M T. MARTNEZ-FUENTES, J. PREZ-LPEZ Y OTROS / ACCIN PSICOLGICA, julio 2011, vol. 8, n.o 2, 87-97.

ISSN: 1578-908X

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TERAPIA VOJTA, DESARROLLO PSICOLGICO, Y APEGO INFANTIL EN POBLACIONES DE RIESGO BIOLGICO VOJTA THERAPY, MENTAL AND MOTOR DEVELOPMENT, AND INFANT ATTACHMENT IN BIOLOGICAL RISK POPULATION
*Martnez-Fuentes, Mara teresa. ProFesora titular universidad Prez-lPez, Julio. ProFesor titular de universidad Brito de la nuez, alFredo. ProFesor titular de universidad daz-Herrero, angela. ProFesora Contratada doCtora
Grupo de Investigacin en Atencin Temprana (GIAT). Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Murcia *e-mail: mtmartin@[Link] Telfono: 868883434 Direccin postal: Facultad de Psicologa. Campus de Espinardo, 30100. Murcia

Resumen
El propsito de este artculo consiste en analizar el progreso en el desarrollo mental y motor de una muestra de nios prematuros durante sus primeros 18 meses de vida, as como la calidad de la vinculacin afectiva que stos establecen con sus cuidadores principales a la edad de 15 meses, teniendo en cuenta el tipo de tcnica fisioterapetica al que eran sometidos (intervencin fisioterapetica Vojta frente a otras intervenciones). Tanto los nios como sus familias eran atendidos en Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana (CDIAT) de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia (CARM) desde el primer trimestre de vida. Los resultados revelan un progreso mental y motor significativamente mayor en las poblaciones infantiles que eran sometidas a la tcnica Vojta, y la no existencia de diferencias en la seguridad del apego en ambas poblaciones. Palabras Clave: apego infantil, prematuridad, Terapia de locomocin refleja Vojta, desarrollo mental, desarrollo motor, atencin temprana
Artculo recibido: 16/07/2011 Artculo aceptado: 24/07/2011

Abstract
The aim of the present paper was to analyze whether a difference exists in the progress of mental and motor development and the quality of attachment in a sample of preterm infants when receiving the Vojtas physiotherapy technique vs. other therapy techniques. The ages for assessing the mental and motor development were first trimester, 6, 12 and 18 months and for assessing the quality of attachment were 15 months. Their families were attended at different Centres for Infant Development and Early Intervention (CDIAT) from the Region of Murcia since the early months of infants` life. The results revealed that the mental and motor development of infants receiving the Vojta therapy was significantly better, but there was no difference between the two samples in the attachment security. Key words: infant attachment, preterm infants, mental development, motor development, early intervention, Vojtas Reflex Locomotion Therapy

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Introduccin
En los inicios del siglo XXI, muy pocos cuestionan ya el modelo de intervencin que se plantea desde la Atencin Temprana, refirindonos a sta como el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen como objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riego de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar (Libro Blanco de la Atencin Temprana, 2000). Esta definicin, que compartimos, admite la diversidad no solo entre la poblacin infantil y las familias que son atendidas, sino tambin en las modalidades de intervencin que dan lugar a programas concretos, as como en los profesionales que se involucran en las mismas. Esta diversidad, a veces, no siempre garantiza unos niveles elevados de eficacia en las modalidades de intervencin empleada. En la actualidad, todos aceptamos que la Atencin Temprana constituye un enfoque apropiado conveniente cuando nos encontramos con poblaciones infantiles de riesgo o con patologa; en este sentido, Guralnick (2011) ha destacado que los programas de intervencin basados en la atencin temprana son altamente eficaces en su conjunto, tanto en el caso de poblaciones infantiles de riesgo social y de riesgo biolgico, como en el de poblaciones infantiles con patologas claramente establecidas ([Link]., Trastornos del Espectro Autista, Sndrome de Down Parlisis Cerebral). Pensamos que, desde este momento en adelante, la investigacin debera plantearse, entre sus objetivos principales, ahondar en las diferentes modalidades de tratamiento, con el fin de determinar su eficacia, pero teniendo en cuenta la relacin entre los costes (recursos profesionales, econmicos y temporales) y los beneficios que determinados tratamientos pueden tener sobre el progreso en el desarrollo del nio y el bienestar de la familia en su conjunto. Estas cuestiones nos hacen reflexionar en si los nios en los nios prematuros el mtodo

de intervencin fisioteraputica concreto, como es la terapia de locomocin refleja Vojta puede ser ms eficaz respecto a otros mtodos de intervencin fisioteraputica, siendo ste uno de los motivos de asistencia a CDIAT ms frecuentes. El mtodo fisioteraputico Vojta fue introducido por Vaclav Vojta, neurlogo infantil y de adultos (Vojta, 1991; Vojta y Peters, 1995; Banaszek, 2010). Este neurlogo afirmaba que era posible activar el SNC del individuo, influyendo sobre la postura y el movimiento; establece que el progreso normal de la postura y del movimiento, a lo largo del primer ao de vida, se encuentra impreso en el cerebro de cada individuo, destacando, as, su origen gentico y hereditario. La Terapia Vojta pretende estimular el SNC, y con ella se puede llegar a activar el programa gentico e innato del individuo, que es el que contiene los distintos patrones motores de locomocin propios del primer ao de vida. Estos patrones motores de locomocin se desencadenan de forma refleja, a travs de determinadas posturas, y presionando distintas zonas corporales. En lactantes se puede aplicar el tratamiento durante el primer trimestre de vida, al no estar an instauradas las posibles alteraciones del movimiento, siendo as posible su prevencin. A travs de la terapia de la locomocin refleja de Vojta, la activacin del SNC tiene lugar desde el nivel espinal hasta las zonas sub-corticales y corticales. Durante la activacin aparecen repuestas reflejas, o patrones globales que comprometen a todo el cuerpo. Se produce una serie de juegos musculares en una coordinacin exactamente definida de toda la musculatura esqueltica del cuerpo. stos contienen los mismos juegos musculares que utiliza el nio sano para moverse espontneamente durante el primer ao de vida. Por estas razones se llama terapia de la locomocin refleja, ya que activamos, a travs de ella, todos los mecanismos necesarios para la locomocin del ser humano ([Link]. voltear, gatear y andar), y por lo tanto, el enderezamiento contra la gravedad, el ajuste postural y el movimiento fsico.

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La utilizacin de la terapia Vojta es adecuada para el tratamiento de trastornos neuromusculares y podra llegar a utilizarse como terapia bsica en pacientes de cualquier edad, y en las diferentes especialidades mdicas de neurologa, pediatra, ortopedia, ciruga, medicina interna, etc., y tiene una especial relevancia como terapia precoz durante los primeros meses de vida, ya que acta directamente sobre SNC y sobre el esquema corporal que se est formando. Se han descrito, adems, una serie de beneficios, entre los cuales podemos sealar la colocacin fisiolgica de la columna vertebral y cabeza, centramiento de las articulaciones, sobre todo las articulaciones de las cinturas escapular y plvica, la diferenciacin de la funcin muscular, y economa de la funcin respiratoria (desarrollo del trax, coordinacin de la musculatura respiratoria, influencia en el sistema vegetativo, coordinacin de la zona orofacialmejora de la motricidad bucal, coordinacin de movimiento para masticar y tragar e inicio del habla) y mejora de la motricidad fina a travs de la diferenciacin de las funciones de las manos y de los pies (Fernndez Rego, 2004). La realizacin de la terapia es planificada por el terapeuta, quien elegir, de acuerdo con la situacin de cada paciente, la postura y puntos adecuados para, as, ensersela a los padres, quienes debern realizarla ms de una vez al da en su casa. Compartir la terapia con los padres, trae como consecuencia que el paciente acuda a intervalos de tiempo de una o dos veces por semana al principio, hacindose estos intervalos cada vez ms largos a medida que avanza el tratamiento. Sin embargo y a pesar de los beneficios fsicos y motores que parece tener este tipo de terapia, no parece, a priori, que podamos concluir lo mismo con respecto a sus consecuencias sobre otras reas del desarrollo del nio, como es el caso de la calidad de los vnculos afectivos tempranos, en concreto en el grado de seguridad del apego que el nio es capaz de encontrar en su figura de apego (Bowlby, 1969, Ainsworth, Blehar, Waters, y Wall, 1978). Tal y como hemos descrito previamente, la terapia de locomocin refleja requiere que los padres realicen maniobras con sus hijos que, en determinados momentos, pueden resultar inva-

sivas y molestas para el beb, maniobras que podran convertirse, en algunos casos, en manifestaciones de cierto grado de insensibilidad parental, e interferir en la fluidez y sincrona de las interacciones tempranas adulto-nio. En la actualidad no disponemos de muchos trabajos que nos permitan confirmar ni desconfirmar este supuesto. En este sentido, en 1999, Ludewig y Mhler presentaron los resultados de un estudio en el que se comparaban las repercusiones que tienen la tcnica fisioterpica Bobath y Vojta sobre la calidad de la relacin materno-infantil; Estos autores tomaron como indicadores del funcionamiento de la relacin padres-hijo, el estrs emocional y fsico experimentado por las madres as como las actitudes hacia sus hijos. Especficamente, los resultados encontrados indican que, aunque al principio de la intervencin el estrs es mayor en las madres del grupo Vojta, a medida que transcurre el tratamiento no hay diferencias significativas en los niveles de estrs informados por las madres de ambos grupos (Mtodo Bobath vs. Mtodo Vojta). Si bien este trabajo no indaga directamente en la influencia de la tcnica fisioterpica empleada sobre la calidad del apego, nos acerca un poco puesto que en otras poblaciones y en otros estudios efectuados con propsito diferentes al nuestro, s se ha podido demostrar que el estrs es una variable relacionada con la calidad de los vnculos afectivos ([Link]. Jarvis y Creasey, 1991). Tampoco existe demasiada informacin acerca de las consecuencias que este tipo de intervencin tienen sobre el desarrollo mental y motor del nio. Por estos motivos, en este trabajo vamos a explorar las repercusiones que tiene la tcnica fisioteraputica Vojta sobre el desarrollo de nios de riesgo biolgico (prematuros). En concreto someteremos a revisin el progreso en el desarrollo mental y motor de los nios durante sus primeros 18 meses de vida as como la calidad de la vinculacin afectiva teniendo en cuenta la tcnica fisioterapetica a la que eran sometidos. De esta manera, los indicadores que nos permitirn valorar el nivel de eficacia de la tcnica sern por un lado, el grado de progreso en el desarrollo mental y motor de los nios, y por otro la seguridad del apego infantil.

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Mtodo Participantes
En este estudio se efectu el seguimiento de un total de 21 nios pretrmino, durante sus primeros 18 meses de edad (edad corregida). La edad gestacional media era de 32 semanas (mnimo: 26, mximo: 35,6 y DT: 3.3), y el peso al nacer de 1750 gramos (rango: 800 gramos- 2545 gramos y DT: 599,6). Se trata de un estudio multicentro, pues las familias acudan a distintos Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana (CDIAT) de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia (CARM). Ninguno de los participantes (6 nios y 15 nias) present patologa asociada, y todos fueron incluidos en programas de Atencin Temprana desde el primer trimestre de vida. Todas las familias participantes firmaron el consentimiento informado para colaborar en el estudio. Los nios y sus familias formaron parte de uno de los dos programas de intervencin previstos; en uno de ellos se incorporaba la terapia de locomocin refleja Vojta y otro que incorporaba otras terapias. La asignacin a cada una de las modalidades la decidi la familia, una vez que el profesional del centro haba informado de las caractersticas de la intervencin en cada caso. Adems de la intervencin fisioteraputica concreta los nios seguan un programa de estimulacin global. Asimismo, todas las familias recibieron la intervencin familiar adecuada a sus necesidades. Los participantes se distribuyeron en dos grupos: 6 formaron el grupo que reciba Terapia de Locomocin Refleja Vojta, y los 15 restantes constituyeron el grupo que reciba otros tratamientos fisioteraputicos.

42 meses de edad. Los tems se distribuyen en un orden creciente de dificultad, lo que representa la concepcin de un proceso madurativo de las capacidades en el desarrollo cognitivo y motor. La Escala mental contiene 178 tems y evala las capacidades de memoria, habituacin, solucin de problemas, concepto de nmero, capacidad de generalizacin, clasificacin, vocalizaciones, lenguaje y habilidades sociales. La Escala Psicomotora consta de 111 tems y a travs de ella se valora el control de los grupos musculares gruesos y finos, incluyendo movimientos como rodar, gatear y arrastrarse, sentarse, ponerse de pi, caminar, correr y saltar. Tambin se incluyen manipulaciones motoras finas implicadas en la prensin, uso adaptativo de los tiles de escritura, e imitaciones de los movimientos de la mano. La informacin que proporciona inicialmente este conjunto de escalas es un ndice de Desarrollo Mental y un ndice de Desarrollo Psicomotor, cuya media es 100 y la desviacin tpica 15 en ambos casos; y as como una Edad de Desarrollo Equivalente para las Escalas Mental y Psicomotora respectivamente. Para evaluar la seguridad del apego empleamos el procedimiento observacional estandarizado denominado Situacin Extraa (Ainsworth, Blehar, Waters, y Wall, 1978). Se trata de un procedimiento que consta de 8 episodios en los cuales el nio se enfrenta a situaciones que son cada vez ms estresantes. De estos 8 episodios dos son de separacin y dos de reunin. El sistema de codificacin empleado as como la clasificacin de apego se efectu siguiendo el procedimiento establecido por Ainsworth y colaboradores en 1978. El comportamiento que el nio mostr a lo largo de la Situacin Extraa, y especialmente el presentado en los episodios de reunin nos llev a clasificar a los nios en una de las siguientes categoras de apego: apego seguro, apego inseguroevitativo y apego inseguro-ambivalente.

Instrumentos
A fin de evaluar el desarrollo mental y psicomotor de los nios participantes en el estudio se administraron las Escalas de Bayley de Evaluacin del Desarrollo Infantil-II (BSID-II) (Bayley, 1993) a todos los nios. Se trata de un conjunto de escalas de evaluacin estandarizadas que nos permiten valorar a los nios desde 1 a

Procedimiento
El desarrollo mental y motor de los nios fue evaluado en cuatro momentos a lo largo del primer ao y medio de vida: primer trimestre,

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6, 12 y 18 meses de edad corregida. Los participantes de la muestra grupo 1 (Mtodo Vojta) fueron evaluados en el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana del Municipio de Lorca (Murcia). Los participantes en el grupo 2 (otros tipo de intervencin) fueron evaluados en los Equipos de Atencin Temprana de la Consejera de Educacin de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia (CARM). Una vez calculados los ndices de desarrollo y las edades de desarrollo (mental y motor del las Escalas Bayley (BSDI-II, 1993) se cre una variable, denominada Progreso, que nos proporcionaba informacin sobre los avances experimentados por el nio en relacin a l mismo. En concreto esta variable es el resultado de relacionar la edad corregida con la edad de desarrollo del nio. Como se puede intuir se trata de una variable que an no derivndose del uso estandarizado de las Escalas, nos resulta especialmente til para alcanzar los objetivos planteados en este trabajo. A continuacin indicamos el modo de clculo de la mencionada variable. PROGRESO = [(Edad de desarrollo Edad corregida) / Edad Corregida] x 100 El cociente obtenido mediante la aplicacin de este procedimiento debe interpretarse de la siguiente forma: a) Un valor positivo indica que la edad de desarrollo del nio es superior a la edad en la que se efectu la medida. b) Un valor negativo indica que la edad de desarrollo es inferior a la edad en la que se efectu la medida.

c) Un valor prximo a cero sugiere que la edad de desarrollo del nio se aproxima a la edad en que se efectu la medida. La valoracin de la seguridad del apego se efectu cuando los nios alcanzaron los 15 meses de edad corregida. Todas las Situaciones Extraas fueron administradas y videograbadas (previo consentimiento informado de las familias) en el Servicio de Instrumentacin Psicolgica del Servicio de Apoyo a la Investigacin (SAI) de la Universidad de Murcia. En todos los casos la figura principal de apego era la madre. Una vez efectuados los registros se procedi a la codificacin por parte de observadores entrenados al efecto (dos parejas de observadores), obtenindose un grado de acuerdo del 90,5% (manifestndose desacuerdo en la clasificacin de dos casos, concretamente en el tipo de apego asignado; el desacuerdo fue resuelto mediante la recodificacin de los datos, interviniendo una tercera persona experta en teora e investigacin sobre el apego infantil, primera firmante del trabajo).

Resultados
Los datos recogidos en el presente trabajo fueron sometidos a anlisis estadstico con el paquete estadstico SPSS (versin 11.0, Pardo y Ruiz, 2002). En la tabla 1 se presentan los estadsticos descriptivos para la variable progreso mental en cada momento de medida y para cada una de las muestras.

Tabla 1. Estadsticos descriptivos para la variable progreso mental a las edades corregidas de 1,6, 12 y 18 meses en cada una de las muestras.
Progreso mental 1 trimestre 6 12 18 Muestra Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Media -48.90 -3.60 -8.93 -17.51 -5.50 -5.28 -1.72 -9.19 Desviacin Tpica 42.21 44.70 15.02 14.97 15.34 8.64 5.54 5.80

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En primer lugar efectuamos pruebas T de Student de comparaciones entre medias para muestras independientes, con el fin de comprobar si existan diferencias significativas en cuanto a las puntuaciones medias que se haban encontrado entre los dos grupos, a las distintas edades, en la variable progreso mental. Dichas diferencias alcanzaron la significacin estadstica en el primer trimestre y a los 18 meses de edad corregida (vase tabla 2). Atendiendo a las medias alcanzadas por cada grupo en la variable progreso mental, estamos en condiciones de afirmar que a la edad corregida de 1 mes, el grupo de nios que participar en la interven-

cin Vojta parte con cierta desventaja en lo que se refiere al nivel de desarrollo mental al compararlo con el grupo que recibir otros tipos de tratamiento fisioteraputico. En concreto la media del grupo Vojta en progreso mental se encuentra bastante por debajo de lo esperable teniendo en cuenta la edad corregida. Por el contrario, a la edad corregida de 18 meses se invierten los resultados a favor del grupo de nios que recibieron intervencin Vojta. Es decir, encontramos un progreso mental significativamente mayor en ste grupo cuando lo comparamos con el grupo que recibi otras modalidades de intervencin fisioteraputica.

Tabla 2. Pruebas t de Student de comparaciones entre medias para muestras independientes para la variable progreso mental.
Pruebas T para Igualdad de Medias T gl Sign. Bilat. Diferencia Error de medias tpico de la diferencia 95% intervalo de confianza para la diferencia Inferior -2.129 1.186 -.033 2.695 19 19 6.313 19 .047 .250 .975 .014 1.02 0.60 0.01 1.29 -45.3103 8.5843 -.2194 7.4677 21.2813 7.2390 5.2261 2.7709 -89.8528 -6.5670 -11.1579 1.6681 Superior -.7678 23.7358 10.7190 13.2673

Progreso mental 1 trim. 6 meses 12 meses 18 meses

A continuacin y a fin de valorar la significacin clnica de las diferencias entre las medias calculamos el tamao del efecto ( , vase tabla 2). Los tamaos del efecto suponen una media estandarizada de las diferencias encontradas entre las medias y nos ofrece una informacin comparable de la magnitud de las mismas. El estadstico d, propuesto por Cohen (1977) es probablemente el ms empleado para calcular el tamao del efecto. Segn Cohen (1977, 1988), tamaos del efecto iguales a .20 son bajos pero todava tienen relevancia clnica, hasta 0.50 son medios y a partir de .80 son altos. En concreto, y en cuanto a los tamaos del efecto encontra-

dos en este estudio debemos destacar que se encontraron tamaos del efecto con una relevancia clnica de moderada a alta en tres de las edades evaluadas, primer trimestre, 6, y 18 meses de edad corregida, lo cual indica que la tcnica fisioteraputica Vojta se relaciona con mejoras, clnicamente significativas en la variable progreso mental, tal y como se puede apreciar en la tabla 2. Efectuamos los mismos anlisis estadsticos con la variable progreso motor. En la tabla 3 se muestran los estadsticos descriptivos para esta variable en cada momento de medida y teniendo en cuenta cada muestra.

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Tabla 3. Estadsticos descriptivos para la variable progreso motor a las edades corregidas de 1, 6, 12 y 18 meses en cada una de las muestras
Progreso mental 1 trimestre 6 12 18 Muestra Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Media -26.43 4.71 -6.42 -15.97 -3.20 -9.94 .45 -4.87 Desviacin Tpica 23.51 49.22 13.84 16.51 17.90 15.83 8.91 11.20

Asimismo y con respecto a esta variable realizamos pruebas T de Student de comparaciones entre medias para muestras independientes.

En este caso tambin calculamos el tamao del efecto (Cohen, 1977). En la Tabla 4 se muestran los resultados.

Tabla 4. Estadsticos descriptivos para la variable progreso motor a las edades corregidas de 1, 6, 12 y 18 meses en cada una de las muestras
Progreso mental 1 trimestre 6 12 18 Muestra Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Vojta (n = 6) No Vojta (n = 15) Media -26.43 4.71 -6.42 -15.97 -3.20 -9.94 .45 -4.87 Desviacin Tpica 23.51 49.22 13.84 16.51 17.90 15.83 8.91 11.20

Si bien para la variable progreso motor no se encuentran diferencias estadsticamente significativas entre ambas muestras y en los distintos momentos de medida, s que los tamaos del efecto encontrados nos llevan a considerar estas diferencias desde el punto de vista clnico y a destacar la tendencia positiva observada en el progreso motor de los nios que recibieron intervencin fisioteraputica Vojta. Para comprobar si existen diferencias significativas considerando al mismo tiempo la edad y el tipo de intervencin fisioteraputica, efectuamos un anlisis de varianza mixto de

dos factores (4x2), siendo el factor intrasujeto las edades a las que se realizaron las evaluaciones (primer trimestre, 6, 12, y 18 meses de edad corregida) y el factor inter-sujetos el tipo de tratamiento (vase tabla 5), y tomando como variable dependiente las puntuaciones obtenidas por los nios en la variable progreso mental. Segn muestran los resultados aparecen diferencias significativas en la interaccin grupo y edad, los cual nos revela que el tipo de intervencin fisioteraputica se relaciona con el progreso mental que el nio experimenta durante sus primeros 18 meses de vida (vase tabla 5).

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Tabla 5. ANOVA mixto de dos factores (2x4) para los nios sometidos a la intervencin Vojta y los sometidos a otro tipo de intervenciones (grupo) evaluados con la variable Progreso Mental a la edad corregida de 1, 6, 12 y 18 meses.
Fuente de variablidad Grupo Error Edad* Edad x Grupo* Error* Suma de cuadrados tipo III 930.998 12377.016 4963.66 8422.72 31618.20 Media cuadrtica 930.998 651.422 3825.444 6491.296 1282.515 2.983 5.061 .088 .026 .136 .210 Eta al cuadrado parcial .070

gl 1 19 1.298 1.298 24.653

F 1.429

Sign. .247

En el grfico 1 se puede apreciar el perfil evolutivo de las medias que obtienen los dos grupos estudiados en la variable progreso mental hasta los 18 meses de edad corregida.

En el grfico 2 se muestra el perfil evolutivo de las medias que han obtenido los dos grupos en la variable progreso motor hasta los 18 meses de edad corregida.

Grfico 1. Puntuaciones medias alcanzadas en el 1 trimestre, 6, 12 y 18 meses de edad corregida en la variable progreso mental por los nios sometidos a intervencin Vojta y los que recibieron otros tipos de intervencin fisioteraputica.

Grfico 2. Puntuaciones medias alcanzadas en el 1 trimestre, 6, 12 y 18 meses de edad corregida en la variable progreso motor por los nios sometidos a intervencin Vojta y los que recibieron otros tipos de intervencin fisioteraputica.

A continuacin se efectu el mismo tipo de anlisis (ANOVA mixto de dos factores, 4x2) para la variable progreso motor. Los resultados encontrados no muestran diferencias significativas en funcin del momento de medida y del grupo (Vojta vs. No Vojta) tomados de modo independiente ni tampoco con la interaccin entre Edad (primer tirmestre, 6,12 y 18 meses de edad corregida) y Grupo (Vojta vs. No Vojta).

Finalmente, analizamos la calidad del apego de los nios que participaron en el estudio teniendo en cuenta el tipo de intervencin fisioteraputica recibida. La distribucin de los nios en funcin del tipo de intervencin y del tipo de apego se presenta en la tabla 7. Como se puede observar de los 6 nios que recibieron intervencin Vojta, 5 establecieron apego seguro y slo 1 apego inseguro. En el caso de los nios que recibieron otras intervenciones 12 establecieron apegos seguros y 4 apego inseguro.

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Tabla 6. ANOVA mixto de dos factores (2x4) para los nios sometidos a la intervencin Vojta y los sometidos a otro tipo de intervenciones (grupo) evaluados con la variable Progreso Mental a la edad corregida de 1, 6, 12 y 18 meses.
Fuente de variablidad Grupo Error Edad* Edad x Grupo* Error* Suma de cuadrados tipo III 97.229 15598.991 919.331 4766.314 33133.405 Media cuadrtica 97.229 821.000 694.519 3600.765 1317.421 .527 2.733 .524 .102 .27 .126 Eta al cuadrado parcial .006

gl 1 19 1.324 1.324 25.150

F .118

Sign. .735

Tabla 7. Distribucin de los patrones de apego evaluados a la edad corregida de 15 meses en funcin del tipo de intervencin fisioteraputica recibida.
Tipo de apego Grupo Vojta No Vojta Total Seguro 5 (83.33%) 12 (80.0%) 17 Inseguro 1 (16.66%) 3 (20.0%) 4 Total 6 15 21

A continuacin se efectu una prueba Chi cuadrado de Pearson para comprobar si existan diferencias significativas en la calidad del apego de los nios entre ambas muestras. Los valores obtenidos no alcanzaron los niveles de significacin estadstica necesarios para admitir dichas diferencias (X21= .031, p<.861).

Discusin y conclusiones
Es necesario destacar, en primer lugar, que los resultados obtenidos nos llevan a admitir que el progreso evolutivo (mental y psicomotor) de los nios evaluados presenta una tendencia ms favorable en aquellos prematuros que recibieron una programa de intervencin fisioteraputica basado en la tcnica Vojta. No obstante, hemos de interpretar con cierta cautela estos resultados dado el reducido tamao de la muestra que ha participado en este estudio.

En segundo lugar y en cuanto a las consecuencias negativas que esta modalidad de intervencin tiene sobre la seguridad del apego, algo que ha sido cuestionado desde el punto de vista terico por algunos investigadores, los resultados alcanzados no nos llevan a poder concluir una relacin directa entre la terapia Vojta y el apego inseguro de los nios prematuros, a pesar de que este tipo de intervencin conlleva la realizacin, por parte de los padres, de maniobras invasivas y molestas para el nio. Por tanto, en funcin de nuestros resultados, no parece que esta condicin sea la determinante de la inseguridad del apego en los nios estudiados. En este sentido, hemos de tener en cuenta que tanto los nios pretrmino como sus familias participaban en programas de Atencin Temprana en los que a los padres no slo se les entrenaba para realizar maniobras/manipulaciones (terapia Vojta) que, en determinados momentos, podan ocasionar malestar al

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nio, sino que tambin se les dotaba de los recursos necesarios para mantener con sus hijos interacciones sensibles, sincrnicas y adaptadas a las necesidades de los nios. Desde la teora del apego se defiende que la seguridad o inseguridad de la vinculacin es el resultado de la manera en que se resuelven las interacciones tempranas entre el nio y su cuidador principal (Martnez-Fuentes, 2004, Cassidy y Shaver, 2010). Son estas interacciones, tomadas en conjunto, las que contribuirn a alimentar los modelos internos de trabajo que el nio construye acerca de la disponibilidad y accesibilidad de su figura de apego. De manera que interacciones en las que al nio le demos la oportunidad de aprender que la figura de apego est ah cada vez que el lo necesite darn lugar a apegos seguros. Tanto los nios como, en nuestro caso, las madres (figuras de apego principal), que decidieron participar en la modalidad de terapia Vojta no presentaron un riesgo mayor, en comparacin con el otro grupo de participantes, de establecer apegos inseguros, dado que las interacciones entre ambos no se limitaban al momento en el que se llevan a cabo las manipulaciones Vojta sino que se dan en multitud de contextos y situaciones diversas y rutinarias en las que el nio podra tener muchas otras oportunidades de aprender a confiar en quienes son sus figuras de apego. Por otra parte, y como ya hemos indicado s que los nios sometidos a Terapia Vojta experimentan un progreso mayor tanto a nivel mental como motor a lo largo de sus primeros 18 meses de vida; este hallazgo nos lleva a destacar la eficacia de la terapia en trminos de la mejora que ocasiona sobre el desarrollo psicomotor del nio y a que la podamos considerar como una terapia adecuada para promocionar el desarrollo del nio. Desde luego, para la Atencin Temprana este resultado tiene implicaciones directas dado que nos muestra cmo una intervencin especfica, terapia Voja, promociona y optimiza el desarrollo del nio de riesgo biolgico en sus primeros aos de vida, sin coste alguno para su desarrollo socioafectivo temprano. A pesar de ello, tendremos que seguir profundizando en estos temas con muestras ms numerosas.

Referencias
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