OSTEOMIELITIS
Dr Jos Mario Cappello R.
Ao: 2009
OSTEOMIELITIS
Definicin: Es la infeccin del tejido seo. La infeccin puede alcanzar los huesos o las articulaciones por va hematgena , por va directa o contiguidad (puncin cutnea,
intervencin quirrgica o una fractura abierta) y por insuficiencia vascular.
Formas clnicas
Agudas Subagudas Crnicas Formas especiales
Osteomielitis hematgena aguda
Casi exclusiva en nios En adultos sospechar con enfermedad de base Locacin generalmente inducida por trauma
Microorganismos
Estafilococo aureus ms frecuente Nios menores de 4 aos: Hemophilus influenzae. Otros escherichia coli pseudomonas, proteus En neonatos Estreptococos del grupo B y los gramnegativos( E coli ) Drepanocitosis: pensar en salmonella
Generalmente metafisarias, el cartlago de crecimiento acta de barrera En lactantes pequeos hay anastomosis entre ramas epifisarias y metafisarias En adultos la infeccin hematgena es ms frecuente en las vrtebras
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla
Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
Es una infeccin sea de origen bacteriano estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
(El
La gravedad de esta patologa es importante, pero puede
ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si el tratamiento es el correcto
Anatoma patolgica
Patrn caracterstico constitudo por: . Inflamacin Supuracin Necrosis Neoformacin sea Resolucin
Manifestaciones clnicas
Dolor Fiebre Inflamacin Palpacin dolorosa primeros das Laboratorio Rx normal en los primeros das
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante - Astenia - palidez - Dolores Signos locales : - Edema - Inflamacin Rubicundez Calor local - Fluctuacin (absceso)
Diagnstico por imagen
Rx TAC RM Centellografa sea
Diagnstico diferencial
Celulitis Artritis supurada Reumatismo agudo Crisis drepanoctica Enfermedad de Gaucher Tumores
Tratamiento
Tratamiento gral. de sostn Inmovilizacin ATB Drenaje quirrgico
Antibioticoterapia
En el Hospital de Clnicas la resistencia del Estafilococo a los ATB en adultos es el sgte. En ambulatorios: Penicilina 85% Oxacilina 14% Ciprofloxacina 9% Vancomicina 0 Teicoplanina 2% En internados: Penicilina 93% Oxacilina 43% Cipro 43% Teico 0 Vanco 0
Antibioticoterapia
En nios En ambulatorio: Penicilina 97% Oxacilina 14% Ciprofloxacina 0% Vancomicina 0 Teicoplanina 0 En internados: Penicilina 98% Oxacilina 19% Ciprofloxacina 10% Vancomicina 0 Teicoplanina 0
Complicaciones
Infeccin metastsica Artritis supurada Alteracin del crecimiento seo Osteomielitis crnica
Osteomielitis hematgena subaguda
En algunos pases frecuente Presumiblemente por germen poco virulento, o paciente muy resistente, o ambos Localizacin ms frecuente en extremo distal de fmur y ambos extremos de la tibia Germen ms frecuente: Estafilococo aureus
Anatoma patolgica
Cavidad bien definida en el hueso esponjoso con lquido viscoso seropurulento,rodeado de trabculas seas engrosadas
Manifestaciones clnicas
Dolor crnico Cojera Tumefaccin Atrofia muscular Palpacin dolorosa Lx: ES acelerada
Radiologa
Clsica cavidad rodeada de halo escleroso (absceso de Brodie) Dimetro de 1 a 2 cm Gralmente metafisario
Diagnstico
Clnico y radiolgico AP
Tratamiento
Conservador: ATB Quirrgico si no hay evidencia de curacin con ATB
Osteomielitis esclerosante
Osteomielitis no supurada de Garre No existe cavidad que constituya un absceso, sino una zona esclerosada metafisaria o diafisaria Larga historia de dolor moderado y tumefaccin
La radiografa muestra esclerosis El diagnstico puede ser difcil si slo se afecta un segmento Tratamiento quirrgico
Osteomielitis postraumtica y postoperatoria
Ostemielitis crnica
Secuela de un OHA Infeccin mixta AP:Cavidades con pus, esclerosis,secuestro y fstulas
OSTEOMIELITIS: Definicin
La osteomielitis crnica fue definida como la infeccin persistente con otros cambios seos o fstula persistente, despus de una terapia antimicrobiana adecuada y con al menos un procedimiento quirrgico en el que el cirujano intenta curar la enfermedad. La osteomielitis ha sido considerada como una enfermedad isqumica del hueso.
OSTEOMIELITIS: Diagnstico
El diagnstico de la osteomielitis crnica requiere de demostracin de anormalidad sea por radiografa o evaluacin histolgica y la presencia de bacteria.
OSTEOMIELITIS: Sntomas
Los pacientes manifiestan dolor intermitente y secrecin purulenta a travs de fstulas asociadas. Los sntomas se agravan con la actividad fsica. Episodios frecuentes de celulitis requiere de hospitalizacin y tratamiento. La bacteria que con mayor frecuencia est presente en la osteomielitis crnica es el Estafilococo aureus, luego el Estreptococo y la Pseudomona aeruginosa. La infeccin por varios microorganismos tambin es frecuente.
Manifestaciones clnicas
Dolor espontneo y a la palpacin Fiebre Enrojecimiento o fstula exudativa
Radiologa
Rarefaccin sea Engrosamiento peristico Secuestro rodeado de zona radiolcida
Otros estudios
Gammagrafa TAC RM Lx
Tratamiento
Conservador Quirrgico
Debridamiento amplio
Muchas Gracias
