CMN MAC HGR 36
MEDICINA DE URGENCIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PRESENTA:
DR. RAFAEL PREZ GONZLEZ
URGENCIOLOGO
[email protected]
S E P T I E M B R E 2 0 11
DEFINICIN
La neumona es una enfermedad infecciosa aguda
del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el parnquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva, acompaada en ocasiones por otros sntomas como fiebre, dolor pleurtico y/o taquipnea.
Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA
DEFINICIN
La BTS la define como: presencia de sntomas y signos
dados por una infeccin del tracto respiratorio inferior, acompaada de nuevas imgenes radiolgicas para las cuales no existe una explicacin alternativa
BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in adults. 2009
CLASIFICACION
Nosocomial
Intrahospitalaria Asociada a ventilador
Comunitaria
EPIDEMIOLOGIA
Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
4 millones de muertes cada ao en el mundo.
USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por ao . Es la 6ta.
causa de mortalidad.
Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad.2010 . Sociedad
Chilena de Infectologa
EPIDEMIOLOGIA
La mayoria no requiere
hospitalizacin y la mortalidad es tan baja como 1%.
El 20% restante la mortalidad se incrementa en
forma global al 12%, y del 30 al 50% de los que son manejados en uci.
Mxico: El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
5 a ll por cada l000 personas por ao. 8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos.
FACTORES PREDISPONENTES PARA NAC
8
Alcoholismo.
Convulsiones.
Desnutricin.
Diabetes.
Problemas neurolgicos.
Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar
Neoplasias.
Tratamiento con
esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crnica. Insuficiencia cardiaca Cncer.
previa. Tabaquismo. Inmunosupresin. Ciruga reciente. Colonizacin de orofaringe.
ETIOLOGIA
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
ETIOLOGA
60
Aproximadamente en
50 40 30 20 10 0
CON ETIOLOGIA SIN ETIOLOGA
un 30 a 60% de los casos no se tiene un diagnstico etiolgico.
ETIOLOGA EN MXICO.
50 60% 8 10% 8 10% 3 5% 5 10% 5 10% 1 3% 5 10% Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae Mycoplasma Pneumoniae Staphylococcus Aureus Chlamydia Pneumoniae Legionella Moraxella Catarrhalis Virus Sincitial Respiratorio e Influenza
CAUSAS HABITUALES TRATADAS A DIFERENTES NIVELES.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
N. Atpicas
L.
pneumophila M. pneumoniae C. pneumoniae C. burnettii Virus Influenza - Parainfluenza - Adenovirus Otros
2 -10 % 2 -18% 4 - 15% 1 - 10% 2 - 15%
1-5%
ETIOLOGA DE LA NAC.
15
Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad
subyacente ni factores de riesgo asociado. Streptococcus pneumoniae. Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Virus Respiratorios. Haemophilus influenzae.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumona Adquirida en la Comunidad Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004
ETIOLOGIA DE LA NAC.
16
Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad
subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes). Mismos ms bacterias gram negativas. Considerar pseudomona en EPOC ( con 3 exacerbaciones repetidas.
Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumona Adquirida en la Comunidad Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004
ETIOLOGA DE LA NAC.
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Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella. Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae. Bacterias gramnegativas.
Grupo 4.- NAC en Situaciones Especiales:
Neumona Adquirida en la Comunidad
Tabaquismo Anciano
EPOC Alcoholismo VIH
H. Influenzae S. pneumoniae, H.influenzae, bacilos gramnegativos, virus, S. aureus.
Neumococo, H. influenzae, Moraxella, Legionella. Klebsiella y anaerobios.
Broncoaspiracin Anaerobios
Mycobacterium tuberculosis, H. influenzae, Pneumocystis carinii, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis.
Neumologa y Ciruga de Trax, Vol. 63(2):67-78, 2004
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Fisiopatologia
La via respiratoria es esteril Producto de los mecanismos
eficaces de eliminacion.
filtrado
Las
particulas de la superficie traqueobronquial son arrastradas por las secreciones de glndulas mucosas y por movimiento ciliar.
Las
particulas que sobrepasan hasta alveolos son eliminadas por fagocitosis (macrofagos alveolares) y factores humorales.
macrofagos alveolares producen y presentan antigenos a los linfocitos.
Los
Los linfocitos B y T secretan
citocinas
Se produce respuesta
inflamatoria
Se activan macrofagos y reclutan
mas fagocitos
Se crea exudado inflamatorio
Las citocinas son las que
producen fiebre, escalofrios y malestar general
Los mecanismos de trasmision identificados son
Aspiracion de microorganismos de bucofaringe 2. Inhalacion de aerosoles infecciosos 3. Hematogena 4. Inoculacion directa o por contiguidad
1.
PRESENTACIN CLNICA TPICA:
Tos.
Fiebre.
Expectoracin mucopurulenta. Dolor torcico tipo pleurtico.
Disnea.
Hiporexia. Astenia.
SIGNOS EN LA NAC.
Estertores crepitantes y/o sibilancias.
Sndrome de condensacin.
En ocasiones derrame pleural y atelectasia. Choque en casos graves.
PRESENTACIN ATIPICA
Sntomas y Signos:
Predominan Cefalea. Mialgias. Artralgias.
sntomas extrapulmonares.
Tos
y disnea en menor grado.
DIAGNSTICO
Radiografa de Trax.
BH.
Qumica Sangunea. Se recomienda antes de antibiticos: Gram de expectoracin. Cultivo de expectoracin. Hemocultivo.
Gasometra Arterial (sospecha de complicaciones). Electrolitos.
PATRONES RADIOLOGICOS
Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas
segn sus caractersticas morfolgicas en la radiografa:
1. Neumonas alveolares.
2. Bronconeumonas. 3. Neumonas intersticiales..
NEUMONIAS ALVEOLARES
Los espacios areos se encuentran llenos de exudado
inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.
Posteriormente
se agregan eritrocitos (fase de hepatizacin roja),
Son despus reemplazados por leucocitos (fase de
hepatizacin gris).
Condensacin
homognea no segmentaria con broncograma areo ubicada en el lbulo inferior derecho.
se observa preferentemente
en la infeccin por grmenes capsulados (S. pneumoniae, Klebsiella spp.), capaces de resistir la fagocitosis
Condensacin lobular con
aumento de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal.
Este fenmeno puede
observarse en neumonas muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros grmenes.
BRONCONEUMONIAS
Generalmente existen desde el comienzo mltiples
focos de condensacin pequeos que se ubican en las vas areas finas.
Desde all el fenmeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvolos tributarios.
La
imagen radiogrfica corresponde condensaciones pequeas en focos mltiples
BRONCONEUMONIAS
Condensacin
pequeos bronconeumnicos mltiples, que afectan principalmente los lbulos inferiores.
en focos
BRONCONEUMONIAS
Condensacin
pequeos bronconeumnicos mltiples, que afectan principalmente los lbulos inferiores.
en focos
NEUMONIAS INTERSTICIALES
En su mayora son causadas por virus. El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente
en el espesor de los tabiques alveolares.
Afectan
en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiogrfica de tipo reticular o nodular.
Zonas peribroncovasculares e hiliares.
Neumona
intersticial con focos de condensacin en los lbulos inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo.
Este patrn se observa en
neumonas Mycoplasma Chlamydia spp.
por y
PATRONES RADIOLOGICOS
PATRN RADIOLGICO ORGANISMO
Focal; large pleural effusion
Cavitary Rapid progression/multifocal Interstitial
Usually bacteria
Bacterial abscess, fungal, acid-fast bacilli (AFB), Nocardia Legionella spp., Pneumococcus, Staphylococcus Viruses, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma, Chlamydia psittaci
Sistema de Puntuacin y estratificacion de riesgos, de acuerdo con el estudio PORT
1.1.-DEMOGRFICOS
CARACTERSTICA
Hombres Mujeres
PUNTOS ASIGNADOS Edad en aos. Edad en aos -10. +10
Residente en un asilo
Estudio PORT
2.2.- COMORBILIDADES CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS Neoplasia +30 Enfermedad heptica +20 Insuficiencia Cardiaca +10 Enfermedad +10 Cerebrovascular Insuficiencia Renal +10
Estudio PORT
3.3.-EXPLORACIN FSICA CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS Estado Mental Alterado +20 Frecuencia Respiratoria > +20 30 Presin Sistlica < 90 +20 Temperatura < 35 > 40 +15 Frecuencia Cardiaca > 125 +10
Estudio PORT
4.4.- LABORATORIO Y RADIOGRAFAS
CARACTERSTICA PUNTOS ASIGNADOS
pH arterial < 7.35 Nitrgeno ureico > 30 mg/dL Sodio < 130 meq/L Glucosa > 250 mg/dL Hematocrito < 30% Presin de O2 < 60 o Saturacin < 90% Derrame Pleural
+30 +20 +20 +10 +10 +10
+10
PORT
Asignacin de clases de riesgo y tasas de mortalidad
Clase de riesgo I II
III
Puntos < 50 puntos
Mortalidad 0.1%
Tratamiento Ambulatorio
IV
V
51 -70 0.6% Ambulatorio puntos 71 90 0.9 2.8% Ambulatorio o breve puntos estancia hospital 91 130 8.2 - 9.3% Hospitalizado puntos > 130 puntos 27 29.2% Hospitalizado
CURB-65 scoring
Confusion
Urea > 7 mmol/l Respiratory rate 30/min.
Blood pressure (systolic blood pressure < 90 mm Hg
or diastolic blood pressure 60 mm Hg) Age 65 years or more.
Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx
CURB-65
NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.
Criterios Mayores:
Necesidad
de ventilacin mecnica. Incremento > 50% en los infiltrados radiolgicos en las primeras 48 horas. Choque sptico o necesidad de vasopresores > 4 horas. Insuficiencia renal aguda (gasto urinario < 80 mL/4 horas, creatinina srica > 2 mg/dL en ausencia de insuficiencia renal crnica.
NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.
Criterios Menores:
F.R. > 30 x Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente). Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus). PA sistlica < 90. PA diastlica < 60.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Edad > 60 aos. Insuficiencia respiratoria (PO2 <60 mmHg con FiO2 de
21%) Empiema. Absceso Atelectasia Sospecha de broncoaspiracin. Inmunodepresin DM Enfermedad cardiorrespiratoria crnica Empeoramiento clnico tras 48 hrs de tx ambulatorio.
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
EXPLORACION FSICA
Taquipnea (>30 respiraciones por minuto)
sostenida. Hipotensin (<90 mmHg) que no responda rapidamente con volumen. Depresin del nivel de conciencia.
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis > 30 000 o leucopenia <4000 c/mm3
Alteracin de la coagulacin. Hematcrito < 30
IRA
Insuficiencia respiratoria grave (PO2 <60 mmHg
con FiO2 > 0.5)
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
PATRN RADIOLOGICO.
Afectacin multilobar.
Derrame pleural significativo. Presencia de cavitaciones.
TRATAMIENTO
Tratamiento NAC
ABC
Uso de oxigeno en caso necesario Medidas de soporte
Tratamiento Antimicrobiano
Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx.
TRATAMIENTO
el tratamiento inicial de la NAC es
emprico en la mayora de los pacientes
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
TRATAMIENTO
La eleccin del tratamiento emprico se
fundamenta en los microorganismos que causan NAC y en los patrones locales de susceptibilidad antibitica
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
TRATAMIENTO
AMBULATORIO. SALA DE HOSPITALIZACION.
UCI.
SOSPECHA DE P. AERUGINOSA.
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS O
NEUMONIA ASPIRATIVA.
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
TRATAMIENTO
la primera dosis administrada en las
primeras 4 o 8 hrs de la llegada del paciente a un servicio de urgencia disminuyen la mortalidad
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;164:63744.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
S. pneumoniae, M, pneumoniae, C. pneumoniae y L.
pneumophila.
Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 das. Amoxicilina - amoxicilina/clavulnico - cefditoren(7
das)
+ Macrlidos (azitromicina 35 das o claritromicina 7 das)
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
Terapia Recomendada
La terapia recomendada por las organizaciones
mdicas con reconocimiento internacional para el manejo emprico ambulatorio de la NAC incluye: Macrlidos de nueva generacin - (Azitromicina o Claritromicina) Fluoroquinolonas respiratorias
(Moxifloxacino, Levofloxacino
Diagnstico y tratamiento antibacteriano de Neumona Adquirida en la Comunidad, concenso 2007 Mx
Tratamiento empirico sugerido para NAC
Categoria de paciente
Ambulatorio Paciente inmunocompetente Sin antibioticoterapia reciente
Con antibioticoterapia reciente
Antimicrobiano recomendado
Macrlido o Doxiciclina
Fluoroquinolona respiratoria sola, Macrlido avanzado mas dosis altas de amoxicilina o Macrlido avanzado ms dosis altas de amoxicilina-clavulanato
Tratamiento emprico para NAC
Comorbilidades (EPOC, DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Con antibiticoterapia reciente Macrlido avanzado o Fluoroquinolona respiratoria Fluoroquinolona respiratoria sola o Macrlido avanzado ms un Betalactmico
Sospecha de broncoaspiracin
Influenza con sobreinfeccin bacterina
Amoxicilina/clavulanato o clindamicina
Betalactmico o fluoroquinolona respiratoria
TRATAMIENTO PACIENTES CON NAC HOSPITALIZADOS
Quinolona en monoterapia
(levofloxacino,moxifloxacino)
Cefalosporina de tercera generacin
(cefotaxima,ceftriaxona) o Amoxicilina- clavulanato + Macrlido (azitromicina, claritromicina)
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
Tratamiento emprico de NAC
Paciente hospitalizado Sala General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola o Macrlido avanzado ms Betalctamico
Macrlido avanzado ms betalactmico o Fluoroquinolona respiratoria sola
Con antibioticoterapia reciente
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON NAC QUE AMERITAN INGRESO A UCI
Beta- lactmico (ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2 g/68 h) + Macrlido (azitromicina 500mg/da , claritromicina 500mg/12h)
Beta- lactmico + Quinolona. (levofloxacino 500mg/12h)
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
SOSPECHA DE PSEUDOMONA AERUGINOSA
EPOC. BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS.
ANTIBIOTICOS MULTIPLES EN ULTIMO AO.
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
SOSPECHA DE PSEUDOMONA AERUGINOSA
Piperacilina-tazobactam o cefepima o carbapenem + ciprofloxacino o levofloxacino o aminoglucsido.
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
SOSPECHA DE ASPIRACION
Amoxicilina-clavulnico por va intravenosa
(amoxicilina 2g/8h) 14das o moxifloxacino,ertapenem o clindamicina
R. Menndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543558
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EMPIRICO
Duracion del tratamiento
La duracin del tratamiento puede ser de 7 a 10 das
para Streptococcus pneumoniae sensible a la penicilina
14 das para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae o Legionella spp.
Diagnstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007, Mx
PROLONGAR TRATAMIENTO
Persistencia de fiebre
Inestabilidad clnica
Cobertura inicial inadecuada Aparicin de complicaciones
extrapulmonares.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S2772.
Criterios de mejoria
Los datos clnicos de mejora son la desaparicin de: Tos, disnea, fiebre, taquipnea y taquicardia Mejora en la tensin arterial sistlica > 90 mmHg,
Saturacin arterial de oxgeno >90% respirando
aire ambiente. La leucocitosis
Diagnstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007, Mx
NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
10 - 15% de los pacientes hospitalizados. Hasta un 21% en pacientes ambulatorios.
NAC NO RESPONDEDORA: persistencia o
empeoramiento de los sntomas en la fase inicial.
NAC DE LENTA RESOLUCION: persistencia de
imgenes radiolgicas a las 4-6 semanas.
Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;32:134855.
NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA. Aumento o disminucin de los valores inferior al 40
50% respecto al primer da. Protena c reactiva <100mg/l el da 1
Protena c reactiva >210mg/l el da 1
Menndez y cols. Markers of treatment failure in hospitalised community acquired pneumonia. Thorax. 2008;63:44752.
NAC QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
72 hrs:
Protena C-reactiva:30 mg/dl Procalcitonina 0,3 ng/ml
Alto valor predictivo positivo (>95%) de que
no aparecern complicaciones .
Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:21925.
TRATAMIENTO DE LA NAC
AGENTES IMNUNOMODULADORES
AGENTES INMUNOMODULADORES
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
MACROLIDOS
Alta concentracin en clulas fagocticas. Inhibicin de importantes vas de sealizacin
intracelular .
Supresin de la produccin de factores de
transcripcin.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
MACROLIDOS
Disminucin de afluencia de neutrfilos y mitiga actividad de los neutrfilos en los pulmones inflamados y las vas respiratorias.
EPOC: aumento en 10 aos la supervivencia
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
ESTATINAS
Acido Mevalnico HMG-CoA reductasa ESTATINAS
Isoprenoides Protena G NF-kB
Colesterol
Disminucin Profunda y Generalizada de la Respuesta Inflamatoria
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
ESTATINAS
Disminuyen 47% mortalidad. Ya estaban tomando estatinas das previos al
diagnstico de neumona.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
ASPIRINA
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA 2
LIPIDOS BIOACTIVOS (PGE2)
PPAR
ASPIRINA
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
ASPIRINA
Chalmers y cols: 1007 pacientes con NAC Reduccin del 37% en la mortalidad.
Chalmers y cols. Prior statin use is associated with improved outcomes in community acquired pneumonia. Am J Med 2008.
Winning y cols: 127 ancianos con NAC grave. 40 pacientes tuvieron menor necesidad de ingreso a UCI y menor estancia hospitalaria.
Winning J y cols. Anti-platelet drugs and outcome in severe infection: clinical impact and underlying mechanisms. Platelets 2009
OTROS AINES
Voiriot: Mayor riesgo de enfermedad invasiva Mayor riesgo de cavitacin pulmonar Mayor riesgo de empiema
Voiriot G, Dury S, Parrot A, Mayaud C, Fartoukh M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs may affect the presentation and course of community-acquired pneumonia. Chest 2011 Feb; 139(2):387e94.
GLITAZONAS
Activan el PPAR gama que suprime las reacciones
inflamatorias.
Aumentan el riesgo de neumona grave o
infecciones del tracto respiratorio.
Singh S, Loke YK, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and the associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review and meta-analysis. Thorax; 2011 Feb 15.
CORTICOESTEROIDES
INHIBEN MIGRACION LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES
REGULACION GENES
REDUCE LA EXPRESION DE PROINFLAMATORIOS
TRANSMISION DIRRECTA DE SEALES AL NUCLEO
REDUCE TRANSCRIPCION DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
CORTICOESTEROIDES
Los glucocorticoides han sido propuestos como
terapia adyuvante desde 1950.
El primer estudio clnico apareci en 1956.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011) xx, 1e13
CORTICOESTEROIDES
Reduccin de los das de EIH.
Resolucin ms rpida de los sntomas clnicos.
Menor necesidad de ventilacin mecnica.
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011. Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011
213 pacientes hospitalizados con NAC sin EPOC 40 mg de prednisolona c/24hrs x 7 dias. Sin mayor beneficio. Ms complicaciones. Mayor necesidad de nuevos antibiticos .
MODALIDAD MACROLIDOS
RECOMENDACIN Uso rutinario, junto con los betalactmicos en neumonia neumoccica. Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumona
ESTATINAS GLITAZONAS ASPIRINA OTROS AINES CORTICO ESTEROIDES
Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumona . Fase aguda de NAC grave. No recomendadas. Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumona. Fase aguda de NAC grave. No recomendados. Se necesitan estudios adicionales.
