BALANCE HIDRICO
Ponente:
Lic. José Fernando Zamora Regalado
JUNIO 2012
IMPORTANCIA DEL AGUA EN NUESTRO
ORGANISMO
El Agua corporal total es de 60% en hombres y un
55% en mujeres.
El agua se mueve libremente a través del cuerpo y
atraviesa las membranas para eliminar las gradientes
de concentración.
El agua es el componente más abundante
del cuerpo; se distribuye a través de las
células, líquidos extracelulares y las estructuras
de sostén.
El contenido total del agua corporal y la
osmolaridad del medio interno esta bajo la
regulación de la hormona HAD
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)
Es una hormona liberada principalmente en
respuesta a cambios en la osmolaridad
sérica o en el volumen sanguíneo.
Regulador homeostático de fluidos.
Hace que los riñones conserven agua
mediante la concentración de orina y la
reducción de su volumen, estimulando la
reabsorción de agua.
La proporción de agua en el organismo debe
mantenerse constante por lo tanto existe un
equilibrio hídrico o balance hídrico.
El volumen de agua que ingresa y egresa
diariamente es de 2,5 litros.
QUE SON LOS ELECTROLITOS
Son aniones y cationes que sirven para mantener el
PH acido basico,mantener la presión osmótica y la
temperatura corporal:
Na+ (sodio)
k+ (potasio)
Ca++ (calcio)
Mg++ (magnesio)
Cl- (cloro)
HPO4 – (Fosfato)
SO4-- (sulfato)
DEFINICIÓN DE BALANCE HÍDRICO
Evaluación de la diferencia entre los ingresos y
egresos de líquidos en un período
determinado, para restaurar las pérdidas
derivadas del cuadro clínico, del manejo y de
las características del paciente.
INDICADORES DE APOYO EN EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
Presión arterial Evaluación clínica
Pulso Electrolitos
Piel y mucosas Gasometría
Edema Hemoglobina, Hto.
Peso urea, EKC etc..
Diuresis
MEDIDAS HEMODINÁMICAS
La Presión venosa central (PVC)
Es de gran utilidad para determinar la
necesidad de volumen en el paciente critico.
En Personas sanas, esta fluctúa entre 2 a 4
cm de H2O. (Inspiración, espiración).
En pacientes críticos se toma como valor
superior normal, la cifra de 10 a 12 cm de H2O.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
A LA MODIFICACIÓN DE LA PVC
Volumen sanguíneo
Insuficiencia cardiaca.
a) Derecha
b) Izquierda.
Venoconstricion secundaria al estado de shock.
Drogas inotrópicas o vasoactivas.
Hipertensión arterial pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructivo crónica.
Tromboembolia pulmonar
Aumento de la presión intra torácica.
a) Neumotórax
b) Neumotórax
c) Ventilación mecánica
d) Presión positiva al final de la espiración.
e) Aumento de la presión intraperitoneal.
Presión de enclavamiento de la arteria
pulmonar (presión en cuña) de 2 a 10 mmhg.
INDICACIONES PARA EL CONTROL DE
LÍQUIDOS
• Pacientes en estado crítico por enfermedad
aguda, con traumatismos graves o grandes
quemaduras.
• Pacientes con enfermedades crónicas, tales
como, falla cardiaca congestiva, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
ascitis, cáncer.
FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
DE LOS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hay múltiples factores que pueden alterar el equilibrio
de líquidos y electrolitos del cuerpo en ellos tenemos .
Ingestión insuficiente de H2O.
Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el
cuerpo.
Alteraciones del tubo gastrointestinal:
Saliva
Secreción gástrica
Secreción intestinal
Secreción pancreática
Bilis.
QUE SON LOS EGRESOS
Los egresos en una persona deriva del agua
que se elimina del cuerpo atreves de la piel por
la sudoración, por los pulmones las respiración
, por el aparato digestivo las eses y de los
riñones la orina.
La perdida diaria total de agua del cuerpo en
circunstancias normales es de unos
2500mililitros, dependiendo en gran parte
del volumen ingerido .
Los egresos son:
Diuresis, deposiciones, drenajes de sonda o
drenes, perdidas insensibles vómitos.
CUALES SON LOS INGRESOS
Los ingresos de una persona derivan de sus
líquidos y electrolitos principales que son:
El liquido que ingiere.
En una persona que se hace balance hídrico
los ingresos son:
Vía oral, parenteral H2O metabólica y
sangre.
¿QUE ES AGUA METABÓLICA?
Es el agua de nuestro cuerpo producto de la
combustión ,oxidación o metabolismo de los
alimentos.
Se halla con la formula: AM=pesoX5cc/24h.
¿QUE SON LAS PERDIDAS INSENSIBLES?
Son perdidas de liquido sin sentir como
sudor, respiración etc.…
Son perdidas de líquidos sin sentir como la
sangre que se pierde durante el acto
quirúrgico.
PERDIDAS ORDINARIAS
Perdidas Insensibles
0.5ml x peso x 24 hrs
Perdida Renal
1500+/- 500ml en 24 hrs
Perdida Digestiva
200ml/24 hrs
CUANDO SE DICE QUE ES UN BALANCE HÍDRICO
POSITIVO
Cuando los ingresos son mayores que los
egresos
CUANDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO
NEGATIVO?
Cuando los ingresos son menores que los
egresos
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Cuantificación y registro de las pérdidas.
a) urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragias,
vómito y diarrea.
Las apreciaciones deben reservarse para aquellos
líquidos que no pueden medirse directamente; sin
embargo, es preferible formular una apreciación a
no hacer alguna anotación de la cantidad.
Medición de la Presión Venosa Central
Administración y registro de componentes
sanguíneos.
Identificar tempranamente cualquier tipo de
reacción adversa.
Uso de una hoja de evolución de enfermería,
diseñada especialmente para el servicio,
que permita la visualización completa del
estado del paciente (signos vitales,
medicación y balance de líquidos).
El balance se realiza según necesidad; se
resta la cantidad de líquidos eliminados a la
cantidad de líquidos administrados. El
balance normal debe ser “0”.
El balance es positivo cuando la cantidad de
líquido administrado por vía exógena es
mayor que la cantidad de líquido eliminado
por el organismo.
y es negativo cuando la cantidad de líquido
eliminado por el organismo es mayor a la
cantidad de líquido administrado por vía
exógena.
Las irrigaciones o líquido de lavado gástrico
no se contabilizan en el balance; su control
se realiza aparte en una hoja de evolución,
anotando la hora, el volumen administrado
de solución de irrigación y el drenaje
obtenido.
Hoy en día la enfermera dispone de
tecnología y equipos que facilitan la
administración
de líquidos en forma segura y permiten la
cuantificación exacta.
ELEMENTOS PARA LA MEDICIÓN
DE LÍQUIDOS ELIMINADOS
Recipiente para medir (gramurio).
Drenaje cerrado para tubo de tórax (Pleuro-
Gard®).
Sistema cerrado para aspiración gástrica
(Receptal®, Medivac®).
Báscula (peso de pañales, apósitos, etc.).
Sistema de recolección de drenaje urinario
(Cistoflo®, bolsa de pierna).
Sistema cerrado de drenaje de sangre
(Hemovac®, Jackson Pratt®
