UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA ESCUELA DE ENFERMERIA

CURSOS DE ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA NEONATOLOGIA

PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN TERMOREGULACION INEFICAZ DEL NEONATO

CONCEPCION GOMEZ HERNANDEZ

PROYECTO APLICATIVO Pgina 1 DICIEMBRE 2011

CONTENIDO

INTRODUCCION JUSTIFICACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA MARCOTEORICO CUIDADO ENFERMERO

o o o o o o Origen del cuidado Concepto del cuidado tica del cuidado Cuidado y mtodo enfermero Mtodo enfermero en el neonato Patrones funcionales de M. Gordon

RECIEN NACIDO
o o o o o Definicin Clasificacin Caractersticas fetales de la circulacin Peridos de adaptacin de l recin nacido Caractersticas fisiolgicas neonatal inmediata

TERMOREGULACION
o o o o o o o o o o o Definicin Fisiologa Antecedentes histricos Calasificacion Etiopatogenia y fisiopatologa Etiologa Cuadro clnico Diagnostico Tratamiento Complicaciones pronostico

PLACE ESTANDARIZADO: PACIENTE NEONATO CON TERMOREGULACIN INEFICAZ. OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS METODOLOGIA SUGERENCIAS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS
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INTRODUCCIN

Para un adecuado cuidado del recin nacido, con el fin de favorecer la normo termia y evitar el estrs trmico es necesario tener un gran conocimiento sobre los conceptos bsicos de la termorregulacin.

Conocer cules son las variables que influyen en las formas de perder calor, las medidas a llevar a cabo para evitarlo y los medios tcnicos disponibles para ayudarles a mantener la temperatura adecuada.

Por sus caractersticas de maduracin, los recin nacidos son termolbiles, cuando se encuentran dentro del rango de temperatura adecuado tienen mayor posibilidad de sobrevivir, queman menos energa y mejora su crecimiento. La mejor forma de cuidar a estos nios es prevenir el enfriamiento; ya que enfriarse es un proceso muy rpido, pero calentarse es muy lento.

El mantenimiento de un ambiente trmico ptimo es un aspecto crtico del cuidado neonatal; en ocasiones se puede incurrir en errores por desconocimiento de las variables que inciden en el proceso de termorregulacin y por no hacer uso adecuado de la tecnologa disponible.

Por tanto es indispensable el dominio de la termorregulacin entre el personal que cuida los recin nacidos durante la reanimacin, el traslado y su ingreso al hospital.

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JUSTIFICACIN

La hipotermia despus del nacimiento es un problema mundial y es uno de los factores de riesgo ms importantes que causan la muerte de los recin nacidos independientemente de su peso, edad gestacional y lugar de nacimiento.

Las estadistas de ingresos de pacientes neonatos, al rea de pediatra, muestran una elevada tasa en el diagnostico de Sndrome de Dificultad Respiratoria, secundario a un control trmico ineficaz; as como una estancia prolongada en los neonatos ingresados con otras patologas en los cuales su control trmico se ve alterado.

El bajo costo del material y equipo para detectar un control trmico ineficaz permite que se cuente en los diferentes servicios donde se proporciona atencin al paciente neonato. El aprendizaje del personal del departamento de enfermera sobre el control trmico y los mecanismos que contribuyen a generar termorregulacin ineficaz permite que se eviten complicaciones al naciente neonato.

La aplicacin del mtodo enfermero asegura un control trmico adecuado en el paciente neonato, si se lleva a cabo la valoracin funcional por patrones lo que resulta el establecimiento de las intervenciones de enfermera.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cuidado son las acciones basada en un conocimiento cientfico que la enfermera realiza a favor del bienestar del paciente, contribuyendo a lograr su recuperacin y su desarrollo fsico y mental ante un proceso patolgicos estructurado que guie las acciones en el entorno neonatal para proporcionar un ambiente trmico neutro asegurando as; la adaptacin de la vida intrauterina a extrauterina. Evitando al mximo las complicaciones que son causadas por termorregulacin ineficaz por lo que el presente trabajo de aplicacin operativa se enfoca a la PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA TERMOREGULACION INEFICAZ DEL NEONATO

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MARCO TEORICO.

Se describe la importancia del mtodo enfermero como un mtodo organizado de trabajo de la enfermera para brindar, de manera sistematizada, el cuidado. ORIGEN DEL CUIDADO. Es la prctica ms antigua de la historia del mundo. Durante milenios, los cuidados humanos, es decir, los que sustentan la vida de cada da, estuvieron vinculados socialmente con la potencialidad fecunda de la mujer, como si a ella se le reconociera una naturaleza cuidadora, toda vez que la mujer es quien da a luz, la que cuida al hijo y se encarga de mantener la vida hasta los mnimos detalles, y por ello participa en la alimentacin, el beber, vestir, asear y andar. Tambin en el cuidar a la persona enfermera. La palabra NURSING viene del verbo to nurse, que significa dar el pecho, alimentar, y tambin apaciguar y reconfortar Las acciones sanadoras y cuidadoras ejercidas por las mujeres desde el pasado, representaron por siglos un inmenso patrimonio del saber humano que acompaa al hombre en el nacimiento, la niez, la enfermedad, el envejecer y el morir. Con el desarrollo y avances cientfico y tecnolgico que caracterizaron al siglo XX y finales del siglo XIX , el cuidado se fue profesionalizando; la enfermera comenz a utilizar conceptos de otras ciencias que le permitieron apoyar y sustentar su que hacer , logrando mayores niveles de eficiencia y efectividad en la atencin de las personas sanas y enfermas . CONCEPTO DEL CUIDADO. La enfermera como prctica social se define a partir del concepto de cuidado. La accin social que realizamos enfermeras y enfermeros es cuidar, interactuamos con personas sanas o enfermas con el fin de promover su salud y atenderlos durante la enfermedad, el proceso de: Prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con las que interacta.

En la teora transcultural del cuidado, Leininger considera el cuidado como uno de los conceptos ms poderosos y el fenmeno particular de la enfermera. Cuidado se define como al acto de asistencia, de apoyo o facilitacin hacia o para otro individuo o grupo con necesidades evidentes o anticipadas, para mejorar su condicin humana o su modo de vida.
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Para Colliere, cuidar es un acto de vida, es decir, sus procedimiento y tcnicas estn dirigidos a lo que lo conserva, como es asegurar la oxigenacin, hidratacin, alimentacin, higiene y movilizacin constante del individuo en situacin de dependencia. ETICA DEL CUIDADO. Le tica del cuidado se caracteriza por conceder un especial relieve al compromiso con el bien de las personas con las que se tiene una relacin estrecha, como es el caso de la relacin enfermera paciente. Las caractersticas del buen cuidar son: 1) No hacer dao y proteger del dao 2) Hacer el mayor bien posible 3) Respetar la autonoma Para ser un excelente cuidador quien cuida debe poseer virtudes como la humildad, la prudencia y la diligencia, virtudes que tienen que ver con la importancia de evitar el dao. La humildad para conocer que no todo se puede lograr a un costo humano razonable; prudencia para tener encuenta todas posibles consecuencias previsibles y tomar las precauciones debidas para disminuir en lo posible los riesgos y asegurar el mximo beneficio al paciente. La diligencia o el esmero para que ningn dao se produzca o ningn bien deje de producirse por motivos imputables a las actitudes del cuidador. CUIDADO Y METODO ENFERMERO. Definicin y caractersticas. Alfaro (1999), ha definido al proceso enfermero como un mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidados de enfermera individualizados , que se centra en la identificacin y tratamiento de las respuestas humanas de la persona , familia o comunidad, a las alteraciones de la salud reales y potenciales, que se caracteriza fundamentalmente por ser sistemtico, humanista, intencionado, dinmico, flexible e interactivo. Es sistemtico porque se encuentra conformado por cinco etapas durante las cuales, el personal de enfermera realiza acciones deliberadas y centradas en el logro de objetivos a saber: valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin.

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Es humanista porque considera a la persona como un ser holstico, porque tambin contempla de manera importante la espiritualidad y todo el aspecto metafsico del hombre. Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos , de tal manera que permite guiar intervenciones especificas de enfermera en la solucin de los problemas de salud o disminucin de los factores de riesgo. Es tambin un mtodo dinmico porque responde a un cambio continuo de derivado de la misma naturaleza humana. Es flexible porque se adapta a los diversos contextos del ejercicio de la enfermera, a la utilizacin de cualquier teora y modelo de enfermera. Es interactivo porque requiere de la relacin interhumana para acordar y lograr objetivos comunes entre enfermera (o) y usuario. METODO ENFERMERO EN EL NEONATO. El periodo neonatal se caracteriza por alta vulnerabilidad debido a las adaptaciones y cambios que enfrenta el neonato al pasar de la vida intrauterina a la vida extra uterina, la separacin de la placenta le conduce a realizar sus funciones vitales de manera independiente, donde participan sus aparatos y sistemas en conjunto para modificar la circulacin sangunea, establecer la respiracin, el funcionamiento gastrointestinal, renal, heptico e inmunitario, de tal manera que se adapta exitosamente a la vida extrauterina. Es por ello que el cuidado que necesita el neonato debe ser no slo un cuidado especializado, sino tambin basado en un mtodo sistematizado y organizado de trabajo y que de hecho caracteriza al quehacer del profesional de enfermera. Patrones Funcionales de M. Gordon La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a Procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la valoracin del paciente para llegar al diagnostico enfermero. Para llevar a efecto esta valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por utilizar una herramienta que pueda ser usada independientemente del modelo enfermero seguido. As se eligi la propuesta de M. Gordon con sus Patrones Funcionales (1982).

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Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfermera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (fsicos, psquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta. La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: - Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud - Patrn 2: Nutricional - metablico - Patrn 3: Eliminacin - Patrn 4: Actividad - ejercicio - Patrn 5: Sueo - descanso - Patrn 6: Cognitivo - perceptual - Patrn 7: Auto percepcin - autoconcepto - Patrn 8: Rol - relaciones - Patrn 9: Sexualidad - reproduccin - Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs - Patrn 11: Valores - creencias En las siguientes lneas vamos ha desarrollar los distintos Patrones en lo relativo a sus contenidos y objetivos y, tambin, en la manera en que se puede hacer de ellos una herramienta til y prctica en la valoracin, mediante la exposicin de preguntas pertinentes y focos de atencin relacionados con cada uno de ellos. El enfoque y los lmites de las preguntas utilizadas en este documento, conllevan una ligera adaptacin a las necesidades del proyecto mismo, dado que en l no se trabaja con individuos, como s ocurre en la prctica profesional enfermera habitual, si no con prototipos o abstracciones de individuos en una situacin patolgica concreta. Por ello se debe huir, cuando realicemos la valoracin en el mbito de este proyecto, de describir situaciones concretas que no sean aplicables al conjunto, o a la mayora, de individuos que se encuentren en la situacin que describe el GDR estudiado. Existe la volaracion de enfermeria para el neonato, en donde se describe; los datos de identificacin, antecedentes personales de la madre, antecedentes de gestacin cn risego elevado, antecedentes durante el parto, valoracin del neonato y toda la valoracin por patrones. (anexo formato)
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DEFINICIN DE RECIEN NACIDO El trmino Recin Nacido comprende desde el nacimiento hasta los 28 dias de vida. CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO SEGN SU PESO AL NACIMIENTO. Considera nicamente el peso y es independiente de la edad gestacional. RN MACROSOMICO: Aquel que pesa ms de 4000 g al nacer. RN DE BAJO PESO AL NACIMIENTO: Peso al nacer menor de 2 500g. RN DE MUY BAJO PESO AL NACIMIENTO: Peso al nacer 1500g. RN DIMINUTO: Peso al nacimiento menor 1000g.

CARACTERISTICAS FETALES DE LA CIRCULACIN. CONDICIONES ANATOMICAS. Vena umbilical conduciendo flujo placentofetal, por una parte drena el territorio porta y, por otra, la vena cava inferior. o Conducto venoso de Arancio, recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. o Agujero de Botal, comunica las dos aurculas o Ductus arterioso, drena el torrente pulmonar, en su mayor parte del cayado de la aorta. o Arterias umbilicales conduciendo flujo feto placentario.

CONDICIONES ANATOMO FISIOLGICAS. o Alta presin de resistencia en el lecho pulmonar y, por consiguiente; altas presiones retrogradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. o Baja presin de resistencia en el lecho vascular placentario, altamente susceptible de ser perfundido retrgradamente esto se expresa en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. CONDICIONES FISIOLGICAS. o La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical, parte de ella irriga al hgado y muy buena parte fluye por la va del conducto de Arancio.
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Posteriormente pasa a travs de la vena cava inferior y accede a la aurcula derecha, de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurcula izquierda pasa a la misma para de all ser proyectada al ventrculo izquierdo y por va del cayado, a los diferentes rganos y sistemas fetales. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada), ingresa a la aurcula derecha y, por determinantes hemodinmicas y anatmicas, transita al ventrculo derecho, donde es proyectada a travs de la arteria pulmonar para encontrar la alta presin de resistencia descrita del lecho pulmonar y derivar por la va de menor resistencia, representada por el ductus arterioso hacia el cayado de la aorta

PERIODO DE ADAPTACIN DEL RECIEN NACIDO. Todo recin nacido sano o enfermo, maduro e inmaduro, debe de pasar por un proceso de transicin para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Dicha transicin es un proceso complejo que entraa algunos cambios funcionales de sistemas orgnicos, a saber: comienzo de la respiracin, cambios de la circulacin fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinmica cardiovascular; alteraciones de la funcin heptica o renal; cambios de tipo neurolgico; eliminacin del meconeo intestinal y reorganizacin de los procesos metablicos y hormonales para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis posnatal, mecanismos que en el tero eran asumidos en gran parte por la madre. El periodo posterior al nacimiento es la etapa ms vulnerable en la vida del ser humano. En ella surgen los mayores riesgos para su supervivencia, se presentan alteraciones patolgicas y es probable que stas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgicas. . CARACTERISTICAS INMEDIATA. FISIOLGICAS DE LA ADAPTACIN NEONATAL

La adaptacin neonatal inmediata, establecida en forma adecuada, rene las siguientes caractersticas: Perfusin del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuracin de presin negativa intrapleural, a partir de la primera expansin torcica que depende de la distensin, esta asu vez provocada por la expulsin del trax del canal de nacimiento y realizada a expensas de la sangre que proviene del lecho placentario.
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Disminucin progresiva de la presin de resistencia del lecho pulmonar y por consiguiente, de las cavidades cardiacas derechas. Incremento del retorno sanguneo de origen pulmonar a la aurcula izquierda, que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. Incremento a un mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. Oclusin funcional del agujero de Botal al predominar las presiones de las aurculas izquierdas sobre las de las aurculas derechas. Inversin del flujo por el ductus, ahora desde el cayado hacia la arteria pulmonar; en razn de la inversin de las presiones sucedida en estos vasos, el flujo establecido y la oxigenacin de la sangre que lo protagoniza generaran oclusin funcional primero y anatmicamente despus. La homeostasis trmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente. Entre el feto y la madre existe una gradiente de 0.5 a 1C que disipa el calor a travs de la placenta. Aunque el estrs inicial, resultado de pasar completamente mojado a un medio ambiental frio, ayuda a establecer una adecuada ventilacin, es bien sabido que el estrs al frio o al calor reduce la supervivencia. Despus del nacimiento, el nio debe responder al estrs por frio alterando fundamentalmente el ndice de su metabolismo para mantener una temperatura central normal. En el momento de nacer esta capacidad todava es limitada pero mejora a medida que avanza la edad gestacional.

DEFINICION DE TERMORREGULACIN. La termorregulacin es la capacidad del cuerpo para regular su temperatura, dentro de ciertos rangos, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente. Equilibrio entre producion y prdida de calor.

FISIOLOGA DE LA TERMORREGULACIN EN EL NEONATO. Grasa Parda y Termognesis Qumica es ms abundante en el Recin Nacido que en el adulto. Se desarrolla despus de la 26-28 semanas de gestacin y representa entre el 2 al 6% del peso corporal total. Se encuentra en la nuca, entre las escpulas, en el mediastino, alrededor de las suprarrenales y riones. La grasa parda es rica en mitocondrias y contiene numerosas vacuolas grasas, ricamente vascularizada e inervadas por el simptico, su metabolismo es

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estimulado por la epinefrina liberada por el simptico, resultando en hidrlisis de los triglicridos dando cidos grasos libres y glicerol. El inicio de la termognesis qumica al nacimiento depende del enfriamiento cutneo, separacin de la placenta y del estado eutiroideo. La exposicin al fro estimula los receptores cutneos va hipotlamo produce liberacin de adrenalina del Sistema Nervioso Simptico y la mdula adrenal. La adrenalina activa la lipasa para la hidrlisis de los TAG. Los cidos grasos libres son oxidados o reesterificados dentro de las clulas produciendo calor. Esta reaccin se incrementa con la edad gestacional y est disminuida en RN enfermos y los pretrminos. La termorregulacin es controlada por el hipotlamo, que constituye el centro regulador a nivel central. Los estmulos trmicos que proporcionan informacin al hipotlamo provienen de la piel, de receptores trmicos profundos y tambin de receptores trmicos en el rea preptica del hipotlamo. La informacin que describe el estado trmico corporal se procesa en el hipotlamo y se compara con el punto de set del sistema de control trmico, haciendo que la temperatura corporal se modifique, ya sea para producir o perder calor, por alteraciones del metabolismo, actividad, tono- motor y vasomotor. TERMORREGULACIN INEFICAZ. Capacidad limitada para producir calor relacionado con incapacidad para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGIA Una de las primeras observaciones realizadas por quienes primero se ocuparon de los problemas del recin nacido, fue la facilidad que este tena para enfriarse. El hecho era especialmente llamativo en los nios prematuros y de bajo peso. El Dr. Budin a comienzos del siglo XX observ que los prematuros de menos de 1500g que se enfriaban tenan una mortalidad significativamente alta. Posteriormente el Dr. W Silverman en estudios controlados dej establecida la importancia del ambiente trmico en la sobrevida de los recin nacidos. De estas primeras observaciones surgi el uso de la incubadora destinada a proporcionar al prematuro un ambiente trmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la temperatura ambiental. Estas medidas relativamente simples significaron probablemente la ms importante mejora en la sobrevida de nios prematuros en la historia de la neonatologa.

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Los cuidados de rutina que se dan al neonato despus del nacimiento y atravs del perodo neonatal incluyen muchas actividades enfocadas en conservar el calor corporal. Para neonatos de trmino sanos, estas actividades incluyen retirar los campos hmedos, cubrir al neonato con mantas calientes, dejar al neonato piel con piel sobre el trax de la madre, cubrirle la cabeza con un gorro y mantener al neonato abrigado.

Cuando los neonatos son prematuros o estn agudamente enfermos, los procedimientos normales son reemplazados con actividades enfocadas en la reanimacin y estabilizacin. Los neonatos usualmente estn desnudos colocados en una cuna de calor radiante abierta que permite la observacin y la realizacin de procedimientos de cuidados intensivos.

Durante la reanimacin y estabilizacin, el riesgo de estrs por fro e hipotermia se incrementa dramticamente, es por esta razn que los cuidados extras deberan dirigirse a prevenir la hipotermia.

CLASIFICACION DE LA TEMPERATURA Una temperatura central normal est entre 36.5 y 37.5C. La organizacin Mundial de la Salud define los niveles de hipotermia en: - Hipotermia leve: temperatura rectal entre 36 y 36.4C. Temperatura de la piel 35.5 a 35.9C. - Hipotermia Moderada: temperatura rectal entre 32 y 35.9C. Temperatura de la piel 31.5 a 35.4C. - Hipotermia Severa: Temperatura rectal menos de 32C. Temperatura de la piel > 31.5C.

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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Los receptores de calor y fro en la piel y la profundidad de los tejidos juegan un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal. En respuesta al estrs por fro y con el propsito de disminuir las prdidas de calor e incrementar la produccin del mismo, una serie de reacciones son activadas. Estas incluyen la vasoconstriccin en los brazos y piernas (vasoconstriccin perifrica), incremento de la actividad muscular, la flexin de miembros y el metabolismo de la grasa parda. Para accionar estas respuestas, la tasa metablica debe aumentarse, lo cual hace que se incremente al mismo tiempo la utilizacin del oxigeno y la glucosa. ETIOLOGIA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRDIDA DE CALOR. -Alto ndice de la relacin superficie corporal /peso corporal. -Macrocefalia relativa con fontanela muy irrigada -Demandas metablicas del proceso patolgico -Incapacidad para manifestar malestar -Efectos de los agentes farmacolgicos, por ejemplo frmacos vasodilatadores, analgsicos maternos e infusiones no entibiadas, como los derivados de la sangre. -Disminucin de los depsitos de grasa subcutneos en los bebes ms inmaduros -Contacto fsico con o proximidad a objetos fros o tibios -reas corporales mojadas o expuestas -Alto ndice metablico. Causas que llevan al Recin Nacido a la hipotermia Falta de Atencin adecuada al nacer (fro ambiental, falta de secado al momento del nacimiento) Enfermedades que suprimen la respuesta homeotrmica (asfixia, Shock, sepsis, hemorragia cerebral, meningitis) Medicamentos (Bloqueadores B adrenrgicos, Diazepan) Mecanismo de Prdida de Calor 1. Radiacin: Es la prdida de calor a objetos slidos que no estn en contacto con el nio/a, se minimiza evitando el contacto con superficies fras manteniendo al beb en cunas de calor radiante, incubadoras, durante los procedimientos. 2. Conduccin: Transferencia de calor a objetos slidos en contacto con la piel, se minimiza calentando la ropa con que se envuelve al beb.

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3. Evaporacin: Puede perderse calor por evaporacin de agua desde la piel del lactante, se minimiza manteniendo seca la piel. 4. Conveccin: Prdida de calor por contacto con aire ambiente, flujo de aire fro sobre la superficie corporal, se minimiza evitando oxgeno fro en la cara, manteniendo ms en incubadoras que cunas de calor radiante.

CUADRO CLNICO Letargia Frialdad de extremidades Pobre succin Hiporreflexia, Hipoactividad Estado de coma Coloracin rojo brillante secundaria a la oxihemoglobina fetal; pero habitualmente la coloracin es plida o ciantica Respiracin lenta y superficial Llenado capilar lento. Quejido espiratorio Distensin abdominal Vmitos Bradicardia Hipotona

DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA Disminucin del nivel de conciencia, Bradicardia, hipotensin, hipoxemia evidenciada a travs de la desaturacin, aumento de la dificultad respiratoria o inicio de apnea, inicio de acidosis, cianosis periferica y/o central. Hipotermia rectal EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE Glicemia perifrica, Qumica central. Metablico: hipoglucemia, Gasometra: acidosis metablica, hipoxemia. TRATAMIENTO MEDICO: La mayor recomendacin para el recalentamiento de un neonato es el monitoreo continuo de signos vitales, su nivel de conciencia y el estado acido/ base. Ajuste la velocidad de recalentamiento y tolerancia del neonato en el procedimiento.

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Un recalentamiento rpido puede resultar en deterioro clnico. Cuando se recalienta neonatos hipotrmicos, la temperatura de la piel ser mayor que la temperatura rectal, as que es importante monitorear la temperatura rectal hasta que sea normal, luego puede ser tomada la axilar. Monitoreo continuo de temperatura central, frecuencia y ritmo cardiaco, presin arterial, frecuencia y esfuerzo respiratorio, saturacin de oxigeno, equilibrio acido/base, glicemia. Una cuna de calor radiante o una incubadora pueden ser usadas para el recalentamiento. Una incubadora permitir ms control sobre la velocidad de recalentamiento. QUIRRGICO: No aplica PREOPERATORIO: No aplica TRANSOPERATORIO: No aplica. POSTOPERATORIO: No aplica.

COMPLICACIONES. Se agraban los problemas pulmonares. o Aumanta la nececidad de ventilacin; Se incrementa el consumo de oxigeno, hipoxia, aumenta el consumo de surfactante,el surfactante exgeno es menos eficaz. Acidosis metabolica Aumenta el riesgo de encefalopata por bilirrubina Choque y alteracin de la coagulacin Retraso en el paso de la circulacin fetal a la del RN Aumenta la enterocolitis necrosante Crecimiento pobre

PRONSTICO La Hipotermia es una condicin prevenible de la cual se tiene adecuadamente documentado, su impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente en prematuros. Es por esta razn que ayudar a un neonato a mantener su temperatura corporal y prevenir la hipotermia durante la estabilizacin es crticamente importante.
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APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LOS NEONATOS Los neonatos son individuos diferentes a nios de mayor edad y al adulto, tanto fisiolgica como psicolgicamente. El proceso de enfermera es un instrumento que permite atender mejor las necesidades especiales del neonato. Termoregulacin ineficaz en relacin con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez. TERMOREGULACIN INEFICAZ EN RELACIN CON CAPACIDAD LIMITADA PARA PRODUCIR CALOR, CAPACIDAD LIMITADA PARA TIRITAR Y METABOLISMO BASAL AUMENTADO SECUNDARIO A INMADUREZ. OBJETIVO N 1 Identificar en el neonato los riesgos potenciales o actuales de una temperatura inestable. Intervenciones: Evaluar factores relacionados con el riesgo del infante de presentar fluctuaciones en la temperatura, tales como: Prematuridad Sepsis e infecciones Asfixia e hipoxia Trauma que comprometa el sistema nervioso central Desequilibrio hidroelectroltico Alta y baja temperatura ambiental Trauma durante el parto Uso de drogas sicoactivas por parte de la madre Insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria Condiciones neurolgicas como meningitis o hemorragia cerebral Inadecuado secado y abrigo del neonato despus del nacimiento Fototerapia Requerimientos nutricionales insuficientes. OBJETIVO N 2 Enfermera: Proporcionar un ambiente trmico neutro. Paciente: Mantendr estable la temperatura corporal Intervenciones : En hipotermia: definida como una temperatura corporal menor de 36,3C (97F, 6 F). (42 Las intervenciones de enfermera son necesarias para reducir la hipotermia y la acidemia que se presenta sobre todo en los de muy bajo peso
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Preparar equipo para admisin: Fuente de calor radiante o incubadora con la temperatura necesaria segn el peso y la edad del recin nacido. Las incubadoras de una sola pared, favorecen la perdida de calor por radiacin, mientras que las fuentes de calor radiante favorecen la perdida por conveccin y evaporacin y utilizan la radiacin como una ganancia de calor. Servocontroles colocados y funcionando correctamente. Limites de alarma colocados En el parto, secar y cubrir con una sabana precalentada al reccolocarlo en una superficie caliente con fuente de calor. Trasladar al recin nacido a la UCIN en una incubadora de transporte, debidamente precalentada, envuelto en compresas precalientes y la cabeza cubierta (gorra) Cubrir la balanza con una compresa antes de pesarlo. Colocar el sensor de la piel para usar el servocontrol, fijndolo bien en la piel. Colocarlo sobre superficies blandas para lograr un buen contactoEl recin nacido no debe apoyarse sobre el servocontrol ya que esto dara una lectura falsamente alta de la temperatura. El medio ms eficaz para mantener el nivel de temperatura deseado en el neonato desnudo es un panel calefactor o incubadora controlada de forma automtica, que se ajustan en respuesta a las seales de un sensor trmico fijado a la piel del abdomen. Sin servocontrol, el dispositivo de calefaccin se debe regular manualmente, para mantener un ambiente trmico neutro. La lectura mecnica de la temperatura se comprueba durante las valoraciones de rutina. Zona trmica Neutra: Es un intervalo estrecho de temperaturas ambientales dentro de las cuales los recin nacidos no alteran su ndice metablico en respuesta a la estimulacin al fro o al calor. En el estado neutro la temperatura corporal es mantenida dentro de un rango normal y donde es mnimo la perdida de calor y el consumo de oxigeno. De acuerdo con la tabla Ambiente Trmico Neutro podemos decir que el recin nacido crtico o el prematuro, debe estar en ambiente trmico neutro por medio de incubadoras con servocontrol que mantengan la temperatura de la piel a 36,5C. Colocar las alarmas en los lmites adecuados y conectarlos. Si un neonato debe ser manipulado, se puede usar lmpara de calor radiante servocontrolada, de 60 wats a 46 cm de altura). Los nios de muy bajo peso pueden aumentar las prdidas insensibles de agua, si se dejan mucho tiempo bajo estos artefactos Para recin nacidos de muy bajo peso que estn en incubadora abierta, se puede recubrir la parte interna de la incubadora con una lmina de aluminio, o se pone una capa de plstico transparente sobre el cubculo abierto, para ayudar a prevenir la perdida de calor por radiacin.

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Cubrir con algodn al recin nacido disminuye la prdida de calor por limitar el movimiento del aire, y disminuye las prdidas por radiacin ocasionada por las paredes de incubadoras fras, pues el algodn se calienta, la limitante es que el paciente no se puede observar. El uso de parafina tpica directamente sobre la piel del bebe puede reducir las perdidas insensibles de agua en un 40 - 60 %. Sin embargo esta intervencin puede ocasionar lesiones en la piel del pretermino. Controlar la temperatura axilar cada 15 a 30 minutos, hasta que el RN estabilice (36,5C, 37C). Debe usarse un termmetro que estime la temperatura desde los 24C, se aplica 90 segundos, con un contacto adecuado. Evitar sacar al recin nacido del ambiente trmico neutro por largos perodos de tiempo, por ejemplo al alimentarlo o al hacer algn procedimiento. Si el R.N. est en ventilacin mecnica, usar la temperatura del aire inspirado alrededor de 32C - 34C, igualmente si se esta usando cmara de Hood. Observar los signos de hipotermia: Irritabilidad, llanto, letargo, alimentacin deficiente, apnea, hipoglicemia, aumento de la acrocanosis, piel marmrea, aumento de la frecuencia respiratoria. No baar al recin nacido hasta que su temperatura y su estado dinmico sean estables. Dejar el menor tiempo posible al neonato con paales o sbanas mojadas. En general un recin nacido con peso menor de 1500 gr. es difcil que pueda regular su temperatura. Si existe un gradiente mayor de 4 grados centgrados, entre el sensor de piel y la temperatura de la incubadora para mantener el recin nacido en un ambiente trmico neutro, es intil retirarlo de la incubadora. La elevacin de la temperatura en el paciente hipotrmico puede hacerse en forma rpida o lenta siempre y cuando sea servocontrolada para no inducir taquicardia, hipotensin o apnea El recin nacido prematuro de muy bajo peso es sumamente vulnerable a las fluctuaciones importantes en el ambiente fsico. Estos neonatos necesitan evaluaciones de las temperaturas cutneas, central y area y de la humedad relativa para programar una estrategia optima para la regulacin trmica. En la asistencia de los neonatos ms pequeos, se necesita a menudo la restitucin de calor y refinamiento de las tcnicas para lograr este objetivo sin inducir hipertermia. Los humedificadores para incubadoras proveen humedad suplemental controlada, la cual reduce la perdida de calor evaporativa del RN. Cuando el neonato pierde agua, pierde calor. Al incrementar el contenido de vapor de agua en el aire de la
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incubadora, se reduce el monto de agua que el RN pierde. Consecuentemente el RN necesitara menor temperatura del aire para la manutencin del ambiente trmico neutro. Los beneficios de la disminucin de perdidas evaporativas de calor son ms
evidentes en los neonatos de bajo peso al nacer, quien tiene altas prdidas evaporativas de calor como resultado del aumento en la permeabilidad de la piel. .

Los neonatos hiportermicos son ms susceptibles en forma significativa de presentar acidemia especialmente en los de muy bajo peso. No se han encontrado cambios en los valores de glucosa en sangre y bicarbonato serico. Para un recin nacido en hipotermia severa se debe colocar el servocontrol (en Incubadora abierta) en 36,5C. Si se coloca en incubadora cerrada, poner la Temperatura de la misma en 1,5C ms que la temperatura corporal del paciente. Cuando el nio aumente su temperatura, aumentar la de la incubadora para mantenerla siempre en 1,5C por encima de la del beb. Cuando este alcanza los 37C colocarlo en ambiente trmico neutro. Usar mangas plsticas en las ventanas de la incubadora para recin nacido con inestabilidad trmica y peso inferior a 1200 gr. No sacar al recin nacido del ambiente trmico neutral hasta que pese 1700 gr. o ya este recuperado de su enfermedad. Para sacarlo de la incubadora, comenzar disminuyendo la temperatura lentamente y aumentando la cantidad de ropa y las mantas para cubrir al nio. En incubadoras cerradas o servo controladas, vestir al recin nacido con gorra, batitas y escarpines si el estado de salud lo permite. Evitar colocar la cuna o incubadora del recin nacido cerca de ventanas, salidas de aire acondicionado o calefaccin. Evitar el uso de incubadoras de una sola pared pues estas aumentan las perdidas de calor por radiacin y el consumo de oxgeno.

Hipertermia: Ocurre cuando la temperatura central es mayor a 37,5C. Factores precipitantes: Excesiva temperatura ambiental, Deshidratacin, Infecciones, Fototerapia, Dao del sistema nervioso central por trauma o drogas, Determinar la causa desencadenante Revisar el adecuado funcionamiento del mtodo usado para el control trmico Desnudar al neonato Disminuir gradualmente la temperatura, el descenso sbito puede ser perjudicial.

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Evitar la hipotermia monitorizando la temperatura del paciente cada 30 min. hasta llevarle a la temperatura neutra. Peligros con el uso de mtodos de control trmico Hipertermia: Si el servocontrol se desconecta o hace un mal contacto con la piel, no le da informacin al sistema para que disminuya automticamente la radiacin de calor. Es un aparato mecnico y como tal puede daarse. Infecciones no detectadas: El servocontrol puede enmascarar los signos de hipo o hipertermia que acompaan la infeccin. Se debe monitorizar la temperatura central y ambiental con frecuencia y estar atento a los signos clnicos de sepsis. Deshidratacin: Las lmparas de calor radiante aumentan las perdidas insensibles. Monitorice adecuadamente el peso y est pendiente para hacer el reemplazo hdrico adecuado. Quemaduras: Especialmente por las lmparas de calor radiante, o por dispositivos de calentamiento en las incubadoras desgastadas e indebidamente protegidas. Muerte: Por una inadecuada sensacin de seguridad en los dispositivos electrnicos ocasionando una indebida monitorizacin clnica del paciente.

Intervenciones. Cuidado canguro. Es una intervencin de enfermera importante en el cuidado de los neonatos preterminos. Implica promover el lazo afectivo entre los padres y el neonato pretermino fisiolgicamente estable, preparando a los padres y facilitando el ambiente para el contacto piel a piel (Hamelin E Rama Chandran, 1993). El cuidado canguro fue introducido en Colombia por Rey y Martnez en Bogot,1983. Para realizar esta intervencin es necesario que los neonatos preterminos estn entre 750 y 1500 gramos como mnimo, una edad postgestacional de 26 a 37 semanas, una apgar a los 5 minutos del nacimiento de 6 o ms, una temperatura corporal y signos estables en las ltimas 48 horas. No deben participar los neonatos que necesitan ventilacin mecnica o soporte ventilatorio, necesidades variables de FiO2, requerimiento de O2 mayores del 50%, tubo endotraqueal, lneas arteriales perifricas y temperaturas que disminuyen ms de un grado dela temperatura basal durante el cuidado canguro. Es importante que los padres que quieran participar en el cuidado tengan la dedicacin y el tiempo necesario para realizar el cuidado. Algunos de los efectos que el cuidado canguro produce en los neonatos, fueron los siguientes: Un aumento significativo en el tiempo de sueo tranquilo. Los neonatos exhiben menos agitacin, apnea y episodios de bradicardia. Adems mantienen ms estable su saturacin de oxigeno.
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No se han encontrado diferencias significativas en los valores de la temperatura cutnea en los neonatos que estn recibiendo el cuidado canguro, comparado con la de los neonatos que permanecen en incubadora; en promedio se mantiene entre 36,5C y 36,7C La recomendacin de realizar el cuidado canguro en los neonatos que no estn clnicamente estables es actualmente inasequible, debido a su escasa validacin, de todas formas, su autora Ludington recomienda iniciar el cuidado canguro mientras el lactante recibe pues este hecho reduce la separacin y contribuye a mejorar el desarrollo. Intervencin durante el mtodo canguro. Discutir con los padres la reaccin que experimentan por el nacimiento de su hijo prematuro. Determinar las imgenes que los padres tienen del neonato prematuro. Determinar y evaluar el nivel de confianza de los padres en el cuidado del nio. Alentar a los padres a iniciar el cuidado del nio. Exponer el cuidado canguro y su beneficio para los padres y el hijo. Determinar si el conocimiento de los padres sobre el estado fisiolgico del infante es una gua para la participacin en el cuidado canguro. Preparar un ambiente tranquilo y privado. Proporcionar a los padres una mecedora o silla reclinable. Los padres deben tener un vestido cmodo que permita abrirse por delante. Instruir a los padres sobre como colocar al neonato en la incubadora, en la cama con calor radiante y como manejar los equipos en forma apropiada. Colocar al infante dentro de su paal, en posicin vertical en relacin al pecho del padre. Los padres deben colocar una manta sobre su ropa alrededor del neonato con el fin de mantener la posicin del infante y la temperatura del beb. Estimular en los padres la identificacin del comportamiento del neonato Instruir a los padres para que disminuyan la actividad, cuando se presenten signos de sobre estimulacin, estres o excitacin Alentar a los padres para que permitan que el infante duerma durante el cuidado canguro. Fomentar en los padres la alimentacin del seno durante el cuidado canguro. Fomentar en los padres el facilitar el cuidado canguro de 20 minutos o 3 horas como tiempo de constancia bsica.

Evaluar el estado fisiolgico del neonato tales como calor, temperatura, frecuencia cardiaca y apnea y no continuar con el cuidado canguro si el neonato presenta compromiso fisiolgico o agitacin.

Resultado Esperado: La temperatura axilar del nio permanece dentro de los lmites normales (36,5C-37,2C)
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OBJETIVOS GENERAL: Mantener al neonato normo trmico de 36.5 a 37.5C en un ambiente de termo neutralidad.

0BJETIVOS ESPECFICO: Mantener los signos vitales del recin nacido ptimos, siendo adecuados para la transicin a la vida extrauterina. Mantener la temperatura corporal adecuada ya sea, que el neonato est sano o enfermo Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento de la hipotermia en el recin nacido de acuerdo a las Guas Internacionales, en los pacientes que ingresan al servicio de pediatra del Hospital Integral El Leon Atlixco, Puebla. Aplicacin del cuidado enfermero en la atencin del paciente neonato con riesgo potencial de termorregulacin ineficaz. Obtener beneficio en la atencin del cuidado de enfermeria con la mxima calidad y calidez. Obtener conocimiento sobre la patologa, aplicando correctamente el flujograma de atencin, laboratorios necesarios, paraclnicos, derivacin y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crnico limitacin de complicaciones madurando el binomio enseanza-aprendizaje tericopractico. Cumplir al 100% las expectativas del logro de los objetivos del Hospital.

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METODOLOGA Para la elaboracin de esta investigacin se emplearon los siguientes mtodos: Descriptivo Retrospectivo Observacional Transversal

DESCRIPCION DEL METODO: 1. TAMAO DE LA MUESTRA NEONATO de nacimiento a los 28 das CRITERIOS DE INCLUSION: todos los recin nacidos con ingreso al rea de pediatra independientemente de su diagnostico. CRITERIOS DE EXCLUSION: los no ingresados al rea de pediatra. 2. LIMITE: TIEMPO: Inmediatamente que ingrese paciente al rea de pediatra. ESPACIO: rea peditrica del Hospital Integral El Leon Atlixco, Puebla. 3. RECURSOS: FINANCIEROS: los absorbe el investigador ADMINISTRATIVOS: incubadora, termmetros, cunas trmicas, lmparas de chico, sabanas, gorros, campos clnicos, termostatos, sensores de SO2P, sensores de temperatura, monitores, expediente clnico completo, bolsas cipro, etc. HUMANOS: Enfermeras, Mdicos, trabajo social, personal de archivo, qumicos, Rx.

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SUGERENCIAS

Utilizar correctamente el equipo electromedico para asegurar su buen funcionamiento Dotar de suficientes termmetros el rea de pediatra Tener disponible plstico adherible y bolsas cipro, para mantener al paciente neonato critico normo trmico. Normar el bao en el rea de pediatra Preparar un ambiente trmico para dar atencin al Recin Nacido en la Sala de Expulsin. En el rea de alojamiento conjunto, normar la realizacin del bao general en la tina peditrica Aplicar el proceso enfermero Retroalimentacin de la intervenciones de enfermera Capacitacin contina del personal de enfermera Contar con un stop de material de consumo. Vigilancia del buen funcionamiento de los equipos electromedicos

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CONCLUSIONES

El presente trabajo se realiza para concientizar al personal de enfermera del Hospital Integral El Leon Atlixco, Puebla; para aplicar el proceso enfermero en la atencin del paciente neonato, haciendo nfasis en la importancia de mantener un control trmico adecuado evitando complicaciones y favoreciendo un periodo de transicin de la vida intrauterina a la extrauterina en forma exitosa.

Al mismo tiempo disponer de un documento normativo aplicativo al area de padiatria que guie las acciones de enfermeria en la atencin del paciente hospitalizado asegurando as la PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA TERMOREGULACION INEFICAZ DEL NEONATO

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BIBLIOGRAFA

Rizo-Espinoza O., MartnezGuilln F. & col. Normas de neonatologa, MINSA 2007

NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2009.

Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 2009 - 2011 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2009 .

Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC)2009 - 2011 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2009.

Fortney SM, Vroman NB. (2005). Exercise, performance and temperature control: temperature regulation during exercise and implications for sports performance and training.

Gavin TP. (2008). Clothing and thermoregulation during exercise. Sports Med., 33(13): 941-7.

Gleeson M. (2008). Temperature regulation during exercise. Int J Sports Med., Jun;19 Suppl 2:S96-9.

Guyton AC, Hall JE. (2006). Tratado de fisiologa mdica. 10 Edicin, Mxico DF: Mc Graw Hill Interamericana.

Kay D, Martino FE. (2008). Fluid ingestion and exercise hyperthermia: implications for performance, thermoregulation, metabolism and the development of fatigue. J Sports Sc.; 18:71-82
Pgina 28

Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales] (marzo de 2008). Tablas de Inters en Pediatra

GOMELA, T. 2006. Neonatology, management, produres on call problems diseases. Drugs 2 Edition. Neuroligical diseases. P 108-112

BRUEGGEMEYER, A. (2005) Neonatal Thermoregulation. In Renner E., Bruggemeyer G. Comprehensive Neonatal Nursing : A physiologic perspective WB saunders company.

MILLER, D.L., OLIVER, T.K. (2007) Body temperature in the inmediate neonatal period. The effect of reducting thermal losses. Ann J. Obstet Gynecol p. 964-969. In sinclair J.C. and Bracken M.B. (Eds) Effective care of the newborn infant. Oxford, University press 1992 p. 40-58

SCHAFFIER, Avery. (2006) Enfermedad del recin nacido. 6 Edicin. Panamericana Buenos Aires. P. 302

ALFARO, R. ANAYA, R. CASTRO, C y otros. (2008) Normas de atencin del recin nacido de alto riesgo. Ministerio de Salud, Costa Rica. p. 43,146-149

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Anexos

Mapa diagnostico de Termorregulacin Ineficaz

Causado por Genera

Necesidad alterada

Termorregulacin

La presencia de microorganismo

Provoca la liberacin de actividad Lo que mediadores inflamatorios: inmunolgica Prostaglandinas e Interleucinas inespecfica
Provocando una

A nivel del hipotlamo

Diagnostico

Termorregulacin ineficaz

R/C

actividad pirgena exgena secundario a proceso infeccioso a nivel pulmonar Temperatura axial de 38.3C, sensacin febril

M/P

NOC

Paciente presentara temperatura igual o inferior a37.3 C, al cabo de 3 das ..

PARA CUIDADOS DE ENFERMERIA

valorar

Control de signos vitales, mayor nfasis temperatura Va venosa perifrica Pantomicina

Conocer valor basal y valorar la evolucin ante las intervenciones Administracin de antibiticos, aporte de volumen y electrolitos Tratamiento. y profilaxis antibitico del agente infeccioso Apoyo en el diagnostico

Monitorizar cada 1 hora en las primeras 5 horas Signos de flebitis

NIC
instalar administrar

Acantex

Realizar sugerir Aplicar

Toma de muestra de cultivo de expectoracin, hemocultivo

Administracin de antipirticos Compresas tibias en Frente y abdomen

Funcin renal y heptica, R. adversas, Vmitos, diarreas clicos, nausea,

Tcnica asptica Valorar evolucin

La regulacin de la temperatura como principio farmacolgico regulacin de la temperatura Como principio fsico

Una vez secas, humedecerlas

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VALORACIN DE ENFERMERA PARA EL NEONATO

I.DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre del R/N: Sexo: Tipo de nacimiento: No. De cuna: II. ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MADRE: Nombre de la madre: Lugar de residencia y origen: Tiempo de residencia: Edo. Civil: Talla y peso: FUM: FPP: Gesta: Eutrficos ( ) Para: Mes Hipotrficos ( ) Otros : No ( ) Cules Si ( ) Macrosmicos ( ) Izoimunizacin () Poli /oligohidramnios ( ) Cesrea: bitos: Control prenatal a partir Productos anteriores: Malformaciones ( ) Escolaridad: Ocupacin: No. De expediente: SDG: Grupo y Rh: Fecha y hora de nacimiento:

Complicaciones en los embarazos:

III. ANTECEDENTES DE GESTACIN CON RIESGO ELEVADO: RIESGO TIPO Nivel socioecmico bajo Control prenatal (< 5 consultas) Edad (<16 aos / >35 aos) Esterilidad o infertilidad previa Multiparidad (> 4 embarazos) RIESGO TIPO Malos antecedentes obsttricos Embarazo prolongado Amenaza de parto pretrmino Hemorragia vaginal en el 1er. Trimestre Hemorragia vaginal del 2do. O 3er RIESGO TIPO Hipertiroidismo Hipotiroidismo Cardiopata tipo I, II, III, IV Patologa asociada grave (tipo) Hipertensin Hipertensin o Preeclampsia leve Pgina 31

trimestre Talla baja (<1.45cm) Embarazo mltiple Preeclampsia grave

FUM desconocida Nulpara Obesidad

Anemia (Hb <10g/dl) Infecciones (tipo) Diabetes A o B bien controlada Diabetes A o B mal controlada Diabetes gestacional Insercin placentaria anmala

Eclampsia Isoinmunizacin (anti D u otras) Retraso en crecimiento intrauterino Rotura prematura de membranas Poli / oligohidramnios Presentacin fetal anmala (>37 semanas) Malformacin fetal (tipo) Malformacin genital (tipo)

Aumento de peso anmalo (>16kg) Fumadora (>10 cigarrillos al da ) Drogadiccin o alcoholismo

Periodo intergensico Macrosoma fetal < 12 meses Desproporcin cfalo Ciruga sobre tero plvica * Se anota en el recuadro el tipo de riesgo: bajo (B) medio (M) alto (A) Observaciones:

IV. ANTECEDENTES DURANTE EL PARTO: Recin nacido: Prematuro ( ) Trmino ( ) Postrmino ( )

Presentacin del producto: Talla y peso del producto: Complicaciones al nacimiento: Apgar: Llor y respir al nacer:

Trabajo de parto ( ) Nulo ( ) espontneo de +/horas ( ) inducido de +/- horas ( ) conducido de +/- 4

Analgesia ( ) Ninguna ( ) analgsia ( ) anestesia general ( ) bloqueo

Intervenciones en el parto ( ) Espontneo (eutcico) ( ) Manipulacin s/ instrumentos ( ) Forceps Tipo: ( ) kristeller

Membranas ( ) integras durante el TP ( ) ruptura antes de 6 horas del TP ( ) ruptura antes de 612 horas del TP ( )ruptura despus de

Placenta ( x ) Normal ( ) pequea <300grs ( ) Grande > 600grs ( ) friable Pgina 32

horas ( ) parto precipitado

epidural ( ) otros ( ) distocia estrecho medio ( ) distocia estrecho inferior ( ) distocia de partes blandas

12-24 horas del TP ( ) ruptura despus de 24-48 horas del TP ( ) infartos / calcificaciones

( ) fortuito

__________

Caractersticas del liquido amnitico:

( ) previa ( ) velamentosa

V. VALORACIN DEL NEONATO 1. OXIGENACIN / RESPIRACIN / PERFUSIN Tipo de respiracin: Caractersticas de la respiracin:

Apoyo ventilatorio / oxigenacin suplementaria con:

Secreciones (caractersticas):

Tipo de ruidos pulmonares: Forma y movilidad de la caja torcica:

Tiros intercostales: Sibilancias: Rx de trax: HCO3 SPO2 Estridor:

Aleteo nasal :

Gasometra arterial: Hto. HMB

PO2

PCO2

Ph:

Ruidos cardiacos ( caractersticas) Soplos: Observaciones: Latido apical:

2. NUTRICIN / ALIMENTACIN / HIDRATACIN Ayuno: Sonda: Tipo de alimentacin: NP Oral: Cantidad y frecuencia:

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Capacidad gstrica Observaciones:

Talla:

Deshidratacin:

Si

No

Especificar caractersticas:

Exploracin fsica del sistema gastrointestinal:

Especificar tipo de ingresos y egresos:

3. ELIMINACIN Exploracin fsica del sistema urinario:

Diuresis: Sonda #

Caractersticas

Clara Fecha de colocacin

Sonda/bolsa:

Cantidad y frecuencia:

Cuidados de la sonda: EGO Urocultivo

Exmenes especficos:

Tiras reactivas

Exploracin fsica del tracto instestinal

Evacuaciones caractersticas:

Cantidad y frecuencia: Exmenes especficos: Cistostomia: Bililabstix: Coprocultivo:

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Densidad urinaria: Observaciones:

4. MOVIMIENTO Espontneo: Posturas: Tipo de movilizacin: Caractersticas posturales de miembros inferiores torcicos y plvicos: Inmovilizado:

Valoracin de Ortolani

5. SUEO Y VIGILIA Ciclo de sueo en el nio:

6. COGNITIVO/PERCEPTUAL Nivel de conciencia: Presencia de: Reflejos Normales: Orientacin: Marcha: Plantar: Moro: Deglucin: Prensin Succin: Presencia de: Nistagmus: Mirada fija: Aniscoria: Hipotona: Miosis: Midriasis: Hipertona: Irritabilidad: Signos menngeos: Pgina 35

Llanto constante: Crisis convulsivas: Otros: Informacin a los padres sobre la enfermedad de su hijo y cuidados en el hogar:

VII AUTOPERCEPCIN/AUTOCUIDADO Estado de nimo de los padres.

VIII ROL / RELACIONES Lugar que ocupa en la familia: Nmero de hermanos: Estado civil de los padres: Ambiente familiar: Caractersticas conductuales de los padres:

IX SEXUALIDAD/REPRODUCCIN MUJER Secreciones vaginales: Sangrado: Cltoris agrandado: Indiferenciacin sexual: Labios fusionados: Otros: HOMBRE Fimosis: Testculos en escroto: Hipospadias: Indiferenciacin sexual: Hidrocele: Hernias: Otros:

X AFRONTAMIENTO/ESTRS Conducta de los padres ante la hospitalizacin de su hijo: Preocupaciones de los padres: Capacidad de los padres para el cuidado del recin nacido:

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XI VALORES/CREENCIAS Actitud religiosa de los padres: Demanda de servicios religiosos: Mitos y creencias de los padres en relacin a cuidados del recin nacido:

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