HECHOS OCURRIDOS EN PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO DEL PACIENTE ARIEL ANDRS TERRAZAS GONZLEZ EN GASTRECTOMIA TUBULAR LAPAROSCPICA (MANGA GSTRICA)
REALIZADA EN LA CLNICA PUERTO MONTT
1. PREOPERATORIO Se realiza consulta mdica en el CENTRO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE OBESIDAD Y DIABETES DE LA CLNICA PUERTO MONTT al mdico CIRUJANO BARITICO DR. MAXIMILIANO FIGUEROA MONSALVE, el da 28 de marzo de 2011, para realizar un estudio de obesidad y que determine una solucin al problema de sobrepeso del paciente quien suscribe. El Dr. Figueroa, explica que existen diferentes mtodos de solucin a mi problema y que una de las alternativas puede ser la ciruga baritica, indicada para pacientes con sobrepeso que no han podido regular por s solos esta problemtica. Tambin comenta que se debe realizar un estudio para determinar si se recomienda la ciruga o no. Por consiguiente, solicita diversos exmenes de sangre (creatinina en sangre, prueba tolerancia a la glucosa, hemograma, insulina, T3, T4, tiroxina libre, tiro estimulante TSH, perfil lpido, perfil heptico y perfil bioqumico). Tambin solicita una Gastroduodenoscopia, y adems me deriva donde otro especialista que trabaja en los estudios de los pacientes, el MDICO NUTRILOGO DR. JORGE NGULO NORIEGA, quien sealar los pasos a seguir para realizar este estudio. Los exmenes de sangre se realizan el da 4 de abril de 2011 y la Gastroduodenoscopia el 11 de abril de 2011. stos son entregados en una consulta mdica al Dr. Jorge ngulo el da 13 de abril de 2011, quien determina que sufra diferentes problemas en mi organismo y que tena que regularlos a la brevedad, mencionando que sufro de una Obesidad Severa (tipo II), Sndrome de Resistencia a la Insulina con Intolerancia a la Glucosa, Glicemia Basal Alterada, Dislipidemia Aterognica, y Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS), por consiguiente, el mdico determina que soy un paciente que necesita de una operacin, y que debo, consultar a diferentes mdicos especialistas (broncopulmonar, cardilogo, psiclogo y cirujano) para solicitar pases para la posible ciruga. A su vez, me deriva a una nutricionista para que evale la dieta que tengo actualmente. El da 15 de abril de 2011, se realiza consulta mdica al BRONCOPULMUNAR, Dr. CARLOS INZUNZA PREZ de la CLNICA DE LOS ANDES DE PUERTO MONTT, ya que la Clnica Puerto Montt no cuenta con este especialista al momento de realizar el estudio preoperatorio. El Dr. Inzunza solicita una serie de exmenes
(Test de Marcha seis minutos, Radiografa de Trax y una Espirometra Basal) para poder evaluar si estoy apto para someterme a la ciruga baritica. El examen de trax se realiza el da 18 de abril de 2011, mientras que el Test de Marcha y Espirometra Basal se ejecutan da 19 de abril. El mdico, en una segunda visita, al revisar los exmenes concluye que desde el punto de vista mdico respiratorio me encuentro apto para la operacin y emite certificado para pase de ciruga. El da 15 de abril de 2011 se realiza consulta al PSICLOGO ANDRS MONTENEGRO RUIZ, quien realiza 4 sesiones de evaluacin con diferentes test, para determinar si me encuentro apto para someterme a la ciruga antes mencionada. El profesional emite informe psicolgico el 6 de junio de 2011 concluyendo: la salud mental del paciente es capaz de lidiar con la ciruga que pretende someterse. El da 18 de abril de 2011, realizo consulta a la NUTRICIONISTA ANA LUISA IMIO CAAMAO, en la misma Clnica Puerto Montt, quien realiza diferentes preguntas sobre mis hbitos alimenticios y me entrega una nueva dieta a seguir y programa un nuevo control. El da 20 de abril de 2011, se realiza consulta mdica al CARDILOGO, DR. EDGARDO VERA MARDOF de la Clnica Puerto Montt, quien solicita otros exmenes (Monitoreo Continuo de la Presin Arterial, Ergometra y Ecocardiograma) para emitir pase a ciruga. El examen de Monitoreo de la Presin Arterial es realizado el da 23 de mayo de 2011, la Ergometra y el Ecocardiograma se realizan el da 5 de mayo de 2011. Los resultados fueron ptimos y se emite certificado de pase para ciruga el 8 de junio de 2011. El da 9 de junio de 2011, se realiza consulta mdica al Dr. JORGE NGULO NORIEGA, NUTRILOGO, quien solicita los certificados de pase para ciruga. En esta sesin se le entregan los certificados de los especialistas antes nombrados, comenta que estoy en ptimas condiciones para someterme a la ciruga y me deriva al mdico que realizar la ciruga, el Dr. Figueroa. El 14 de junio de 2011 se realiza consulta mdica al Dr. MAXIMILIANO FIGUEROA MONSALVE, CIRUJANO BARITICO. Se le entregan los certificados de pase de ciruga de los especialistas antes nombrados y me comenta que ha conversado en el Dr. ngulo y que se encuentran todas las condiciones adecuadas para efectuar la ciruga. Me explica que el siguiente paso es emitir un informe para la Isapre Banmdica, para que realice presupuesto para la ciruga. Tambin comenta el procedimiento y tipo de operacin que se recomienda. A grandes rasgos, me dice que la ciruga tiene una duracin entre dos horas y media a tres aproximadamente, y que por mi edad, recomienda que sta sea una Manga Gstrica, en la cual se reduce el 80% del estmago. El profesional explica que esto se realiza a travs de 4 orificios de 2 cms. cada uno, a travs de
una mquina computarizada con dos brazos, que con una cmara realiza un corte del estmago, separando los tejidos grasos que lo rodean, a travs de diferentes herramientas que se utilizan en el pabelln. Esta explicacin dura unos 30 minutos aproximadamente. Tambin seala los riesgos que se pueden producir en la operacin, informa que de 300 pacientes 1 se complica y la causa ms probable es una fisura en la parte superior del estmago. Sin embargo, agrega que se soluciona ingresando a pabelln colocando una cmara y que la intervencin culmina sin mayores complicaciones. Esta explicacin de realiza aproximadamente en 5 minutos. Luego se planifica la operacin para el 19 de julio. El 15 de junio de 2011 se emite Informe para presentar a la Isapre, sealando que soy portador de un Sndrome Metablico, lo que confiere un riesgo de sufrir un accidente Cardiovascular del 15% a 10 aos, segn Framingham modificado (ATPIII). Firman el documento los especialistas Dr. Figueroa y Dr. ngulo. El da 23 de junio de 2011, se solicita presupuesto a la Clnica Puerto Montt, el cual, fue emitido por la Ejecutiva Comercial Andrea Almonacid Belmar. En la misma fecha Contralora de la Isapre Banmdica emite topes de bonificacin para la ciruga. El da 29 de junio se emite orden de hospitalizacin para el da Martes 19 de julio de 2011, a las 07:00 hrs. AM. 2. OPERACIN Y POSTOPERATORIO El da 19 de julio de 2011 ingreso a la Clnica Puerto Montt, por el rea de Urgencia, firmo la documentacin de hospitalizacin, pagar, mandatos para compra de bonos, se informan los horarios de visita y los procedimientos de la estada en la Clnica. La funcionaria de ingreso solicita ltimos exmenes realizados y se entregan los requeridos por el Dr. Figueroa en la primera consulta mdica, estos exmenes datan del 4 de abril de 2011. Luego me derivan a la habitacin donde me hospitalizara para la intervencin quirrgica. Se presenta la enfermera de turno y me comenta que en el sistema se encuentra programada la ciruga para las 19.00 hrs. y no como lo haba sealado el mdico, a las 09.00 hrs. La profesional me dice que debo esperar hasta las 19.00 hrs. para la ciruga. Luego de 15 minutos aparece el doctor Figueroa quien seala que haba un error en el sistema y que la operacin sera realizada a las 09.00 hrs. como se haba programado anteriormente. En esos instantes, la enfermera lleva la documentacin sobre el consentimiento que debo firmar antes de la operacin y junto a la paramdico de turno me preparan para pabelln. A las 09.30 horas. del da martes 19 de julio de 2011, ingreso a pabelln y se me suministra anestesia general. La operacin dura aproximadamente 3 horas y
media. Despierto en la sala de recuperacin en donde permanezco una hora y soy trasladado a la habitacin. Durante la tarde, el Dr. Figueroa realiza su primera visita postoperatoria y comenta que la operacin sali correctamente y que deba estar en reposo por unos das en la clnica. Me sugiere no hablar y que comience a moverme, para eliminar los gases del intestino. Adems seala que sera atendido por una Kinesiloga para realizar ejercicios respiratorios. Al segundo da, mircoles 20 de julio de 2011, comienza la etapa de recuperacin con los ejercicios respiratorios y caminata por el pasillo (esto consiste en tres sesiones diarias de 15 minutos). Tambin inicio un rgimen de lquidos, es decir agua y sopa. El da jueves 21 de julio de 2011, la recuperacin avanza ptimamente segn evaluacin de Kinesiloga y del mdico tratante, Dr. Figueroa. Sigue el rgimen lquido durante el da y, despus de la cena, se me agrega jalea. Me comenta el mdico tratante que existe gran probabilidad de que me d alta el da viernes al medioda. El da viernes 22 de julio me realizan el primer scanner para verificar cmo se encuentra la operacin y confirmar el alta. Los resultados segn el mdico tratante son ptimos y realiza el retiro del drenaje del abdomen. Luego de eso me da el alta mdica el mismo da a las 13.00 hrs. Entrega las indicaciones reposo relativo, rgimen segn pauta nutricional y los medicamentos (Niofen Forte jarabe, Viadil, Lanzopral). Adems me indica control para el prximo mircoles. Se entrega carnet de alta mdica. El da sbado 23 de julio, sigo todas las indicaciones del mdico: realizo la dieta entregada por el nutrilogo, Dr. Angulo y el reposo relativo indicado por Dr. Figueroa. Ese mismo da se realiza curacin de las heridas provocadas por la ciruga en urgencia de la Clnica Puerto Montt. El da domingo 24 de julio de 2011, despierto con escalofros y con dolor en todo el cuerpo, similar a los sntomas de una gripe. Me tomo la temperatura y el termmetro marca 38,2C; por lo que, llamo inmediatamente al mdico tratante para comentar lo sucedido, ya que, l me indic que si presentaba fiebre lo llamara con urgencia. Me indica que tome 2 paracetamoles y que despus de una hora controle la temperatura nuevamente. Realizo lo solicitado y, despus de 2 horas, la temperatura se encontraba normal. Como a la 19.00 hrs del mismo da vuelvo a sentirme mal, me tomo la temperatura y me encuentro con fiebre, llamo al mdico y me solicita que vaya a urgencia para que el mdico de turno analice la situacin. A las 21.00 hrs. voy a urgencia de la Clnica Puerto Montt. El mdico de turno evala mi estado y comenta que existe una complicacin con la ciruga y que se pondr en contacto con el mdico tratante, es decir, con el Dr. Figueroa. En esa
conversacin telefnica, el doctor tratante da la orden de hospitalizacin y comenta que en el da lunes 25 de julio, a primera hora, se realizar un scanner para revisar la operacin. Cabe sealar que el Dr. Maximiliano Figueroa no se present a realizar el chequeo, slo indic los pasos por telfono. El da 25 de julio de 2011, despus de haber pasado una noche con fiebre, realizan un scanner el cual mostr, segn lo que indica el mdico tratante un Hematoma Infectado; por consiguiente, debo ingresar a pabelln para realizar un limpieza quirrgica. Me preparan para la ciruga (sin firmar consentimiento) que es realizada al medioda. Dura aproximadamente 2 horas. Al despertar de la anestesia en sala de recuperacin, permanezco aproximadamente 1 hora. Despus me traslada a la habitacin con rgimen lquido. Esa noche tengo mucho dolor y no logro dormir, solicito muchas veces que me den un calmante, pero el mdico no deja ninguna indicacin al respecto. Incluso lo llamo en forma personal y apaga el telfono. As, paso toda la noche con mucho dolor en el pecho. El da 26 de julio de 2011 tengo mucho dolor en el pecho y se lo comentan al mdico en su primera visita. El doctor seala que es normal tener un poco de dolor. Me comenta que debo seguir los pasos de recuperacin y que no debo estar acostado y que debo pararme. Yo le dije que no puedo, que tengo mucho dolor y que no me han dado ningn calmante. Entonces l me administra inyecciones en el pecho como anestesia local, sin obtener ningn resultado, pues los dolores siguen. Durante la segunda visita del mdico, me molesto con l, ya que, me indica que no debo estar acostado. Yo le menciono que me duele demasiado y no puedo ponerme de pie, y que por favor me explique por qu me duele tanto y por qu que la limpieza quirrgica duele ms que la ciruga misma. El mdico no me explica, ni da las razones del dolor. Por esto, solicit la opinin de otro mdico o que me deriven a la Clnica Alemana de Puerto Varas, ya que definitivamente algo est mal. El mdico se enoja mucho conmigo y se retira. Debido a esto solicito la presencia del Gerente de la clnica. El mdico tratante vuelve a la habitacin y me dice que hay que correr el drenaje 2 centmetros, le autorizo a realizarlo e inmediatamente me deja de doler el pecho. Me siento mucho mejor, por lo que comienzo a caminar. Me dan almuerzo una sopa con fideos, zanahoria y pequeos trozos de pollo. A la media hora comienza a filtrar lquido por el orificio del drenaje; llamo a la enfermera y me comenta que es normal que existan filtraciones. Sigo caminando y cada vez sale ms lquido que pasan los apsitos del drenaje. La enfermera insiste que es normal lo que ocurre. A las 16.00 horas aproximadamente, llega el segundo mdico que me oper, el Dr. NELSON BELLO, CIRUJANO, el cual, revisa el drenaje y comenta que est muy afuera y que se debe sacar, ya que est expuesto a una infeccin. En ese minuto llega el Dr. Figueroa y deciden retirar el drenaje. Lo retiran y comienza a salir la comida del almuerzo por el orificio donde
se encontraba ste. El mdico comenta que debo ir de inmediato a pabelln, ya que es urgente atenderme a la brevedad porque mi estmago est filtrando. En ese minuto me preparan para ingresar a ciruga. Comienzo a tener miedo y a desesperarme. Ingreso a pabelln (sin firmar consentimiento) ya que es una urgencia. La operacin dura aproximadamente 6 horas. Esa misma noche despierto en la UCI, conectado a oxgeno, a varias mquinas, con una sonda para orinar, un catter central para alimentacin parenteral, suero fisiolgico, dos drenajes, y otras cosas que no s describir. Estoy tres noches y dos das en la UCI. Despus de eso me trasladan a la habitacin, me retiran la sonda para orinar y el oxgeno. Sigo conectado al catter central para la alimentacin parenteral, con una gran cantidad de antibiticos y con dos drenajes (uno izquierdo y otro derecho) que son de control para conocer el estado de cicatriz del estmago. El mdico comenta que hay una fisura en la parte superior del estmago y por eso comienza a filtrar. Esto crea un cuadro de infeccin ya que pasan muchas horas. Ellos realizan una limpieza en la zona y colocan puntos para sellar la fisura. El tratamiento continua con gran cantidad de antibiticos, rgimen 0 y slo alimentacin parenteral, kinesiologa respiratoria, control del drenaje para botar la saliva y esperar que el organismo selle por s solo la fisura. Pasan 7 das en esa condicin realizando exmenes diarios para ver el estado de la fisura y la infeccin. En el sptimo da realizan una prueba de color (que consiste en beber azul de metileno), si este llega al drenaje quiere decir que el orificio todava est abierto. Al beber el lquido inmediatamente pas al drenaje; por consiguiente no se haba cerrado la fisura. El Dr. Figueroa comenta que se reunir con Dr. Nelson Bello, para estudiar una posible instalacin de una prtesis en el estmago que tape la fisura y que ayude a cerrar el orificio. El da jueves 4 de agosto me ingresan a pabelln para colocar la prtesis. Esto bajo anestesia general y duracin de tres horas aproximadas y me obligan a firmar el consentimiento. Permanezco una hora en recuperacin y despus me envan a mi habitacin. Posterior a la instalacin de esta prtesis siento un constante dolor en el pecho, continuos vmitos y dificultades al respirar. Comienzo un cuadro ansioso y una depresin silenciosa. A solicitud de los paramdicos me controla un psiquiatra para una evaluacin de trastorno del nimo y para que me ayude con medicamentos, estando con rgimen 0. El mdico me comenta que estara por lo menos un mes con esa prtesis y que de a poco comenzara a restablecer el ingreso de comida por boca. Esto se hace efectivo despus de una semana con un rgimen lquido muy controlado y progresivo. Evoluciono muy lentamente; estando con medicamentos para controlar el trastorno del nimo, y con antibiticos para la infeccin. El da 14 de agosto me
dan de alta con la prtesis para que me recupere en mi hogar. Me retiran el catter central y suspenden los antibiticos a travs de la vena, pasndolos a va oral. Tambin retiran el drenaje del lado izquierdo y dejan el drenaje del lado derecho. El psiquiatra receta ms medicamentos para mi estado ansioso depresivo y control cada 3 das. Adems me indican scanner semanales para revisar el estado de la fisura gstrica. El da 4 de octubre me retiran la prtesis en pabelln bajo anestesia general. La operacin dura 3 horas y al retirarla se daa el esfago, ya que por el prolongado tiempo que estuvo en el organismo se peg en la mucosa del estmago. El da 5 octubre me dan alta mdica para que me recupere en mi hogar, y en 15 das ms reintegrarme al trabajo. 3. CONCLUSIONES En conclusin; desde el 19 de julio hasta el 5 de octubre pasaron 80 das postoperatorios, por la complicacin de la ciruga, que slo seran 11 segn lo sealado inicialmente por el mdico. Estuve 30 das sin poder alimentarme por boca, 60 das con ansiedad y depresin en la misma clnica, 5 pabellones con anestesia general y hasta la fecha no me he podido recuperar al 100%, por el desorden metablico que me ha afectado. Perd mis estudios de Derecho por no poder asistir a clases, dej de percibir ingresos por incapacidad laboral y con un gran desorden financiero secundario a esto. Cabe destacar que el mdico Dr. ngulo dej de trabajar en esta clnica despus de mi operacin. Para los controles no haba mdico nutrilogo que avaluara mi situacin. Me derivaron a nueva nutricionista que slo estuvo por un tiempo corto en la clnica. Hasta el da de hoy no me han realizado ningn examen luego del alta y me suspendieron los multivitamnicos. Tampoco me han recetado la neurobionta que debera ser indicada cada mes y medio. El tratamiento ha sido muy diferente a otros pacientes de otras clnicas que se han operado de lo mismo segn referencias. Considero inslito, que se realicen cirugas de tanta complejidad, sin que nadie certifique si estn acreditados para hacerse efectivas, en Clnicas que no cuentan con un equipo multidisciplinario que aseguren a los pacientes un mnimo riesgo. En el caso personal, si no hubiera insistido en que estaba evolucionando mal, no me habran detectado a tiempo la complicacin postoperatoria (fisura gstrica), con el riego que hubiera tenido incluso un desenlace fatal. Me pregunto, quin supervisa el equipo de salud de la clnica, para asegurar a los pacientes que el
equipo de cirujanos est realmente capacitado, para realizar cirugas de alta complejidad como la Baritica. Considero que los daos ocasionados tanto fsicos, como psquicos a sus pacientes, merecen una preocupacin mayor por parte de los que dirigen la clnica y evitar as nuevos casos que puedan incluso concluir con desenlaces ms fatales. Si no, estn capacitados para dar este tipo de atenciones, deberan primero ser acreditados por alguna instancia como el Ministerio de Salud, para as, dar la confianza necesaria a sus usuarios.
