Rosa Miriam Meza Flores 73410 Arturo Garca Melndez 73206
El melanoma es resultado de la transformacin maligna de los meloncitos tratndose por lo tanto de una neoplasia de dichas clulas.
Exposicin al sol. Fenotipo. Reaccin de la piel a la luz solar. Situacin ocupacional y posicin social. Melanoma familiar. Nevo melanocitico.
1.- Nevo melanocitico benigno. 2.- Nevo melanocitico con atipia estructural (o nevo displasico) 3.- Melanoma maligno primario, fase de crecimiento radial. 4.- Melanoma maligno primario fase de crecimiento vertical. 5.- Melanoma maligno metastsico.
1.- Asociacin entre nevos y melanomas en por lo menos 30% de los casos 2.- Papel de la luz solar en la patogenia del melanoma. 3.- El fenotipo pigmentario del paciente en que se desarrolla el melanoma. 4.- Los antecedentes familiares de melanoma.
Lentigo maligno. Nevos melanociticos congnitos. Nevos displasicos. Proliferacin melanocitica lentiginosa acral y en mucosas.
Los melanomas se clasifican segn cuatro patrones de crecimiento principales los cuales son los siguientes: Lentigo maligno. Diseminacin superficial. Nodular. Lentigo acral.
Lesin macular de tipo peca. Borde irregular. Diferentes tonos en zonas expuestas al sol. Epidermis atrfica.
Frecuencia 5% En promedio se diagnostica a los 70 aos. Se localiza en nariz, carrillos y sienes. De 3 a 6cm o mas. Coloracin de pardo hasta negro.
Frecuencia 70%. Lenta evolucin de lesiones precursoras, de 1 a 5 aos. En promedio se diagnostica a los 45 aos.
Se localiza parte inferior de las piernas en mujer y espalda en ambos sexos. De 2.5cm o menos. Pardo-negro, gris-azulado, gris-blancuzco o rosa.
Frecuencia 15% En promedio se diagnostica entre 45 y 50 aos de edad.
Se localiza en tronco cabeza y cuello. Hay aparicin de ndulos en la piel normal o en un nevo. Pardo-negruzco, tinte azulado, amelanotico
Frecuencia 10% En promedio se diagnostica a los 60 aos. Se localiza en plantas, palmas, mucosas, subungueal.
Pardo oscuro-negro de borde muy irregular y rea de regresin. Lesin macular parda, tostada con variacin en el patrn pigmentario, puede ser amelanotico.
Deteccin clnica del melanoma Institucin de un diagnstico histolgico Inmunohistoqumica de el diagnostico del melanoma Estatificacin de melanomas Evaluacin en casos de melanoma sospechado o recin diagnosticado
Sitio accesible temprano
Ninguna caracterstica clnica asegura o excluye
Expertos examen histolgico
Rasgos morfolgicos macroscpicos:
Tamao, Coloracin, Bordes, Topografa superficial ante la iluminacin, Simetra
Atributo singular ms importante: Coloracin
Negro, azul, gris, blanco, rosa y rojo. Tostado, pardo, negro.
El signo ms sospechoso y sugestivo:
Lesin pigmentada con modificaciones persistentes
Signos que sugieren carcinomas iniciales: Cambios de tamao y de color
Oscurecimiento / aclaracin ( regresin)
Otros hallazgos:
Elevacin, prurito, sensibilidad y sangrado Melanoma primario avanzado
Lesin pigmentada nueva en mayores de 30-40 aos Desarrollo de mltiples nevos con halo en adultos o adultos mayores Examen de piel
Tcnicas clnicas no invasivas
Microscopia de epiluminiscencia (MEL) o dermatoscopa
Aceite de inmersin y dermatoscopio Identificacin de la red pigmentada indica de modo invariable que la lesin es melanoctica.
Patrn benigno/maligno red pigmentada irregular, variable y ensanchada que termina abruptamente en la periferia.
Anlisis de imagen computarizado
Microscopia de epiluminiscencia digital (MELD)
Desarrollo futuro:
Microscopio de barrido confocal lser nivel celular Fotografa cutnea total las imgenes secuenciales los sistemas de anlisis de imagen por computadora
El juicio clnico y la experiencia
Reseccin Breslow. Espesor del tumor
Biopsia
Criterios histopatolgicos:
Caractersticas atpicas: Caractersticas estructurales:
Caractersticas atpicas:
Hipertrofia celular pronunciada
Agrandamiento del ncleo
Agrupamiento y distribucin irregular de la cromatina
Nucleolos grandes
Caractersticas estructurales:
Tamao > 5-6 mm. Asimetra Diseminacin pagetoide o diseminacin con migracin intraepidrmica de melanocitos hacia la superficie Perdida de patrn de crecimiento nvico En el componente drmico zonas sustanciales de regresin y de formacin de ndulos expansivos
Tumor de Spitz Nevos de clulas fusiformes pigmentadas Nevos displsicos Nevos recurrentes Nevo celular azul
Nevos melanocticos atpicos Nevos traumatizados o irritados Lntigo actnico Queratosis seborrica Carcinoma basocelular pigmentado Angioqueratoma Hematoma Lago venoso Hemangioma Dermatofibroma Queratosis actnica pigmentada
Origen: Paladar duro. DX: nevus azul (corion sin proliferacin nvica ). Aumento mayor, tincin
HE.
Situaciones:
Neoplasias malignas primarias o metastsicas poco diferenciadas con contenido escaso o nulo de pigmento Tumores de clulas fusiformes
Tumores con patrn de epidrmico pagetoide, pero que no son evidentemente melanomas Tumores malignos de clulas pequeas que sugieren melanoma, linfoma, o carcinoma neuroendocrino
Antisueros usados: protena S-100 y el HMB-45
Tradicionalmente, instituciones:
Estadio I: enfermedad localizada, sin evidencia de compromiso de los ganglios regionales Estadio II: indica ganglios regionales palpables o documentacin patolgica de compromiso ganglionar por el melanoma
Estadio III: propagacin de la enfermedad mas all de los ganglio regionales (metstasis a distancia)
El AJCC
La regla del ABCD describe la mayor parte de las caractersticas clnicas de los melanomas, e incluye lesiones pigmentadas:
Asimetra Bordes irregulares Color cambios Dimetro: mayor de 6 mm Evolucin o Elevacin
No resulta fiable en el caso del melanoma en etapas iniciales, el melanoma nodular, el melanoma amelnico y el melanoma subungueal, entre otros.
Los melanomas tempranos pueden medir menos de 6 mm., ser simtricos y de bordes regulares
Historia clnica
Factores de riesgo
Examen fsico
Completo Integral de la piel
Caractersticas de la lesin con iluminacin ptima Lupa de mano, Lmpara de Wood, MEL
Parmetros morfolgicos macroscpicos
Topografa
Cantidad de nevos y nevos atpicos
Sitio primario palpar Buscar: linfadenopata y hepatoesplenomegalia
Estudios de laboratorio y estadificacin:
Las investigaciones adicionales son orientadas por los sntomas y los signos
Regla general:
Radiografa de trax
Linfadenopata:
Biopsia de ganglio linftico o una aspiracin con aguja fina
Metstasis a distancia:
Pruebas qumicas de funcionamiento heptico Centellogramas de hgado y de bazo Estudios por imagen de trax y abdomen
Deteccin y la reseccin quirrgica temprana del tumor primario
Terapia para el melanoma primario
Diseccin electiva de ganglios linfticos (DEGL) Biopsia del ganglio linftico centinela Linfocentellografa
Terapia para metstasis regionales
Ciruga Perfusin regional hipertrmica en las extremidades
Terapia adyuvante para enfermedad en estadio III del AJCC
IFN - 2a
Terapia para metstasis a distancia (melanoma estadio IV) :
Supervivencia de 6 meses. Quimioterapia, inmunoterapia y quimioinmunoterapia Ciruga
El
examen peridico de pacientes con melanoma tiene por objeto detectar tanto las recidivas como el desarrollo de nuevos tumores primarios
Estadio I:
Tp1 N0 M0 Tp2 N0 M0
<=0.75mm invasor de dermis papilar 0.75 mm. y 1.5 mm., invasor de la interfase dermis papilar reticular
Edad: empeora con la edad Sexo: las mujeres mejor pronstico que los hombres
Sitio anatmico:
Extremidades favorable Cabeza y el cuello, las palmas y las plantas
Espesor del tumor (mm.) : A mayor espesor peor pronstico Niveles de invasin: empeora con la llegada a niveles ms profundos
Melanomas precoces (< 1,01 mm)
Supervivencia a los 10 aos es del 93%.
Metstasis ganglionares clnicamente aparentes
Sobreviva a 5 aos es de 20% aproximadamente
Ganglios clnicamente negativos, patolgicamente positivos es de 50%
Hasta ahora, desafortunadamente, como hace 20 aos, el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno son las nicas estrategias para aumentar la sobrevida de los pacientes con melanoma.
Evitar exposicin prolongada al sol Evite el uso de sol artificial. Gafas de sol Sombrero de ala ancha o gorra
Ropa que le cubra el cuerpo.
Proteja a los nios Utilice crema protectora solar.
El FPS como mnimo de 15 y superior para nios y personas de piel clara.
Examinarnos la piel en busca de cambios de cualquier lunar existente o de la aparicin de nuevas lesiones cutneas.
Paleeta Melanoma cutneo, Fitzpatric, Ed. 2003. Pginas http://www.medigraphic.com/espanol/ehtms/e-cutanea/e-mc2007/e-mc07-1/emmc071b.htm
