Hepatitis B Neonatal
Internado de Pediatra ao 2012 U de Chile Campus Sur HBLT
VHB
Virus ADN doble hebra, hepatotropo, Familia Hepadnavirus Ag de superficie: HBsAg Ag del core viral: HBcAg, HBeAg Incubacin 45-160 das Principal forma de presentacin: Hepatitis aguda Causa ms importante de hepatitis crnica, cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular en el mundo
Epidemiologa
Enfermedad de distribucin universal que se presenta en forma endmica en todo el mundo 5% de la poblacin mundial (aprox 300.000-500.000 portadores) 80% de los carcinomas hepatocelulares Amplia variacin en las tasas de endemia:
Prevalencia baja (HBsAg 0,2-0,9%) Europa, EEUU, Oceana Prevalencia media (HBsAg 2-7%) Japn, Europa oriental, Medio oriente, Latinoamrica Prevalencia alta (HBsAg 8-20%) Sudeste asitico, China, frica Subsahariana, Alaska, cuenca amaznica, Repblica Dominicana
Epidemiologa
Chile tiene una baja endemia de Hepatitis B Encuesta Nacional de Salud 2003, medicin de HBsAg: 0% Prevalencia de 2,2 / 10.000 donantes de sangre Tasas de notificacin en aumento desde 1990
Epidemiologa
Epidemiologa
Epidemiologa
Grupos de riesgo
Pertenecientes a reas de alta endemia Conductas de riesgo (promiscuidad sexual, drogas ev) Infeccin aguda en 3er trim (o 1er?) o postparto inmediato Ttulo materno AgHBe o AgHBs elevado y antigenemia en hermanos mayores
Grupos de riesgo
Contacto intra familiar o cercano a portador Heterosexuales / homosexuales promiscuos Trabajadores sexuales Personal de salud Poli transfundidos, dializados crnicos Usuarios de tatuajes o piercing Poblaciones cautivas (crceles, hogares) Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada es mayor de 6 meses
Vas de transmisin
Parenteral (?): drogadiccin ev, transfusin de sangre y derivados Contacto sexual, en pases de baja endemia sexual como Chile Horizontal: a travs del contacto prolongado (meses) con personas infectadas. El virus puede permanecer estable hasta 7 das en distintas superficies Horizontal intrafamiliar en pases con endemia media
Vas de transmisin
Vertical; transplacentaria (10%) intraparto (90%) LM (raro)
Transmisin Vertical: Va ms importante en pases de alta endemia
VHB en Pediatra: A menor edad mayor riesgo de cronicidad
RN: 90% evoluciona a cronicidad, 30% a CA
Dg en Embarazadas
Hepatitis Crnica Hepatitis Aguda Factores de riesgo (drogas ev, promiscuidad, zona de alta endemia)
Dg en Embarazadas
Evaluar portacin de VHB en grupos de riesgo: Personal de salud Mujeres institucionalizadas Hemodializadas, transfundidas con productos sanguneos Contactos intrafamiliares o compaeros sexuales con VHB Viajes a lugares de alta endemia y con estadas prolongadas Usuarias drogas ev / drogas ilcitas Promuiscuidad, o pareja promiscua Trabajadoras sexuales Antecedentes de ETS Antecedentes de presidio, o pareja ex presidiaria Tatuajes y piercing
Interpretacin serolgica
Clnica
No produce aborto, malformaciones ni RCIU Parto prematuro en infeccin aguda Hepatitis al nacer va transplacentaria Hepatitis 1 - 4 mes de vida (intraparto)
Mayora ASINTOMTICOS o alteraciones de las enzimas hepticas
Diagnstico Neonatal
Manejo
RN de madre HBsAg (+)
Inmunoglobulina hiperinmune 0.5ml (100 UI) dentro de las primeras 12 horas de vida (0,06mg/Kg??) Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 12 horas de vida. Repetir al 1er y 6to mes de vida Inoculacin en sitios anatmicos diferentes Seguimiento con serologa HBsAg / anti HBs 3 meses post ltima dosis, 12 y 15 mes de vida No se recomienda la suspensin de la lactancia materna cuando se han tomado las conductas adecuadas
Recomendacin SOCHINF
Realizar screening a embarazadas durante 2 trimestre (HBsAg) Embarazada HBsAg+, evaluacin completa de infeccin y compromiso heptico Lamivudina + HBIg Va del parto no influye en transmisibilidad Recin nacido de madre HBsAg (+) HBIg Vacuna Seguimiento serolgico
Recomendacin AEP
Bibliografa
El Viga N24, Boletn de vigilancia en SP de Chile. Dpto de Epidemiologa, Div. de Planificacin sanitaria, Subscret. de SP, MINSAL. 2007 vol 10 Guas Nacionales de Neonatologa 2005 Neonatologa 3 Ed. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzlez. 2008 ed. Mediterraneo Gua Clnica Manejo y Tratamiento de la Infeccin por Virus de Hepatitis B, MINSAL 2009 Prevencin de las infecciones vricas en el recin nacido Juan Luis Cordero y cols. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008 Hepatitis aguda viral durante el embarazo Enrique Valds y cols. Rev. Chil. De Infectologa 2010; 27 (6); 505-512 Prevencin Transmisin Vertical Hepatitis B Dr. Ricardo Rabagliati B. Curso Internacional de Infectologa en Medicina Materno Fetal, 2005
