1) Definicin de prtesis mamaria.

El implante de mama es una prtesis usada en ciruga esttica para aumentar el tamao de las mamas (lo que se conoce como aumento de pecho o mamoplastia de aumento) o realizar una reconstruccin de pechos (por ejemplo, para corregir deformidades genticas, tras una mastectoma o como parte de la ciruga de cambio de sexo). Un implante de mama es un envoltorio de elastmero de silicona que generalmente esta relleno de gel de silicona ms o menos liquido. Los geles ms cohesivos tienen memoria conservando la forma y evitan la dispersin del gel de silicona en caso de rotura de la prtesis. Las prtesis mamarias son dispositivos que se implantan en las mamas o pechos de las mujeres fundamentalmente por dos razones: con carcter esttico, para aumentar los senos en aquellas mujeres que desean poseer unos pechos ms grandes (80% de los casos), y para reconstruir el pecho en aquellas mujeres a las que se les ha extirpado algn seno por sufrir un cncer de mama. 2) Funcin de la prtesis mamaria

3) Origen de la prtesis mamaria Durante los siguientes 50 aos los cirujanos implantaron, diferentes tejidos como cartlago y materiales diferentes, como gutta percha, esponja, obteniendo resultados desastrosos, logrando deformidades de contorno. Sobre 1950 inicio el empleo de materiales inyectables como la parafina, aceites, algunos derivados del petrleo. Estos trajeron como resultado no solo alteraciones de contorno, adems alteraciones en la textura, color de la piel, ulceras cutneas, calcificaciones, dolorosas, migracin de fluidos, perdida de tejido mamario. En algunas oportunidades, no solo se lesiono de por si el tejido, sino que termino en mastectomia bilateral (reseccin del tejido mamario). Adems se reporto la migracin de estos fluidos a sitios a distancia como hgado y pulmones, evidenciando el altsimo riesgo de esta forma de abordar el

tejido. Al tiempo de introducirse en el tejido mamario, se evidenciaba que permitan almacenar lquido, sangre en su interior, y en consecuencia su asociacin con infecciones y la necesidad de retiro pronto. La ciruga de implante de mamas se origin en los Estados Unidos en los aos 60. En aquel momento, los implantes se hacan de una capa exterior de silicona y llenos con un gel del mismo material. Debido a algunas preocupaciones sobre problemas de salud potenciales relacionados con la filtracin del gel, la FDA (Food and Drug Administration: Agencia de

Alimentos y Medicamentos) puso en los Estados Unidos una moratoria en el

uso de implantes con este gel con fines estticos. En 1963 Cronin y Gerow desarrollaron el uso de gel de silicona encerrado en una cubierta de elastmero de silicona. Este tipo de elastmero haba sido empleado inicialmente durante la segunda guerra mundial al disear tubos o catteres de silicn, en ciruga va biliar y recanalizacin de uretras. El material fue muy bien tolerado, y resolvi los diversos problemas de rechazo que haban sido generados con los otros materiales. De esta forma la primera empresa que trabajo con esos dispositivos fue Dow Corning, y empleo esa primera generacin de implantes entre 1964 y 1968. La prtesis como todo cuerpo extrao en el organismo, produce una respuesta, que consiste en la creacin de una lmina de tejido conectivo (sabana) que se encarga de adherirse a la prtesis cubrindola en su totalidad. La complicacin se asocio entonces con que las caractersticas de la cubierta de elastmero de silicn, produca contraccin de la cpsula de tejido conectivo, el cual poda llegar a deformar el implante. Durante 1972 se modifico la cubierta adelgazndola de manera importante. Lo cual no elimino por completo la contraccin de la cpsula y evidencio un nuevo problema. La filtracin, este tipo de prtesis permita filtracin desde y hacia ambos lados de la cubierta produciendo en la prtesis, el efecto de deflacin. La cual permita que la solucin salina empleada o el gel

de silicn, migraran hacia los tejidos, y la prtesis perdiera volumen y proyeccin, alterando la forma. En 1980, vio nacer prtesis con cubierta en poliuretano, que reducan la posibilidad de contractura capsular. Estos implantes perdieron su popularidad por un estudio que demostr que el poliuretano poda fragmentarse en tda (toluendiamina) el cual produca lesiones tumorales en ratones de laboratorio. Sin embargo no era un factor generador de lesiones en el ser humano. Posteriormente se determino que este tipo de implantes se adhieren al tejido mamario de forma importante, logrando que el retiro de estas prtesis fuera muy difcil y obligara a reseccin de tejido mamario en gran cantidad. En 1991, se planteo en Japn la asociacin de la utilizacin de estos implantes con sintomatologa como la de las enfermedades auto inmunes. Este tipo de sintomatologa se hizo manifiesta por fiebre, dolores articulares, por lo cual en1992 y 1994 se desarrollaron demandas que permitieron la penalizacin de algunos laboratorios. Alrededor de los aos 1998 y 1999 se publicaron varios estudios con soportes estadsticos guiados por corrientes de medicina basada en la evidencia que demostraron que no hay asociacin entre la utilizacin de prtesis de gel de silicn, y la produccin de cncer, o de enfermedades auto inmunes. Durante este ltimo periodo se continu trabajando, hasta que se ha llegado al punto donde las prtesis empleadas tienen cubiertas de elastmero de silicn, con superficies que disminuyen la posibilidad de contraccin de la cpsula de tejido conectivo. La prtesis debe ser elegida buscando las mejores condiciones para su acople con el tejido, siempre lo que puede variar son la forma y los volmenes, que varan dependiendo de las caractersticas antropomtricas (forma) y las caractersticas de los tejidos de cada paciente. As al individualizar las condiciones de cada paciente se encontrar el diagnostico preciso que permita escoger la tcnica quirrgica, el volumen y forma de la prtesis que permita

mejorar la forma, volumen, y proyeccin del contorno mamario, manteniendo siempre la armona con el resto del contorno corporal. 4) Cul es la consecuencia que trae la implantacin de prtesis mamaria. Entre las operaciones ms demandadas se encuentra el implante mamario, la cual es una de las que ms riesgos conlleva. Las complicaciones que pueden surgir en el transcurso de la operacin, o durante el postoperatorio, son dolor, deformidad o infecciones graves. Uno de los riesgos es la contractura de la cpsula, que suele aparecer tras la infeccin y puede necesitar una ciruga adicional para corregirla. Otro de los riesgos ms comunes es la deflacin, roturas o prdidas que se pueden producir en los implantes, lo cual puede provocar una reduccin en el tamao de la mama, dolor o hinchazn. 5) Qu decisin tomo el congreso de Venezuela sobre este problema?

6) La implantacin de prtesis es un problema de salud pblica Por qu? Algunas mujeres portadoras de prtesis mamarias han desarrollado problemas de salud que ellas piensan que estn relacionados con sus prtesis, pero la mayora de estudios mdicos y cientficos no han conseguido demostrar tal asociacin. La mayora de las preocupaciones sobre la salud relacionadas con las prtesis mamarias se creen producidas por una reaccin del organismo frente a un material extrao como es la silicona. De las distintas enfermedades que se han intentado relacionar con las prtesis mamarias destacan dos: el cncer de mama y una enfermedad reumatolgica llamada enfermedad del tejido conectivo que engloba otras enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico o la esclerodermia entre otras, o trastornos (signos o sntomas) relacionados.

Actualmente sabemos que el cncer de mama no es ms comn en mujeres con prtesis de mama frente a las que no las llevan. Mltiples estudios cientficos as lo han corroborado. Lo que s parece claro es que las prtesis mamarias pueden interferir con la deteccin precoz del cncer de mama a la hora de hacer e interpretar una mamografa. La compresin de la mama durante esta prueba puede causar la ruptura de la prtesis o que sta se desinfle. La mejor prueba para detectar este problema en las prtesis de silicona es la resonancia magntica nuclear. Distintos estudios cientficos han sido incapaces de establecer una relacin causa-efecto clara entre las prtesis mamarias y la enfermedad del tejido conectivo, por lo que actualmente no se puede hablar de que las prtesis mamarias ocasionen este tipo de enfermedades. Por tal razn se deduce que la implantacin de prtesis es un problema de salud pblica, ya que muchas mujeres se han visto afectadas referente a su salud debido a que no todas las prtesis reciben o se adaptan a su cuerpo produciendo diferentes enfermedades alterando su organismo, tomando en cuenta que este problema no es cientficamente comprobado pero se sabes y se tiene presente que existen. 7) Para que las mujeres se hacen los implantes mamarios? Ponerse implantes mamarios se ha convertido en una prctica muy extendida en algunos pases de Latinoamrica como Venezuela donde las jvenes llegan incluso a recibirlos como regalos familiares, pese a los riesgos para la salud como los que llevaron a Francia a recomendar retirar los de la marca PIP.

Tambin la razn de estos implantes es por la publicidad o por un anhelo de ascenso social, las jvenes latinoamericanas ricas o pobres llegan a correr muchos riesgos para satisfacer su deseo de verse con senos grandes. En este mundo meditico y con la creencia de que las venezolanas son las ms vanidosas del mundo, hay muchas nias de 15 aos que en vez de irse de

viaje a Europa piden de cumpleaos unos implantes y algunos padres lo avalan porque creen que sus hijas se van a sentir mejor, dijo a la AFP el cirujano plstico Juan Jorge Blanco, que por decisin tica rechaza a pacientes menores de edad.