Insuficiencia Renal Aguda
Dr. Jaime Urcia Vergara
Servicio de Nefrologia : Carlos Monge Cassinelli
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: GENERALIDADES
Definicin: Es la perdida brusca de la funcin renal (filtracin glomerular) , lo que ocasiona acumulacin de urea y creatinina (azoemia). Volumen urinario: < 400 ml/da IRA oliguria, si es > de 400 ml/da IRA no-oligurica. Curso: variable, recuperacin en un mes. Prevalencia : 5% pacientes hospitalizados Mortalidad: 50%
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA : FLUJOGRAMA
AZOEMIA
IRA
IRC
Hipoperfusin
Nefrotox
N.I.
G.N.
UPO
Obst. Vasc
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICA
IRA Antecedentes Patolgicos Facies Anemia Tolerancia a la Uremia Tamao renal (ECO,Rx) N IRC DBT,HTA Abotagadas Palidez terrosa + disminuido
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSAS
Hipoperfusin: Deplecin intravascular(hemorragia,deshidratacin) Disminucin del Gasto Cardiaco Vasodilatacin Sistmica. Nefrotxicos. Glomerulonefritis. Nefritis Intersticial. Uropata Obstructiva. Obstruccin Vacular.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INCIDENCIA HAL
CAUSAS Hipoperfusin: Unica Causa Multifactorial Nefrotxicos Uropata Obstruct. Nefritis Intersticial Glomerulonefritis
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% 71 18 53 12 7 5 5
HIPOPERFUSION: CAUSAS
Hipovolemia: Hemorragia. Perdidas Gastrointestinales. Tercer Espacio (Quemados,Peritonitis,Traumatismo) Diurticos. Funcin Cardiaca Alterada. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis. Taponamiento Cardiaco. Vasodilatacin Perifrica: Sepsis Drogas Hipotensoras. Sndrome Hepatorenal
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA AZOEMIA PRE RENAL
Definicin: Disminucin de la filtracin glomerular como consecuencia de hipoperfusin renal. Revierte inmediatamente si es que se restablece el flujo sanguneo renal
No se asocia a dao estructural
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IRA VS AZOEMIA PRE RENAL
Azoemia PreR IRA
Sedimento de orina
normal
cilindros
Sodio urinario(meq/l)
Excrecin fraccional de Na % Osmolaridad urinaria
< 10
<1 > 500
> 40
>1 < 350
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFROTOXICOS
EXOGENOS Antibiticos: Aminoglucosidos, Anfotericina. Medios de contraste. Analgsicos: ASA, AINEs. Quimioterapicos: cis platino, metotrexate. ENDOGENOS Pigmentos: Mioglobina Hemoglobina Cristales: Ac Urico
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA UROPATIA OBSTRUCTIVA (UPO)
Clnica: Anuria, prostatismo ( tacto rectal), ginecorragia (tacto vaginal), globo vesical ( catter vesical)
Laboratorio: Ecografia; Rx ; TAC. Tratamiento: correccin quirurgica precoz
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFRITIS INTERSTICIAL
Clnica: Infecciones ( PNF, Leptospirosis, TBC, brucellosis). fiebre, eosinofilia, eosinofiluria, rash. Sulfas, RFP, AINEs, tiacidas.
Drogas: PNC.
Laboratorio: cultivos, serologa, eosinofilos en orina
Tratamiento: Antibiticos Corticoides.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA GLOMERULONEFRITIS
Clnica: GNF primaria (S. Nefrtico, Nefrtico), GNF secundaria(LES,Vasculitis Sistmica) Laboratorio: C3, F3NF, AAN, Cell LE ANCA,Crioglobulinas,Ab antiMBG. Tratamiento: Corticoides (pulsos) Inmunosupresores Plasmafresis
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBSTRUCCION VASCULAR
Clnica: sndrome Nefrtico (incremento de proteinuria), dolor lumbar y hematuria. laboratorio: venocavografia, eco-doppler, resonancia M., arteriografia, gamagrafia Tratamiento: anticoagulacin ciruga
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA REVERSION DE OLIGURIA
Diurticos: furosemida 1 a 10mg / K / da, bolos o infusin.
Dopamina: 1 - 3 ug/ Kg / min.. en infusin. Anaritide: 0.05 ug / Kg /min..., infusin inicial. Incrementar hasta 0.2 ug / K / min... en 90 min..... Mantener infusin durante 24 horas.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA MONITORIZACION DIARIA
Monitorizacin clnica: Evaluar sobrehidratacin: funciones vitales, rales pulmonares, ingurgitacin yugular, PVC elevada, peso , balance hdrico. Bsqueda de focos infecciosos. Control de laboratorio: - urea , creatinina, hemoglobina, electrolitos, gases arteriales.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA MANEJO CONSERVADOR
Balance hdrico: - 0.3 Kg. / da Sodio: 5 gr. / da Potasio: de acuerdo al nivel srico. Carbohidratos: 100gr / da. Protenas: 0.6 gr. / Kg. / da Nutricin Parenteral ( dilisis ) Prevencin de sangrado digestivo
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDICACION DE DIALISIS
Uremia: nauseas, vmitos encefalopata ( asterixis ) Hiperkalemia Severa y/o progresiva. Acidosis Metablica. Sobrecarga de Fluidos. Sangrado Digestivo. IRA hipercatablica. Pericarditis.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA TERAPIA DIALITICA
DIALISIS PERITONEAL: Hemorragia Cerebral. IRA normocatablica. Nios. HEMODIALISIS: IRA hipercatblica. Ciruga abdominal. HEMOFILTRACION-HEMODIAFILTRACION: Inestabilidad hemodinmica. Sobrehidratacin.
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CARACTERISTICAS DE MEMBRANAS DE DIALISIS
DEPURACION (UREA) ml/min DIALISIS PERITONEAL ULTRAFILTRACIO N ml/mmHg/h
BIOCOMPATIBILIDAD
10 - 20 150 - 200 10 20
variable (TEP .3 .5) 3-5 40 - 60 40 - 60
ideal +/ + +
HEMODIALISIS
HEMOFILTRACION (AV,VV) HEMODIAFILTRACION
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PREVENCION
Evitar hipoperfusin. Evitar nefrotxicos. Tratamiento preventivo: pigmentos, contraste. Incrementar ingesta de sodio 24-48hrs previas al procedimiento. NaCl 9% EV 50-100ml/hra, 12 hrs antes del procedimiento o NaCl 0.45% + 45 meq HCO3Na + manitol 25g/L. Nifedipino 10 mg oral antes del radiocontraste.
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FISIOPATOLOGIA DE LA IRA
HIPOXIA
ON
ADHESION CELULAR
CALPAIN
Na+K+ ATPasa vasolateral
DESPRENDIMIENTO CELULAR
ENTREGA DE Na+ TD
OBSTRUCCION CELULAR
FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR
TFG
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