Flujograma de Gua para Tratamiento de Infeccin Urinaria en la Gestacin

Primer control prenatal o en semana 12 - 16

Urocultivo

> de 100.000 UFC/mL

Negativo

Tratamiento segn urocultivo

Parcial de orina / Trimestral

Urocultivo
7 das postratamiento

Parcial de orina Trimestral

Flujograma de Gua para Tratamiento de Infeccin Urinaria en la Gestacin

Sntomas compatibles con IVU Urocultivo positivo Compromiso sistmico Si Pielonefritis No Cistitis
Cefalexina 500 mg. V.O. c/6 h. (5) Nitrofurantona 100 mg. V.O. c/6 h. Amoxicilina 500 mg. c/8 h. Ampicilina 500 mg. c/6 h.

Cefazolina 1 gr. I.V. c/6 h. Ceftriaxona 1 gr. I.V. c/12 h. Ampicilina sulbactam 3 gr. I.V. c/6 h.

Mejora 48 h. Si No

Completar 7 - 10 das ambulatorio. Profilaxis con Nitrofurantona 100 mg. V.O. noche o Cefalexina 250 mg. V.O. noche. Seguimiento con urocultivo trimestral.

Tratamiento, segn urocultivo y antibiograma.

Flujograma Gua para Manejo de La Hemorragia Postparto

Hemorragia postparto
Activar CDIGO ROJO Pida apoyo
Alerta al servicio de transporte, para traslado primario al Nivel II o III ms cercano. Alerta al servicio de laboratorio y/o banco de sangre si est disponible en la institucin.

Canalice dos venas catteres No. 14 o 16. Oxgeno. Tome muestras. Cristaloides 2000 mL. Iniciar transfusin GRE si shock.

Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de lquidos. Evace la vejiga y deje una sonda. Mantenga la temperatura corporal estable.

Identifique la causa de sangrado y establezca los diagnsticos diferenciales

Todas estas medidas se deben realizar de manera simultnea.

1. 40 U.I. oxitocina en 500 c.c. de LR a 125 c.c./h. 2. Misoprotol 4 a 6 tab intrarrectal. 3. Metiergonovina 0.2 mg. IM. 4. Revisin uterina y del canal del parto. 5. Masaje uterino bimanual.

Persiste sangrado
Taponamiento uterino Remitir al Nivel II a III. Tratamiento quirrgico Realizar suturas hemostticas intramiometriales Realizar la devascularizacin uterina progresiva Realizar ligadura de arterias hipogstricas Embolizacin selectiva Histerectoma subtotal o total

Flujograma Gua de Manejo del Sndrome Hipertensivo de la Gestacin

Trastornos hipertensivos y embarazo

Hipertensin Arterial despus de la semana 20 de gestacin

Sntomas neurolgicos

Compromiso orgnico

Hospitalizar - remisin nivel mayor complejidad Paraclnicos: 1. Proteinuria aislada y/o en 24 horas. 2. Transaminasas. 3. Cuadro hemtico. 4. Creatinina. 5. cido rico. 6. Ecografa y pruebas de bienestar fetal. Ante la presencia de alteracin en alguna de las pruebas anteriores, se solicitar: 1. Bilirrubinas. 2. LDH. 3. Frotis de sangre perifrico. 4. Tiempos de coagulacin.

Flujograma Gua de Manejo del Sndrome Hipertensivo de la Gestacin

Preeclampsia
Remisin a III Nivel Hospitalizar Nada va oral Iniciar Esquema Magpie en todas las pacientes 4 gr. SO 4 mg. I.V. en 30 minutos y luego continuar a 1 gr. SO 4 mg. I.V., hora hasta completar 24 horas

Monitorizacin permanente de GU, FR y RMT. Maduracin pulmonar sem 26 y 34. Solicitar laboratorios y pruebas de bienestar fetal.

Antihipertensivos si cifras tensionales luego de una hora de manejo inicial, persisten >160/100, o una PAM de 105: 1. Labetalol carga 20 mg., bolos 20 mg. hasta completar 80 mg. I.V. c/10 min. o infusin 1 a 2 mg./min., mximo 300 mg. en 24 h. 2. Nifedipina: 10 mg. V.O. y repetir c/20 min. hasta completar 60 mg. y luego 10-20 mg. c/6 h. V.O. Dosis mxima 120 mg. en 24 h. 3. Nitropusiato de sodio: 0.25 mcg. /kg min. hasta un mximo de 5 mcg./kg./min. 4. Prazosin: 0.5-2 mg. V.O. c/12 h. Dosis mxima: 6 mg./da. 5. Clonidina 150 a 300 mcg. V.O. cada 6 h. 6. Hidralazina: 5 mg. I.V., se continan dosis de 5 mg. cada 20 a 30 minutos. Antihipertensivos para el control posterior a la crisis 1. Alfa metil dopa 250 a 500 mg. V.O. cada 6 h. (IA). 2. Nifedipina 10-20 mg. V.O. cada 6 h. o 30 mg. V.O. cada 8 - 12 h. 3. Clonidina 150 a 300 mcg. V.O. cada 6 h. 4. Metoprolol 50 a 100 mg. V.O. cada 12 h.

Terminacin del embarazo en pacientes con Preeclampsia

Embarazo no viable, <26 semanas. Utilizar Misoprostol. Embarazo >36 semanas o madurez pulmonar confirmada. Entre semana 26 y 34 aplicar manejo expectante. Desembarazar en semana 34 a 36 de acuerdo a la capacidad de cuidados intensivos neonatal de cada institucin. Estado fetal no satisfactorio.

Flujograma Gua de Manejo Actividad Uterina Pretrmino

Actividad uterina demostrada 4/20 y cambios cervicales Actividad uterina demostrada 4/20 sin cambios cervicales No actividad uterina demostrada y cambios cervicales

Cervicometra

Amenaza de parto pretrmino

< 25 mm

> 25 mm

Manejo ambulatorio Reposo control

Manejo Hospitalario Reposo, Ringer 1000 cc, CH, P de O, FFV, Glicemia, PCR, Ecografa, Monitora fetal, Maduracin pulmonar, Especuloscpia

Contraindicacin para Uteroinhibicin Corioamnionitis, Malformacin fetal incompatible con la vida, Oligoamnios severo, Compromiso sistmico materno severo

No identificacin de la causa, ni contraindicacin para uteroinihibir

Diagnstico y manejo de la causa

Desembarazar

Nifedipino 20 mg. V.O. inicial seguidos de 10 mg. cada 20 minutos hasta 40 mg., seguidos por 10 a 20 mg. cada 4 a 6 h. Dosis mxima 120 mg. acumulada en 24 h.

Respuesta al tratamiento

No Respuesta al tratamiento

Amniocentesis o control T. de parto

Salida a las 48 h.

Flujograma Gua de Manejo de Ruptura Prematura de Membrana

Sospecha Ruptura Prematura de Membranas
Especuloscopia No amniorrea

Prueba de Helecho PH, Ecografa, Amnioinfusin

Amniorrea

Edad Gestacional

Menor 26

27 a 34 sem

Mayor 34

Induccin
Menor de 26 o mayor de 34 semanas si RPM mayor de 12 h. Ampicilina 1 gr. c/6 h. mas Eritromicina 500 mg. cada 6 h.

Parto o
Trabajo de parto, infeccin, malformaciones fetales, SFA, hemorragia.

No

Si

Betametasona 12 mg. c/24 h. 2 dosis. Ampicilina 1 gr. c/6 h. y Eritromicina 500 mg. c/6 h. CH, PCR, Ecografa, Perfil biofsico, Curva temperatura,

Desembarazar Si hay infeccin, Clindamicina 600 mg. c/6 h. y Gentamicina 240 mg. da

Si hay infeccin, SFA, anhidramnios

Observar hasta que inicie trabajo de parto espontneo, o hasta las 35 semanas

Flujograma Gua de Manejo Vaginosis en Embarazo

Primer control prenatal

FFV

Negativo

Positivo

Interrogar sintomatologa en cada control

Tratamiento
Metronidazol 500 mg. V.O. c/12 h. x 7 d. Metronidazol 250 mg. V.O. c/8 h. x 7 d. Clindamicina 300 mg. V.O. c/12 h. x 7 d.

Persisten sntomas

Parto y postparto Tratamiento si no ha recibido antes o persiste

FFV Individualizar tratamiento

Flujograma Gua de Manejo de la Atencin del Parto

Historia clnica y examen mdico
S
Riesgo

No S No
Trabajo Preparto

No
Hospitalizar Indicaciones Nueva valoracin

Atencin del primer perodo del parto

S
Normal

Atencin del expulsivo

No
Remitir

No
Normal

S No
Normal Atencin del alumbramiento

S
Atencin del puerperio

No
Normal

Control del puerperio

Flujograma para la evaluacin y tratamiento de nacidos de madres con serologa reactiva

RPR/VDRL materna reactiva
Prueba TP materna no reactiva Falso positivo no hace falta evaluar
RPR/VDRL del beb no reactivo (*) o 4 veces menor que el RPR/VDRL materno. Examen fsico del beb: normal.
En lugares donde la nica prueba disponible sea la Prueba Treponmica rpida; si el resultado es positivo se pasar al examen fsico del beb

Prueba TP materna reactiva

RPR/VDRL del beb igual o 4 veces mayor que el RPR/VDRL materno. Examen fsico del beb: anormal. No hay evidencia de tratamiento materna adecuado (***). Madre tratada de Sfilis Temprana y/o el titulo RPR/VDRL ha disminudo 4 veces.
Evaluar al beb(***) y tratar con Penicilina G Acuosa; segn esquema presentado

Evidencia del tratamiento materno adecuado.

Madre tratada de sfilis tarda latente. No hace falta evaluar: Tratar con Penicilina G Benzatnica 50.0000 U/Kg IM en una dosis.

Si

No

Evaluar al beb: recuento clulas sanguneas y plaquetas; LCR (clulas, protenas y VDRL cuantitativo; Rx hueso largos).

Normal

Anormal, no realizado, o incompleto.

Tratar con Penicilina G Benzatnica 50.0000 U/Kg IM en una dosis.

Tratar con Penicilina G acuosa segn esquema presentado.

Flujograma de abordaje de la Sfilis materna

Embarazada, purpera, o mujer con aborto reciente
Prueba no treponmica y/o prueba treponmica y/o prueba rpida. lcera genital o Lesiones compatibles con Sfilis secundaria.
Ausente Presente

Idealmente realizar prueba treponmica y no treponmica.

No reactivo

Reactivo

Recibi tratamiento adecuado para Sfilis durante la presente gestacin?.

Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.

Recibi tratamiento adecuado para Sfilis durante la presente gestacin?.

Si

No

Si
Evaluar descenso de la titulacin con prueba no treponmica.

No
Tratar segn Protocolo.

Se evalu y trato a la pareja?

No hace falta evaluar: Tratar con Penicilina G Benzatnica 50.0000 U/Kg I.M. en una dosis

Si

No

Consejera y Serologa de ser posible, evaluar descenso de la titulacin con prueba no treponmica.

Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.

Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.

Tratar embarazada y pareja, segn Protocolo.

Evaluar descenso de la titulacin con Prueba no Treponmica.

No
Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.

Si

Flujograma de atencin Control Prenatal

Identificacin de mujer con sospecha de embarazo

S
Prueba de embarazo

Embarazo evidente

No
Prueba de embarazo

Inscripcin Control prenatal Consulta mdica de primera vez Evaluacin del perfil de riesgo de la gestante

Embarazo

Gestante sin factores de riesgo

Gestante con factores de riesgo

Control prenatal semana 32

Valoracin riesgo y va para el parto

Valoracin y control por especialista en obstetricia