SINDROME DE BROWN SEQUARD
Nota Histrica Charles-duard Brown-Squard (1817 hasta 1894) fue un neurlogo muy notable y eminente que ha trabajado en Inglaterra, Francia y los Estados Unidos de Amrica. Fu uno de los mdicos de la fundacin del Instituto de Neurologa de Londres. Ha publicado 577 trabajos. En un principio la intencin era ser escritor, pero se convirti en un estudiante de medicina cuando sus manuscritos fueron rechazados en varias ocasiones. Se public por primera vez los resultados que se convirti en "Brown-Squard sndrome" en 1849 y que ms tarde describi un caso tpico de su sndrome de la reunin anual de la Asociacin Mdica Britnica en 1862 - la de un capitn de barco apualado en el cuello. l tambin realiz una notable labor en el campo emergente de la endocrinologa. La historia del estudio de la mdula espinal se remonta a la antigedad y tiene en Charles Eduard Brown Squard uno de sus principales contribuyentes. El sndrome de hemiseccin medular o de Brown Squard, trmino acuado desde que el mismo lo describi por primera vez en 1849 es uno de los sndromes de lesin medular ms conocidos. Fisiopatologa La forma pura de Brown-Squard o Sndrome de hemiseccin que se refleja en la mdula se ve raramente. Sin embargo, un cuadro clnico con algunas de las caractersticas del sndrome es ms comn. El sndrome de hemiseccin tambin puede ocurrir con sntomas y signos. La interrupcin del tracto lateral corticoespinal, el tracto espinotalmico lateral, y en ocasiones las columnas posteriores clnicamente causa una pierna espstica con reflejos dbiles a paso ligero y una pierna fuerte, con prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura, espasticidad y reflejos hiperactivos no pueden estar presentes con una lesin aguda . Este sndrome se caracteriza por una interrupcin de las vas ascendentes y descendentes de una hemimdula. Adems hay anestesia tctil epcritica, vibratoria y propioceptiva ipsilateral y por debajo de la hemiseccin por la interrupcin del cordn posterior; por ltimo existe atermoalgesia contralateral y por debajo de la lesin, debido a la seccin del fascculo espinotalmico. Esto trae como consecuencia que las sensaciones termodolorficas se pierdan en el lado opuesto, en los dermatomas ubicados de dos a seis segmentos por debajo. Las sensaciones cinestsicas y de posicin, de vibracin y de localizacin y el tacto fino, se pierden por completo en el lado de la seccin en todos los segmentos por debajo de la misma, pero el tacto grosero an persiste debido a la transmisin por el tracto espinotalmico ventral opuesto. Pero, a diferencia de estos cambios, los trastornos de la lesin tctil son insignificantes o nulos. Tambin, por encima de la lesin suele existir, en ambos lados, una
estrecha zona hiperestsica. Otra consecuencia, pero de tipo circulatoria, que genera este sndrome es la sospecha de daos vertebrales ipsilaterales a la lesin. El sndrome de Brown Squard se ha descrito tradicionalmente como la debilidad ipsolateral (fascculo corticoespinal) prdida del sentido de posicin articular y la vibracin (columna posterior) con desaparicin contralateral del sentido del dolor y la temperatura (fascculo espinotalmico), uno o dos niveles por debajo de la lesin. Los signos segmentarios como el dolor radicular, la atrofia muscular o la arreflexia tendinosa profunda son unilaterales. El sndrome clsico es raro y por lo comn se detectan las formas parciales.
Etiologa Este sndrome puede tener mltiples etiologas como: un tumor en crecimiento, herida de bala o punzante, o una fractura- luxacin de la columna vertebral, infeccin como meningitis, empiema, herpes zoster, herpes simple, tuberculosis, sfilis, enfermedades degenerativas como esclerosis mltiple, episodios isqumicos ( falta de irrigacin en la zona). Otras causas incluyen gnatostomiasis (enfermedad parasitaria por helmintos, rara vez se ve en los trpicos, donde puede estar asociada picazn, fiebre, nauseas, vmitos, dolor abdominal, edema no depresible y el dedo inflamado) y la paraplejia espstica tropical (HTLV1). Montar en montaa rusa y la manipulacin quiroprctica puede ser un factor contribuyente, si hay una predisposicin (por ejemplo un quiste). En los pases, en vas de desarrollo, las cadas domsticas o laborales son las que predominan; pero, a diferencia con los pases desarrollados, los accidentes automovilsticos tienen el ms alto porcentaje. Entre otras causas debidas a traumatismo se encuentran las heridas por arma blanca, armas de fuego, lesiones deportivas y obsttricas, fulguraciones, la parlisis de los buzos, cadas de altura, entre otras. Existen tambin causas no traumticas como las neoplasias espinales, principalmente las intraaxiales, en las que, a parte de generar el dficit neurolgico, tambin generan dolor. Tambin existe un tipo de mielopata por radiacin, que puede aparecer meses o aos despus de la radioterapia, que adems de causar debilidad y prdida de la sensibilidad, genera el sndrome de Brown-Squard. Alrededor del 40% de las lesiones son secundarias a accidentes de trfico, otro 40% se debe, deportes, accidentes industriales y de los trabajadores del campo, a heridas de bala, arma blanca y el resto son secundarias a cadas.
La mayora de los casos ocurren entre los 15 y los 30 aos, siendo hombres las 2/3 partes de los afectados. El nivel de trauma ms frecuente coincide con las reas de mayor movilidad de la columna vertebral:la regin cervical (C5-C6), seguida de la unin traco - lumbar (D12-L1).
Forma de Presentacin Despus de concluido el periodo de shock medular se observan las siguientes caractersticas clnicas tpicas en los pacientes con hemiseccin completa de la medula espinal: 1- Parlisis homolateral de las neuronas motoras inferiores en el segmento de la lesin y atrofia muscular. Esto se debe al dao de las neuronas de las astas grises anteriores y posiblemente al dao de las races nerviosas del mismo segmento. 2- Parlisis espstica homolateral por debajo del nivel de la lesin. El signo de Babinski homolateral est presente y segn que segmento de medula espinal este lesionado, hay perdida homolateral de reflejo cutaneoabdominales y cremasterianos. Todos estos signos se deben a la perdida de los tractos corticoespinales del lado de la lesin. La parlisis espstica es producida por la interrupcin de los tractos descendentes no corticoespinales. 3- Banda homolateral de anestesia cutnea en el segmento de la lesin. Esto se debe a la destruccin de la raz posterior y su entrada en la medula espinal a nivel de la lesin. 4- Perdida homolateral de la discriminacin tctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva por debajo del nivel de la lesin. Estos signos son causados por la destruccin de los tractos ascendentes en el cordn blanco posterior del mismo lado de la lesin. 5- Perdida contralateral de la sensibilidad termoalgesica por debajo del nivel de la lesin. Esto se debe a la destruccin de los tractos espinotalmicos laterales cruzados del mismo lado de la lesin. Dado que los tractos se cruzan oblicuamente, la perdida sensitiva ocurre dos o tres segmentos por debajo de la lesin distalmente. 6- Prdida contralateral pero no completa de la sensibilidad tctil por debajo del nivel de la lesin. Este transtorno es provocado por la destruccin de los tractos espinotalmicos anteriores del mismo lado de la lesin. En este caso, tambin, dado que los tractos se cruzan oblicuamente, el deterioro sensitivo ocurre dos o tres segmentos por debajo del nivel de la lesin distalmente. La prdida contralateral de la sensibilidad tctil es incompleta porque el tacto discriminativo que viaja en los tractos ascendentes en el cordn blanco posterior contralateral se mantiene intacto.
Por encima de la lesin la sensibilidad y el movimiento estn conservados. La zona verde, indica la prdida completa desensibilidad. La zona morada indica la disminucin del tacto, la vibracin y la propiocepcin., pero conserva la sensibilidad termoalgsica. La zona azul indica disminucin de la sensibilidad termoalgsica con conservacin del tacto, la vibracin y la propiocepcin.
Caractersticas Clnicas Hay una prdida total ipsilateral de la sensibilidad (analgesia y termoanestesia) con parlisis flcida en el nivel de la lesin.
Hay una prdida contralateral del dolor y la temperatura a partir de algunos segmentos por debajo de la lesin (por el tracto espinotalmico entran en la mdula y los viajes ipsilateralmente para algunos segmentos antes de decusarse). No hay respuesta plantar en este lado debido a la prdida de la sensacin de dolor. Hay rigidez espstica ipsilateral, paraparesia con prdida del sentido de la vibracin y la posicin comn (la destruccin de las fibras de la columna dorsal ipsilateral) debajo de la lesin. Los reflejos son enrgicos con upgoing del reflejo plantar. Puede haber un ipsilateral sndrome de Horner, si las fibras simpticas estn daados (en el cuello). Tambin hay alteraciones del esfnter.
Las formas incompletas del sndrome comnmente ocurren, generalmente causada por insuficiencia vascular secundaria a la compresin de la mdula, con preservacin de las columnas dorsales (aporte vascular por separado), o lesiones inflamatorias (por ejemplo, la esclerosis mltiple). El diagnstico diferencial El diagnstico de sndrome de Brown-Squard se hizo sobre la base neurolgica de historia clnica y examen fsico. La mayora de los casos ser causada por un traumatismo. Es importante cuando no hay antecedentes de traumatismo en cuenta:
La esclerosis mltiple Infecciones de mdula espinal Carrera
Investigaciones
Los estudios de laboratorio pueden ser tiles a las causas no traumticas. En general no suelen ser necesarios para el diagnstico. Pueden ser tiles en el seguimiento de un curso clnico. Imagen:
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Espinal radiografas simples (por lesiones seas en el trauma penetrante o cerrado). RM puede ayudar a definir la extensin de la columna vertebral lesin de la mdula. Es particularmente til en la evaluacin de las causas no traumticas. MRI puede ser necesaria en casos traumticos, cuando se produce un deterioro neurolgico. Administracin En un principio, una evaluacin completa, incluyendo el examen neurolgico, se realiza para establecer el nivel de la lesin. Cuidado de la columna cervical / dorsal inmovilizacin columna vertebral es necesario. No hay movimiento del cuello debe ser permitida. Es importante identificar los casos (por ejemplo, hernia de la mdula espinal), donde la intervencin quirrgica puede mejorar el pronstico. Complicaciones Complicaciones tempranas y tardas asociadas con lesin medular puede ocurrir. Estos pueden incluir: Hipotensin ('shock medular'). La embolia pulmonar (profilaxis es necesario). Infeccin (pulmones, orina, etc.) Depresin (comn con lesiones de la mdula espinal).
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Pronostico El pronstico para el sndrome de Brown-Squard es generalmente pobre, aunque puede ser mejor que para otras lesiones de la mdula espinal. La etiologa pueden tener una influencia en el pronstico. El tratamiento temprano con esteroides a dosis altas ha demostrado ser til en algunos casos.
Tratamiento Para el tratamiento de pacientes que padecen este sndrome raquimedular, se debe seguir un protocolo secuencial. Este incluye: inmovilizacin desde el sitio y momento del accidente, un diagnstico clnico e imagenolgico, utilizacin de medicamentos para disminuir la severidad de la lesin inicial y secuelas neurolgicas del paciente, reduccin de luxaciones, descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos u otra estructura, sobre races y/o mdula espinal, fijacin espinal en caso de inestabilidad, y rehabilitacin del paciente.
Introduccin La mdula espinal es la regin del Sistema Nervioso Central que se encuentra alojada en el conducto raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. A pesar de que los huesos duros de la columna vertebral protegen los tejidos blandos de la mdula espinal, las vrtebras todava se pueden romper o dislocar en una variedad de formas y causar lesiones traumticas a la mdula espinal. Las lesiones pueden ocurrir a cualquier nivel de la mdula espinal. El segmento de la mdula que es lesionado y la gravedad de la lesin, determinarn qu funciones del cuerpo quedarn afectadas o se perdern. Debido a que la mdula espinal acta como el principal conducto de informacin entre el cerebro y el resto del cuerpo, una lesin de la mdula espinal puede tener consecuencias fisiolgicas significativas. En el presente informe se explica en particular una forma de lesin de la medula espinal: El sndrome de Brown Squard, uno de los sndromes de lesin medular ms conocidos, con el objetivo de poder entender su fisiopatologa, conocer su etiologa y sus manifestaciones clnicas entre otras cosas.
Bibliografa Dra. Carolina Sandoval Garca, Acadmico Dr. German Pea Quiones, Breve Historia de Brown Squard y su Sndrome. A Propsito de un caso atpico, Revista MEDICINA-Vol. 30 No. 1(80) Marzo 2008, pg. 27-32. Sndrome de Brown Squard, Walther Ivn Girn Matute, Integrante de la SUN, Estudiante de Quinto Ao de Medicina, Revisin Bibliogrfica, Pg. 25-26. Richard. S. Snell, Neuroanatoma Clnica, 5ta edicin, Buenos Aires, Bogot, Caracas, Madrid, Mxico, Sao Paulo, Editorial Mdica Panamericana, Capitulo 4, pg. 175. Y Laporte, Charles Edouard Brown Sequard, Una Vida llena de Acontecimientos y una importante contribucin al Sistema Nervioso, CR Biol. 2006 Mayo Jun, pag 5-6, Publicacion Electronica de Mayo 2006. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 Edicion, Editorial McGraw- Hill/ Interamericana de Espaa, Madrid, Capitulo 372, pag. 2589.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
LABORATORIO DE FARMACOLOGIA II / FISIOPATOLOGIA II
SINDROME DE BROWN SEQUARD
NOMBRE: HARIANA ROSSELLY SOLORZANO CASTELLANOS
No. DE CUENTA: 20081002962
INSTRUCTOR: MARLON CERNA
SECCION: MIERCOLES DE 5:00 A 8: 00 P. M.
FECHA DE ENTREGA: 16 DE NOVIENBRE DEL 2011
