MEMORIA DEL DIAgnstIcO pARtIcIpAtIvO DEL EnLAcE cOntInEntAL DE MUJEREs InDgEnAs REgIn sUDAMRIcA

Serie: Indgenas en Accin N 5

Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres Indgenas. Memoria del Diagnstico Participativo. Hecho el Depsito Legal N 2007-01327 ISBN 978-9972-679-20-9 cHIRApAQ Av. Horacio Urteaga 534 - 203 Lima 11 - Per Casilla Postal 11-0504 / Telefax: (511) 423-2757 e-mail: ayllu@[Link] / web site: [Link]

Editora: Tarcila Rivera Zea Sistematizacin: Mirna Cunningham

Enero, 2007 Primera Edicin Tiraje: 500 ejemplares

Chirapaq y el Enlace Continental de Mujeres Indgenas Regin Sudamrica, agradecen a UNFPA por su importante apoyo. En resguardo del respeto a la propiedad intelectual se pide citar la fuente, en caso de tomar o reproducir la informacin contenida en este documento.

Contenido
1. Antecedentes 2. SRR en el Panorama Latinoamericano. El UNFPA desde el enfoque intercultural 2.1. 2.2. Un breve panaroma Cul es la contribucin del UNFPA en la regin? 7 9 9 10 12 12 15 16 17 17 19 20 20 23 29 30 31

3. Los Derechos de SSR en los pueblos indgenas a lo largo del Ciclo de la Vida 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. Problemas durante la infancia y la niez Problemas durante al adolescencia y juventud Recomendaciones sobre medidas que pueden contribuir a enfrentar los problemas entre jvenes y adolescentes Problemas de SSR en adultos Algunas recomendaciones para enfrentar los problemas entre adultos Problemas de SSR de la tercera edad Algunas recomendaciones para enfrentar los problemas de la tercera edad

4. Resumen de los principales problemas de SSR 5. Compartiendo experiencias sobre trabajos en SSR 6. Conociendo las capacidades del Enlace Sur para trabajar los derechos de SSR 7. Retos que enfrentan las Mujeres Indgenas en el tema de SSR 8. Participantes en Proceso

Autodiagnstico: los derechos de salud sexual y reproductiva de las mujeres indgenas en Amrica del Sur*
1. Antecedentes
En la reunin del IV Encuentro del Enlace Continental de Mujeres Indgenas, celebrado en Lima, Per en abril de 2004 con la participacin de 430 mujeres, las recomendaciones sobre el tema enfocaron la necesidad de construir mecanismos de participacin en el diseo, seguimiento y evaluacin de polticas y servicios de salud apoyndose en el Programa de Accin de El Cairo. Llamaron la atencin sobre los problemas de acceso, calidad, trato discriminatorio y la falta de presupuesto para la oferta de servicios de salud dignos; recomendaron as mismo, promover la formacin de recursos humanos propios de las comunidades con enfoque intercultural, el respeto a las diferencias generacionales, la difusin masiva de informacin sobre salud y derechos de las mujeres indgenas para garantizar la participacin masiva en temas vinculados a salud reproductiva, prestando especial atencin a la juventud y la prevencin de la maternidad temprana1. Con ocasin de la valoracin sobre el Plan de Accin de El Cairo en Puerto Rico en 20042, dicho planteamiento fue presentado ante los gobiernos y agencias y la Coordinacin del Enlace Continental recomend a los gobiernos, la adopcin de polticas y programas dirigidos hacia la familia indgena, priorizando a la juventud. Tambin recomendaron se establezcan mecanismos que aseguren la participacin de las propias mujeres indgenas en el diseo, implementacin y evaluacin de las polticas y programas de SSR, asegurando el respeto generacional en los servicios, brindando atencin adecuada para las ancianas, a las y los adolescentes y jvenes para prevenir la maternidad temprana. Recomendaron de igual manera que los Estados incrementen recursos y presupuestos para ampliar el acceso y la calidad en los servicios de SSR y adopten medidas para superar el trato discriminatorio, las barreras lingsticas y culturales que las mujeres indgenas encuentran en la oferta de servicios. De igual manera urgi promover la formacin de recursos humanos indgenas, recuperando
1 Declaracin, conclusiones generales y recomendaciones. IV Encuentro Continental de Mujeres Indgenas de las Amricas. Lima, del 4 sl  de abril, 2004. ECMI-FIMI-CHIRAPAQ. 2 Palabras de Tarcila Rivera, Coordinadora del Enlace Sur del Enlace Continental de Mujeres Indgenas, ante el pleno en el Trigsimo Periodo de Sesiones de la CEPAL, San Juan, Puerto Rico, del 28 de junio al 2 de julio de 2004. * Facilitacin y sistematizacin realizada por la Dra. Mirna Cunninghan.

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conocimientos y prcticas con visin intercultural, as como la difusin masiva de informacin sobre SSR en los idiomas, tomando en cuenta cdigos culturales y adoptando estrategias y vas adecuadas de informacin. En esa oportunidad las mujeres indgenas recomendaron a los gobiernos, a la CEPAL y a los otros organismos de Naciones Unidas visibilizar a los pueblos, mujeres, niez, adolescencia y juventud indgena en los estudios y registros estadsticos, incorporando variables que contribuyan a identificar las brechas aun vigentes en los pases de la regin. Recordaron que el abordaje de programas y acciones para las mujeres y niez indgena sobre salud, educacin, desarrollo econmico y poblacin deben desarrollarse de forma concertada y coordinada entre los gobiernos y las agencias de Naciones Unidas. Dichos planteamientos fueron promovidos durante el Tercer Perodo de Sesiones del Foro Permanente sobre Cuestiones Indgenas en la ONU en mayo del 2004 y tambin hubo recomendaciones sobre el tema. Entre las mismas se sealan las interrelaciones entre las diversas formas de discriminacin que sufren las mujeres indgenas y sugieren la designacin de un relator para llevar a cabo un estudio sobre la prcticas de genocidio y etnocidio contra los pueblos indgenas, incluyendo programas de esterilizacin forzada sobre mujeres y nias indgenas y desarrollar en conjunto con las mujeres indgenas y proveedores de salud, programas para informar y sensibilizar sobre prcticas culturales negativas que ocasionan la violencia contra la mujer y nia3. El Foro Permanente recomend a las agencias de Naciones Unidas integrar los derechos humanos, incluidos los derechos relativos a la salud reproductiva en sus programas y polticas4. Entre las recomendaciones del Foro Permanente sobre SSR cabe sealar: El derecho a recibir servicios culturalmente aceptables y adecuados Los derechos reproductivos de las mujeres indgenas y la necesidad de poner fin a los programas de esterilizacin y abortos forzosos (genocidio tnico). Elaborar y difundir estrategias innovadoras en materias de servicios de salud para las mujeres indgenas, que incorporen conceptos y conocimientos indgenas sobre la salud, el bienestar, la curacin, la enfermedad, la sexualidad y el alumbramiento. Capacitar a las mujeres indgenas para que diseen y apliquen sus propios programas de salud. Elaborar en conjunto con las mujeres, programas destinados a informar y sensibilizar a mujeres y hombres indgenas acerca de las prcticas culturales que tienen efectos adversos en salud.
3 Permanent Forum on Indigenous Issues, 3rd Session, ,  j. 4 E/C.19/2004/23. Informe sobre el Tercer Periodo de Sesiones. Foro Permanente sobre Cuestiones Indgenas. Del 10 al 21 de mayo de 2004. Naciones Unidas. pag. 4.  dem. Pg 26. Las recomendaciones del Foro Permanente fueron adoptadas por la Comisin sobre el Status de la Mujer en su 49 Periodo de Sesiones a travs de una Resolucin- E/CN.6/200/L.10.

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La participacin de mujeres indgenas en febrero/ marzo de 200 en ocasin del 49 Perodo de Sesiones de la Comisin de la Condicin Jurdica y Social de la Mujer y, posteriormente en el Cuarto Perodo de Sesiones del Foro Permanente en mayo del mismo ao, permiti seguir llamando la atencin sobre las brechas que prevalecen entre las mujeres indgenas y el resto de la poblacin, y continuar demandando respuesta para superarlas de parte de los gobiernos y las agencias de la ONU. En el Plan de Accin 200-2010 del Enlace Sur, los derechos de SSR fueron incorporados como eje transversal. En ese contexto la Coordinacin del Enlace Sur organiz un taller de autodiagnstico sobre SSR con el objetivo de desarrollar acciones para la articulacin organizativa y el desarrollo de propuestas en el tema de la Salud Sexual Reproductiva en la Regin Sur. Las actividades llevadas a cabo en el taller, fueron la elaboracin de un diagnstico participativo sobre el estado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres indgenas en los pases de la regin y formular un proyecto relativo a las lneas de empoderamiento y salud sexual y reproductiva de pueblos indgenas.

2. SSR en el Panorama Latinoamericano. El UNFPA desde el enfoque Intercultural6.

2.1. Un breve panorama
2.1.1. La diferencia como marca de desigualdad En Amrica Latina las diferencias por clase social, etnia, gnero, edad, regin, han dado origen a la desigualdad y a la exclusin. Interculturalidad Reconocimiento de la diversidad cultural. Alteridad, relacin con otros que son distintos, pero a la vez iguales. Igualdad de derechos, libertades, tolerancia e inclusin. Ciudadana intercultural. La forma de conocimiento actual es lineal, cuantitativa, hiperespecializada y fragmentada. Reconocimiento de otros saberes y conocimientos. Complejidad. Salud sexual y reproductiva Derecho humano.

2.1.2. 2.1.3.

6 Contribuciones del UNFPA. Exposicin de Lily Rodrguez, Lima, Febrero 2006 en el marco del Taller Participativo.

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2.1.4.

Derecho negado a mujeres pobres. Ejercicio de derechos condicionado a la situacin econmica, el origen tnico, edad, regin. Negacin de este derecho causa la muerte y discapacidad. Brechas en el ejercicio de los derechos. A qu se deben las brechas? Ignorancia, falta de educacin e inters de las mujeres para cuidar su salud. Pobreza reforzada por discriminacin tnica y de gnero que inhibe su acceso a los servicios de salud. Desarticulacin del sistema de salud occidental y el de salud indgena Desconocimiento o subestimacin de la cosmovisin indgena. Barreras en la comunicacin y calidad de trato. Percepciones sobre el cuerpo y el pudor de las mujeres indgenas. Informacin versus escolaridad, lengua.

2.2. Cul es la contribucin de UNFPA en la regin?

a) Dialogo intercultural en salud Reconocimiento y valoracin de conocimientos y saberes de sistemas de salud occidental e indgena que se pueden complementar. b) Salud Sexual y Reproductiva Invocacin para que polticas pblicas de salud reconozcan la diversidad cultural y tnica y los servicios se adapten a esa realidad. Apoyo a las organizaciones indgenas en propuestas innovadoras que combinan las dos medicinas. Modelos de participacin y empoderamiento de poblaciones indgenas. c) Inversiones en educacin Mujeres educadas tienen mayores oportunidades de tomar decisiones sobre su vida y sobre sexualidad y reproduccin. Mujeres educadas tienen mayores oportunidades de trabajo.

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Cada ao de educacin de las madres, reduce entre  y el10% las tasas de mortalidad infantil. d) Educacin Bialfabetizacion en kichwa-castellano con contenidos de salud reproductiva Inclusin de educacin de la sexualidad en programas de educacin intercultural bilinge Modelo de educacin sexual para adolescentes indgenas e) Educacin sexual Adaptada a la cosmovisin de los pueblos indgenas. Educacin Intercultural Bilinge puede facilitar inclusin de contenidos de ES. Investigaciones operativas para un mejor conocimiento de la diversidad cultural. f) Poblacin y desarrollo Mejoramiento de la recoleccin de datos de encuestas nacionales y censos de poblaciones indgenas. Elaboracin de indicadores que visibilicen las brechas entre la poblacin indgena y no indgena. Vinculacin de la poblacin con los temas ambientales. g) Gnero Fortalecimiento de las organizaciones de mujeres indgenas. Difusin de derechos en lenguas nativas. Prevencin y atencin a la violencia de gnero acorde a las diferencias culturales. Fortalecimiento internacionales. h) Participacin Participacin y consulta a las organizaciones indgenas, particularmente a las mujeres sobre calidad de servicios y las barreras para no acceder a servicios. i) Todos/as Relaciones interculturales pueden enriquecer nuestra vida personal, profesional y contribuir sustancialmente a la gobernabilidad y la democracia. de las redes locales, nacionales e

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3. Los Derechos de SSR en los pueblos indgenas a lo largo del Ciclo de la Vida
3.1 Problemas durante la infancia y niez
Alta tasa de mortalidad infantil debido, entre otros, a la desnutricin crnica, parasitismo. Falta de alimentacin adecuada tanto de madres e infantes. Nios/nias que nacen con malformaciones debido al consumo de alimentos donados que contienen elementos contaminados. Falta de servicios mdicos adecuados en las poblaciones rurales. No hay un control regular durante el embarazo, ni en la medicina indgena ni en la occidental, a pesar de que hay parteras. No hay una coordinacin entre el sistema de salud occidental y el sistema de conocimiento indgena. Si bien existe la voluntad, se tiene que trabajar mucho todava. Mala alimentacin materna antes, durante y despus del embarazo. Se dej de lado la alimentacin propia. En Chile existe una gran cobertura mdica durante el embarazo, pero se genera la desvinculacin familiar. Embarazos precoces, embarazos continuos. Prdida del valor nutricional de los alimentos por el uso de agroqumicos. Tabes. Maltrato fsico y psicolgico t no sirves, no vales. Programas asistencialistas que desarticulan las comunidades. Abuso sexual. Alcoholismo y embarazo. Ante esos problemas las respuestas del estado en los pases de la regin han sido los siguientes: Vacunas. Alimentacin escolar. Adecuacin por lugar donde se distribuye (Chile). Evita la desercin escolar. Pero, tambin genera carga de trabajo extra para los directores y profesores. Desayuno escolar en el Per. Salud a la madre gestante, pero la cobertura es limitada. Vara de pas en pas. La ley de la maternidad gratuita en el Ecuador.

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Programa Madre-Nio. En Per las madres son sacadas de la comu nidad unos meses antes, a fin de evitar la muerte materna al dar a luz, sin embargo, culturalmente se rompen lazos comunitarios, la responsabilidad compartida para ayudar a la madre, y el tratamiento post-parto. Cdigo de niez y adolescente. Fondo de desarrollo infantil. Promocin de la unidad familiar mediante los wawakamayuj wasi (Ecuador). Participacin directa de los lderes indgenas en los programas generales. En Bolivia hay un programa llamado SUMI, pero es general y no se adecua a las comunidades indgenas. En Per existe el seguro integral, pero con cobertura limitada. Plan de Accin por la Infancia, para 10 aos (Per). Promueve la organizacin de los grupos para que se realice el seguimiento. Sin embargo, no hay un plan especfico para los nios/as indgenas. Las respuestas que las organizaciones indgenas han dado a los problemas de la infancia y niez han sido: El Proyecto Simoncito en Venezuela, para nios de 0 a 6 aos de edad. Se logr que se aplique la educacin intercultural bilinge. Ejecucin de programas de gobierno, ajustndolo a las particularidades indgenas. En Ecuador, ejecucin de proyectos locales donde se combina la medicina occidental con la medicina tradicional. La organizacin capacita a sus promotores como parteras para prestar una mejor atencin durante el proceso del embarazo. Tambin se cre un hospital intercultural donde se atiende a las mujeres. ONGs que apoyan a la ejecucin de proyectos locales. Coordinacin entre gobierno y ONGs. El papel de las organizaciones es de buscar informacin y difundirla. Los padres jvenes que no se hacen cargo de los hijos para que tomen conciencia de su situacin. Crear mecanismos de proteccin del conocimiento tradicional. En Bolivia, se cre un Consejo de Salud Indgena (CIDOB), para ver los problemas ms acuciantes de los nios/as. Concienciar a los padres de su rol. Por ejemplo, detectar cules son las causas de la desnutricin en el campo. Dar un espacio para fortalecer la identidad de los nios/as. Salud alternativa (Per), parteras indgenas se incorporan al sistema de salud del Estado. Programas de capacitacin a
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parteras. Programa piloto donde participan miembros de las organizaciones estatales y de las organizaciones indgenas. Implementacin de huertos escolares. Propuesta de mejora nutricional sobre la base en productos locales, para prevenir la desnutricin. Las campaas de vacunacin no solucionan todo. Sin embargo, se tiene que tomar en cuenta muchos factores, como la contaminacin de suelos, agua. Las causas de la desnutricin son varias. En la amazona se utilizan mensajes por radio con paquetes informativos en idiomas locales. Ecuador. Existen programas de orientacin de salud para comunidades indgenas. Apoyo con documentacin para nios/as indocumentados. Formacin de reporteras indgenas, que realizan trabajo combinado de informar y tambin de producir alimentos que mejoren la dieta. Denuncia constante de la venta o reparto de alimentos con fechas caducadas o mal almacenados. Revalorizacin de la medicina tradicional. Denuncia de vacunas fuera de fecha. Las recomendaciones de las participantes ante los problemas de la infancia y niez fueron las siguientes: Si bien existen los programas, la orientacin no es adecuada. El contexto cultural tiene que ser tomado en cuenta. Los programas tienen que tener una particularidad especifica para las mujeres indgenas. Las organizaciones indgenas tienen que asumir un rol ms activo y de vigilancia con respecto a estos programas. Tener una presencia efectiva. Que los indgenas empadronadores. participen en los censos como

Los indicadores socio-econmicos y de escolaridad no estn desagregados para los pueblos indgenas. Esto tiene que ser tomado en cuenta en censos, encuestas tambin en cuanto a mujeres indgenas, nios indgenas. Las organizaciones indgenas tienen que tener una participacin activa en la elaboracin de los censos, controlar el proceso de organizacin de los mismos. Capacitar personal especializado en demografa dentro de las organizaciones indgenas, para contar con nivel tcnico. 14
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Los institutos de estadsticas tienen que contar con tcnicos que tengan una educacin intercultural. Con respecto a los censos, una forma de solucin o aporte, puede ser el adecuar las boletas o formatos a las realidades locales. Estamos hablando de cambios estructurales, porque se demanda respuestas globales y tambin especializadas por parte de los estados.

3.2. Problemas durante la adolescencia y juventud

Las polticas de salud no toman en cuenta el componente de SSR. En las familias SSR es un tab, hay resistencia para informarse. Desconocimiento y falta de informacin por parte de los adolescentes en SSR. Efectos de la globalizacin, prdida de la identidad, alienacin. Desvalorizacin de la cultura propia. Altos ndices de abuso sexual. Estn ms expuestos a adquirir costumbres y hbitos no adecuados para su formacin. La migracin (campo a ciudad) incrementa los riesgos de abusos sexuales, embarazo en los adolescentes, alcoholismo, drogadiccin, pandillas, prostitucin. Mafias de trfico de menores, con la finalidad de prostituirlos. Existe una debilidad cultural de identidad en los jvenes, no existen programas impartidos desde el Estado de apoyo a los adolescentes en este tema. No hay organismos apropiados para la atencin a los adolescentes. El aborto en adolescentes ha originado muertes y secuelas. Efectos del Plan Colombia en la juventud de las comunidades ha generado un desorden social. El ingreso de batallones en las comunidades. En las postas de salud, cuando las hay, no hay un rea especfica dedicada a los adolescentes. No hay un manejo adecuado para los jvenes sobre el tema del SIDA y otras enfermedades. Falta informacin. Inicio de relaciones sexuales a temprana edad. Desplazamientos que afectan con mayor nfasis a madres y nios/as. Promiscuidad hacinamiento. originada por falta de orientacin y

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Trfico y explotacin infantil. El conflicto armado que involucra a los jvenes (Colombia). Suicidio. Pobreza extrema en el campo, no apoyo a las comunidades, la oferta educativa pobre que obliga a que salgan de las comunidades.

3.3. Recomendaciones sobre medidas que pueden contribuir a enfrentar los problemas entre jvenes y adolescentes.
Elaborar un diagnstico situacional en tema de salud en cada comunidad. Formar jvenes promotores en salud que pueden servir para replicar el trabajo con otros. Organizar campaas de prevencin sobre embarazo precoz, ETS entre los jvenes, intercambiar los conocimientos con adultos y ancianos. Exigir los recursos para la comunidad. Elaborar propuestas integrales de salud a partir de la comunidad. Potenciar los agentes especialistas en salud, transmisin intergeneracional. Gestionar becas de estudio para jvenes, medicina, enfermera; pero, que se identifiquen con los pueblos indgenas; o garantizar que participen jvenes indgenas. Organizar intercambios de experiencias entre jvenes de diversos pases en combinacin con campaas. Involucrar a los jvenes dentro de los procesos de diagnstico y reflexin de los diferentes temas. Diagnsticos participativos con jvenes y nios/as. Se pueden crear escuelas para jvenes en situacin de riesgo. La creacin de hospitales donde se combine la medicina occidental con la medicina tradicional. Solicitar profesionales de otros pases para que lleguen a capacitar o realizar las prcticas. Ejemplo: Cuba. Con respecto a las becas de estudio, se puede solicitar que el Enlace pueda preparar un grupo de personas para enviarlas a estudiar. Procesos de seleccin, cursos preparatorios sobre cosmovisin, historia, matemticas; darles una idea global. Realizar compromisos. Todo esto consiste en gestionar todo el proceso. No solo pedir las becas, se tiene que garantizar lo que ellos aportarn a las comunidades. Relaciones con el Ministerio de Salud para asegurar plazas. Consiste en realizar convenios con diferentes instancias.

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Realizar programas a largo plazo. Todo esto requiere un proceso organizativo tambin largo. Qu hacer con los jvenes que egresan de la secundaria y que no tienen ninguna oportunidad? Formar cuadros que apoyen en el trabajo de las comunidades y en otros niveles. Asegurar espacios de trabajo pagados.

3.4. Problemas de SSR en adultos

Miedo a conocer cuales son las enfermedades de transmisin sexual. Vergenza. Desconocimiento sobre como pueden afectar estas enfermedades. Falta de motivacin. No hay personal capacitado para ejecutar acciones preventivas. Machismo. Sometimiento. Falta de polticas estatales en torno a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Falta de recursos econmicos. Costumbres y tradiciones. Olvido. Falta de inters de las autoridades indgenas. No se realizan campaas de orientacin. Altas tasas de mortalidad materna. Enfermedades de transmisin sexual, cncer de cuello uterino y cncer de mama. Falta de acceso a los servicios de salud. Falta de costumbre a asistir a centros de salud. Falta de capacitacin. No es suficiente conocer. No se cuenta con promotoras. La capacitacin no es direccionada, no se toma en cuenta la cosmovisin indgena. Distorsin, confusin. Falta de relacin entre la medicina tradicional y la occidental. No hay una combinacin de los dos sistemas. Es excluyente. Violencia intrafamiliar. Violencia sexual, violaciones.

3.. Algunas recomendaciones para enfrentar los problemas entre adultos

Alta tasa de mortalidad infantil debido entre otros a desnutricin crnica, parasitismo. Falta de alimentacin adecuada tanto de madres e infantes. Alternar medicina tradicional y occidental. Equilibrio, rescatar a los sabios y parteras.
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Atencin asistida. Prevencin. Las casas de paso en Colombia. Se crea la condicin adecuada para asistir en salud, alimentacin, vivienda y estada. Disear o acondicionar espacios que estn dentro de un programa de atencin para mujeres y para ancianos; pero ver la sostenibilidad econmica. Responsabilidad compartida entre municipio, estado, sociedad civil Pensar estrategias diferentes para comunidades de poblacin dispersa y comunidades donde se centraliza. Consejos Cantonales de Salud (Ecuador). Capacitacin, crear escuelas de formacin en cada regin. Participacin poltica para incidir en polticas pblicas en beneficio de mujeres y nios/as y familia como eje transversal. Prioridades: SSR, alcoholismo, educacin sexual, SIDA, cncer, planificacin familiar. Crear cajas de crditos comunitarios para fomentar iniciativas productivas en las organizaciones. Generar proyectos integrales para mejorar la dieta alimenticia. La violencia se manifiesta de diversos modos. Disear y elaborar cartillas adecuadas a cada realidad especfica. Con fotos, con lenguaje adecuado para que sea asimilado con facilidad. Los promotores de salud son los qu se capacitarn para explicar que medidas de prevencin se tienen que tomar. Campaas de prevencin y deteccin temprana de enfermedades, todo tiene una relacin. Crear oportunidades para que las mujeres tengan acceso a las universidades o altos estudios especializados: mdicas, laboratoristas, enfermeras, abogadas y otros. Contar con un equipo tcnico de mujeres que apoyen al Enlace y cuadros nacionales para fortalecer el trabajo y la promocin. Los dirigentes tienen que consensuar con autoridades para implementar las polticas de salud en las comunidades. Demostrar las cifras de mortalidad a las autoridades, para lograr que se atienda a la poblacin. Ejemplo: cifras de personas que tienen SIDA. Comunicacin y estadsticas en combinacin. Cmo sensibilizar a los profesionales de salud que recin egresan? Combinar el trabajo con las universidades. Cundo los temas de salud de las mujeres formaran parte de la agenda del movimiento indgena? Cmo incorporar la SSR en la 18
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agenda indgena? El Enlace socializar el Plan de Accin sobre este tema. Lograr que la propuesta se ample al movimiento. Pero, se tiene que tomar en cuenta los temas prioritarios como educacin y salud. Incorporarnos en espacios de decisin para plantear polticas de salud indgenas que tomen en cuenta la perspectiva de las mujeres. Propuestas que salen de las mujeres que tienen implicancia en el movimiento poltico. La participacin poltica para generar polticas publicas. Cmo se percibe? La Comunidad Andina (CAN) puede convertirse en un espacio donde las mujeres indgenas podramos incidir en sus polticas. Existe la capacitacin necesaria? Diferenciar entre lo que es la participacin poltica y los niveles donde se generan las propuestas. Lo local, nacional y lo regional. A nivel Internacional: ONU, UNIFEM, UNICEF, UNFPA, OEA, BID, BM. Convenios bilaterales. Regional: Fondo Indgena, Cono Sur, Parlamento Andino, Parlamento Latinoamericano, Parlamento Indgena. Nacional: ministerios o secretaras, ejecutivo, legislativo. Local: Organizaciones indgenas mixtas. Organizaciones de mujeres. Formar recursos para poder trabajar en todos los niveles. Se requiere mucho esfuerzo en este proceso. La informacin estratgica es clave. Basarnos en las Metas del Milenio.

3.6. Problemas de SSR de la tercera edad

No existen programas especficos para la tercera edad en cuanto a SSR. Los programas existentes son excluyentes, no consideran la realidad de los ATE. Tabes. Desconocimiento y temor a enfermedades, cncer uterino, prstata. Desvalorizacin de su propia salud. No existen datos especficos en SSR de los pueblos indgenas. No existen datos reales estadsticos de nuestros pueblos indgenas. Falta de una ley que ampare a los ATE.
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Se ha devaluado el papel que tienen los ATE en la comunidad. La brecha generacional. La pobreza impacta de forma severa en este grupo de edad.

3.. Algunas recomendaciones para enfrentar los problemas de la tercera edad

Volver a reconocer el papel de los ancianos. Revalorar el papel de los ancianos en el movimiento indgena dndoles protagonismo. Documentar sus conocimientos. Realizar acciones para incorporar a los ancianos en las organizaciones indgenas. Asegurar la participacin de una anciana por lo menos para las actividades del Enlace en cada pas.

4. Resumen de los principales problemas de SSR.

A lo largo del proceso los principales problemas identificados demuestran las brechas entre los pueblos indgenas y el resto de la poblacin en cuanto a las tasas de mortalidad materna e infantil, enfermedades de transmisin sexual, cncer de cuello uterino y de mama, violencia intrafamiliar, violencia sexual e intradomiciliar. Una de las limitaciones sin embargo, es la ausencia de informacin desagregada tnicamente, lo cual hace imposible conocer las verdaderas dimensiones de los problemas. Bsicamente se resumen los problemas de la siguiente forma: a) Falta de polticas y programas adecuados a las particularidades de los pueblos indgenas. b) Limitada cobertura y baja calidad de servicios de SSR. c) Factores culturales que inciden en el acceso a los servicios de SSR. d) Factores socio econmicos que limitan el acceso a los servicios de SSR.

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problemas Falta de polticas y programas adecuados a las particularidades de los pueblos indgenas.

Infancia Programas asistencialistas desarticulan las comunidades.

Adolescencia/juventud Polticas de salud no toman en cuenta el componente de SSR. No hay organismos apropiados para la atencin a los adolescentes. Efectos de militarizacin y Plan Colombia ha generado desorden social en la juventud. En las postas de salud, cuando las hay, no hay un rea especfica dedicada a los adolescentes.

Adultos/as Falta de polticas estatales sobre prevencin de enfermedades de transmisin sexual, embarazos precoces y embarazos continuos.

Adulto/a mayor No existen programas especficos para la tercera edad en cuando a SSR No existen datos especficos de SSR de los pueblos indgenas.

Las medidas para ampliar Falta cobertura legislacin mdica apropiada. durante el embarazo y parto, generan la desvinculacin cultural y familiar. Falta de inters de las autoridades indgenas. No hay relacin entre sistemas de salud tradicional y occidental.

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problemas Limitada cobertura y baja calidad de servicios de SSR.

Infancia Falta de servicios mdicos adecuados, especialmente en las poblaciones rurales.

Adolescencia/juventud Desconocimiento y falta de informacin por parte de los adolescentes en SSR. El aborto en adolescentes ha producido muertes y secuelas. Inicio de relaciones sexuales a temprana edad. Promiscuidad originada por falta de orientacin y hacinamiento

Adultos/as Desconocimiento sobre como pueden afectar estas enfermedades. No hay personal capacitado para ejecutar acciones preventivas. No se realizan campaas de orientacin.

Adulto/a mayor Los programas existentes son excluyentes, no consideran la realidad de los ATE.

No hay un manejo adecuado para los jvenes sobre el tema Falta de costumbre del SIDA, y otras a asistir a enfermedades. centros de Falta informacin. salud.

Falta de capacitacin. No es suficiente conocer. No se cuenta con promotoras. La capacitacin no es direccionada, no considera la cosmovisin indgena.

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problemas Factores culturales

Infancia Tabes Maltrato fsico y psicolgico tu no sirves, no vales Abuso sexual No hay un control regular durante el embarazo: ni en la medicina indgena ni en la occidental.

Adolescencia/juventud En las familias SSR es un tab, hay resistencia para informarse. Altos ndices de abuso sexual, trafico de menores. Efectos de la globalizacin, perdida de la identidad, alienacin y suicidios. Desvalorizacin de la cultura propia.

Adultos/as Miedo a conocer cuales son las enfermedades de transmisin sexual. Vergenza. Machismo. Sometimiento. Costumbres y tradiciones. Olvido.

Adulto/a mayor Tabes Desvalorizacin de su propia salud Se ha devaluado el papel que tienen los ATE en la comunidad La brecha generacional

Factores socio econmicos

Falta de alimentacin adecuada tanto de madres e infantes.

La migracin (del campo a la ciudad), abusos sexuales, embarazo adolescente, alcoholismo, drogadiccin, pandillas, prostitucin. Pobreza extrema en el campo, falta de apoyo a las comunidades, la oferta educativa pobre que obliga a que salgan de las comunidades.

Falta de recursos econmicos.

Pobreza.

. Compartiendo experiencias sobre trabajos en SSR

Las participantes en el taller expusieron las experiencias sobre acciones de SSR que estn llevando a cabo en sus organizaciones y comunidades. El resumen es el siguiente:

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Experiencia
colombia Combinacin de medicina tradicional con occidental, con capacitacin de promotores/as de salud, trabajo con los mdicos tradicionales. Una de las acciones del gobierno ha sido la conformacin de IPS y ARS indgenas para atencin de la problemtica de salud indgena.

Lecciones aprendidas (positivas)

Rescate de la medicina propia. Capacitando al personal tanto occidental como tradicional. Convenios con universidades Los miembros de las comunidades tienen criticas a estos programas asistencialistas en torno a los medicamentos genricos. Se crearon postas en las comunidades. Era una alternativa para la atencin de la poblacin indgena (IPS).

Lecciones aprendidas (negativas)

No cuentan con propios profesionales Falta de recursos econmicos, no hay apoyo por parte del Estado, solo se atienden cosas simples. Falta de centros dotados, no hay centros de referencia. Problema de comunicacin, largas distancias que recorrer. Solo se crean oficinas burocrticas. Se ha perdido la visin de beneficio para las comunidades indgenas, solo son asistencialistas. Se occidentaliza la atencin y se limitan los tratamientos que se dan a los pacientes. No hay colaboracin para atencin de partos con presencia de parteras, parto natural, todo es obligado. Los partos por cesrea se convierten en un negocio, porque ya no es gratis. Se obliga a que exista un determinado nmero de afiliados para poder acceder a los beneficios. Fusin de IPS con seguros particulares. La atencin no es la adecuada. No se toma en cuenta a los mdicos tradicionales. Desarticulacin de las IPS indgenas por parte del gobierno.

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Experiencia
chile Alimentacin potenciando cultivo de hortalizas orgnicas. Mejorar y diversificar la alimentacin en la familia. Tierras degradadas, proteccin de recursos naturales, vivir en mejores condiciones con pocos recursos. Fortalecer el espacio cultural. Producir especies medicinales nativas para mejorar la salud y conocer las propiedades de las plantas. Potenciar a las machis (curanderas), cursos de preparacin de medicamentos. Incorporacin de productos ya elaborados de la cultura occidental, pero dando nfasis al conocimiento tradicional, a partir de recuperar el territorio.

Lecciones aprendidas (positivas)

Recuperacin de conocimiento que estaba en peligro de perderse. Potenciar el conocimiento de la gente. Validacin por la comunidad. El programa de salud con poblacin mapuche fue estimulado en Temuco (Estado). Se empieza a lograr el equilibrio.

Lecciones aprendidas (negativas)

Amenaza, que se filtre mediante el apoyo de gente que se apropie de los conocimientos. Mal manejo de los conocimientos ancestrales. El manejo poltico. No hay una regularizacin para la proteccin del conocimiento.

Son casi autogestionaEcuador rios. 1996. La direccin de salud Indgena. La ley de maternidad Se trabaja en casi todas las apoya en algo para regiones. (tres regiones). subsanar los problemas. En la amazona se unen tres nacionalidades y se crean 36 centros. Son mayormente autogestionados

Todos quieren captar puestos de trabajo. ENTENA, JAMBIWASI, ejemplos. El Estado no quiere invertir en salud y educacin. El Estado no asume compromisos. La ley de maternidad y familia no es completa y eficaz, no se aplica. Mayormente son hombres los que trabajan en oficinas para mujeres.

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Experiencia
Ecuador Amazona: Sucumbios. Desde 1988 se trabaja con el Proyecto Salud, Salud Integral de la FOISE. Brigadas medicas comunitarias de atencin integral. Capacitacin contra el alcoholismo. Salud familiar. La comunidad da alimento a los mdicos, se completa con chacras comunitarias. Acompaamiento de proyecto de piscicultura. Proyecto agrcola y cajas solidarias A partir de 2001 el Ministerio aporta con tems y vacunas. Ahora tambin se pidi a los gobiernos locales medicamentos (organizacin, ONGs, Ministerio de Salud y gobiernos locales). Bolivia CIDOB. Conformacin de Consejo Indgena de Salud que coordina con el Ministerio de Salud en todos los niveles incluyendo financieros. Capacitacin de promotores/as de salud en comunidades. A partir de primeros auxilios, coordinacin con curanderos, parteras, el trabajo es mixto. Aplicacin de charlas. Se habl de planificacin familiar.

Lecciones aprendidas (positivas)

Lecciones aprendidas (negativas)

Combinacin de trabajo Debilidad de las organicon otras organizazaciones. ciones (ONGs, Estado, Contaminacin del megobiernos municipales, dio ambiente. comunidades) Uso de agroqumicos. Cobertura a parteras en subcentros. Adquisicin de instrumentos quirrgicos. Elaboracin de manuales. Combinacin de parteras, promotoras, jachaj (chamanes) Elaboracin de fito frmacos. Valoracin de los conocimientos ancestrales.

Coordinacin para el manejo del financiamiento. Coordinacin de trabajo (multidisciplinario). Se ha empezado una lucha para reivindicar el derecho a la salud. Actitud ms activa.

Fue difcil hablar de salud No se aceptaba hablar de planificacin familiar. No hay un seguimiento estricto. Hay recursos econmicos, pero no es suficiente. No se reconoce lo que es la salud indgena. No se ha llegado an a la meta que se trazo. Los ministerios no toman en cuenta seriamente a la salud indgena, solo en el papel. Falta de propuesta concreta por parte de las organizaciones.

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Experiencia
per Hay unas experiencias pequeas pero no son muy conocidas. Iniciativas privadas Salud integral madre nio.

Lecciones aprendidas (positivas)

Existe alguna aceptacin de las curanderas de las comunidades por parte del gobierno.

Lecciones aprendidas (negativas)

Son promovidas por no indgenas, ejemplo, los sacerdotes catlicos. Explotan a la propia poblacin para su propio beneficio. Informacin sesgada y limitada. Mtodos anticonceptivos: todo es general (planificacin familiar). La esterilizacin forzada. Se ha mentido. El programa de madre gestante no funciona como el gobierno quisiera. Las comunitarias acuden ms a las parteras que a los mdicos. Las mujeres vuelven a estudiar. Despus de tener hijos.

Argentina Experiencia con jvenes. Las mujeres que terminan la escuela primaria e ingresan a la escuela terciaria. Se quera lograr aumento de la autoestima, porque hay una desercin escolar alta. Ver como lograr reincorporar a las mujeres a la escuela.

La pelea es con los dirigentes que no reconocen a sus hijos.

Talleres de interculturaliVenezuela dad y salud indgena en Varias iniciativas desde red de mujeres indgenas, con universidades. propuestas para revalo Hay un captulo en la ley de salud referido a la rizacin de la medicina tradicional. Queremos que salud indgena. se entienda que haya una poltica de salud para los pueblos indgenas Los indgenas formados en universidades cubanas y mdicos venezolanos que logren coordinarse. Se forman promotores/as de salud. Se implementa oficina de salud indgena en grandes estados. Casas de atencin al paciente. Programa de salud yanomani con financiamiento del exterior.

La integrante que esta en la red de salud, solo tiene una visin asistencialista. La oficina de salud indgena es como un enlace solamente, complemento, adorno. Disputas para gestin de proyectos y manejo de los recursos econmicos. Si no se entiende la visin de salud indgena se cae en el asistencialismo

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Experiencia
per. Taller SSR para jvenes.

Lecciones aprendidas (positivas)

Lecciones aprendidas (negativas)

El experimentar en un No hay muchos mataller permite compartir teriales escritos sobre conocimiento de mayomedicina tradicional, es res con jvenes. oral. Prevencin con uso de mtodos tradicionales. Los espacios de formacin de los talleres ayudan en la enseanza de los jvenes. Es necesario crear un cdigo tico del uso de la medicina tradicional. Se utiliza, abusa el conocimiento, no hay control de qu es lo que se maneja. La farmacia mapuche Farmacia Maquehue vende productos sin consultar a las comunidades (productos tradicionales). Capacitacin. Las familias asumen la responsabilidad. Huertos familiares y comunales. Es posible tener una dieta balanceada con el uso de productos tradicionales, caawa, etc. Se demostr que es posible regresar al cultivo de plantas tradicionales y se puede potenciar la produccin, productores ecolgicos. Ferias que apoyan o promocionan el trabajo de los productores. Se ha incrementado el ingreso econmico. La presentacin de los productos es buena. Los nios se han apropiado de la propuesta. La desnutricin disminuy, se utiliza todo.

chile Impulso de programa especifico de salud. Monitoreo por lideresas. Interculturalidad. Cuestionamiento a polticas del Estado sobre interculturalidad. per Implementacin de chacras integrales ecolgicas. Lucha para que los agroqumicos no sean utilizados, proyecto piloto. Manejo de pisos ecolgicos, las familias son responsables de las chacras. Contra la desnutricin crnica

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Experiencia
per Experiencia de CHIRAPAQ, comparacin de trabajos que hacen otras ONGs en SSR en pueblos indgenas, que trabajan hace aos y los resultados no se ven. En Huamanga. Las mujeres son punto focal de proyectos de ONGs o el Estado. CHIRAPAQ utilizo otra estrategia a partir de preguntas concretas sobre lo cotidiano. Experiencia en Yamaniyoj. Familias desplazadas. Analfabetismo alto.

Lecciones aprendidas (positivas)

Se prob con las mismas mujeres cuales son las plantas que utilizan cuando estn enfermas madre cada. Se detect el tipo de enfermedades, los tratamientos adecuados. Se quiere presentar la propuesta de proyectos piloto (CHIRAPAQ). Tener ideas, desarrollarlas, validarlas, incidir. Romper prejuicios. Saber como intervenir y ofrecer Informacin adecuada Intercambio de experiencias. Tener mayor incidencia en las polticas locales.

Lecciones aprendidas (negativas)

Se dedican solo a las mujeres y las explotan, es sesgado. Los impactos no se ven. Aunque los proyectos tienen sus equipos sofisticados. Por la lengua, por uso del lenguaje tcnico. Se aplican mtodos anticonceptivos sin pedir permiso a las mujeres. No se ensea adecuadamente. Visin diferente. Prejuicios, tabes. Los varones confunden las cosas. Desconocimiento. No se puede privilegiar solo a la mujer o al hombre. Trabajar con la pareja.

6. Conociendo las Capacidades del Enlace Sur para trabajar los Derechos de SSR.
FORtALEZAs
Estamos articuladas como ENLACE. Existe inters en el tema entre las integrantes. Las mujeres indgenas son las que saben del tema. La coordinacin con el ENLACE, a partir de ser una organizacin local. Ser una organizacin de mujeres. Contamos con gente que maneja la informacin y el conocimiento ancestral en la organizacin. Existe compromiso y convencimiento. Buena conduccin en el ENLACE SUR. Hay jvenes participando y hay voluntad de priorizar su participacin. Hay compaeras que permanecieron desde el inicio del ENLACE. Continuidad en la dirigencia.

DEBILIDADEs
La dbil estrategia frente a los varones que deciden en las organizaciones. Los mecanismos de comunicacin son dbiles. Las infraestructuras de comunicacin de las organizaciones locales son deficientes. Debilidad organizacional. Las que se retiraron del ENLACE no estn aportando. Conflictos dentro del movimiento indgena, competencias. Muchas lideresas indgenas son antignero. Falta de consecuencia. No se estn aprovechando las oportunidades. Se desconocen las polticas de los Estados. Limitados cuadros para que asuman las dirigencias.

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OpORtUnIDADEs
Existen organismos que estn comprometidos en el tema y que podemos trabajar con nosotras tales como OPS, UNFPA. En el Programa de Hacino de El Cairo, hay un acpite sobre pueblos indgenas. Hay compromisos de los gobiernos con el Programa de Accin. Metas del Milenio incrementa compromiso de gobiernos y agencias. crecimiento del movimiento indgena. Apertura del Foro Permanente. Bsqueda de estrategias para abordar el trabajo con pueblos indgenas en muchas organizaciones. La coyuntura particular de Bolivia con la Asamblea Constituyente es una oportunidad para insertar a mujeres indgenas en el proceso. CAN, Venezuela, los resultados de lo que puede lograr con incidencia poltica puede facilitar el trabajo del ENLACE.

AMEnAZAs
Los varones se oponen al discurso. Resistencia de los lderes varones en el movimiento indgena en todos sus niveles para hablar del tema. Aislamiento que tienen las lideresas indgenas y dbil presencia de mujeres indgenas en los niveles de decisin. Discurso indgena que esconde las brechas bajo la cultura. Utilizacin de la cultura y la tradicin como argumento antigenero. Globalizacin, intelectuales de la iglesia. Lideresas indgenas anti gnero. Constante cambio de las personas, a nivel de autoridades del gobierno. Incertidumbre. La coyuntura electoral, manipulacin por parte de los partidos polticos. La politizacin del tema indgena por parte del Estado. Utilizacin de los programas de asistencia equivocadamente . Manipulacin y aprovechamiento , discurso, vestimenta, rituales, etc. Firma del TLC.

. Retos que enfrentan las Mujeres Indgenas en el tema de SSR

En base a dichos problemas los principales retos que enfrentan las mujeres indgenas son los siguientes: a) Promover reformas en polticas pblicas y programas interculturales de SSR. Para incorporar en todos los programas los derechos de SSR de forma transversal y promover cambios en los sistemas de estadsticas y censos para visibilizar a los pueblos indgenas. b) Que el movimiento indgena asuma los derechos de SSR y los incorpore en su agenda. Para ello hay que promover procesos de empoderamiento de las organizaciones indgenas, especialmente de mujeres, a travs de capacitaciones, estudios del Programa de Accin de El Cairo, las polticas y programas de los estados, contar con informacin por pas, aprender a sistematizar las experiencias exitosas locales, elaborar materiales pertinentes, asumir la educacin sobre VIH/SIDA, embarazo adolescentes, otros. Ser necesario compartir experiencias a travs de pasantas, promover acciones de intercambio intergeneracional estableciendo una alianza con las/ los jvenes.

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c) Mejorar la atencin de servicios de SSR. No basta con medidas de ampliacin de la cobertura ni acciones asistencialistas. El enfoque debe consistir en disear entre diversos actores programas con mayor pertinencia cultural que puedan ser aceptados por la poblacin en general. Se identifica como un reto el poder articular de forma innovadora y respetuosa los sistemas de salud tradicional y occidental, trascendiendo de experiencias locales hacia polticas nacionales. En tal sentido es importante la sistematizacin de las experiencias.

8. Participantes en el Proceso Participantes en el Taller sobre SSR Lima, 19 al 24 de febrero 2006

pAs
Argentina Brasil Bolivia Ecuador Colombia Per

nOMBRE
Eva Martina Gamboa Carol Alejandra Soae Cullung Vei Tcha Julia Mosa Prez Irene Mamani Ochoa Rosa Tazna Ruth Peafiel Victoria Neuta Denis Mendoza Tarcila Rivera Zea Gladis Vila Bilda Tovar Melania Canales Tania Pariona Nelly Mejia Nivia Mendoza Librada Pocaterra Bernardita Calfuqueo Mara Curihuento Nidia Bustillos - Apoyo

Venezuela Chile Bolivia

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salud sexual y reproductiva de mujeres indgenas Se termin de imprimir en febrero de 2007 en los Talleres Grficos de SINCO EDITORES Jr. Huaraz 449 - Brea sincoeditores@[Link]