Importancia del extendido de sangre perifrica
Para saber el estado hematolgico del paciente Orientacin para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento Evaluar da 8 de corticoides Hacer un Dx presuntivo de algunos Sndromes y Anemias Clasificacin OMS de las anemias Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y clulas anormales
Indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y radioterapia
PARMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P.
Zona de linfocitos
Zona ideal
Zona de neutrfilos y monocitos
origen
cuerpo
Cola (barbas)
QUE OBSERVAMOS CUANTIFICAMOS
COLOR GLBULOS ROJOS TAMAO FORMA
GLBULOS BLANCOS
TAMAO
FORMA GRANULACIONES LOBULACIONES
RELACIN NCLEO / CITOPLASMA
PLAQUETAS TAMAO FORMA AGRUPACIN
REPORTE NORMAL
SERIE ROJA:
Normocrmicos, normocticos Normocticos = Tamao ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis) Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++ Normales en tamao, forma, granulaciones, lobulaciones y relacin ncelo / citoplasma
SERIE BLANCA:
PLAQUETAS
Normales en tamao, forma y agrupacin
SERIE ROJA (COLOR)
HIPOCROMA
Hipocroma
SERIE ROJA (COLOR)
POLICROMATOFILIA
SERIE ROJA (TAMAO)
ANISOCITOSIS
MICROCITOS
SERIE ROJA (TAMAO)
ANISOCITOSIS
MACROCITOS
SERIE ROJA (FORMA)
POIQUILOCITOSIS
NOMBRE
FORMA
DEFICIT O PRODUCCIN POR ATP asa
PATOLOGAS
Equinocito (erizo)
Clula Fresa Cremada Dentada Clula Boca Taza Casquete hongo Redonda
Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos
Estomatocito (boca)
Bajo pH Frmacos Catinicos Espectrina Anquirina
Estomatocitosis hereditaria Cirrosis - Anemia Rh nulos Intoxicacin por Etanol o Plomo
Esferocitosis hereditaria AHA Incomp. ABO Septicemia EHRN
Esferocito (redondo) Esquistocito Fragmentos Cascos o
Dao mecnico o Traumtico
AH. Intravascular Quemaduras externas CID Uremia Hemoglobinuria de la marcha Cirrosis Abetalipoproteinemia Posesplenectomia Mala absorcin de grasa -
Acantocito
Espuelas Espina Espolones
Alteracin lpidos
Codocito
Diana - Sombrero Mejicano Campana
Altos Lpidos
Hemoglobinapatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 Dficit LCAT.
POIQUILOCITOSIS
NOMBRE FORMA DEFICIT O PRODUCCIN POR Eritropoyesis PATOLOGAS
Dacriocito
Lagrima Raqueta
Talasemias A. Megaloblasticos
Drepanocito
Hoz Media Luna - Falciforme
Cambio a: a Cadena B. de la globina
Anemia Clulas Falciformes S C
Drepanocito hoja de vicero Eliptocito Ovalocitos Espectrina Anemia Megaloblstica Eliptocitosis hereditaria hereditaria Anemia por dficit de hierro. Talasemia CID AH Glomerulonefritis
Queratocito
Casco Cuerno
Anormalidades en la Circulacin
Nizocito
Con ms de dos Concavidades
Transtornos donde hay esferocitos
POIQUILOCITOSIS
Equinocito (erizo)
NOMBRE
Estomatocito (boca)
Clula Fresa Cremada Dentada
FORMA
Boca - Taza Casquete de hongo
ATP asa Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos
CAUSA
Bajo pH Frmacos Cationicos
Estomatocitocis hereditaria Cirrosis Anemia Rh nulos intoxicacin por Etanol o Plomo
PATOLOGAS
POIQUILOCITOSIS
Esferocito (redondo) Esferocitosis hereditaria AHA Incompatibilidad ABO Sepsis EHRN Espectrina Anquirina
NOMBRE
Redonda
FORMA
CAUSA
PATOLOGAS
Fragmentos o Cascos
Esquistocito
Dao mecnico o Traumtico AH. Intravascular Quemaduras CID - Uremia Hemoglobinuria de la marcha
POIQUILOCITOSIS
Codocito NOMBRE Diana Sombrero Mejicano Campana
FORMA Lpidos altos Acantocito
Espuelas Espinas Espolones
Alteracin Lpidos
CAUSA
PATOLOGAS
Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por dficit de Fe Vit. B6 Dficit LCAT
Cirrosis Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorcin de grasa
POIQUILOCITOSIS
NOMBRE Drepanocito
Hoz Media Luna Falciforme
FORMA
CAUSA
Cambio de a.a. En la cadena b de la Globina
PATOLOGAS Anemia Cel. Falciformes S - C
Hoja de vicero
POIQUILOCITOSIS
NOMBRE
Dacriocito
NOMBRE
Eliptocito
FORMA
Lagrima Raqueta
Ovalo
CAUSA
Defecto Eritropoyesis Defecto Espectrina
PATOLOGAS Talasemias Anemias Megaloblsticas
PATOLOGAS Anemias Megaloblsticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por dficit de Fe Talasemias
POIQUILOCITOSIS
NOMBRE
Queratocito FORMA Casco - Cuerno
NOMBRE
Nizocito
Con ms de 2 Concavidades
Anormalidades en la circulacin
CAUSA
PATOLOGAS
CID - AH Glomerulonefritis
PATOLOGAS
Transtornos donde hay Esferocitos
FENOMENO DE ROULEAUX
ANULOCITOS
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Anillos de Cabott
Membrana nuclear eritroblstica
Diseritropoyesis
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Howell Jolly
Restos de cromatina
Diseritropoyesis Esplenectoma
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Pappenheimer
Grnulos de Fe
Esplenectoma
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
SIDEROCITO
Acumulo de Grnulos citoplasmticos de Fe
Punteado Basfilo
Acumulo de Ribosomas
Trastornos en sntesis de Hb Talasemia Saturnismo Esplenectoma
Anemia Severa
Prdida aguda Dficit enzimtico
Saturnismo (Pb)
INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de Heinz
Trastornos enzimticos Toxinas Frmacos Esplenectoma
Hemoglobina precipitada
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
PARASITARIAS
Filaria
Leishmania Plasmodium
RETICULOCITOS
Restos de RNA
Nios = 2 6% Adultos = 0.3 2.5%
Recuento Corregido
% reticulocitos x
HTO Pcte
HTO Normal para el paciente
Otras Anormalidades en :Nmero
Aumento Disminucin ANEMIAS
RELATIVA ABSOLUTA
Policitemia Vera
Proliferacin clonal de una clula madre pluripotente que origina un incremento en las clulas sanguneas con predominio de los eritrocitos
GR: normocticos , normocrmicos
Esplenomegalia Cianosis rojiza (cutneo mucosa)
Alteraciones en la serie Blanca
Morfolgicas Numricas Funcionales (Mala fagocitosis)
SERIE BLANCA
SE PRODUCE POR:
Neutrofilia
Valor absoluto > 7000/mm3
Aumento en MO Retencin mayor en sangre Desplazamiento de pool marginal al circulante
CAUSAS Fisiolgicas Infecciosas Inflamatorias Enfermedades Metablicas Sndromes mieloproliferativos
Desviacin a la Izquierda (DI)
Aparicin de granulocitos jvenes circulando
en sangre perifrica Aumento exagerado de la demanda ej. Infecciones Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normales
SERIE BLANCA
Neutropenia
Valor absoluto < 1500/mm3 Baja Produccin en MO Defecto en la liberacin a SP Alta utilizacin y paso rpido a los tejidos Alta destruccin tisular SE PRODUCE POR:
CAUSAS Hematolgicas Farmacolgicas Carenciales Infecciones bacterianas y virales Leves = 1500-1000/mm3 Moderada = 1000 - 500/mm3 Grave= menos 500/mm3
SERIE BLANCA
Granulaciones toxicas
SERIE BLANCA
Vacuolas
SERIE BLANCA
Hipersegmentados (Macropolicitos)
SERIE BLANCA
Hiposegmentados
Pelger Huet 100% hiposegmentados
Seudo PelgerHuet : algunos son normales
SERIE BLANCA
Formas degenerativas de granulocitos
SERIE BLANCA
Anomala de Alder - Reilly
Gargolismo / Sndrome de Hunter
Granulaciones toxicas
Dficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa
Grnulos Azurfilos agrupados en racimo
Neutrfilos, Monocitos y Linfocitos
SERIE BLANCA
Anomala de May - Heglin
Cuerpos de inclusin de RNA de Retculo endoplsmico
Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia
SERIE BLANCA
Anomala de Chediak - Higashi
Neutrofilos y Monocitos
Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas
Carencia de grnulos Azurfilos primarios
Movimientos espasmdicos del ojo (nistagmo)
SERIE BLANCA
Cuerpo de Dhle
Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo
SERIE BLANCA
Cuerpos de Auer
Los cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmtica en forma de varilla o bastn que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blstica de la leucemia mieloide crnica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada.
SERIE BLANCA
Cuerpos de Barr
Cromosoma X (inactivo) compactado
Cromatina sexual en forma de palillo de tambor
SERIE BLANCA
Eosinoflia
Valor absoluto =+ 500/mm3
SERIE BLANCA
LINFOCITOS MONOCITOSIS
Valor absoluto= 1000/mm3
Se presenta en: Tuberculosis :(signo de extincin activa del bacilo) Endocarditis Brucelosis Paludismo
Valor absoluto= Adulto = + 4000/mm3 Nio= + 7000/mm3 Primera infancia = + 9000/mm3
Se presenta en:
Tuberculosis Tosferina Sfilis Hepatitis Virus Epstein Barr Leucemias Mononucleosis infecciosa
SERIE BLANCA
CELULA PELUDA
LINFOCITO
Reaccin Leucemoide
Nmero de leucocitos mayor de 50.000/mm3 Es muy comn en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad Presencia de 5% de las clulas mieloides con capacidad de mitosis (mieloblastos, promielocitos y mielocitos). Puede presentarse en diversas enfermedades
Infecciones bacterianas y virales Alergias Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular Procesos malignos Durante y despus de diversos procesos agudos, como estmulos fsicos o emocionales Anemia hemoltica Hemorragias o quemaduras. Algunos frmacos o toxinas (corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposicin crnica a la heparina, benceno, mercurio, entre otros),
LEUCEMIA
Cncer de la sangre Cncer de los glbulos blancos (neoplsica del sistema hematopoytico) Proliferacin no regulada de clulas progenitoras. NIOS - ADULTOS AGUDAS - CRONICAS LINFOIDE - MIELOIDE
Rpido desarrollo
Clulas inmaduras
AGUDA
meses
Clulas parecen maduras. ANORMALES CRNICA Viven mucho tiempo Se acumulan
UFC-L
Meses - aos
LINFOCITICA MIELOIDE
Clulas DE TIPO LINFOIDE
Clulas DE TIPO GRANULOCITOS
MIELOCITICA Clulas DE TIPO MONOCITOS
UFC-GEMM
Leucemia linfoide aguda (LLA)
Afecta a nios y adultos Ms frecuente en nios (2 a 5 aos) Representa poco ms del 50% de todos los casos de leucemia infantil Se aumentan los linfoblastos de clulas TyB Invaden ganglios linfticos, MO ; SP
Leucemia mieloide aguda (LMA)
Afecta a nios y adultos Representa poco menos del 50% de los casos de leucemia infantil Se clasificacn si aparecen en SP: mieloblastos, promielocitos,monocitos etc.
Leucemia linfoide crnica (LLC)
Afecta a adultos Casi dos veces ms frecuente que la leucemia mielgena crnica 50.000 100.000/mm3 Aumentan los linfocitos B Invaden ganglios linfticos, MO ; SP Anemia Normoctica normocrmica
Leucemia mieloide crnica (LMC)
Afecta principalmente a adultos; muy poco frecuente en nios Casi un 50% de la frecuencia de la leucemia linfoctica crnica 50.000 300.000/mm3 Anemia normoctica normocrmica Aumentas eosinfilos y basfilos
LEUCEMIA AGUDA
HIATO LEUCMICO
Precursores inmaduros malignos
Blastos Clulas maduras
SP Leucocitosis
Clulas en diferenciacin intermedias
LEUCEMIA CRNICA
Baja peso - Debilidad Clulas diferenciadas
SP Leucocitosis
Factores Leucemgenos
Susceptibilidad gentica Mutaciones Infecciones virales Inumunitarios Otros
Radiacin de alta energa como: Plantas nucleares Bombas nucleares Algunas condiciones genticas como: Sndrome de Down Anemia Fanconi Exposicin a qumicos o frmacos Benzeno Gas nitrgeno Algunas medicinas de quimioterapia Sexo: Masculino Raza; Blanca Fumar Afecciones del sistema inmune
MIELOMA MLTIPLE
Produccin monoclonal de Clulas plasmticas Producen Inmunoglobulinas Incompletas Se presenta en adultos + 60 aos Lesiones seas Protenas de Bence Jones Hipercalcemia VSG aumentada Clulas plasmticas en el 90% de MO Fenmeno de Roleaux en SP
SERIE PLAQUETARIA
SERIE PLAQUETARIA
MACROPLAQUETAS
SERIE PLAQUETARIA
TROMBOCITOPENIA POR SATELITISMO PAQUETARIO
Definicin de anemia.
Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita. Disminucin de Reticulocitos
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)
Hemoglobina Recin nacido Mujeres
Hematocrito
19.5 5.0
14.0 2.0 16.0 2.0
54 10
42 5 47 7
Hombres
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
MORFOLOGA ERITROCITARIA
NORMOCTOS NORMOCRMICOS
NORMOCTOS MICROCTICOS HIPOCRMICO
MACROCTICAS
ESPECFICAS
Anemia Sideroblstica Talasemia Dficit de Hierro Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infeccin
Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos
Anemias megaloblsticas Sind. De mala absorcin Anemia de Fanconi Enf. Heptica e Hipotiroidismo
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
SECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR FSP. EN ANEMIAS DEL
ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSIS, HIPERSEGMENTACIN DE LOS NEUTROFILOS Y GIGANTISMO DE LOS CAYADOS
Con signos clnicos y bioqumicos de desnutricin SIND. PLURICARENCIAL
V B12 Srica Test de Schilling CARENCIA DE V B12
Con signos clnicos, radiolgicos y bioqumicos de Escorbuto CARENCIA DE CIDO ASCORBICO Folatos Srico Prueba de Figlu CARENCIA DE CIDO FLICO
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
SECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS
MORFOLOGA ERITROCITARIA
NORMOCTOS NORMOCRMICOS
Recuento de Reticulocitos
Recuento Bajo Recuento Alto
MICROCTICOS NORMOCTICOS HIPOCRMICOS
Hierro Srico Ferritina Deposito de hierro en mdula sea Bajo Anemia Ferropnica Prdida crnica de sangre
Anemia por subproduccin Mielograma
Anemia por Hemorragia
Eritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extraas con cel. Extraas etc.
Anemia por Hemlisis
PRUEBA DE COOMBS
Normal o Elevado Talasemia, Saturnismo, Infeccin Def. de Piridoxina, atransferrinemia congnita
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
PRUEBA DE COOMBS Coombs positivo RN: Enf. Hemoltica Trans. incompatibles A Hemoltica autoinmune
Coombs negativo Morfologa normal Electroforesis de Hb. Hemoglobina anormal
Aglutina Fras
Aglutina Calientes Hb. C Hb. S u otras
Hemoglobina normal
Idioptica o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis)
Idioptica o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad)
Defectos enzimticos
DIAGNOSTICO DE ANEMIA
1. HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
Hbitos dietticos - Medicamentos Exposicin a sustancias qumicas y txicas SINTOMAS Y DURACIN a) Fatiga c) Cefalea e) Sincope b) Debilidad muscular d) Vrtigo f) Disnea 2. EXAMEN FISICO (Signos) a) Esplenomegalia b) Hepatomegalia c) Palidez en la piel y conjuntivas d) Hipotensin e) Ictericia
g) Palpitaciones
f) Deformidades seas en anemias congnitas
g) Lengua Lisa h) Disfuncin neurolgica
3. DATOS DE LABORATORIO a) Recuento de Eritrocitos b) Hematocrito c) Hemoglobina d) ndices Eritrocitarios: VCM, HCM, CM HC e) Recuento e ndice de produccin de Reticulocitos f) Frotis de Sangre Perifrica g) Examen cuantitativo y Cualitativo de Leucocitos y Plaquetas h) Examen de Mdula sea i) Pruebas para medir destruccin de Eritrocitos * Bilirrubina serica * Hemosiderina en Orina * Haptoglobina * LDH * Metalbumina
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS
I. Segn la patogenia A. Anemias Regenerativas ( PERIFRICAS)
1. HEMORRAGICAS O. Agudas O. Crnicas 2. HEMOLTICAS O. Congnitas Defecto intracorpuscular Hemlisis extravascular Membranopatas Transtornos enzimticos Defectos de la Hemoglobina
Hemoglobinopatas (globina) Talasemias (sntesis) O. Adquiridas Defecto extracorpuscular Hemlisis extra e intravascular Inmunitarias No Inmunitarias Parsitas
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS
B. Anemias Arregenerativas ( CENTRALES) 1. TRANSTORNOS CUANTITATIVOS ERITROPOYESIS O. Aplasia Medular O. Insuficiencia Renal Crnica
2. TRANSTORNOS CUALITATIVOS ERITROPOYESIS O. Anemias Carenciales Ferropnicas Megaloblsticas
II. Por enfermedades crnicas
III. Por ndices Eritrocitarios A. S/G TAMAO VCM
1. MICROCITICAS 2. NORMOCITICAS 3. MACROCITICAS
B. S/G COLOR CMHC
1. HIPOCRMICAS 2. NORMOCRMICAS
ANISOCITOSIS
TAMAO
MICROCITOS Falla Hb < 6 um
VCM
< 80 fl
ASOCIADO EN
A. Ferropnicas talasemias Intoxicacin con Pb Enf. Crnicas
NORMOCITICOS MACROCITOS Falla maduracin
7- 7.5 um 8 - 11 um
86 fl > 97 fl
Hemorragias A. Megaloblstica RN Hipotiroidismo Neoplasias
MEGALOBLASTOS Dficit A. Flico Vit. B12
>12 um
> 100 fl
COLOR
CMCH g/dl < 32 > 38 32 - 38
HIPOCROMIA HIPERCROMIA NORMOCROMIA POLICROMATOFILIA
Hb Baja Hb Alta
Gris - Hb Baja - Restos RNA
ANEMIAS POR INDICES CORPUSCULARES
MICROCITAS HIPOCROMICAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS
MACROCITICAS
VCM CMHC HCM
< 80 fl
86 - 96 fl
< 100 fl
< 32 g/dl
32 - 38 g/dl
32 - 38 g/dl
< 25 pg
25 31 pg
Nunca empieces el da con indecisin.
