DOLOR ABDOMINAL
Es una de las consultas mas frecuentes en Pediatra
Agudo: Obliga a hacer un diagnstico en urgencia. Puede ser quirrgico. Crnico: mas frecuentemente benigno
Un nio con dolor abdominal crnico puede presentar un dolor agudo en un momento dado
DOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:
Edad: ya orienta en cuanto a las posibles etiologas.
Lactante: no localiza el dolor. Llanto. Preescolar, escolar y adolescente.
Tipo de dolor:
Clico: vscera hueca Continuo: rgano parenquimatoso
DOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:
Localizacin:
Epigstrico: lcera, gastritis, pancreatitis. Hipocondrio derecho con irradiacin a escpula: vescula. Lumbar con irradiacin a hipogastrio: clico nefrtico. FID: apendicitis, adenitis mesentrica
DOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:
Contexto digestivo y general:
Alteracin del trnsito intestinal. Vmitos. Fiebre. Alteracin del estado general. Agitacin, postracin. Sntomas respiratorios. Sntomas urinarios.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA
Lactante
Invaginacin intestinal Gastroenteritis Hernia incarcerada Alergia a protenas vacunas Obstruccin intestinal Patologa renoureteral
DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA
Preescolar, escolar y adolescente Patologa intestinal
Apendicits Linfadenitis mesentrica Iletis infecciosa Gastroenteritis Hernia incarcerada Prpura de Schnlein-Henoch
DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA
Preescolar, escolar y adolescente Otras
Patologa biliar: colecistitis Patologa pancretica:Pancreatitis Patologa de rganos genitales
Torsin testicular Quiste ovrico
Patologa urinaria
Pielonefritis Clico nefrtico
Patologa pulmonar: Neumona basal
INVAGINACIN INTESTINAL
Porcin del tubo digestivo que se introduce dentro del segmento intestinal distal a l
Ileo-cecal: 95-98 % de los casos Ceco-clica Ileo-ileal Ileo-ceco-clica Colo-clica
INVAGINACIN INTESTINAL
Idioptica
Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad Infeccin viral previa (adenovirus, rotavirus) Cabeza de invaginacin
Adenopatas mesentricas Ndulos linfoides en leon terminal Apndice cecal inflamado
Secundaria
A partir de los 2 aos de edad Cabeza de invaginacin
Tumor Divertculo de Meckel
INVAGINACIN INTESTINAL CLNICA
Triada clsica Dolor Rectorragia: heces en jalea de grosella Palpacin de masa abdominal: morcilla
INVAGINACIN INTESTINAL CLNICA
Dolor: Primer sntoma
Agudo Presentacin sbita Clico e intermitente Se manifiesta por llanto intenso Se acompaa de palidez y postracin Vmitos en el 50 %
Alimentarios Biliosos Fecaloideos
INVAGINACIN INTESTINAL DIAGNSTICO
Clnica Rx simple de abdomen: Niveles hidroareos Distensin de asas
Ecografa abdominal: Imagen en diana
INVAGINACIN INTESTINAL DIAGNSTICO
Neumoenema
DIAGNSTICO Y TERAPUTICO Si falla
Tratamiento quirrgico
APENDICITS AGUDA
La mas frecuente de la urgencias quirrgicas del nio
Fisiopatologa:
Obstruccin intraluminal del apndice
Apendicolito Hiperplasia linfoidea (2 a infeccin) Oxiuros Tumor carcinoide
Proliferacin bacteriana (aerobios y anaerobios)
APENDICITIS AGUDA
CLNICA
Dolor abdominal periumbilical o epigstrico clico FID continuo Segn la localizacin
Retrocecal: dolor lumbar Plvico: dolor hipogstrico
Rechazo del alimento--nuseasvmitos Febrcula Sntomas urinarios Diarrea
APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO
Sntomas clnicos evocadores Exploracin clnica
Decaimiento Marcha antilgica Palpacin FID
Puntos apendiculares Maniobra del psoas Maniobra de Klein Maniobra de Blumberg
APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias Hemograma leucocitosis con neutrofilia (moderada) Aumento de PCR Leucocituria
APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias
Tcnicas de imagen
Rx simple de abdomen Fecalito o Apendicolito Borramiento del psoas Contractura antilgica Asa centinela Ecografa abdominal Apndice aumentado de tamao> 6 mm. No compresible Lquido libre
APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis Linfadenitis mesentrica Otros Retencin fecal Enfermedad de Crohn
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Quirrgico Antibioterapia peroperatoria si se sospechan complicaciones (perforacin)
PANCREATITIS
Cualquier proceso inflamatorio del pncreas Factores etiolgicos diversos
Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica restitutio ad integrum Evolucin a lo largo del tiempo
Disminucin de la funcin pancretica
PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGA
Mecnica-estructural: 30 %
Traumatismo abdominal lcera pptica perforante Obstruccin flujo: Litiasis biliar Quiste de coldoco Estenosis duodenal Pncreas divisum
Enfermedades sistmicas: 15 %
Conectivopatas EII Trastornos metablicos Hiperlipemias I, IV y V Hiperparatiroidismo F.Q.
Frmacos: 15 % Infecciones: 10 %
Idioptica: 25 % Hereditaria: 5 %
PANCREATITIS AGUDA ANATOMA PATOLGICA
Pancreatitis aguda leve: Edema intersticial, ocasionalmente pequeas reas de necrosis. Necrosis grasa peripancretica.
Pancreatitis aguda grave: Necrosis del parnquima pancretico y hemorragias intra y peripancretica. Intensa necrosis grasa.
PANCREATITIS AGUDA SINTOMATOLOGA
Dolor abdominal
Epigstrico, inicio brusco e intenso
Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso) Incluso puede faltar completamente
Irradiacin a espalda Exacerbado por la alimentacin
Nuseas y vmitos Fiebre
PANCREATITIS AGUDA CLNICA
Exploracin clnica Dolorimiento a la palpacin epigstrica Defensa Abolicin de ruidos intestinales
Signos de gravedad:
Hipotensin Ascitis Derrame pleural Distres respiratorio Signo de Gray-Turner Signo de Cullen
PANCREATITIS AGUDA PRUEBAS DE LABORATORIO
Amilasemia y amilasuria
Amilasuria ms precoz ms especfica ms duradera Isoamilasa pancretica
Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las primeras 48 horas a un aumento de lipasa: Diagnstico de pancreatitis aguda. Tripsingeno urinario: VPN 99 %. Protena asociada a la pancreatitis (PAP): muy sensible y especfico. Podra ser til en cuanto al pronstico.
PANCREATITIS AGUDA TCNICAS DE IMAGEN
Radiografa simple de abdomen: Escaso valor diagnstico
Asa centinela leo paraltico Calcificaciones Edema
Ecografa abdominal
Aumento del tamao pancretico Ecogenicidad disminuida
TAC RNM con contraste: Diagnstico de complicaciones
PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO
Tratamiento del dolor: Prioritario
Meperidina: 6 mg/Kg da (cada 3-4 h i.v.)
Reposicin hidroelectroltica: Fluidos i.v. de mantenimiento + Prdidas Reposo pancretico
Ayuno: reiniciar la alimentacin oral si no hay dolor y la amilasemia es normal. NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h Aspiracin (SNG), slo en caso de vmitos o leo Anti-H2 como prevencin de la lcera de estrs
