Enfermera

Clnica I
Tema 3.2 Proceso quirrgico: periodo intraoperatorio

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Tema 3.2 Proceso quirrgico: periodo intraoperatorio

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Tema 3.2 Proceso quirrgico: periodo intraoperatorio

Intraoperatorio
Comienza cuando el paciente es llevado a quirfano y naliza con el traslado a la sala de reanimacin o URPA.
Sujos en ciruja

ectoma: extraer. rraa: suturar o dar puntos. ostoma: abertura o estoma. plasDa: reconstruccin pls@ca. desis: fusin. scopia: observacin visual.
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Intraoperatorio
Clasicacin de la ciruga

Por la razn por la que se realiza la ciruga:

CuraDva: soluciona la enfermedad de base. ReconstrucDva o reparadora: corrige deformidades o defectos, congnitos o adquiridos. CosmDca o estDca: mejorar el aspecto Esico. PaliaDva: alivia los sntomas. DiagnsDca: con nes diagns@cos o comprobar la extensin de la enfermedad.

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Intraoperatorio
Clasicacin de la ciruga

Por el momento en que se realiza la ciruga:

Urgencia inmediata: exige solucin inmediata pues el trastorno puede causar la muerte. Urgencia mediata: exige atencin rpida (24-30 horas). Programada:
-Esencial o necesaria: elimina o previene problemas que pondran en peligro la vida del paciente. -Opcional: a solicitud del individuo.

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Intraoperatorio
Unidad quirrgica

rea no restringida: se puede transitar con ropa de calle. rea de recepcin de pacientes, vestuarios. rea semirrestringida: zona limpia. Acceso personal autorizado (con atuendo quirrgico). Pasillos de acceso a quirfano y sala de preanestesia. rea restringida: zona estril. Se necesita mascarilla. Salas de operaciones, rea de lavado y habitaciones de material estril.

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Intraoperatorio
CaractersDcas del quirfano

Presin diferencial posi@va con relacin a las reas adyacentes. Aire ltrado: preltro de alta ecacia y ltro Hepa. Sistemas de comunicacin. Prximo a la URPA. Tomas de O2, protxido, aire y vaco. Sistemas de TV cerrado. Iluminacin. Humedad: 50-55%. Temperatura: 18-24C.

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Intraoperatorio
Equipo quirrgico

Miembros del equipo estril:

- Cirujano. - Ayudante/s del cirujano. - Enfermera instrumen@sta.

Miembros del equipo no estril:

- Anestesilogo. - Enfermera circulante y anestesista. - Otros (tcnicos, celadores, auxiliares de enfermera).

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Intraoperatorio
Enfermera instrumenDsta

Conservar la integridad y seguridad del campo estril:

Viste al resto del equipo estril. Prepara el material estril necesario en la IQ y controla la integridad y seguridad del campo quirrgico. Se an@cipa a las necesidades del cirujano. Recuento de compresas e instrumental. Limpia y cubre la herida con apsito estril.

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Intraoperatorio
Enfermera circulante

Recepcin del paciente y comprobacin de su historial:

Ayuda a colocar al paciente en la mesa de operaciones. Proporciona ayuda a cualquier miembro del equipo. Observa el desarrollo de la tcnica asp@ca en la IQ. Ayuda en el recuento del material empleado. Ayuda al traslado del paciente a la cama y a reanimacin. Registra la hoja de circulante.

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Intraoperatorio
Enfermera anestesista

Colabora con el anestesista en la induccin, mantenimiento y recuperacin del paciente:

Recepcin del paciente. Canaliza vas venosas. Monitoriza al paciente. Colabora en la induccin: intubacin, anestsicos... Control de constantes durante IQ. Colabora en extraccin de anal@cas, admn. Sueroterapia... Colabora en el despertar de la anestesia. Revisa las vas, drenajes... al nalizar IQ.
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Intraoperatorio
Atuendo quirrgico

Disminuir el transporte de grmenes del personal al quirfano:

Gorro: tapar todo el pelo de la cabeza. Mascarilla: cubrir la nariz y la boca. Bata y calzas.

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Intraoperatorio
Mesa quirrgica

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Intraoperatorio
Mesa quirrgica arDculada

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Intraoperatorio
Posiciones quirrgicas

Decbito dorsal o supina: ciruga abdominal, ginecolgica,

urolgica, cara, cuello, trax, hombro y de ortopdica. Trendelenburg: parte inferior del abdomen y pelvis. AnDtrendelenburg: @roides, vescula y vas biliares. Litotoma o Ginecolgica: perianal, rectal, vaginal y urolgica.

Decbito ventral o prono: recto y columna vertebral.

Kraske (posicin de navaja): recto y zona coxgea. Laminectoma: columna vertebral.

Decbito lateral: pulmn, rin y ortopdica.

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Intraoperatorio: Decbito Supino o Dorsal

C: abdominal, ginecolgica, urolgica, cara, cuello, trax, hombro y ortopdica

Acostado sobre la espalda, cuerpo alineado con MMII extendidos (nunca cruzados) Brazo de la venoclisis apoyado en un soporte, en abduccin de 90 (si mayor angulacin riesgo de lesionar el plexo braquial). Colocar almohadillas bajo cabeza, zona lumbar y talones. Medias o vendas els@cas (dependiendo del enfermo y ciruga). Si riesgo de compresin de la vena cava inferior ( retorno venoso) en embarazadas, obesidad, asci@s. Ladear la mesa 10 hacia la izqda.
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Intraoperatorio: Trendelenburg
Ciruga de la parte inferior del abdomen y pelvis

Decbito supino con inclinacin de la mesa 45 (cabeza ms baja que el tronco), aunque se usa 10-15 para prevenir complicaciones:
Descenso presin arterial en MMII. Pacientes cardipatas la PAM y PCP, necesitando mayor oxigenacin. Aumenta la presin intracraneal con de la perfusin cerebral. Mayor trabajo respiratorio por la compresin del contenido abdominal. Riesgo de salida del TET.
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Intraoperatorio: AnDtrendelenburg
Ciruga de Droides, vescula y vas biliares

Decbito supino con inclinacin de la mesa en sen@do contrario al Trendelenburg (cabeza ms alta que el tronco). Se usa poco.
Cuidados

Colocar soportes almohadillados en los pies para evitar deslizamiento del paciente. Colocar almohadillas en la nuca, zona lumbar y piernas.
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Intraoperatorio: Litotoma o Ginecolgica

Ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica

Decbito supino con las EEII exionadas y elevadas. Los glteos en el extremo distal de la mesa. Las piernas se jan.
Cuidados

Adecuado almohadillado de las perneras para prevenir compresin nerviosa perifrica en la zona popltea (nervio ci@co poplteo externo). Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.
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Intraoperatorio: Decbito Ventral o Prono

Ciruga de recto y columna vertebral

Es la posicin ms problem@ca. Se voltea al paciente despus de anes- tesiarle en posicin supina. Se necesitan 6 personas coordinadas.
Reperciusiones siolgicas

Dicultad de mover la caja torcica (riesgo insuciencia respiratoria). Compresin de la vena cava inferior provocando un estasis venoso abdominal. Conges@n a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y del cuello puede producir oclusin de la car@da o arterias vertebrales.
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Intraoperatorio: Decbito Ventral o Prono

Ciruga de recto y columna vertebral

Cuidados

Cabeza: se ladea descansndola en una almohada. A veces se u@liza un soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura. Tronco: se colocan dos rodillos almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas. Brazos: dos apoyabrazos evitando cadas e hiperextensiones. MMII: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas. Evitar presin en las mamas de las mujeres y genitales masculinos.
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Intraoperatorio: Kraske
Ciruga de recto y zona coxgea

La mesa se quiebra a nivel de la cadera en una ngulo variable.

Cuidados

Almohadillar la zona de la cadera e ingle. Proteccin de pies, rodillas y piernas. Descansar los brazos en sus soportes, exionado los codos. Regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal.
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Intraoperatorio: Laminectoma

Cuidados

Tronco: soporte acolchado para elevar el tronco. Brazos: dirigidos hacia la cabeza, exionando los codos. Sujeccin de los muslos y proteccin de rodillas.

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Intraoperatorio: Decbito Lateral

C: torcica, renal y ortopdica

Se denominar derecha o izquierda segn el lado en que est apoyado el enfermo.

Cuidados

Rotacin simultnea de cabeza, hombros, cadera, piernas y pies para prevenir lesiones medulares. Finalizada la colocacin se valora la presencia de pulso arterial en las extremidades. Disminuye la capacidad vital del pulmn yacente debido al menor movimiento de las cos@llas que apoyan.
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Intraoperatorio: complicaciones del mal posicionamiento

Complicaciones Neurolgicas

SNC:

-Cefalea occipital (vasculi@s isqumicas). -Lesin del tronco cerebral (isqumico). -Dolor bajo de espalda. -Afeccin nervio perifrico (segn frecuencia: cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, @bial anterior, ci@co, facial y supraorbitario).

SN Perifrico:

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Intraoperatorio: complicaciones del mal posicionamiento

Complicaciones traumatolgicas

Trauma@smos por pellizcamiento de zonas acras (personal inexperto). Distensin de ligamentos.

Complicaciones dermatolgicas

Alopecia postcompresiva (isquemia). Ulceraciones potcompresivas (isquemia).

Complicaciones cardiovasculares

Enfermedad tromboembol@ca. Oclusin arterial (arteriopaja previa). Hipotensin arterial.

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Qu implica el Check List?

Implica la coordinacin del equipo quirrgico el cirujano, el anestesista y las enfermeras en los controles de seguridad, en las fases especcas de la atencin perioperatoria:
-Sign In. -Time out. -Sign Out.

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Check List

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Anestesia
ter: 1842 xido nitroso: 1846

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Anestesia
Tipos de anestesia

Anestesia General. Anestesia Regional. Anestesia Local.

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Anestesia
Anestesia general

Estado reversible de depresin del SNC, se caracteriza:

Hipnosis: prdida de consciencia. Analgesia: prdida de sensibilidad al dolor. Relajacin muscular: prdida de tono muscular. Prdida de acDvidad reeja.

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Anestesia
Perodos de anestesia general

1. Induccin o analgesia:
Se inicia con la administracin de anestsico y naliza con la prdida de consciencia. Existe amnesia y comienza la analgesia. Respiracin rpida, irregular. Administracin O2 100%.

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Anestesia
Perodos de anestesia general

2. Excitacin o delirio:
Se inicia con la prdida de consciencia y naliza con el inicio de una respiracin regular. Existe prdida de consciencia, amnesia y analgesia. Abolicin de los sen@dos. FC . Respiracin irregular y movimientos EEII. Sensible a esjmulos externos (ruido, contacto Esico). El paciente puede presentar excitacin, delirio, forcejeo y nuseas. Intubacin endotraquela.
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Anestesia
Perodos de anestesia general

3. Quirrgico: 4 niveles:
Comienza con la respiracin regular y naliza con la prdida de reejos. Pulso normal y piel color rosado. Relajacin muscular. Pupilas mi@cas (1o nivel) midri@cas (2o y 3er nivel) y reac@vas. Se coloca al paciente en la posicin adecuada y preparaciones especcas. La ciruga se desarrolla en el 2o y 3er nivel. Oxigenacin, inconsciencia, analgesia y relajacin muscular.

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Anestesia
Perodos de anestesia general

Sobredosis: Cuando se administra demasiado anestsico. Pulso dbil y liforme. Dilatacin pupilar y no reac@vas, cianosis, etc.

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Anestesia
Anestesia regional

Bloqueo temporal de la conduccin de los esjmulos:

Plexos: el anestsico se inyecta alrededor de un nervio.

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Anestesia
Anestesia regional

Bloqueo temporal de la conduccin de los esjmulos.

Anestesia Epidural (extradural): el anestsico se inyecta fuera de la duramadre (aguja B). Anestesia Raqudea (espinal, subaracnoidea): el anestsico se inyecta en el conducto raqudeo con el LCR (aguja C).

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Anestesia
Anestesia regional

Cuidados

Evitaremos comentarios durante la intervencin, paciente despierto. Colocar en decbito supino de 6 a 8 horas postanestesia raqudea para prevenir cefaleas. Valorar sensibilidad y movilidad de las EEII. Valorar con frecuencia los signos vitales, pues este @po de anestesia produce hipotensin.

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Anestesia
Anestesia local

Aplicacin tpica: el anestsico se aplica en la mucosa o en la piel. Inltracin local: el anestsico se inyecta en los tejidos.

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