Confederacin Deportiva Autnoma de Guatemala DIRECCIN TCNICA METODOLGICA Retalhuleu FICHA PERSONAL DEL ATLETA CICLO DEPORTIVO 2012
INFORMACIN PERSONAL Nombre del Atleta Lugar Nac. Sexo Direccin Actual Grado Escolar Establec. Educativo Nombre del Padre Lugar de Trabajo Nombre de la Madre Lugar de Trabajo M F Fecha Nac. Edad Da Mes Telfono Grup Sang Seccin Telfono Celular Telfono Celular Telfono
FOTO
Ao
DATOS de la ASOCIACIN a la que PERTENECE Nombre de la Asociacin Nombre del Entrenador Lugar de Entrenamiento Horario de Entrenamiento
DATOS TECNICOS - DEPORTIVOS
Especialidad/Categora Tipo de Evento Marca/Tiempo Lugar y Fecha del Evento Tiempo de practica Resultados Deportivos Observaciones
ANTECEDENTES Alergia a medicamentos Enfermedades Respiratorias Diabetes Cardiopatas Otras enfermedades. Cules?
SI
NO
ANTECEDENTES DE SALUD TRATAMIENTO ANTECEDENTES Otras Alergias Asma Epilepsia Intervenciones Quirrgicas
SI
NO
TRATAMIENTO
f)________________________________________ Firma del Atleta
f)___________________________________ Firma del Padre, Madre o Encargado
f)________________________________________ Firma del Entrenador
f)___________________________________ Firma del Presidente de la Asociacin
Tipo de Premio
PREMIOS DEPORTIVOS Entidad que otorga el Fecha de la Observacioens Premio Premiacin
Tipo de Sancin
Entidad que Sanciona
SANCIONES DEPORTIVAS Fecha de la Fecha de Inicio Amonestacin
Fecha Fin
Causa
Tipo de Vestimenta Camisa Short Zapato
VESTIMENTA DEPORTIVA Talla