INTRODUCCIN.
Una de las motivaciones ms frecuentes de la consulta de ortodoncia es la presencia de apiamiento en la zona de los incisivos inferiores permanentes en nios, adolescentes y adultos debido a que la mayora de las maloclusiones resultan de una discrepancia entre el tamao de los dientes y el permetro de arco.
El tratamiento puede variar desde lo ms simple, que es no intervenir en denticin mixta, hasta la toma de decisiones para la exodoncia de dientes permanentes. 1 En este rango de actuaciones clnicas, el profesional puede utilizar distintas alternativas dependiendo del grado de compromiso con la discrepancia dentoalveolar y la presencia de resalte. El Lip Bumper es utilizado como coadyuvante en el tratamiento sin extracciones para aumentar el permetro del arco mandibular a travs de la disminucin de la presin de los labios y de los carrillos; se obtiene distalizacin de los molares ganando un espacio posterior adicional para el ajuste de la oclusin y tambin como elemento de anclaje. 2
Las fuerzas ortopdicas son aquellas producidas por la musculatura del propio individuo, que guiadas por el aparato funcional son capaces de provocar una modificacin de los huesos mientras que las fuerzas ortodncicas se ejercen por elementos mecnicos interconectados que inducen el movimiento de uno o varios dientes. Ambas sirven, en definitiva, para promover o canalizar la remodelacin sea del complejo maxilar con el objetivo de lograr un determinado desplazamiento dentario. 7
En una breve descripcin y de acuerdo con lo anteriormente expuesto, el Lip Bumper o separador labial es un aparato con accin ortopdica, que evita el contacto y alivia la presin del labio y las mejillas sobre las estructuras dentarias permitiendo su desplazamiento vestibular; adems puede transmitir la presin de los labios a los molares, provocando distalizacin de los dientes de acuerdo al grado de hipertonicidad muscular y la edad del paciente.
As el propsito de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica a fin de analizar distintas aplicaciones del Lip Bumper y sus efectos sobre las estructuras bucales.
II. GENERALIDADES Y EFECTOS DEL LIP-BUMPER SOBRE LOS DIENTES Y TEJIDOS PERIORALES. La historia no refiere exactamente cuando se inici el movimiento dentario por medio de algn tipo de aparatologa, an cuando se ha descrito que Fauchard, en el siglo XVIII, introdujo el uso de
aparatos reguladores con ese propsito. Pero fue en el siglo XIX cuando Tomes 22 propuso su teora que relacionaba la forma de los arcos dentales con la actividad muscular. Los aparatos funcionales, fueron desarrollados y utilizados inicialmente en Europa desde el inicio del siglo veinte, basados en los trabajos realizados por Rogers. 23
Los aparatos funcionales tienen en comn el que utilizan la propia funcin de la musculatura peridentaria, cuyo equilibrio tratan de restablecer como medio teraputico para mover los dientes. Se sirven de la funcin normal para mejorar la fisiologa oral y la posicin dentaria. En este sentido son meros transmisores de fuerzas que proceden de la accin muscular y se convierten en inductores de la accin y, a su vez, en vehculo capaz de recoger las fuerzas funcionales favorables depositndolas sobre la denticin. Son aparatos de accin indirecta porque no ejercen directamente fuerzas, sino que promueven una reaccin muscular que acta indirectamente sobre la oclusin.
Canut 7 clasifica los aparatos funcionales en:
La Pantalla Vestibular y los elementos y componentes vestibulares como el arco labial y las rejillas linguales
El Activador de Andreasen, el Bionator de Balters y el modelador elstico de Bimler
En relacin al Lip Bumper fue reportado por Renfroe 27 en 1956, como lip-bearing appliance o aparato de anclaje muscular o empujador labial, para controlar la fuerza del labio inferior hipertnico contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores.
Esta aparatologa puede ser fija o removible, incorporndose arcos de alambre (Figura 1) que pueden ir cubiertos con material plstico por vestibular (Figura 2) para detener y aliviar la presin que ejercen el labio inferior y el buccinador sobre las estructuras dentarias, permitiendo el desarrollo de los arcos y el alivio del apiamiento y encontrndose que los cambios dentales que se obtienen con el uso de este aparato son mayores cuando el Lip Bumper es fijo. 28, 29,30,31
FIG. 1. Lip Bumper de alambre.
Cortesa de: Zalnieriunas, A. Postgrado de Ortodoncia Facultad de Odontologa U.C.V. (2.000 - 2.003)
FIG. 2. Lip Bumper cubierto con material plstico Cortesa de: Zalnieriunas, A. Postgrado de Ortodoncia Facultad de Odontologa U.C.V. (2.000 - 2.003)
Los de tipo fijo son soldados a coronas de acero inoxidable o a las bandas, mientras que los de tipo semi-fijo van ligados a los tubos de las bandas molares como parte de la aparatologa fija ortodncica. 7, 29, 32, 33 (Figura 3)
FIG. 3 Lip Bumper ligado a tubos de bandas molares Cortesa de: Lozada O. Postgrado de Ortodoncia Facultad de Odontologa U.C.V. (2.000 - 2.003)
El Lip Bumper semi- fijo va insertado y atado a los tubos de las bandas de los primeros molares permanentes o segundos molares temporales convirtindose en fijos, mientras que el removible puede ser incorporado en placas acrlicas removibles o formando parte como un elemento ms en los distintos aparatos funcionales. (Figura 4)
FIG.4 Lip Bumper removible combinado con arco lingual. Tomado de: Quirs, O. (1.993) 37
La posicin del bumper en la cara vestibular de los incisivos es determinada por el largo de los brazos laterales, que se obtiene por medio de asas, de stops soldados o de dobleces en bayoneta que permiten alargarlos o no. Se coloca por vestibular en anterior a 2 mm. de canino a canino; a 3 - 4 mm. en la zona de los premolares o molares temporales y a 1 - 2 mm. de los molares de soporte. 7, 31, 32, 33
El perodo ms efectivo para usar el Lip Bumper es desde la denticin mixta temprana hasta la adolescencia, cuando se encuentran al mximo las dinmicas de crecimiento y desarrollo. 31
Este aparato de caractersticas funcionales es frecuentemente utilizado en conjuncin con aparatologa fija. (Figura 3) El uso del Lip Bumper simplifica la fase de bandeado, disminuye la necesidad de extraccin de dientes permanentes debido a que reduce o elimina la discrepancia entre el tamao del arco y el tamao de los dientes, siempre y cuando no sea severa; acorta el tiempo de tratamiento y coadyuva a la estabilidad de los resultados. 34
Korn y col. 29 y Reyes D. y cols. 31 sostienen que el Lip Bumper maxilar o mandibular promueve la distalizacin de los molares y el control de la rotacin en molares, se logra mantener y ganar espacio en el arco, permite el desarrollo lateral dentoalveolar por la liberacin de la musculatura bucal. Sugieren adems combinar el uso de este aparato con planos de levantamiento de mordida y extraccin selectiva de dientes temporales para corregir el apiamiento, la mordida profunda y mejorar la forma del arco.
Como se ha podido constatar el Lip Bumper puede actuar sobre los dientes y/ sobre los tejidos musculares. Aunque en ocasiones es difcil separar los efectos que produce, intentaremos esquematizar, slo de forma didctica, la accin de este aparato dependiendo de las estructuras sobre la que est actuando.
Segn la Teora de las Matrices Funcionales de Moss (14) factores como el crecimiento muscular, la migracin e insercin de los msculos y la funcin neuromuscular afectan la forma y crecimiento orofacial, entonces los escudos vestibulares colocados sobre el periostio de las estructuras alveolares maxilares provocan aposicin sea (teora de las matrices periostales) o cambios en la posicin dental por reduccin de la presin bucal que resulta en expansin de los
arcos dentales (teora de las matrices capsulares) o que afectan la sutura palatina con expansin y aposicin sea, ensanchndose el paladar e incrementando la dimensin transversal de los arcos, como lo comprobaron distintos estudios. 35,36
Es evidente entonces, que s existe una funcin anmala muscular del labio, que ejerza una fuerza excesiva sobre los dientes anteroinferiores y la mandbula, aquellos adoptarn posiciones no adecuadas dentro de sus bases seas, y el crecimiento se ver afectado, observndose en consecuencia interposicin labial, vestibuloversin de los dientes anterosuperiores, retroinclinacin de los dientes anteroinferiores y una tendencia de crecimiento mandibular hacia abajo y hacia atrs; de all que usando el Lip Bumper como parte en el tratamiento interceptivo podemos disminuir las consecuencias negativas, provocando un reacondicionamiento neuromuscular.
Estos efectos y la variabilidad de cambios producidos en la actividad muscular pueden ser explicados por la diferencia en la respuesta anatmica, funcional y dentaria; por el tipo de aparato utilizado y la posicin del aparato con los dientes y el pliegue mucobucal. 33
Aunque generalmente se usa en el maxilar inferior, tambin se ha usado en el maxilar superior. La discrepancia en su uso ha sido atribuida a que el labio superior generalmente es hipotnico y genera menos fuerza, mientras que el msculo mentoniano es hiperactivo y ms efectivo. 33
En opinin de Subtenly y Sakuda 12 el uso de Lip Bumper en el arco inferior es sinnimo de headgear en el maxilar superior.
Entre sus funciones se encuentran la de promover la accin de la musculatura lingual lo que protruye a los incisivos y expande los segmentos bucales al quedar libre del contacto con los carrillos. 7,12, 33, 37 En casos de aumento de resalte, el arco labial impide la interposicin del labio entre los incisivos superiores e inferiores; el labio superior tiende a volver a su posicin fisiolgica cubriendo los incisivos superiores y situndolos funcionalmente en retrusin, mientras que los dientes anteroinferiores, al ser liberados de la presin del labio son protruidos por las fuerzas intermitentes de la lengua, pudiendo producirse tambin una distalizacin de los primeros molares por la presin del labio y el anclaje del aparato en dichos dientes. 7
Ther e Ingervall 38 sostienen que no se trata de una simple relacin de balance entre las fuerzas que actan del lado de afuera de los arcos dentarios (labios y carrillos), y de las fuerzas que actan del lado interno (la lengua). Estas fuerzas linguales son mayores que la que ejercen los labios y es posible que otras fuerzas desconocidas puedan contribuir al sistema de fuerzas que permiten que los dientes se encuentren en un estado de equilibrio. De las fuerzas de los tejidos blandos, se cree que la que ejercen los tejidos en reposo tienen mayor importancia que las que se ejercen durante alguna funcin como hablar o tragar. La duracin total de esas fuerzas activas durante 24 horas es muy corta para mover los dientes.
Subtenly y Sakuda 12 y Sakuda e Ishizawa 39 realizaron un estudio en nios que presentaban apiamiento del arco dental inferior con actividad excesiva del labio durante la funcin, utilizaron el Lip Bumper observando en todos los casos un incremento del permetro del arco, vestibuloversin de los incisivos inferiores y ligera extrusin del primer molar inferior.
Otros estudios contradicen la idea de que las fuerzas labiales se modifiquen con el uso del Lip Bumper, es as como ODonnell y cols. 30 basados en una investigacin sobre 25 pacientes con edad promedio de 13 aos y usando Lip Bumper, evaluaron los cambios que se producan tanto en las fuerzas labiales como en los movimientos dentales; encontrndose que en las primeras no se observaron cambios significativos pre y post-tratamiento, lo que no sugiere una respuesta adaptativa de los msculos. Igual coincidencia encontraron Drmeddent y cols. 40 En un estudio con 25 pacientes pudieron observar que la actividad del labio inferior en reposo y durante la deglucin aumenta con el uso del Lip Bumper, la cual es similar a la observada en pacientes sin aparatologa.
Como se dijo anteriormente, el efecto del Lip Bumper puede observarse sobre las estructuras dentarias, no slo en el segmento anteroinferior como se ha comentado sino que puede ejercer una presin hacia distal de naturaleza funcional sobre los molares de apoyo. El movimiento de los molares depender de la resistencia al movimiento por las estructuras anatmicas adyacentes tales como el borde anterior de la rama y el espacio existente en los dientes posteriores al molar bandeado. Adems podemos lograr la desinclinacin de las coronas de los molares en casos de migracin mesial por prdidas de espacio. 7, 33, 41, 42
Segn Weinstein 43 slo es necesario 1,7 gr. de presin labial para producir movimiento dentario y la presin labial ejercida a travs del Lip Bumper ha sido estimada en un rango entre 100 y 300 gr. 39, 44
Davidovitch y cols. 45 sostienen que la manipulacin clnica individual puede ofrecer diferencias en los resultados obtenidos. As la posicin incisogingival del Lip Bumper, el peso del escudo labial, la presencia de escudos bucales y la duracin en el uso del Lip Bumper varan los efectos en la posicin de los molares y parecen estar asociados a las diferencias clnicas observadas.
Tambin puede ser usado como anclaje para restringir el movimiento mesial y actuar como un mantenedor de espacio previniendo adicionalmente los hbitos labiales nocivos e incrementando el permetro del arco. Diversos autores coinciden con este concepto y sostienen que si el Lip Bumper se coloca justo antes de la prdida del segundo molar temporal, el espacio libre puede ser mantenido. En casos lmites, donde nos encontramos en la disyuntiva de extraer o no, este espacio junto con lo obtenido por distalizacin de los molares, generalmente resulta suficiente para acomodar todos los dientes erupcionados y alinear adecuadamente los dientes anteriores. 32, 46, 47, 48
En relacin al uso del bumper se observ una correlacin significativa entre el nmero de das y el movimiento dentario en la zona anterior y molar. Se encontr que en el movimiento de los incisivos inferiores se produjo una vestibularizacin de 1,45 mm. en 78 das, y concluy que la fuerza de la lengua y la resistencia de los dientes dentro del hueso son los factores de mayor influencia en el movimiento de esos dientes. En la zona posterior, durante los primeros cincuenta das el movimiento distal fue de 0,85 mm. mientras en aquellos que lo usaron ms tiempo, el movimiento fue de 1 mm. En el 95% de los casos se evidenci un movimiento distal de los primeros molares inferiores provocado por la accin directa de la presin labial, y restringi el uso de bumper inferior para proteger la inclinacin mesial de los molares mandibulares provocado por fuerzas intermaxilares en casos de extracciones y no extracciones. 49
Un estudio similar fue realizado por Attarzaden y Adenwalla. 50 Basados en 60 pacientes que usaron Lip Bumper, encontraron que a los seis meses el incisivo inferior se vestibulariz 1,2 mm y los molares se distalizaron 0,50 mm.; y los que estuvieron en tratamiento durante un ao, los cambios observados fueron 1,4 mm. de vestibuloversin del incisivo inferior y 1,50 mm. de distalizacin molar.
Posteriormente Osborn y cols. 47 y Werner y cols. 34 realizaron estudios en 32 pacientes encontrando cambios similares.
En relacin a diversas maloclusiones, Cetlin y Ten Hoeve 51 muestran los resultados que se obtuvieron en denticiones Clase I y Clase II con apiamiento y protrusin. Estos autores sostienen que el espacio necesario para corregir el apiamiento del arco inferior puede ser obtenido por expansin transversal y por distalizacin de molares.
Basados en el anlisis de 50 registros consecutivos de pacientes tratados con Lip Bumper, se obtuvieron incrementos de 2,5 mm. en el ancho intercanino, de 4 mm. en el ancho entre primeros premolares, de 4,5 mm. en el ancho entre los segundos premolares y de 5,5 mm. en el ancho intermolar (primeros molares). Adems en unin de elsticas Clase III o cadenas elsticas puede contribuir con efecto ortopdico en el maxilar superior y ayudando a mejorar las relaciones intermaxilares. El Lip Bumper puede ser colocado en los segundos molares para el control de la dimensin vertical. 52
Werner y cols. 34 estudiaron a 32 pacientes con denticin mixta, Clase I o Clase II esqueltica y apiamiento en la regin anteroinferior entre 4 y 8 mm. Utilizaron el Lip Bumper durante dos aos y concluyeron que el ancho del arco se increment especialmente a nivel del segundo premolar donde la expansin promedio fue de 4,1 mm. Este aumento se produjo predominantemente por un movimiento en masa o inclinacin de la corona. En la zona canina el ancho se midi entre las puntas de cspides y se observaron tanto movimientos de inclinacin como de traslacin, mientras que los cambios en el margen gingival reflejaban un movimiento en masa. Se pudo notar una disminucin de las irregularidades incisivas provocadas por la combinacin de dos factores: por un lado el incremento del ancho intercanino y por otro la reduccin de la presin labial lo que ayuda a la vestibularizacin de los incisivos (el ngulo incisivo inferior- plano mandibular aument 2,4) y al aumento del permetro de arco en esa zona.
Los cambios dentales en el arco mandibular ameritan ajustes peridicos del Lip Bumper con la finalidad de mantener una distancia constante entre el aparato y la cara vestibular de los dientes anteroinferiores. Se ha comprobado que los cambios en los dientes anteriores son ms evidentes que el movimiento distal de los molares. 40, 53
Debido en parte al hecho de que muchos pacientes tratados ortodnticamente sufren una recidiva del apiamiento postratamiento, recientemente se han vuelto a poner en boga algunos mtodos de expansin de los arcos dentales. Para la expansin se pueden combinar diversas posibilidades siendo una de ellas, la expansin del segmento bucal del maxilar inferior mediante el desplazamiento vestibular de los dientes (avance de los incisivos) o el desplazamiento distal de los molares en cualquiera de los arcos dentales. 54
Lutz y Poulton 55 analizaron los resultados del mtodo de expansin usando Lip Bumper, a largo plazo y encontraron pocas diferencias en la anchura intercanina al comparar los pacientes tratados con controles, pero si observaron una pequea expansin del segmento bucal y un ligero aumento del permetro de los arcos dentales.
Glenn y cols. 56 realizaron un estudio con 28 pacientes tratados ortodnticamente sin extracciones y los evaluaron despus de 3 aos de retencin. Estos autores pudieron observar que si bien la longitud de arco, el ancho intercanino y el ancho intermolar aumentaban durante el tratamiento, estos valores disminuan durante el perodo de post-retencin. El apiamiento de los incisivos por el contrario, disminua durante el tratamiento, pero una vez culminado se incrementaban las irregularidades en esa zona. Las sobremordidas horizontal y vertical disminuyeron durante el tratamiento y no sufrieron cambios considerables durante el perodo de retencin.
Al estudiar los efectos del Lip Bumper sobre el ancho mandibular, estudios comprobaron un aumento de 4,07 mm. en la circunferencia de arco y de 1,17 mm. en la longitud de arco. El ancho intermolar se increment en 1,92 mm., el ancho a nivel del segundo premolar se increment en 2,43 mm. En 19 pacientes que iniciaron el tratamiento con segundos molares temporales, y en los que erupcionaron los segundos premolares, el incremento fue de 3,39 mm. El ancho intercanino se increment en 1,99 mm. 30, 47
Una cuestin fundamental, que sigue sin tener respuesta, es si la expansin temprana (antes de la erupcin de todos los dientes permanentes) de los arcos dentales en la zona de canino y premolares, da resultados ms estables que la expansin posterior (durante la denticin permanente). Uno de los factores que juega papel importante en la inestabilidad es la presin que los tejidos blandos bucales ejercen sobre los dientes. Debido a que esta presin determina la posicin dentaria existente antes del tratamiento, puede influenciar y reposicionar los dientes despus del tratamiento ortodntico. No existen al respecto estudios longitudinales, por la dificultad que significa hacer el seguimiento de los pacientes.
III. DISCUSIN. En el caso especfico de los aparatos ortopdicos las fuerzas que se aplican provienen de la propia funcin de la musculatura, con la finalidad de mejorar la posicin dentaria mientras la funcin del aparato ortodncico es aplicar un sistema de fuerzas a zonas intraorales especficas con el objetivo
de provocar desplazamientos de los dientes. En otras palabras el aparato se convierte en un vehculo capaz de recoger las fuerzas funcionales depositndolas sobre la denticin y al mismo tiempo mejorar la funcin muscular.
El Lip Bumper puede considerarse como un aparato ortodntico con accin ortopdica, que acta indirectamente sobre los msculos y la denticin. Algunos autores se han abocado al estudio de este aparato y sus efectos, y la mayora confirma los beneficios del mismo 26, 28, 29, 32
Si nos referimos a los tejidos blandos, especficamente a los labios, se ha aceptado que stos se adaptan rpidamente a la posicin dental. Es as como vemos que en estudios donde se utiliz el Lip Bumper hubo un incremento inicial de la presin labial seguido de una reduccin posterior a los niveles iniciales. 4, 5, 6, 29, 31, 38
Si bien es cierto que la presin muscular muestra variaciones individuales, tambin se observ que esa presin no es la misma en todas las zonas. La posible explicacin de este fenmeno son los diferentes grupos musculares y sus caractersticas adaptativas diferentes. 5
La forma cmo ocurre esa adaptacin no est clara. Evidentemente que, los cambios morfolgicos ocasionarn cambios en el comportamiento neuromuscular y este es el basamento para el uso de aparatos como el Lip Bumper o el Frankel. 36
Otros autores contradicen esta afirmacin 7, 30, 40 y sostienen que los dientes se mantienen en su posicin por el equilibrio de las fuerzas musculares ejercidas por la lengua, mejillas y labios; y que si se evita el contacto de los tejidos blandos con los dientes, estos se movern hacia el lado que no hay presin muscular. En sus investigaciones comprobaron que con la colocacin de lip bumper no se producan cambios significativos en las fuerzas labiales antes y despus del uso del mismo.
Sobre las estructuras dentarias, la mayora de los autores coinciden en afirmar que, el Lip Bumper provoca un incremento del permetro del arco. 5, 30, 33, 42, 44, 46, 47, 49, 50, 51, 52 Esto se logra por vestibuloversin de los incisivos (CUADRO # 1) y/ distalizacin de los molares de apoyo. (CUADRO # 2) Sin embargo, la cantidad de movimiento fue variada; posiblemente por la posicin del Lip Bumper tanto en sentido anteroposterior como en sentido inciso gingival con respecto a
la zona dentaria anterior, por el tiempo de tratamiento, por la edad de los pacientes escogidos en cada muestra, por la presencia o no del segundo molar temporal y el espacio libre de Nance.
Otro efecto importante sobre los arcos dentarios es el aumento en sentido transversal. 30, 34,47, 56, 57
Autores como Lutz y Poulton 55 no encontraron aumento en la anchura intercanina y Proffit (54) sostiene que la capacidad de esta aparatologa para resolver satisfactoriamente el apiamiento anterior es cuestionable.
Sin embargo otros autores sostienen que el uso del Lip Bumper permite un aumento en el ancho mandibular tanto a nivel de caninos como de premolares y molares. (CUADRO # 3)
VESTIBULOVERSION DE LOS INCISIVOS 2 MESES BERGENSEN 1.972 1,45 mm. ATTARZADEN Y ADENWALLA 1.988 1,2 mm. 1,4 mm. OSBORN Y COLS., 1.991 1,17 mm. SOO Y MOORE, 1.991 WERNER Y COLS., 1,5 mm. 2,92 1,3 1,8 6 MESES 8 MESES 12 MESES 24 MESES
1.994
2,4
CUADRO # 1 COMPARACIN DE DIVERSOS ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS DEL LIP BUMPER EN LA ZONA ANTERIOR.
DISTALIZACIN DE MOLARES 50 DAS BERGENSEN 1.972 0, 85 mm. 1 mm. + 50 DAS 6 MESES 12 MESES 24 MESES
ATTARZADEN Y ADENWALLA 1.988 WERNER Y COLS., 1.994 1,5 mm. 0, 5 mm. 1, 5 mm.
CUADRO # 2. COMPARACIN DE DIVERSOS ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS DEL LIP BUMPER EN LOS MOLARES DE APOYO.
EXPANSIN TRANSVERSAL ANCHO INTER-CANINO ANCHO 1ER. PREMOLAR INTER-MOLAR CETLIN Y TEN HOEVE, 1.983 2,5 mm. 4 mm. 4,5 mm. 5,5 mm. ANCHO 2 PREMOLAR ANCHO
OSBORN Y COLS., 1.991 1,99 mm. ODONNELL Y COLS., 1.998 WERNER Y COLS., 1.994 4,1 mm. 3,39 mm. 2,43 mm. 1,92 mm.
CUADRO # 3 COMPARACIN DE DIVERSOS ESTUDIOS SOBRE LOS EFECTOS DEL LIP BUMPER EN SENTIDO TRANSVERSAL.
Es importante considerar la recidiva que se observa despus de todos los tratamientos ortodncicos. Especficamente en el caso de usar Lip Bumper, no existen estudios longitudinales que demuestren que los cambios obtenidos durante el tratamiento se hayan mantenido, por lo que sera interesante realizar una investigacin al respecto.
De acuerdo con la revisin realizada podemos recomendar el uso del Lip Bumper dentro de la terapia ortodncica, siempre y cuando se tomen en consideracin factores como la edad del paciente, el tipo de apiamiento, los factores que inciden en la presencia de la maloclusin y la colaboracin del paciente.
IV. CONCLUSIONES.
El Lip Bumper es un aparato ortodncico con accin ortopdica que puede ser usado slo o en conjuncin con aparatologa fija.
Restringe la accin indeseada de los msculos de los labios y carrillos hipertnicos, causantes de maloclusin e induciendo a un reacondicionamiento muscular.
En relacin a los efectos sobre los dientes, la mayora de los autores coinciden en afirmar que permite vestibuloversin de los dientes anteroinferiores, puede provocar distalizacin de molares y aumento del permetro del arco. Tiene adems una funcin adicional de mantener el espacio en caso de prdidas prematuras.
Los efectos del Lip Bumper pueden variar dependiendo de las caractersticas del paciente, el tipo de aparato utilizado (fijo o removible) y su colocacin con respecto a los dientes. Por eso es importante que el diagnstico sea preciso para obtener resultados favorables con el tratamiento.
La edad ms apropiada para su uso es desde la denticin mixta temprana hasta la adolescencia, cuando el potencial de crecimiento es mayor; an cuando se usa en el paciente adulto logrndose cambios en menor grado.
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