PATOLOGA REUMTICA

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DEFINICIN

Reumatologa es la rama de la medicina interna que estudia afecciones caracterizadas por el compromiso, en diferente grado de segmentos del sistema osteomioarticular. ocupan gran relevancia, por comprometer otros rganos y sistemas. Son de carcter multisistmico

DEFINICIN

Reumatologa es la especialidad mdica que tiene como misin el estudio de la patologa mdica del aparato locomotor, es decir, del conjunto de enfermedades que se manifiestan de forma predominante en huesos, articulaciones, msculos, tendones y ligamentos, que no siguen en forma directa e inmediata a un traumatismo.

DEFINICIN

Reumatismo es trmino muy general que abarca cualquier D+ o inflamacin en articulaciones o msculos sin ser causada por infeccin o lesin especfica (traumtica por ejemplo). general: Tejido conectivo evidenciado en OMA, pero tener presente otros rganos y sistemas. son los avances en Inmunologa y conocimiento celular. (EJ.
Enfermedades lisosomales)

En

Importantes

Recuerdo Anatmico/ Fisiolgico Articular

Patologas Reumticas
Artritis

Reumatodea Artritis Reumatodea juvenil (ideoptica) Artritis (sptica o por depsitos de cristales) Artrosis Lupus Eritematoso Sistemico (LES) Esclerodermia (esclerosis sistmica) Sdme. De Sjgren Polimiositis o dermatomiositis Vasculitis sistmica Afecciones Metablicas (osteoporosis, osteognesis inperfecta,j sn Paget) Espondiloartropatas inflamatorias Manifestaciones articulares de las neoplasias

Respuesta Inflamatoria
Mecanismo

de defensa frente a agresiones que busca reestablecer el normal funcionamiento de tejidos y rganos afectados Sin embargo se transforma en la base de enfermedades agudas y crnicas Agentes desencadenantes: microorganismos, fsicos (calor, fro, traumatismos), qumicos (custicos), endgenos: inmunocomplejos, microcristales

Respuesta Inflamatoria
Mecanismos

+: situaciones patolgicas (abscesos, gota, artritis, shock anafilctico) Mecanismos diversos :. Respuesta variada. Inflamacin aguda (rpida, autolimitada, fenm. Vasomotores) y crnica (insidiosa, duracin mayor, respuesta celular) Ambas generan efectos sistmicos

Factores incidentes en la Patologa Reumtica

Raza:

poco importante Edad: depende de la patologa : orientacin diagnstica de los procesos OMA: - algunas artritis se dan en jvenes - Degenerativas: +fc. a medida que avanza la edad (especialmente en Rx. Aunque clnica no sigue la misma distribucin) - Perthes: en nios - Capsulitis tendinitis: no en nios.

Factores incidentes en la Patologa Reumtica

Sexo:

no hay exclusividad pero la fc. Es distinta en mujeres y hombres, segn enfermedades - Artritis Reumatodea: 3:1 M-H - Espondiloartrosis o gota: 10:1 H:M - Artrosis Manos +fc M - Osteoporosis: +fc M - Artrosis de Cd: + fc. H Ocupacin: importante: tipo, postura en l, NHrs/da, sobrecarga mecnica sobre aparato locomotor. Lugar de residencia: clima: escasa influencia, aunque H, baja o cambios de T pueden provocar aumento de la Intensidad del D+

Factores incidentes en la Patologa Reumtica

Alimentacin:

mal nutricin =? Raquitismo - Transgresiones dietticas: gota - Obesidad: favorece trastornos del tren inferior Hbitos de Vida: - Deportes (ej: esguinces, Lx: pred. Artrosis) - Drogadiccin (artritis infecciosa) - Promiscuidad sexual (gonorrea) - Inestabilidad familiar o profesional (trastornos psicosomticos)
-

Factores incidentes en la Patologa Reumtica

Antecedentes familiares: existen predisposiciones: interrogatorio ESPECFICO frente al tema (c/ dgco. hecho) Enfermedades anteriores o antecedentes patolgicos: Con orientacin diagnstica: por ej: TBC Col. Tb pta. Cuadro respiratorio; infeccin local: latencia: artritis. Frmacos Enfermedades de otros sistemas: Digestivas, cardiocirculatorias, endocrinometablicas, hematolgicas, neurolgicas, Psquicas, Drmicas.

Factores incidentes en la Patologa Reumtica

Componente -

social: Cronicidad o secuelas Invalidez transitoria o permanente: licencias, pensiones Carga familiar y social: emotiva y econmica FUNCIONALIDAD

Exploracin pcte. Reumtico

Anamnesis:

Interrogatorio detallado

DOLOR: - Modo inicio (agudo, rpido, insidioso) - Intensidad y frecuencia - Localizacin - Desencadenantes - Que lo modifica (+) (-)

Exploracin pcte. Reumtico

Anamnesis:

Interrogatorio detallado Componente Articular: - Limitacin de movilidad (inicio, evolucin) - Pasivo: deformaciones, aumento volumen (partes blandas, acumulacin lquido (derrame), elementos duros), rubor, calor - Activos: funcionalidad, disminucin amplitud, hipermovilidad

Sntomas y Signos en las E.R.

Exploracin pcte. Reumtico

Anamnesis Examen

Fsico Apoyo de laboratorio (hematolgicos, anlisis lquido sinovial, biopsias sinoviales) Apoyo Imagenologa (RX, RM; TAC; ECO; Artroscopia; DMO; etc.) Tabla 1 cap 8 pag 39

GLOSARIO
Trminos ms frecuentes: TENDINITIS. Es un desorden clnico patolgico con caractersticas comunes de dolor local, disfuncin, inflamacin y degeneracin. Tpicamente involucra el rea del tendn que se inserta directamente en el hueso. ENTESITIS/ ENTESOPATA SINOVITIS: trastorno inflamatorio de la mb. sinovial de una articulacin como resultado de una herida asptica o una lesin traumtica. Se acumula lquido con aumento de volumen, D+ y limitacin de movilidad TENOSINOVITIS FASCITIS: inflamacin de una fascia

GLOSARIO
Trminos ms frecuentes:
BURSITIS.Es

una inflamacin o degeneracin de las estructuras que protegen los tejidos blandos de las prominencias seas .El diagnstico de bursitis se basa en el hallazgo de sensibilidad local exquisita en los sitios en que generalmente estn presentes las bursas, dolor a la movilidad y en reposo, y algunas veces asociado con prdida regional del movimiento activo.

GLOSARIO
Trminos ms frecuentes: ARTRITIS: inflamacin de una articulacin debido a causas infecciosas, inmunolgicas o metablicas (mono, oligo, poli) ARTROSIS: afeccin crnica de las articulaciones de naturaleza degenerativa (osteofito). (Articulacin) ARTROPATA: trmino general para designar cualquier tipo de afeccin de una articulacin TOFOS: clculo con contenido de urato sdico que se desarrolla en el tejido periarticular. Tpico de los pacientes con gota. Rigidez matinal

GLOSARIO
Trminos ms frecuentes: RASH: erupcin cutnea a menudo producida por toxinas o frmacos CREPITACIN: sonido que se asemeja al crujido producido al restregar cabello entre los dedos o arrojar sal a una llama. Se asocia a gangrena gaseosa, al roce de fragmentos seos o a zonas de consolidacin pulmonar en una neumona. RAYNAUD (signo, sdme, fenmeno) o acrocianosis Distrofia simptica refleja

 Reumatismo

partes blandas.ppt

Patologas

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

DEFINICIN: enfermedad inflamatoria crnica, de etiologa desconocida, que afecta generalmente de forma simtrica a las articulaciones diatrodiales. En ocasiones el comportamiento es extraarticular, daando diversos rganos y sistemas. El deterioro progresivo, articular o extraarticular acaba provocando deformidad, incapacidad funcional y disminucin de la expectativa de vida. EPIDEMIOLOGA: - Distribucin universal - Ms frecuente en mujeres (tiende a equipararse con los aos) - Prevalencia variable entre 0,5 al 5% de la poblacin - A cualquier edad, pero > entre 4 y 6 dcada

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

ETIOLOGA: - desconocida - algunos agentes infecciosos con tropismo sinovial? - factores: genticos (susceptibilidad), , perpetuadores de respuesta inflamatoria sinovial?

PATOGENIA: - inicio: infiltrado inflamatorio en MB. Sinovial, en reas perivasculares Mb. Sinovial: macroscpicamente hipertrfica y microscpicamente: abundante neovascularizacin, hiperplasia e infiltrado inflamatorio

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

MANIFESTACIONES CLNICAS - en el inicio predominio de manifestaciones articulares: poliarticular, simtrica, especialmemte pequeas (Mn), rigidez matutina (30), incluso antes que el D+. - comienzo insidioso, lento (semanas y/o meses) - patrn articular aditivo

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

CURSO DE LA ENFERMEDAD: 3 patrones evolutivos: - curso intermitente (15 al 20%): perodos de remisin total o parcial > que de actividad, pero con episodios inflamatorios sucesivos, que aumenta N artic. Afectadas. - curso remitente (10%): perodos prolongados de remisin de la enfermedad, predomina el comienzo agudo - enfermedad progresiva (65- 70%): progresiva e incapacitante con afectacin aditiva

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

SIGNOS y SINTOMAS: - DOLOR: es principal, no cede totalmente en reposo, acompaada de rigidez matutina - INFLAMACIN ARTICULAR: aumento volumen por derrame articular, engrosamiento de sinovial, inflamacin de vainas, tendinosas o bursas, edema periarticular. - RIGIDEZ: sensacin de limitacin que percibe el pcte. al inicio de un movimiento fcil y se produce por acmulo de exudado inflamatorio en el espacio articular tras un perodo de inactividad, > tras descanso nocturno, por horas, relacionado con grado de actividad de la enfermedad. -debilidad muscular (x limitacin de movilidad, en pocas semanas) - deformidad (en fases avanzadas, secuelar): principalmente visible en Mano y dedos y las iniciales

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES: En algunos subtipos: - Ndulos reumatodeos superficiales o profundos (20 a 35% de los pacientes) - Cardacas: pericarditis , endocarditis con insuficiencia vascular. - Pulmonares: derrame pleural, asintomtico - Sistmicas : por patologa en s o su Tto. farmacol. - Oseas: osteopenia: yuxtaarticular (por factores locales) o difusa (multifactorial) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Imagenologa (Rx, Eco, RM) - Laboratorio (anemia, presencia de Factor reumatodeo, en el 75% de pctes) - Anlisis de Lquido sinovial (para Dgco. diferencial de otras artropatas)

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

PRONSTICO: AR es progresiva aumenta la morbimortalidad del paciente Esperanza de vida disminuda, mismas causas de muerte TRATAMIENTO - Global y multidisciplinario - lograr que pcte. No tenga D+ ni I+ - Lograr el mejor grado de calidad de vida posible, evitando dao estructural y aparicin de discapacidad funcional (invalidez)

Es decir, lograr remisin de la enfermedad o en su defecto lograr mnima actividad clnica posible.

ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)

TRATAMIENTO - Importante que sea precoz (el > dao se produce al inicio de la enfermedad) - Importante la educacin del paciente (<recursos y educacin: peor evolucin) - Ejercicios/ manejo articular: la AR no contraindica el ejercicio es la sintomatologa del paciente que le impide hacerlo. Mantener movilidad, evitar atrofia muscular (isomtricos etapa aguda); hidroterapia; frulas nocturnas, adaptaciones AVD - Cuidados dietticos - Frmacos: analgsicos, aines, esteroides, terapias especficas.

ARTRITIS IDEOPTICA JUVENIL (AIJ)

CARACTERSTICAS: engloba todas las artritis de causa desconocida de ms de 6 semanas de evolucin que aparecen antes de los 16 aos, hay varias subclasificaciones Ideoptica, predisposicin gentica? Factores desencadenantes: infeccin?viral? Inmunodeficiencia? CLNICA: - segn edad: manifestaciones distintas - en ms pequeos: irritabilidad, anorexia, falta de movilidad espontnea, prdida de peso, rigidez matinal.

ARTRITIS IDEOPTICA JUVENIL (AIJ)

ARTRITIS SISTMICA (enfermedad de Still, 10% AIJ) Igual en M y H 2/3 en <5 aos, muy raro en >10 aos Poliartritis (especialmente ATM, Col.Cerv) Sintomatologa sistmica esconde artritis (Fiebre) Puede aparecer pericarditis Peor pronstico a < edad, 4% puede ser mortal si inicio ha sido sistmico

ARTROSIS
El

trmino artrosis u osteoartritis es uno de los mucho sinnimos con los que se describe a un grupo de condiciones que afectan a las articulaciones sinoviales: - prdida de cartlago articular - Modificacin del hueso subyacente (subcondral): sobrecrecimiento, remodelacin

ARTROSIS

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Enfermedad

reumtica crnica. Autoinmune caracterizada por sntomas variados tales como artritis, artralgias y erupciones cutneas, astenia (sdme.multisitmico) Etiologa desconocida, ms fc, en mujeres. caracterizada por conjunto de manifestaciones clnicas asociadas a la presencia de autoanticuerpos Ha aumentado la incidencia y prevalencia, probablemente por mejor diagnstico,

SINDROME DE SJGREN
Exocrinopata

autoinmune, caracterizado por infiltrado inflamatorio de glndulas exocrinas y tejidos extraglandulares. como consecuencia se produce hiposecrecin especialmente en mucosa oral y ocular Importantes manifestaciones de tipo artromialgias y fatiga crnica

ESCLEROSIS SISTMICA
Piel

dura Amplio grupo de enfermedades caracterizadas por fibrosis drmica Local o generalizada Compromiso de piel y rganos internos, Afeccin bsica: lesin vascular generalizada que produce isquemia y fibrosis secundaria. (Tambin respuesta inmune y alteracin del colgeno) Caracterstica clnica es la afectacin drmica pero pronstico depende del compromiso visceral

VASCULITIS
Conjunto

de enfermedades diversas que se caracteriza por inflamacin de las paredes internas de los vasos sanguneos Esto provoca fenmenos isqumicos y finalmente necrosis de los tejidos. Tb. Pueden provocarse debilitamiento de los vasos: aneurismas Cualquier vaso puede afectarse, en forma irregular, afeccin cutnea y/o de rganos internos

ARTROPATAS MICROCRISTALINAS
Enfermedades

caracterizadas por el acmulo de cristales en estructuras intra o periarticulares GOTA. Cristales urato nonosdicos: por hiperuricemia (tofos) Reversible, con episodios de artritis aguda y recurrente alternando con perodos intercrticos Artritis de tipo monoarticular (podagra: en 1 mtt-fal)

ESPONDILOARTROPATAS INFLAM.
Constituyen

un grupo de enfermedades reumticas inflamatorias crnicas, solapadas. La ms destacada: espondiloartritis anquilosante Caracterizado por semiologa muy diversa (superposicin de signos y sntomas), que incluye Sacroiliaca y columna adems de oligoartritis perifrica de EEII y entesitis. Tambin compromiso de otros rganos y sistemas.

FIBROMIALGIA
Proceso

reumtico crnico y no inflamatorio que afecta a las partes blandas del aparato locomotor D+ generalizado, persistente e ideoptico Predominio femenino, entre los 30 y 50 aos. Ideoptico. Algunos pacientes. reconocen factores desencadenantes otros no (trauma, viral, stress, etc.) Concomitante a otros procesos artrticos. Se considera una alteracin funcional en la modulacin del D+ a nivel del SNC, por 2 vas: sensibilizacin central y disfuncin inhibitoria (por separado o ambas)

FIBROMIALGIA
Posible

asociacin a otras alteraciones: Alt. Neuroendocrinas: hiporespuesta al stress, con un SNA simptico en permenente hiperactividad Alt. Ritmo de sueo Alt. Psicolgicas (ansiedad y depresin) CLNICA: D+ intenso y generalizado: raquis y EEs., aumenta con fro, ejercicio, rigidez matinal, astenia. Puntos sensibles o gatillo