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Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana
FacuItad de EstomatoIoga de La Habana
Servicio de Ciruga MaxiIofaciaI
RNULA DEL SUELO DE LA BOCA.
A PROPSITO DE UN CASO
*Dra. Marlene Leyva Prez. Calle 33 nm. 1461. Apto. 15 entre 26 y 28. Nuevo Vedado.
[Link] de La [Link]: 831 2849. marlenlp@[Link]
**Dr. Jos Antonio Lahera Valds. Calle 124 nm. 6903 entre 69 y 71, Marianao.
Ciudad de La Habana. Telfono: 2678695. [Link]@[Link]
***Dra. Dayana Daz Daz. Bruzn nm. 168. Apto.18 entre Montoto y Pozos Dulces.
Plaza. Ciudad de La [Link]: 8785953
****Dr. Oviedo Prez Prez. Calle 3ra. nm. 17015 entre A y B, Altahabana. Ciudad de
La [Link] 44 61 11 oviedoperez@[Link]
*Especialista Primer Grado en Ciruga Maxilofacial. Instructor.
**Especialista Primer Grado en Ciruga Maxilofacial. Instructor
***Especialista Primer Grado en Ciruga Maxilofacial. Instructor
****Especialista Segundo Grado en Ciruga Maxilofacial. Instructor.
RESUMEN
La rnula del suelo de la boca es una entidad de poca frecuencia, de etiologa
controvertida; ms frecuente en nios y adolescentes y con caractersticas clnicas
propias, que la diferencian de otras entidades de la boca. Se presenta un caso que fue
atendido en nuestro Servicio con buenos resultados por el mtodo de marsupializacin.
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Se realizan comentarios acerca de la frecuencia de aparicin de esta lesin, sus
caractersticas clnicas, su diagnstico y diferentes modalidades de tratamiento
quirrgico.
PaIabras cIave: Rnula sublingual, tumor, glndulas salivales.
INTRODUCCIN
La rnula sublingual es un tumor de glndulas salivales accesorias, que aparece
como pseudoquiste, resultante de la acumulacin de saliva en el tejido conjuntivo, con
motivo de la degeneracin del tejido salival, segn Dechaume.
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Clnicamente, la rnula
es unilateral, ovoide, situada entre la lengua y el maxilar inferior, puede alcanzar gran
volumen, es transparente y violcea. Segn Santana Garay,
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es de consistencia blanda
y puede alcanzar de 2 a 5 cm de dimetro; a la palpacin muestra su contenido lquido
sin gran presin; puede ser ocasionalmente bilateral; es asintomtica, pero cuando
alcanza un tamao considerable puede interferir en el habla y la alimentacin. Al
romperse, deja escapar un lquido seromucoso aunque de ocurrir se formara
nuevamente. El diagnstico clnico resulta siempre evidente y no es necesario realizar
tcnicas de imgenes. Ciertas formas pueden atravesar el msculo milohioideo y llegar
a ser palpables en la regin suprahioidea. Constituye un tipo qustico raro, por lo
general congnito, que se encuentra tapizado por un epitelio cbico o cilndrico, que
parece tener su origen en restos embrionarios o en la parte ms profunda de la glndula
sublingual, por lo que el diagnstico es muy difcil.
Al examen histopatolgico impresionan sus paredes por su delicada consistencia; en
la superficie estn unidas a la mucosa del suelo de la boca, de la cual es muy difcil
separar; el examen microscpico demuestra que est formada por una fina pared de
tejido conjuntivo fibroso comprimido, con algunos elementos de tejido de granulacin;
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cuando se forma a expensas de un conducto dilatado, pueden observarse restos de
ste en un tapizado epitelial.
Se diferencia del angioma por ser ms firme; los quistes dermoides tienen una
consistencia pastosa y son ms frecuentes en la lnea media; los lipomas son ms
firmes, los quistes del conducto submaxilar, generalmente, provocan tumefaccin de la
glndula, se desarrollan ms rpidamente que la rnula y provocan dolor y tumefaccin.
Est claro que el tratamiento para la rnula es quirrgico y a pesar de que se han
realizado diferentes tcnicas, la exresis de la rnula se hace muy difcil teniendo en
cuenta las delgadas paredes que tiene; no es justificable eliminar una mayor cantidad
de tejido vecino, y la experiencia histrica indica que el mejor tratamiento es la
marsupializacin
. 3
El pronstico es magnfico y se descarta la posibilidad de ser una lesin
preneoplsica.
Presentacin del caso
Se trata de una paciente femenina, blanca, de 14 aos de edad, con antecedentes
de buena salud anterior, quien acude a consulta por presentar aumento de volumen en
el lado izquierdo del piso de la boca, de ms de 5 cm, aspecto azul-violceo, indoloro,
de consistencia blanda; que nos sugiere el diagnstico clnico de rnula sublingual.
Se realizan anlisis complementarios de Hematologa, con valores normales y se
decide su tratamiento quirrgico.
Con el paciente sentado en el silln quirrgico se realiza la antisepsia extra e
intraoral, se asla el campo operatorio, y se realiza anestesia de la zona mediante el
bloqueo bilateral del nervio lingual.
Se utiliza la tcnica de Partsch, o marsupializacin, consistente en la extirpacin de
la pared superior de la rnula, y la sutura de la membrana qustica a la mucosa del
suelo de la boca para hacer que contine con la cavidad bucal.
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La evolucin de la paciente result libre de complicaciones, con buena cicatrizacin y
tras un ao de evolucin no ha aparecido recidiva de la lesin.
COMENTARIOS
Para la realizacin de la tcnica quirrgica, Kruger
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realiza la sutura del suelo de la
boca al epitelio qustico antes de la escisin del techo de la rnula, y enuncia que es
posible remover una pequea porcin de la pared superior, aspirar el contenido,
contornear la cavidad y llenarla con gasa estril; igualmente, algunas rnulas pueden
tener origen ms profundo y puede ser necesario remover la glndula sublingual
asociada.
Se reporta por Zhao
4-5
la recurrencia de la lesin, dficit sensorial de la lengua,
daos al conducto de Wharton, as como hematomas, infecciones y dehiscencias de
herida quirrgica.
El ndice de recurrencia de las rnulas no est relacionado con los patrones de
tumefaccin ni de acceso quirrgico, pero, s est ntimamente relacionado con los
procedimientos quirrgicos.
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Morita
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considera que si las lesiones de la glndula
sublingual son pseudoquistes es razonable su escisin, pero en aqullas de tamao
menor de 2 cm, y localizacin superficial, es conveniente y prctico realizar la
marsupializacin como tcnica quirrgica. En nuestra prctica, la realizamos con muy
buenos resultados, como se expone en el caso que presentamos.
Los tratamientos con el uso de las nuevas tecnologas han aportado elementos muy
importantes relacionados con la calidad de stos, para que sean ms efectivos y
rpidos, y con una mejor evolucin para el paciente. Actualmente, se invoca la
realizacin de la tcnica de marsupializacin mediante radiacin lser de CO
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con rayo
a modo continuo con 4 watts de potencia,
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con magnficos resultados tanto
intraoperatorios, como en la evolucin postoperatoria; as, el paciente tiene un
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postoperatorio magnfico y, al no colocar sutura, se evita las molestias propias de su
remocin.
El tratamiento quirrgico lgico est basado en la patogenia y la anatoma patolgica
de la lesin,
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y un enfoque dogmtico del tratamiento de esta entidad no est
justificado, porque es necesario individualizar el diagnstico y plan de tratamiento de
cada caso, para el logro de buenos resultados.
ABSTRACT
The ranula of the bottom of the mouth is not frequent and has a controversial etiology.
It is more frequently found in children and adolescents with their own clinic
characteristics that differentiate them from other entities of the mouth. A case was
treated in our clinic with good results using the method of marsupialization. Frequency of
the lesion, diagnosis, clinic characteristics and different surgery treatments are
commented.
Key words: Sublingual ranula, tumor, salival glands.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Dechaume M, Grellet M, Laudenbach P, Payen J. Estomatologa. 1ra ed. La
Habana: Edicin Revolucionaria; 1985, p.316-17.
2 Santana Garay JC. Atlas de patologa del complejo bucal. 2da ed. La Habana:
Editorial Cientfico-Tcnica; 1985, p. 264-5.
3 Kruger GO. Ciruga Bucomaxilofacial. 5ta ed. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica;
1985, p.235.
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4 Zhao YF, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas.
J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jan; 63(1):51-4.
5 Zhao YF, Jia Y, Chen XM, Zhang WF. Clinical review of 580 ranulas. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Sep; 98(3):281-7.
6 Matsuzaka K, Shibahara T, Murakami S, Lee DH, Shimono M, Inoue T. Acinic cell
carcinoma found by recurrence of a mucous cyst in the sublingual gland. Bull Tokyo
Dent Coll. 2004 May;45(2):95-8.
7 Morita Y, Sato K, Kawana M, Takahasi S, Ikarashi F. Treatment of ranula excision of
the sublingual gland versus marsupialization. Auris Nasus Larynx. 2003 Aug;30(3):311-
4.
8 Noccoli-Filho W, Morosolli AR. Surgical treatment of ranula with carbon dioxide laser
radiation. Lasers Med Sci. 2004; 19(1):12-4.
9 Raspall G. Ciruga Maxilofacial. Patologa quirrgica de la cara, boca, cabeza y cuello.
1ra ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 1997, p. 445.
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Figura 1: Aspecto cInico deI caso preoperatorio.
Figura 2: EIiminacin de Ia pared superior de Ia rnuIa con Ia tcnica de
marsupiaIizacin.
Figura 3: Sutura finaIizada de Ia mucosa deI sueIo de Ia boca aI epiteIio
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qustico.
