y heces. Son muchas las causas que pueden contribuir a la presencia de trastornos en la eliminacin: el envejecimiento fisiolgico y sus cambios anatmicos y funcionales, pluripatologa, polifarmacia, modificaciones fsicas y mentales, y factores ambientales que rodean al anciano. Es un trastorno en el que hay que prestar especial atencin a los cuidados. INCONTINENCIA 3.5.1. CUIDADOS DEL USUARIO CON INCONTINENCIA URINARIA La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina demostrable objetivamente producida en un momento y lugar no adecuados y que provoca en la persona que la sufre un problema higinico, social y psquico, as como una importante limitacin de su actividad laboral, educacional, familiar e individual. El envejecimiento por s mismo slo no explica el problema. Se unen tambin las transformaciones fisiolgicas junto con la presencia de otros factores, como:

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Transformaciones del aparato genitourinario: alteraciones de la vejiga (disminucin de capacidad, divertculos, ...), de la uretra (disminucin de clulas, de presin de cierre...), el crecimiento prosttico, disminucin de clulas vaginales, fibrosis y debilidad en el suelo plvico... Transformaciones del aparato locomotor: la movilidad reducida junto con un medio la que dificulte aumentan la probabilidad de padecer dependencia en relacin a la eliminacin urinaria. La hidratacin inadecuada: La falta de hidratacin hace que una cantidad de lquido insuficiente disminuye la produccin de orina en la vejiga, reduciendo la estimulacin nerviosa sensitiva a nivel de la vejiga, cuyo efecto es volver a la persona incontinente. La polifarmacologa: El nmero elevado de frmacos predispone a las alteraciones de las funciones urinarias: algunos aumentan la frecuencia y el volumen de la orina (como los diurticos), otros disminuyen la sensacin de la necesidad de orinar (como los sedantes) etc.

El cuidado Recomendarle el mantenimiento de una higiene escrupulosa. Para ello se utilizarn paales, compresas, sondajes vesicales, colectores peneanos. Evitar amonestar al usuario por su incontinencia, genera estrs en el usuario. Evitar la ingesta de sustancias que favorezcan la miccin. Adquirir hbitos miccionales, intentando que orine cada dos horas como mximo.

Dispositivos de ayuda Los colectores peneanos: son dispositivos que envuelven el pene desde su base, adhirindose a la misma. Su estructura es parecida a la de un preservativo y en su extremo constan de una prolongacin tubular para conectar a la bolsa colectora. Los colectores deben cambiarse a diario, y la bolsa se cambiar tantas veces como fuese necesario.

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Los sondajes vesicales: son tubos estriles que se introducen hasta la vejiga y se fijan. Estos tubos se conectan con una bolsa recolectora de orina.

Ambos sistemas implican que el profesional sociosanitario se encargue de los cuidados de la bolsa de recoleccin de orina teniendo en cuenta: La bolsa no se levanta por encima de la vejiga. Si el usuario deambula, se puede sujetar la bolsa de orina a su tobillo, ocultndola bajo la ropa. Si el usuario est encamado, se colocar en los bajos de la cama, sin tocar el suelo.

Los paales: para su correcta colocacin se deber elegir el tamao adecuado. Se deben cambiar cada 3 4 horas.

En la siguiente direccin puedes ver un video: Cambio de paal cuando la persona est acostada [Link]

Cambio de la bolsa de diuresis

Material: bolsa de orina, gasas estriles, antisptico, pinza de kocher, batea y :

guantes desechables.
Procedimiento:

1. Lavar las manos y colocacin de guantes. 2. Se explica la tcnica a realizar al usuario. 3. Se pinza la sonda con las pinzas 4. Separar la bolsa de la sonda. 5. Quitar el capuchn a la bolsa nueva y conectar a la sonda. 6. Colocar la bolsa en el soporte del borde de la cama. 7. Observar la orina y anotar la cantidad y las incidencias...

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Colocacin del colector peneano

Material: colector, guantes, bolsa colectora, y material para la higiene genital. Procedimiento:

1. Lavar las manos y colocacin de guantes desechables. 2. Se informa al usuario la tcnica a realizar. 3. Realizar la higiene genital [Link] la tira adhesiva alrededor del pene, fijndola con seguridad pero sin limitar el riego sanguneo. [Link] el urocolector , cubriendo la tira adhesiva para que la unin sea hermtica. [Link] el sistema a una bolsa colectora. Dicha bolsa se puede colgar en el extremo de la cama o se sujeta a la extremidad inferior. 7. Lavar las manos.

Si quieres ver algn video sobre el sondaje vesical te recomiendo la siguiente direccin: [Link]

CUIDADOS 3.5.2. CUID ADOS DEL USUARIO CON INCONTINENCIA FECAL La incontinencia fecal es la incapacidad para controlar la salida del gas y las heces por el ano. Se produce ante la incapacidad de controlar el estmulo fecal, lo que causa la emisin involuntaria de las heces. Los dispositivos utilizados son dispositivos absorbentes. Una persona ostomizada es aquella que ha sido objeto de una intervencin quirrgica para realizar una apertura artificial del intestino delgado o grueso a la pared abdominal (estoma) . Puede ser temporal o permanente. En estos casos el usuario suele llevar una bolsa adherida a la piel para favorecer la recogida de las eliminaciones. El cambio de bolsa se realizar tantas veces sea necesario y el aseo y la higiene de la piel para prevenir lesiones se realizar con agua y jabn neutro. Existen diferentes tipos de bolsas de colostoma: Bolsas de una pieza: o Bolsa cerrada de una pieza o Bolsa abierta de una pieza Bolsas de dos piezas: o Bolsa cerrada o Bolsa abierta

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Las bolsas abiertas tanto de una pieza, como de dos piezas permiten el vaciado de las deposiciones sin necesidad de despegar la bolsa de la piel. Protocolo de cambio de bolsa de colostoma 1. Informar al usuario de la tcnica a realizar. 2. Preparar el material. Lavar las manos y poner guantes desechables. 3. Retirar la bolsa sucia, despegando desde el borde superior al borde inferior, sujetando la piel con las manos. 4. Lavar la zona con agua templada y jabn neutro, observando el estado del estoma (color, dimetro, aspecto).El estoma se limpiar desde la parte interior a la exterior. 5. Secar cuidadosamente la zona, e hidratar la piel con crema hidratante. 6. Colocar la bolsa nueva, pegando desde la parte inferior a la parte posterior del estoma. 7. Colocar al usuario en una posicin cmoda, 8. Posteriormente recoger el material y lavarse las manos.

3.6. PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

En el cuidado de las personas dependientes se deben tomar medidas para evitar la diseminacin de las enfermedades infecciosas. Esas medidas son parte del control de las infecciones. Lavarse las manos correctamente es la forma ms eficaz para prevenir que la propagacin ocurra. Otras medidas que deben y pueden tomarse incluyen:

Cubrirse la boca al toser o estornudar. Mantener sus vacunas al da. Usar guantes, mascarillas y ropas protectoras. Tener dispuestos pauelos desechables y limpiadores de manos. Medidas de aislamiento: por un lado, proteger a los usuarios con riesgo elevado; por otro, prevenir que los usuarios infectados transmitan la infeccin a las personas con quienes conviven.

3.7. CUIDADOS POSTMORTEM. FINALIDAD Y PREPARACIN DEL CADVER.

La muerte es el cese total y definitivo de todas las funciones vitales del organismo humano. Recibe distintos nombres: fallecimiento, exitus, defuncin, deceso, bito.

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El amortajamiento es la preparacin del cadver a travs de algunos cuidados tcnicos. necesario: Material necesario Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para atar las muecas y tobillos, esparadrapo; bata ,mascarilla, recipiente con agua y jabn para lavar todo el cuerpo; esponja; guantes, para realizar la tcnica del lavado; toalla para secar despus de lavar el cuerpo; material para curas; algodn; jeringas de 10 c.c.; pinzas; tijeras; bolgrafo y etiqueta para identificar el cadver. Protocolo:

Verificar y confirmar el xitus en el parte mdico. Se deber colaborar con la enfermera responsable durante todo el proceso. Solicitar a la familia que abandone la habitacin mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difciles momentos; Trasladar al paciente que comparte la habitacin con el fallecido (si lo hubiera) a otra habitacin o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina; Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso; Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacin del fallecido; Dejar el cuerpo en decbito supino colocando la cama en posicin horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada; Desconectar y retirar catteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido; Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle; Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apsito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran; Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El cadver debe quedar alineado; Cerrarle los ojos bajando los prpados superiores tirando levemente de las pestaas. Colocarle la dentadura si se le haba quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la boca; Sujetar la mandbula del cadver con un vendaje alrededor de la cabeza; Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitar que puedan vestir con sus ropas al cadver; Sujetar los tobillos y las muecas juntas con una venda o esparadrapo. Cubrirle por completo con una sbana y ponerle la etiqueta de identificacin: identificar al cadver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia;

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Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las dems habitaciones estn cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos; Notificar el xitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisin, Cocina, etc. Recoger y limpiar la habitacin, despus avisar para su desinfeccin; NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial.

3.8. TCNICAS DE LIMPEZA Y CONSERVACIN DE PRTESIS.

DENTALES 3.8.1. PRTESIS DENTALES Tanto las medidas higinicas como el uso, cuidado y conservacin de las prtesis dentales son un tema de gran importancia para los portadores de stas, pues slo aplicando lo establecido en el punto de higiene, anteriormente, podrn evitar las caries dentales en los dientes pilares y la aparicin de lesiones premalignas.

Despus de cada comida debe lavar las prtesis y la boca. Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua. Es especialmente importante la limpieza de las partes metlicas, sobre todo las que contactan con los dientes (cara interna o cncava de los ganchos). Para ello, pueden frotarse con un bastoncillo empapado en alcohol, hasta que la superficie quede brillante. Si quedan mate o deslustradas, es que estn cargadas de placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes debido a los cidos que dicha placa produce. Sin embargo, si estn libres de placa, es decir, brillantes, no producen ni lo uno ni lo otro. Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos. Para evitar golpes y deformaciones mientras estn fuera de la boca, conviene conservar las prtesis en agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester. Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorados, al objeto de prevenir la aparicin de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien.

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Es aconsejable que masajee las encas, para mejorar su riego sanguneo y prevenir en lo posible su reabsorcin.

Revisiones e incidencias

Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prtesis, deber acudir de inmediato a revisin. Si surge algn problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido un hecho anormal, no intente resolverlo Vd. mismo. Se debe realizar una revisin cada seis meses para observar el estado de los dientes y mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones apropiadas para corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los maxilares y de la posicin de los dientes, que siempre ocurren con el paso del tiempo.

AUDITIVAS 3.8.2. PRTESIS AUDITIVAS Los audfonos necesitan mantenerse secos. Los mtodos para la limpieza de los audfonos varan dependiendo del modelo y la forma. Algunos consejos para el cuidado de los audfonos:

Cuando no los use, gurdelos en su estuche o caja, en un lugar seco y fresco, donde no puedan alcanzarlo los nios ni los animales domsticos. No lo exponga nunca a condiciones de temperatura ni humedad muy alta. No lleve su audfono cuando se someta a un tratamiento con ultrasonidos, rayos x o similar. Apguelo cuando no est en uso, y si no lo utiliza durante un periodo prolongado, retire la pila. Cambie las bateras regularmente. Evite la utilizacin de laca para el pelo u otros productos capilares cuando lleve puesto los audfonos.

Limpieza del molde y del audfono:

Las prtesis auditivas se pueden limpiar utilizando productos especficos que estn pensados para asegurar una limpieza y desinfeccin a fondo sin daar los moldes y los audfonos. Puede limpiar los contactos de la pila con un bastoncillo higinico. No use nunca disolventes ni objetos que puedan daar su audfono. La humedad puede acumularse en su audfono, principalmente por la sudoracin y las condiciones ambientales. Esta puede daar los circuitos electrnicos del aparato.

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Cmo limpiar y desinfectar un molde: 1 Separar con cuidado el molde del audfono. 2 Introducirlo en un recipiente con agua y un producto desinfectante, dejando actuar toda la noche. 3 Enjuagar con agua, secarlo con una toalla y eliminar toda la humedad. El funcionamiento de los audfonos, especialmente los digitales, dependen en gran medida de las caractersticas de las pilas. Para obtener el mayor beneficio de un audfono es importante utilizar una pila de la mejor calidad posible. La duracin de las pilas depende de varios factores: Caractersticas del audfono: cuanto ms potente menos duracin. Cmo est regulado el audfono: an siendo el mismo modelo pueden existir diferencias de duracin dependiendo de la prdida auditiva y por lo tanto de cmo est regulado. Cmo se utilice y qu cantidad de horas se use. Es importante que una vez haya empezado una pila la utilice hasta que se agote, puesto que una vez quitado el precinto la pila se activa y su duracin oscila entre 4 y 6 semanas, aunque no se utilice el audfono. Por ello no podr guardarla para un uso futuro. Las pilas deben guardarse en un lugar seco y fresco, pero no en el refrigerador, y con su embalaje original. Es importante usar las ms nuevas posibles, Ud. puede controlar este factor mirando la fecha de caducidad que se encuentra en la parte posterior del embalaje.

3.9. FOMENTO DE LA AUTONOMA DE LA PERSONA DEPENDIENTE Y SU ENTORNO PARA LA MEJORA DE SU HIGIENE Y ASEO.
El enfermo consciente y colaborador puede intervenir en su propio aseo, por lo que se estimula su participacin en tareas como el lavado de la cara, el afeitado, la higiene bucal, de los genitales, etc. Conviene ensear a la familia a realizar la higiene del paciente inmovilizado, para dar continuidad a los cuidados. Debe explicarse la importancia de una buena higiene diaria para prevenir complicaciones, como lceras por presin e infecciones y la necesidad de cambiar la ropa interior todos los das.

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