Definicin de HTA I
PAS (mm Hg) Normotensin Pre-hipertensin Hipertensin Grado I Hipertensin Grado II
<120 120-139 140-159 >160
PAD (mm Hg)
<80 80-89 90-99 >100
Mediciones en varias ocasiones a lo largo de 2-3 semanas. Descartar pseudohipertensin por arteria braquial rgida (Sg. de Osler)
Definiciones de HTA II
HTA maligna HTA acelerada
Produce edema de papila Ascenso importante de PA en poco tiempo. No produce edema de papila Ascenso la PAD>110-120 mm Hg con compromiso orgnico agudo Emergencia hipertensiva : requiere descenso de PA en <1 hr por el dao orgnico (EAP, diseccin de aneurisma, encefalopata hipertensiva). Tto IV en UCI Urgencia hipertensiva : no requiere descenso de TA en una hora (24 hrs). Tto VO
Crisis hipertensiva
Etiologa de la HTA
HTA Esencial/Idioptica
Factores Genticos (herencia multifactorial) Factores Ambientales (consumo de sal, consumo de K, Ca y Mg, sedentarismo, obesidad, estrs)
HTA Secundaria
Causas Renales: las + frecuentes Poliquistosis renal, estenosis de las arterias renales, glomerulonefritis, pielonefritis crnica, infartos renales, tumores productores de renina Causas Endocrinas ACO (es la causa ms frecuente de HTA secundaria a causa endocrina), Sd. Cushing, hipermineralocorticismos, mixedema, hipertiroidismo, feocromocitoma Causas CV Insuficiencia Ao (HTA sistlica aislada), coartacin de Ao Frmacos Ciclosporina, esteroides, ACO, AINEs Causas NRL Apnea del sueo, Sd. dienceflico
Tratamiento de la HTA
Medidas higinico-dietticas Medidas farmacolgicas
Consideraciones: Inicialmente inicio del tratamiento con 1 slo frmaco. Despus se aumenta la dosis o se aaden otros. El 70% de los pacientes requieren 2 frmacos para su control (uno de ellos una tiacida) Han demostrado la spv BBK y tiacidas Opciones farmacolgicas: IECAs ( produccin de angiotensina) (captopril, enalapril) ARA-II (antagonista del receptor AT-1 de angiotensina II. Producen menos tos y angioedema que IECAs) (losartn) Calcio antagonistas (dihidropiridinas, verapamilo, diltiacem) BBK (carvedilol, labetalol) Alfa Bloqueantes (fenoxibenzamina) Diurticos ( de asa: furosemia, tiacdicos: clorotiazida, ahorradores de K: espironolactona) Vasodilatadores arteriales directos (hidralacina) Medidas farmacolgicas en el embarazo: Alfametildopa e hidralacina. CI IECAs. No recomendados durticos,calcio antagonistas
Consumo de sal < 5 g/da Reduccin de peso en pacientes con sobrepeso u obesos Realizacin de ejercicio fsico aerbico regular (30 min 3 veces por semana) Reduccin de estrs
Frmacos en el Tratamiento de la HTA
Indicaciones BBK Diurticos Calcio antagonistas
Insuficiencia cardaca Cardiopata isqumica HTA sistlica aislada Taquiarritmias, tirotoxicosis Ancianos Insuficiencia Cardaca Angina Ancianos HTA sistlica Insuficiencia Cardaca Cardiopata isqumica DIABTICOS HBP
Contraindicaciones
Asma, EPOC Claudicacin intermitente Bradiarritmias Gota
IECAs Alfa bloqueantes
Embarazo Monorrenos Estenosis bilateral de A. renal Hiperpotasemia Hipotensin ortosttica
Crisis Hipertensiva: Tratamiento
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
Nitroprusiato, nitroglicerina, furosemida, labetalol, urapidil IV Captopril, furosemida, amlodipino VO
HTA sistlica aislada: BBK y Calcio antagonistas
Repercusin Orgnica de la HTA
Cardiovascular
Hipertrofia ventricular Aneurimas disecantes Diseccin de Ao NECROSIS FIBRINOIDE
Renal
Arterioesclerosis de la arteriola eferante y aferente con repercusin funcional ( FG, proteinuria, hematuria)
Retiniana
Lesiones agudas: exudados y hemorragias Lesiones crnicas: cruces A-V
Neurolgica
Sntomas inespecficos Alteraciones visuales Cefalea occipital matutina Encefalopata hipertensiva
