PENE El pene humano est conformado por tres columnas de tejido erctil: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.
Los primeros se encuentran uno al lado del otro en la parte superior del pene, mientras que el ltimo se ubica en la parte inferior. El glande, una zona muy sensible, constituye el final del cuerpo esponjoso y la parte ms ancha del mismo. Tiene forma de cono y est recubierto por un pliegue de piel suelta, el prepucio, que puede ser retirado hacia atrs, para dejar el glande expuesto, o puede incluso eliminarse a travs de una sencilla intervencin quirrgica (la circuncisin, muy til en casos de fimosis o de parafimosis. El rea de la parte inferior del pene de donde se sujeta el prepucio se llama frenillo. La uretra es .una va comn para el paso de la orina y del semen, atraviesa el cuerpo esponjoso y termina en un orificio conocido con el nombre de meato urinario, el cual se encuentra en el extremo del glande. El esperma (hasta ese punto an no se denomina semen) es producido en los testculos y almacenado en el epiddimo. Durante la eyaculacin, el esperma es propulsado hacia los vasos deferentes. Los fluidos son agregados por las vesculas seminales. Los vasos deferentes desembocan en los conductos eyaculatorios, los cuales se unen a la uretra dentro de la prstata. sta ltima y las glndulas bulbouretrales (tambin conocidas con el nombre de glndulas de Cowper) adhieren secreciones y, por ltimo, el semen es expulsado a travs del orificio del pene.
La eyaculacin de semen ocurre cuando el varn alcanza el orgasmo, el cual puede ser el resultado de un coito, de una masturbacin, de una felacin o de los sueos hmedos. Estos ltimos, tambin llamados emisiones o poluciones nocturnas, son eyaculaciones que se producen de manera involuntaria durante el sueo. Sin embargo, se puede dar orgasmo sin eyaculacin (orgasmo seco, por ejemplo, durante el sexo tntrico, el cual permite multiorgasmos en una sola copulacin) y eyaculacin sin orgasmo.
Anatoma
Corte histolgico de cuerpo cavernoso normal. Obsrvese msculo liso y clulas endoteliales en medio de una malla de fibras elsticas y colgenas. (H. y E.) x 400
Corte histolgico de cuerpo cavernoso en el que se ve sustitucin del tejido cavernoso normal por reas de hialinizacin y fibrosis. Paciente de 30 aos de edad. (H. y E.) x 400
Corte histolgico de cuerpo cavernoso en el que se ve hialinizacin y fibrosis intracavernosa importante, frecuentes en el envejecimiento. Paciente de 70 aos de edad. (H. y E.) x 400 El tejido erctil del pene est contenido en dos estructuras distintas, los cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados del pene, y el cuerpo esponjoso que forma la porcin ventral y se contina con el glande. Microscpicamente ambas estructuras contienen numerosos espacios lacunares, separados por trabculas de msculo liso y recubiertos por clulas endoteliales. Estos espacios lacunares sern mayores y presentan mayor cantidad de msculo liso en los cuerpos cavernosos que en el cuerpo esponjoso. Una poderosa capa de contencin, llamada tnica albugnea reviste los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. Una membrana nica denominada fascia de Buck o fascia profunda se encuentra superficialmente a ellos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vena dorsal superficial. Fascia de Colles. Fascia de Buck. Vena dorsal profunda. Arterias dorsales del pene. Piel
Entre la fascia de Buck (profunda) y la piel, se situa la fascia superficial del pene o fascia de Colles, constituida por tejido conectivo laxo, y algunas fibras musculares lisas. Entre la piel y estas fascias se situan los vasos y nervios peneanos.
Irrigacin Arterial
Derecha: Izquierda: 2. Arteria 1. Arteria pudenda hipogstrica izquierda 2. Arteria 3. Arteria pudenda interna peneana 3. Arteria 4. Arteria cavernosa bulboureral 4. Arteria 5. Arteria peneana bulboureral 5. Arteria 6. Arteria bulbouretral cavernosa 6. Arteria dorsal 7. Arteria dorsal El aporte arterial esta dado por la arteria pudenda, rama terminal de la arteria hipogstrica, de la cual surgen las arterias peneanas, bulbouretrales, dorsales del pene y arterias cavernosas (o profundas). Las arterias dorsales irrigan piel y glande, mientras que las arterias cavernosas terminan por medio de las helicinas directamente en el interior de los espacios lacunares de los cuerpos cavernosos, siendo las principales responsables por la ereccin.
Drenaje Venoso
Se realiza por medio de tres sistemas: 1. Sistema Venoso Superficial Est ubicado por encima de la fascia profunda y constituido por la vena dorsal superficial y sus ramas. Es responsable por el drenaje de la piel, terminando habitualmente en la vena safena interna. 2. Sistema Venoso Intermediario o de la Vena Dorsal Profunda Relaciones del sistema venoso con vejiga, prstata y hueso pubiano. 1. 2. 3. 4. Vena dorsal profunda Plexo periprosttico o de Santorini Vena pudenda interna Vena hipogstrica
Se encuentra localizado entre la fascia de Buck y la tnica albugnea. Comprende la vena dorsal profunda, venas circunflejas y emisarias. Drena la sangre del glande, cuerpo esponjoso y parte distal de los cuerpos cavernosos, terminando en el plexo periprosttico o de Santorini.
3. Sistema Venoso Profundo Localizado por debajo de la tnica albugnea, formado por las venas cavernosas y crurales. Drena el sector proximal de los cuerpos cavernosos, terminando en el plexo pudendo interno. Debemos recordar que la anatoma de la red venoso es compleja y controversa, adems de no padronizada, con gran nmero de comunicaciones, inconstantes y anrquicas entre los tres sectores.
Inervacin
La inervacin peneana deriva de los sistemas somtico y autonmico (simptico y parasimptico). La inervacin somtica esta dada por los nervios dorsales del pene, rama de los nervios pudendos, cuyas clulas centrales se sitan en la porcin S2 - S4 medular y llevan fibras sensoriales que se distribuyen por piel y glande. Los nervios cavernosos son autnomos con fibras parasimpticas cuyo estmulo produce vasodilatacin arterial, y fibras simpticas, responsables de vasoconstriccin. Inervan cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, teniendo papel preponderante en la ereccin. Los neurotransmisores involucrados incluyen acetilcolina para los nervios colinrgicos, noradrenalina para los adrenrgicos, acetilcolinesterasa, polipptido vasoactivo intestinal (VIP) y neuropptido Y, entre otros.
Histologa
Arterias peneanas colaterales y sus ramas
a-c. Arterias normales a. Arteria dorsal, hombre de 39 aos de edad Tincin para tejido elstico (Weigert) x 80. b. Arteria dorsal, hombre de 26 aos de edad. Tincin para tejido elstico (Weigert) x 120. c. Arteria dorsal, hombre de 45 aos de edad. (Ladewig) x 80. d-f. 3 arterias peneanas ms o menos severamente afectadas por arterioesclerosis. d. Rama de la arteria profunda, hombre de 22 aos de edad. (Azan) x 80. La mitad inferior de la circunferencia parece relativamente normal. La mitad superior muestra serios signos de esclerosis y destruccin tisular. Paciente con serios problemas de ereccin. e. Arteria dorsal, hombre de 26 aos de edad. (Azan) x 140.
A nivel de la tnica media, el msculo liso se encuentra muy reducido predominando el tejido fibro-colgeno. Paciente con graves problemas de ereccin. f. Arteria dorsal, hombre de 36 aos de edad. (Ladewig) x 80. La luz arterial est reducida a un mnimo calibre por una severa proliferacin de la ntima. Venas peneanas y sus ramas colaterales a-c. Venas peneanas normales con una capa muscular en cantidad normal (espesor abundante). a. Vena dorsal superficial, hombre de 47 aos de edad. (H. y E.) x 80. En la luz venosa puede ser vista una vlvula. b. Vena dorsal profunda, hombre de 24 aos de edad. (Weigert) x 120. c. Vena dorsal superficial, hombre de 37 aos de edad. (Ladewig) x 80. d-f. Venas peneanas con diferentes grados de esclerosis. d. Vena dorsal superficial, hombre de 26 aos de edad. (Goldner) x 70. Capa media con seales de esclerosis. Sin problemas de ereccin. e. Vena dorsal superficial, hombre de 34 aos de edad. (Goldner) x 80. La media es fuertemente esclertica. Paciente con serios problemas de ereccin. f. Vena dorsal superficial, hombre de 33 aos de edad. (Goldner) x 80. Tanto la pared venosa como la valva visible en la luz son completamente esclerticas. Paciente con serios problemas de ereccin. Trabculas del cuerpo cavernoso peneano a-c. Normal d-f. Relativamente deteriorados a-b. Imgenes similares de trabculas con cantidades iguales de tejido muscular liso y tejido colgeno. (Goldner) x 120. Sujetos sin problemas de ereccin a. hombre de 47 aos de edad. b. hombre de 37 aos de edad. c. Trabcula intracavernosa, donde la cantidad de tejido muscular es mayor que la de tejido colgeno. (Ladewig) x 120. Hombre de 44 aos de edad, sin problemas de ereccin. d. Imgen muy importante porque muestra las manifestaciones ms tempranas del deterioro del msculo liso trabecular, visto con la edad: las clulas del tejido muscular liso son altamente hipetrpicas. (Goldner) x 120.
Hombre de 48 aos de edad. e. La morfologa normal ya no es reconocible. El tejido normal est casi completamente sustitudo por tejido colgeno, dentro del cual se ven algunas clulas musculares lisas, incapaces de contraerse. (Goldner) x 120. Hombre de 23 aos de edad. Impotencia. f. La morfologa normal no es reconocible. Una marcada metaplasia cartilaginosa puede ser apreciada, la que explica la total impotencia de este paciente de 53 aos de edad. (Goldner) x 120. Cuerpos cavernosos y esponjosos Vista total de los cuerpos cavernosos (a, b) y cuerpo esponjoso (c, d). Tincin con mtodo de Ladewig (a, c) y tincin para tejido elstico (b, d) x 60. Las cavernas estn vacas en a y llenas de sangre en c. El material elstico es ms abundante en el cuerpo esponjoso (d) que en el cuerpo cavernoso(b). El pene abundantemente inervado Alrededor de la albugnea se observan numerosos troncos en este corte (a - b) conteniendo fibras sensoriales y viseromotoras dirigidos a la musculatura lisa de las diferentes estructuras peneanas (arterias, arteriolas, venas, msculo liso, esfnteres, etc.). c, d. fibras sensoriales terminando en un corpsculo de Paccini. a,b y d. (Goldner) a. x 60; b. x 90; c,d. x 120. Arteria dorsal del pene normal a. Tincin de Ladewig. b. Tincin de Orcena mostrando fibras elsticas. c. Vena dorsal del pene normal, rica en tejido muscular (tcnica de Ladewig). d. Ramas colaterales de una arteria dorsal normal y vena profunda teidas con el mtodo de Ladewig. a,b y c. x 40. d. x 60.
