Indicaciones Hemorragia digestiva alta masiva y no controlada con medidas farancolgicas y que se sospeche o tenga la certeza de que es secundaria
a varices esofgicas o fndicas. Nota: El paciente debe estar sometido a vigilancia intensiva mientras tenga colocada la sonda, con control estricto de sus signos vitales.
Contraindicaciones
Falta de colaboracin del paciente.
Equipo necesario
Preparacin de la sonda. Sonda de Sengstaken-Blakemore o, Sonda de Mennesota (4 luces con una abierta a esfago por encima del baln esofgico. Sonda nasogstrica # 18. Jeringa de 50 cm' adaptable a los orificios de la sonda. Lubricante soluble en agua.
Colocacin de la sonda. Batea. Vaso de agua con paja para sujecin. Conexin en Y. Sistema de conexin. Manmetro del esfigmomanmetro. Cuatro pinzas tipo Pean.
Fijacin de la sonda. Esparadrapo de caucho-espuma de 5 cm, cortados en el centro, para utilizar como tope.
Desinflado de emergencia. Tijeras largas.
Posicin. Sentado o semi incorporado (45) o, si el paciente est chocado, en decbito supino, con la cabeza levantada
Tcnica 1. Marcar las sondas nasogstrica (NG) y SengstakenBlakemore (SB). Si no disponemos de una sonda de Minnesota de 4 luces, usaremos la modificacin de Boyce que consiste en marcar una sonda NG y una sonda de SB con esparadrapo, de manera que coincidan la punta de la sonda NG con la parte superior del baln esofgico 2. Comprobar el buen funcionamiento de los dos balones (gstrico y esofgico ) y de la sonda gstrica.
3. Lubricar la sonda SB ; desinflar los dos balones. 4. Introducir la sonda SB en el esfago a travs de la fosa nasal. Utilizar la fosa nasal que ofrezca mayor permeabilidad; si la sonda es demasiado grande para la fosa nasal, introducirla por la boca. Deslizar la sonda por la parte inferior de la fosa nasal para que no tropiece con los cornetes. Cuando la sonda est en la rinofaringe, avanzar hacia el esfago mientras el paciente traga agua.
5. Confirmar la posicin del baln gstrico en el estmago. En los adultos, introducir la sonda hasta aproximadamente la marca de 50 cm. Inyectar aire (50 mi) por el tubo gstrico, auscultando sobre el estmago para confirmar la posicin del extremo de la sonda (cuando sea posible, puede efectuarse un control fluoroscpico para
impedir que el baln gstrico pueda inflarse dentro del esfago).
6. Inflar el baln gstrico. Utilizar 200-250 cc de aire. Cerrar con dos pinzas el baln gstrico. Tirar con la sonda para que el baln descanse y quede anclado en la unin gastroesofgica. Fijarla colocando un pedazo de cauchoespuma alrededor de la sonda en el punto en que sta sale de la fosa nasal. Fijar el pedazo a la sonda con esparadrapo,de forma que se produzca una traccin muy suave (se puede aplicar una traccin de).
7. Comenzar la aspiracin gstrica. Deben efectuarse lavados gstricos con solucin salina con la frecuencia necesaria para mantener el estmago libre de cogulos.
8. Introducir la sonda nasogstrica en el esfago y conectar al aspirador. Introducir a travs de la fosa nasal hasta la distancia previamente medida. Alternativa: Unir la sonda NG a la de SB con seda gruesa de sutura antes de introducirlas. El aumento de tamao total har necesario que en este caso la introduccin debe efectuarse por la boca.
9. Inflar el baln esofgico. Si no se interrumpe el sangrado, debemos inflar el baln esofgico. Colocar la pera de inflar en una de las ramas de la conexin y el manmetro en la otra. Inflar el baln esofgico hasta una presin de 35-40 mmHg (aprox. 50 ml de aire). Si es necesario para controlar la hemorragia, la presin puede aumentarse hasta 45 mmHg. Cerrar el tubo colocando dos pinzas. Comprobar la presin cada hora.
10. Tener listas las tijeras a la cabecera de la cama. Puede haber oclusin de la va area si el baln esofgico entra en la hipofaringe. El tratamiento de emergencia consiste en cortar el tubo SB para que se desinflen los dos balones y, despus, sacar la sonda. Desinflar los balones. A las 24 horas se debe desinchar el baln esofgico y a las 36-48 horas el gstrico. Siempre desinflar primero el baln esofgico.
COMPLICACIONES Broncoaspiracin . Vmitos durante la insercin de la sonda o reflujo de sangre o secreciones desde encima del baln esofgico. Por ello, se debe comenzar la aspiracin gstrica inmediatamente despus de haber colocado la sonda de SB, aspirar el fondo de saco esofgico para impedir la acumulacin de sangre o de secreciones y si se requiere intubacin endotraqueal, efectuarla antes de colocar la sonda de SB. Asfixia. Desplazamiento del baln esofgico inflado a la hipofaringe con obstruccin de la misma. Para evitar esta situacin nos debemos asegurar de que el baln gstrico est en posicin adecuada y que tiene un volumen adecuado para anclar la sonda en el estmago, mantener al paciente bajo constante observacin y si a pesar de todo se obstruye la va area, cortar inmediatamente el tubo con las tijeras, para que se desinflen los dos balones. Comprimir entre la nariz y el sitio de corte, y retirar la sonda. Es recomendable no utilizar nunca pesos para mantener la traccin, ya que puede ser causa de que el baln esofgico sea arrastrado hacia la hipofaringe. Merecen atencin especial los pacientes con diagnstico previo de hernia hiatal, ya que el desplazamiento de la unin esofagogstrica puede producir compresin sobre el corazn. Erosin esofgica. Presin del baln contra la pared esofgica. Se debe retirar el tubo antes de 48 horas. Rotura esofgica. Excesiva presin del baln esofgico o hinchado del gstrico en posicin inadecuada. Debemos confirmar la localizacin del baln gstrico antes de inflarlo, auscultando el epigastrio al introducir el aire (es mejor siempre el control radiolgico) y el inflado del baln esofgico se debe hacer bajo control manomtrico. Erosin de la unin gastroesofgica. Por presin prolongada o excesiva sobre dicha unin. Por ello, se debe retirar la sonda antes de 48 horas, aplicar nicamente una suave traccin sobre el tubo por medio del fragmento de cauchoespuma y evitar utilizar pesos para traccionar del tubo.
