NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 ECV
La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patolgico que comprometa los vasos sanguneos. Es la patologa neurolgica prevalente de la poblacin adulta mayor de 65 aos y la tercera causa de muerte. Pueden ser trombticos o emblicos. La hemorragia puede ser intraparenquimatosa o subaracnoidea. LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON: 1. Trombosis arteroesclertica. 2. Hemorragia cerebral hipertensiva. 3. Crisis isqumica transitoria. 4. Embolismo. 5. Rotura de aneurismas o MAV. 6. Vasculitis. 7. Tromboflebitis. 8. Alteraciones hematolgicas (policitemia, prpura trombocitopnico). 9. Traumatismos de arteria cartida. 10. Aneurisma artico disecante. 11. Hipotensin sistmica. 12. Jaqueca con dficit neurolgico. LOS FACTORES DE RIESGO MS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. Hipertensin arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad fsica. Adiccin a drogas. Hiperhomocistinemia. Fibringeno. Raza. Factores hereditarios. Anticuerpos antifosfolpidos. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Anticonceptivos orales. Alcohol. Crisis isqumicas transitorias. Lpidos. Factores cardacos.
NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebro vasculares es su perfil temporal. Una de las manifestaciones ms frecuentes de este tipo de enfermedad es la hemiplejia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de dficit neurolgico producido por un AVE, tambin puede ser causado por otras patologas, como tumores, abscesos, enfermedades desmielinizantes, etc. Sin embargo, lo caracterstico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al clnico, es la brusquedad de comienzo y rpida evolucin para llegar a ser mximo el dficit, en segundos, minutos, horas o a lo ms unos pocos das. De esta evolucin caractersticamente tan aguda es de donde deriva el nombre "accidente". En un cuadro de perfil vascular existirn a su vez ciertas caractersticas clnicas que nos podrn orientar hacia uno u otro. Fisiopatologa: La enfermedad cerebro vascular, es el resultado de la disminucin, por debajo de un nivel crtico, del flujo sanguneo cerebral global o del de un determinado territorio arterial cerebral, cuya consecuencia primaria es la falta de oxgeno y glucosa necesarios para el metabolismo cerebral. Dado que la relacin entre metabolismo cerebral y flujo sanguneo a travs de la barrera hematoenceflica es un proceso dinmico altamente integrado, la interrupcin del flujo sanguneo al cerebro resulta en una alteracin rpida del metabolismo y las diversas funciones cerebrales.
Caso clnico: Paciente de sexo masculino con 33 aos de edad, sufri un evento cerebro vascular Isqumico daando el hemisferio izquierdo, y afectando el lado corporal derecho del paciente, como secuela le dejo una hemiplejia, pero se ha rehabilitado progresivamente, y ahora presenta solo disminucin de fuerza en miembro superior derecho, y en miembro inferior derecho ( clonus en la marcha) est orientado sigue instrucciones y se comunica de una forma adecuada, se pone de pie, ambula solo, la mano no tiene suficiente fuerza y no puede hacer movimientos de pinza. Se traslada con un bastn.
Tratamiento de fisioterapia Estado de la consciencia: El paciente se encuentra orientado. No hay ninguna alteracin en ella. Tono muscular: Por medio de la palpacin tiene un tono normal, al momento de realizar movimientos circulares y rectilneos no hay limitacin ni flacidez.
NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Deformidades: El paciente no presenta en miembro inferior ni en miembro superior derecho. Reflejos patolgicos: el reflejo de babinski. Asimetras: Presenta el hombro derecho descendido. Amplitud: El rango de movimiento es completo, se realiza pasivamente las de plano alto, plano medio las realiza activamente, en miembro superior, en miembro inferior la realiza activamente y no hay limitacin alguna. Fuerza muscular: En miembro inferior derecho es grado 3, El paciente presenta grado 3 en plano medio en plano alto no lo realiza. Objetivo:
Aumentar fuerza muscular. Mantener amplitudes articulares. Evitar Contracturas. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Ejercicios rectilneos: Hacer flexin y extensin para mejorar fuerza muscular. Ejercicios resistidos: En miembro superior e inferior derecho, para aumentar fuerza muscular. Poleas: Para que fortalezca los msculos del hombro y pueda realizar movimientos en plano alto. Pesas: en miembros inferiores para disminuir el clonus que presenta. Y en miembro superior para aumentar la fuerza. Hidroterapia: El paciente debe hacer ejercicios de flexin y extensin en miembro inferior, en el superior todos los movimientos de la articulacin del hombro ya que esta es la que menos fuerza presenta. Banda elstica: 1) Agarrando los dos extremos con las manos, el resto en el pie flexin y extensin del pie, sin mover los brazos as fortalecer el cudriceps e isquiotibiales. 2) De la misma modalidad solo que el pie, no se mueve y los brazos hacen, extensin flexin, elevacin aduccin y abduccin. Estabilizaciones rtmicas: De pie empujar ambos lados, alternamente los hombros y la pelvis, para crear el equilibrio y reacciones de defensa del paciente.
NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Sentadillas: Pedir al paciente que peque la espalda a la pared recta, que flexione y extienda piernas, para fortalecer los msculos y evitar el clonus. Bicicleta: Para mantener arcos articulares completos y fuerza en miembros inferiores. Gradas: Para fortalecimientos de miembros inferiores y superiores. Rampas: Bajar y subir las rampas para fortalecimiento de miembros inferiores y superiores. EVALUACIN T.O. MOTRICIDAD FINA Y GRUESA Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella, paciente lo realiza pero en plano alto sin peso, con peso tiene dificultad. Por lo tanto es funcional, porque lo realiza. Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota es funcional porque lo realizo sin ninguna dificultad. Garra gancho: se le pide al paciente que agarre una bolsa es funcional, porque lo realiza sin ninguna dificultad. Coord. Ojo mano: Se evalo diciendo al paciente que llevara unos conos arriba, abajo y en la mesa es normal, lo realizo sin dificultad. Pinza lateral: se le pide al paciente que apriete un lapicero con sus dedos de forma lateral, es funcional porque lo hace correctamente. Pinza digital: se le pide al paciente que agarre una hoja de papel, pulgar e ndice, uno encima del otro, es funcional. Pinza trpode: se le pide al paciente que escriba su nombre, es funcional SENSIBILIDAD Con ojos vendados se le pide al paciente que nos indique que es lo que siente y en que rea del cuerpo. Tctil: por medio de texturas suaves, speras, calientes y fras, es normal indica lo que se le indica y el rea donde lo siente. Trmica: por medio de un tarro frio que nos indique si siente calor o frio. Es normal.
NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Dolorosa: Por medio de unos pellizcos pedirle al paciente que nos indique en donde se le realizo y que sinti. Discriminativa: Propioceptiva y barognosia: se le dan varios objetos de diferentes formas, tamao y pesos, y las tiene que describir, es normal. AVD Alimentacin: paciente semi-dependiente Vestido tronco superior: paciente independiente Arreglo tronco inferior: paciente semi-independiente Actividades de lugar: paciente independiente Actividades del hogar: paciente semi-independiente Comunicacin oral: Paciente lo realiza de manera espontnea y eficaz, por lo cual es funcional. Comunicacin escrita mano: Lo realiza sin dificultad alguna es funcional. Comunicacin escrita maquina: Lo realiza con dificultad, semi funcional OBJETIVOS Mejorar fuerza muscular Mejorar equilibrio Mejorar habilidades y destrezas TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL Trabajar en diferentes planos para mejorar el equilibrio y fuerza muscular. Coordinacin gruesa: Con cubos de madera forme torres de diferentes alturas. Conos que meta y saque para mejorar la motricidad gruesa, en los diferentes planos. Con un aro que pase diferentes objetos adentro de esto y luego los saque. Figuras insertables para mejorar coordinacin. Coordinacin fina: Con tornillos que el paciente los vaya desenroscando con cada dedo. Ganchos de ropa en varios niveles, para mejorar fuerza muscular. En una esponja meta alfileres y saque. De un trozo de madera que saque y meta palitos de madera. Amplitud articular:
NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311 Con un arco pase de un lado a otro objetos de diferentes formas, tamaos y peso, para mejorar amplitud articular y coordinacin. Con conos uno encima de otro hacer una fila lo ms alto posible. Equilibrio: En el suelo colocar una lnea de maskintape grueso, que pase encima de l, con la vista enfrente. Parado que levante un pie sin agarrarse de nada, para que soporte el peso y mantenga equilibrio, alternamente, tener en cuenta que el lado afecto no mantendr mucho tiempo. Vista: Con una linterna colocar papel celofn con diferentes colores, que reconozca cada uno de ellos. Tarjetas con diferentes figuras para que logren reconocer estas. Gusto: Que reconozca lo dulce, salado, acido y amargo con diferentes objetos. Alimentacin: Paciente realiza esta actividad sin ninguna ayuda externa, en el plano medio se ayuda un poco con la otra mano. Vestido: Paciente coloca zipper y botones sin ninguna dificultad. Las prendas del tronco superior, las coloca sin ayuda, con un poco de dificultad porque el lado afecto no lo puede mantener en el plano alto. Y en el tronco inferior no tiene ninguna dificultad.
Gua en casa En supino subir, el brazo lesionado con ayuda del brazo sano.
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Con una pelota, deslizarla en la pared, hacia arriba y abajo. Se realizara con ambas manos.
Con botellas llenas de agua, que realice elevacin de hombro con ambos brazos, para fortalecimiento de miembros superiores.
Realizar sentadillas con la espalda pegada a la pared, para que tenga sostn y no pierda tan fcil el equilibrio.
