NEOPLASIAS DEL APARATO RESPIRATORIO
Aparato Respiratorio
Recuerdo Histolgico El aparato respiratorio esta constituido por la cavidad nasal, senos paranasales, la nasofaringe, la laringe, traquea, bronquios y los alvolos pulmonares, divididos conceptualmente en:
SIST. CONDUCCION
SIST. INTERCAMBIO
Neoplasias benignas de pulmn
NDULO PULMONAR SOLITARIO 1 A 2casos Por Cada 1000 Radiografas
30% De Estos Casos Son Malignos
resto son neoplasias benignas representan el 2 al 5% de los tumores primarios de pulmn.
Papilomas
Se localiza en las vas areas o se manifiestan en forma de ndulos pulmonares en la radiografa de trax Multiples en los nios y no tienden a malignizar Unicos en adulto y suelen malignizar
Macroscopia
excrecencias verrugosas, generalmente ssiles y adheridas a la pared bronquial, infiltrados de linfocitos, y cubiertos totalmente de epitelio cuboidal o escamoso. puede asociarse con su presencia, atelectasias y bronquiectasias distales o consolidacin del parnquima pulmonar circundante.
Dos formas de papiloma
Solitario: En bronquio frencuente, endotraqueal (adulto). Puede llevar a obstruccin con atelectasia y absceso distal. Multiple : frecuentemente asociado a papiloma de la laringe.
Histologicamente
constituidos por un eje conectivo tapizado por epitelio escamoso con o sin queratina o cilndrico sin atpias citoarquitecturales. Papiloma de clulas escamosas (el ms frecuente): neoplasias benignas formadas de epitelio escamoso, que pueden presentarse como mltiples o solitarios.
Adenomas Bronquiales
lesiones intrabronquiales , el 80% son centrales representan el 50% de todos los tumores benignos . El 80- 90% son tumores carcinoides el 10 -15% son adenomas qusticos ( cilindromas)
mayor frecuencia en pacientes de 15 a 60 aos con un promedio de 45 aos. Se clasifican: Monomorficos:
Tumores de clulas acinosas (raros, gladulas serosas) Tumor de clulas mucosas (origen glandulas mucosas) Adenoma de clulas claras Adenoma alveolar Oncocitoma
Pleomorfico es muy raro en el tracto respiratorio
Biopsia transbronquial: adenoma bronquioloalveolar (lesiones endobronquiales con proliferacin de clulas epiteliales columnares sin atipia nuclear).
Hamartomas
Es en realidad una lesin pseudotumoral, est compuesto por una mezcla desorganizada de los componentes normales del pulmn (cartlago, epitelio bronquial, msculo liso, grasa). Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radiolgico en forma de ndulo pulmonar solitario.
Hamartoma
Su incidencia mxima es de 60 aos ms frecuente en hombres en una relacin de 2:1, y para ambos sexos el pico mximo de incidencia es en la sexta o sptima dcada de vida Pueden ser de:
tipo central (10 a 20%): ubicacin endobronquial tipo parenquimatoso: se presenta como un ndulo pulmonar solitario
Macroscpicamente se describe como un tumor bien circunscrito color gris plido de consistencia cartilaginosa de 1 a 2centmetros de tamao
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMN
Las neoplasias benignas en su mayora suelen ser asintomticas, y se presentan como hallazgos radiogrficos. puede haber hemoptisis, sibilancias, similares a las presentes en un cuadro asmtico, tos persistente que puede ser seca o productiva, disnea y fiebre si se le agrega un cuadro neumnico.
Diagnostico
La mayora de las neoplasias benignas son descubiertas incidentalmente en una standard de trax de rutina tomografa axial computada, broncoscopa o biopsia percutnea si el caso lo amerita, para un diagnstico definitivo
NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMN
la patologa maligna ms diagnosticada La mortalidad a 5 aos desde el momento del diagnstico se mantienen en aproximadamente un 85 a 90%.
80 inoperables
100 nuevos casos de cncer de pulmn
5 a 10 sobrevivirn 5 aos despus 20 sern candidatos a reseccin quirrgica
Esta enfermedad presenta alta prevalencia y letalidad y es desde hace 40 aos de especial inters en salud pblica, y a pesar de las mltiples modalidades teraputicas, la tasa de supervivencia a largo plazo de cncer de clulas grandes, no ha cambiado significativamente en los ltimos aos
biologa del cncer de pulmn
cambios en los oncogenes
genes supresores de tumores
los cambios cromosmicos
El cncer de pulmn
es el resultado de mltiples procesos , ms que la transformacin sbita de un epitelio normal a un epitelio anaplsico.
La evidencia para esta hiptesis se basa en la presencia de tumores y metaplasias de aparicin sincrnica o metacrnica en las vas areas de un paciente con cncer de pulmn
EPIDEMIOLOGA Carcinognesis El carcinoma multifocal sincrnico es observado en un 7 a 12% de los pacientes con cncer de pulmn previo.
la exposicin de los mltiples carcingenos del humo del tabaco mltiples mutaciones en sitios dispersos del tracto respiratorio
la regin del epitelio mutada sobre amplias reas del tracto respiratorio
Aunque las causas de cncer de pulmn son casi exclusiva
Esta hiptesis se basa en el estudio de mltiples tumores primarios en un solo paciente
Riesgo de padecer la enfermedad depender de interaccin de diferentes factores: 1) exposicin al agente etiolgico y 2) de la susceptibilidad del individuo a los agentes carcinognicos.
Factores Ambientales
Cigarrillo
carcinoma broncognico Entre los compuestos carcingenos ms conocidos estn los hidrocarburos poli-aromticos, nicotina, N- nitrosaminas, aminas aromticas, benzeno y formaldehdo.
Dieta
Se ha podido demostrar, que una dieta diaria, rica en carotenoides y vegetales tiene una propiedad protectora ante el cncer de pulmn. Entre los nutrientes ms conocidos estn el retinol, carotenos, carotenoides totales y vitamina C.
Exposicin Ocupacional
En los Estados Unidos cerca de 140.000 muertes anuales son atribuidas al radn, y el riesgo aumenta en pacientes fumadores.
Factores de Husped
Pacientes con historia previa de tuberculosis, pacientes con virus de inmunodeficiencia humana, carcinoma de cabeza y cuello y antecedentes de cncer pulmonar primario previo.
Patologas subyacentes
Las alteraciones genticas involucradas en la transformacin del epitelio bronquial normal a un tumor displsico son mltiples e incluyen mutaciones, expresin anormal de genes reguladores celulares, deleciones y traslocaciones cromosmicas. La incidencia de cncer de pulmn ha pasado de una relacin varn /mujer de 7:1 hace tan slo unos aos a una relacin 2:1 en la actualidad y constituye la causa ms frecuente de muerte por cncer en la mujer por delante del cncer de mama.
Bases genticas del cncer de pulmn
Raza y Sexo
Diagnostico
Historia Clnica
Radiografa de Trax Examen Fsico
Exmenes de laboratorio
Ionograma, perfil heptico, albmina, urea, creatinina, y calcio. Alteraciones en la creatinina, urea, y elctrolitos, pueden hacer sospechar en un carcinoma de clulas pequeas con sndrome de secrecin inadecuada de ADH
Citologa de Esputo
Los carcinomas epidermoides son detectados con esta tcnica con mayor frecuencia que los adenocarcinomas, probablemente por su localizacin central su tamao y su tendencia a la exfoliacin
Tomografa computada
Resonancia magntica
Gammagrafa
