EP (tt) GtJtLLERt{O NTONZN TALLITDO JtrI'T DI] I,,\ TINIDAD DL PRT]VF,\CION DI] I,A DIRI,]CCIN REGION,\T, INDECI COS

A CENTRO Central Tclcfnca : 223-0215 I 223-0269 1475-0909 / 475-0902 llorrio dc Atencin : LuDes Domingos y Fcriados de 9:00 13:00 horas Av. Jos clvez Brreneche N'366 - San Isidr.o lvwtv.indcci.goh.pe
CIfAS PAR,I RE\ ISION DE EIPLDllrNlt:226-2062
REOT ISII OS P \R

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1. Ftcrur cl ralculo de pgo de acuerdo al

rca ocupada (rea tcchada + rea Iibre).

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PISOS

N'DE !OI]CHFR

tllcLlrar el pago cn el Banco de

por lrnr(rs

,,.1.,

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l N'cn, ( S isteura 'I clcproceso) de acuerdo al Cuaclro i' ir,.i. Al siguiente rubro :

de cosros de ITSDC

1.1 I

ransacci 1.2 ( od. trihuro

I.3 tlbigeo

9690

{r40t,t

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Nota

DNI

(Dcl solicitante o representanre lcgal)

,r/ l,r./rrr r ft:iterns tl no to Lot.rc\t)onic le nl tustl rcrp.cl^rL, ebeni efectuur elpugo tl Jttco dc 1u lltitit l buto 1000. Si rryrr ton chtqrc, ltho ti sct entia a nalrb] e e R.) c le r\"acn ccrtlcudo, inica.lL) !runsaccirht, t(ili{r) L n hna t ailigo c uhigca.
EN NTNGN C'\SO,

DIi

PIiEYENC IN DE LT\ INSPIiC'I'ORES TCNICOS.

Los PAcos sn EIECTAN I)IRI'CT.\NTENTE AL PERSoNAI, DE I,A T]NIDAI) DIRECIIN RE(;IONAI, INDICI CosT,\ CENTR0. NI A LoS
t1ls dos

-1. Prcscnlr lloleLa de Pago origrnl o copia lcgalizda.

fifocol)ias sinrlles de la bolcta.

:l
5.

Prcscntar solicitud dirigida al Jclc dc la Unidad de Plevenciirn de la DRICCI, timada por- cl replcsenlnte legal, adjuntlndo cea pod$ sirnple, lirmada por el lcprcscntantc legal.
Copi dcl Plno dc Ubiccin en escj l/500 (hrcllLir cundro dc rcas). Finnado por
colegido ^rquiLeco Copla dcl Plano dc Arquitcctur (Plantas y C-ofies) actualizdo cn cscl 1/50. 1175- 11100 1,1:00 que incluyr la distribucir. disposicjn de rrobiliao y equrpos: escalera dc cscap. y rcas dc re1gio horizontal segii conest)onda). Filrrlado tor Arquitecto colegiado i\'Imoria DescriptiYa y Lspccificacions Tcnicas de Arquitcctur-; finl]ada po.,Arquitecto colegiado.

6. 7.

i Rqrlx roo!' I ISD( (l). S.ll66-0lli P( ll. Dii'i0 ElP.rurno{lel 05 de2007 Delcnsi ':\ltru f'i l Fj.ctrLin dc h,\pLc(ion r! T(1o,io {lc S.g''idde ^eofo Cnil I I t P^ l{.\r. 4?5 200? la Nl (l.l l6 . Dicicn,lnc dcl 2007

) R-.1.251-20118-INDE( t

del26 deJnio!008,

Copia de los Planos dc Instl,rciones llctricas ctralr,ados en escila de 1]50. li75 li liJo (considenndo tableros, diagmnas unifllares, cuadro de cargas, circuilos de tomac(lliencs. [LLrnbredo. y ubicacin deL pozo licra). !innado por Ingeniero Electricista o Nlecnico Electricista colegiado
Nfemori Dcscriptivr

Especificaciones lcnicas de Elerh-icidad ilmada por Ingenjero l-lcclrjcista o

Mecnico Electncrsta colegiado.

ln u.\1
Ia

iLr(

cci.gol; fr.l.

I0. Plan de Seguridad eD Defensa Civil (PlaD dc Contingencia) lirrado y selldo por el -!cr.nlc gcncral.
admiristlador yro jefe de selilrdad en irltirna hoja y visr,:lo por anrbos. eu iodas ls demi\ pgins.

(l!'ci ltrh t)c).Llevr colno anexo

l0.l

Planos de Ercuacin escalas l,'75. 11100. 1,200 1/500. Finmdos por.^r'quitecro colcgirdo v elrendado por el gerente general. administmdor yiojclc dc seguri,:lad.

10.2 Planos de SealizaciD. a escalas l/75. 11100. 11200 11500 finnos porA|(LUitccto colegi(lo refteodado por el gerente general, adr ristrador ),'o tefe de seguridrd

l. Protocolo

de Pruebs de Operatividd y llantenilniento de los equipos dc Scguridad (Extintor.s. dcreurorcs dc hulno. luccs dc clncrgcncr. .lc) fimdo por el representanle de 1 cnDrcsl responsabLe de la enljsin del docume to. con ulr tigliedrd rnxirna de u ao.

12. Copia dcl Clel.tificrdo \igente dc N{cdicin dc Rcsistcnci del Pozo de Puesta Tierr (No nlxyor c E mcscs conLados a La l'ccha de la ITSDC) Firmado por hge|;ero lLcctricistx o \,lec|ico Llecticista

colegiado.

t, OB.IETO t)ft TNSPBCCTON

l. Nlemori Descriptira
Sanilaio colcgiado.

y Especificacioncs Tcnics del Sistem CoDtra Inccndios, tionado por lngenieftl

Si cuenta con Tnques de GLP ly'o

lqrido Combustible

sus deril rdos

2.1.

Para tanques con capacidad de alnracenafno t. \ut)cor r 0..+i n {118.1 gnlones). cn Lr) corespondiente a Gas Licuaclo de Petrleo (Gi.P). y I rn'(264,17 gloncs), en 1o colr-esfondrc]lLc { rlu .r.h ( ) n . J''r' ,.ro : fr. 'er'rr ''

"

2.1.1. lnforme 1cnico avorable-lTl de uso ) funcionanriento crrriLio por OSINERCNIIN. LIOUIDO CON{L]US1']BLE Y SUS I)F'IlI\'ADOS.
2.

Ll.'

Infortne Tcnico Favor ablc-ITF de uso

r-

firncionmento enriido por OSINURCNItN. (ajLP)

2.2. Pr

rnqucs cor) cap!idrlde aLmacenrrer)1o inlrior 0.,15 nlr (ll8,l8 galones), frcsclar Constancia de manteninriento y operatividd {le La red de clislibuci(in y mantenlrrierto del Irr(luc eslacionario pa casos cle GLP l tanques o depsitus de perleo. rLorgada por l.r enrpresa proveeclora o cnrpresas eslecializadas en eslos sen'icios (lncllrye belolcs :lc 10. 15 v 45 kg).

3.

Copiadela Constancia de mntcnimicto dt fscalcr s Mc(a icas, \\cen\orcs, Sistms d llevciD, Funiculres u otft)s eqLripos sinrilarcs clcctromccnicos. Finrado por lt)gerricro lllectficistll o NIecrico llccllicisLa colcgiado.
Si cuenla con Gas N:rtulal, p.esentar Constanci d Opr cin v el concesionario c nstalador, rcgistndo en CISINERCIN N. Si cuenta con Estrucrurs dc Tclcconunicaciones Para el ctrq dc cslrucllras q 5.1.-

4.

ltantenimiento acrulizado

emir ido por

r(lrlrc"

o Prnde\ Puhlicitrros! prcscrltirr:

Evaluici

de sobrecarg sobie estructu.a donde est irrstila.l. I_inado lrgcnicrc ci\,il crlegido.

Crte de Seguridad de ln cstrLLctura. firmado Iugcnicro Civil colegiado. 5.1._ Consfrci de mntenimiclto de Ia structura de sopo (searludo c\presamente el periodo de garatir as corno las especi li c ciones tcnicas dc 1os nteriales ) la cilLrcin del c.nrpoariento ante
2.

lucl7as sisrnictls y vientos). I,imrtdopor Ingenjero Cirilcolcgiado.

6 7,

Si cLrcrrt corr f:rchlrd:s vittl-iadas flotalrtes. ]rresentar Carta de mantcDitnicnto o Segurklad del Sislema {lc lrchaclas ilornlcs (sciralrndo erprcsarirclo cl perlo.:lo de garanla). liirrudo por Ingeniero Civil colegrado.

( onstinci de mrntcnimicnto de los Caldcros (vigente). Pirdo por hgenicro NIccinico o Xlcclxrico eclricsla colegido \, autoriz:cioncs del sector conespondiente.
Si clrcnta con Cakleros, Pesenlar

8. Si

cuelrh cod [quipos Radiolgicos. prcscntr Ccrtificado euido por c1 hstituto Nacional de Enrei Nrrclcar.

PRECISIONI:S ADI(ION.,1l,ES A TOMAR EN CLENT,tr:

FL Phrr rlc Scgurtlad d!'bcr conlar enlre sus aneros. corl lopis sirrpls de los plaos dc dntu (debidarncnte !isldosl dordc sc Lrdiquel LJLricacin de los sisLcnas contra rcerrdjos cxjslcntcs (extintores. rociatlorcs. gabinctes conta incendios.

ilLu)rimciiir de elnergcnci. botiquines. detectLrres dc hun1o. alanras, eLc.) I)isposjcin de seilcs dc segu|idad y evacuacin (salids de emergencie). Ubicacrl)n de los rblcros elctricos.

2. l.

F-rl IOD,\S las copias ds los planos a preser)lr y crr la totocopirs de la Nfemoria Dcscriptiva. debe constar llrrnrcnte la lirr]l dcl t)olsion:Ll en l espccilidd rcsponsable de dicho docunlcto. Todo expedicntc ser presentdo dcbidamente foliado . sesn cl siguiente modelo
:

NoTA: EL EXPEDIENTE
DEBER SER FOL ADO EI\PEZANDO POR LA PARTE NFER OR CULI,INANDO EN LA SUPER OR SEGN EL GRAF CO.

Fn cas{) que el olrie(o de inspcci(ln concwonda ur) lecinto srir eqpannento instalado (por ejemplo: estadio, colisco. etc.). sc rcqucrir la copia c1c1 Pl.rno r1c ,Arquileclura (de plarta). De o contarse con Ia copia del original del proyeclo. sc a.rplar planos d.j rcplantco vrLrdos
Pa el caso dc Lrn nrLcva inspcccin r soliciludj por mzones de no cumplir con subsanar las recorcndaciones luego (le habers rcalizado Ia lnspcccin dc Levanlarniento de ObseNacioncs. o habcr vcncido la vigencia deL Certificado de Scgurtdad (2 aot. scr\irir como reqisitos cl accl-vo documentario que obr.n en los archiyos dl rgano ciecutntc (l,cy N" 27,14 ,\rt. .+0.1.1), segn sea el caso. siemprc quc lus condiciones dc seguridad en defnsa civil

no llla) vriado.

A fin dc vjabilizar el trirrite.

podr solicjtar el prstno del e\pcdicntc para su .espccli\o

En aqucllos casos en 1os cuales la docurenacjn prescnlade tcnlta un plzo .lc vigcncia, el t)rrrpidu io o cor.Lctor del bien obielo dc inspeccin deLrer presentar dicha documcntaci al ronrcnto de l solicitud denrr! de bs ptineros cualro mcscs de vigencia (er los casos erl qu.j 1 viscnci sea de 1 rlo). con el .orpronris() Llc lcualizirr 1

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T. 8.

lener cn cucn la prcsenlacin de la soliclrud de lTSDCl. rcvisi(in de cxpe(licntcr. inlonlcln lobrc scguirnie|lo de solicitudes se lelrdcm dc Lunos a Domin!o v Ferlaclos de 9:i-)0 e ll:00 homr LxNlesa dcPftcs atender cle Lurres a Vienrc\cndos turnos rraiaru It,rras Sbados, Donrinsos y Feriados de 9:00 13:00 horas.

9:00l-l:00hoft::trde(leI.1r|0

(j.t1l

NOTAS:

abll la prcscnlrcin y revisi de lodos los docurentos arrtcs scaLados. !e proccdcr a enrr cl lornlrriri dP Solicitud de lnspcccin 'fcnic dc Scguridad en Delens Civil por el rgno EiectAnte ( El lbrmulali, es cnLrcgado en lorrna grtuiLd por la LJnidad de Prevencjn de la DRICC) De esle rodo sc dar:i por iniciado el proccdimicnto de ITSI)C. 1t r,' lirtL..r!, ,t,\,1
El Grupo Inspector podr relLuerir la docurnenacin lcnica adiclonl al |mtietario o conducr(rr
iDspcccin. debiendo contar prcvianrente con la autorizaojn dcl rsano ejccutante.
deL

. .

bicn objeio de

En e[ supuesto quc se requiera el Informe de Levantmiento de Observcioncs. el dnliuish-a(]o

debe presentar la Solicitud aconpaad clel lcclbo de pago al Bnco de la \acin cle acucr.(1o h rlsir coespondientc! cll ull plazo que no podr cxceder de cuatro (04) das hbjlcs de notificado col1 el Inlinllc dc ITSDC. Posteriomente dcbel presentar tode la docrenloirn quc le\'nle obscrvaciones por- nrcsil cle paes antes de la fccha de la ITSDC de Levantantienlo de Obscn aciones.

Los objetos de IISDC quc fblmen prte de un ediliccin que calilica par una ITSDC dc Detflllc, debcrn contar al inicio de su pocedirniclrto de IISDC yro Rello\ltci{it dcl Celliiicd1) con el coespondiente C-'eftificado vigente a la edillcacin quc los alberjta. caso colrario sc tlenega su solioitud, en oumpli icnto a lo sealado en los artculo 9.1'y t0" rlel D.S. \'0-2007 PC I\,1. E\cepcionalnente, la administraci(rn podr conccder una ampliacin de plzo para la eecucitin r1c la Diligenci de Lerantrmiento de ITSDC. sicnure que el ldminisfado la haya solicitaLlo nres dc la ejecuoin Lle 1 inciicada cliligclrcia y se hy corlsigndo en cl intirme cle ITSDC lLn plazo trcnor a lelte (20) dias htibllcs paa la subsnci&r de las obse|vacioncs.

El propietario o condctor del bien ohjeto dc inspeccin asume l responsbilidad como adminirtrdo que la disfribucin del equipamicnto, mobilirio e instlacioncs, estn implcmcntadas l'OT,\l_NIEYI E ),que colrespondan a la REAI-IDAD indicd en los plnos respectivos. Esto !e Ierificar (lur.nte Iir inspcccin, debicndo ABSTENERSE de presentar pro]'cctos o modific:lciones futurrs! cro contrrio ) bjo su responsbilidad asumir el resultado del lnlbrme l cnico coespondientc.

on

sEc;Un

cuApRo HT

ASAS p^RA pAGos DE TNSpECcIN

rclrcl

qo:orr

lnmebles Recxosoedica.ines/ReolacindeCerfcdodeSeortrdadenDrns.cvl

ioNTo
3600
12 52%

EN S/

DC

sl.154.72

s/

450 72

lnlorme Levanlamienlo de
15 45%

b) Desde

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556 20

nr2 hasr s002

lnforme Lev.1 i.to de

s/.643.68
c)Oesde s0l 2 hs1.800 m2
lntorme Levalamienlo de
5 509.

s/

643 68

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l)Desde 801 2 hst r100 nr2
forme Le!nl ento de

743.72

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e) Desde 1101

943.56

m: hsr 30n 2

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i)Dcsde 300'l nr2 hsl s000 m2

sl
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1,024.92

lorme Levatamieto de

330 12
3,17

S/ I

84

1.3.17 84

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Oesde 500'l m2 hst r0 000 m2

.forme Levaf tamenlo de

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h) oesde 10

I 326

6,1

1.826 64

0o|rasl 20 000 m2

nlorme Levartamief to de

sl
) Desde 20 001 hsla 50 000 m2

2a212

sl

2.20212

nlorme Levatamiento de

15 69%

tt.2 u
t) Desde s0 00r ms m2
nlorme Leva1 ienlo de
15 60%

1.40

S' 214r80

s/

561 60

CUADRO 2

CODIGOS UBIGEO LIMA

ANCON

IINCF
LOS OL VOS

150137 '150132

SAN ]S DRO
SAN J1JAN DE LIJR]GANCtsO SAN JUAN DE I\ RAFLORES
S

150104 150105
150'106 150T07

BARRANCO

150118
T

LURIGANCHO
LURIN I,/AGDAL FNA

150133

501T9

t50 34 SAN LI] DFI

MAR 150135 150136 150137

150120 CHACLACAYO CHORR LLOS CIENEGUILLA COMAS

EL AGUSTINO

SAN I\4ARTIN DE PORRFS

154121

PUEBLO L BRE

150108 1s0109
1501T 0

150122
150123

SANTA AN TA SANTA fu]ARIA DEL I\AR SANTA ROSA SANT]AGO DF SIJRCO SUROUILLO VILLA EL SALVADOR
IV]AR

PACHACAI\AC PUCUSANA PUENTE PIEDRA PUNTA HER]\4OSA

150138

150124 150125
150126

150139
150

150111

t40

t50 t t2

INDEPENDENCIA

150141

154142 150114 150115

150101

LA ,1O1 NA
LA VICTOR A

'150128 '150129

Rll\rlAC SAN BARTOLO

154ft3 VILLA

A DEL TRII]NFO

IMA

150130

I{{)I)T]I,O

I) I]

S()I,ICIT'tJ I) PARA SOI,TCITAR f'SI)C DT I)F,'IAT,I,Ii

SOLICITO: Ccrtificado dc Scgridad cn DclDs Ci\il

CRt..t

,II]II] DII T,I T \IDr\D I)II PRLVI]\CION DJ I,A l)lRt.('( t()N RticoN,\t. tNDuct (;()sTl ctrvl'R0

(R)

(;t ll.l,IlRlto

rON7,oN TALI,EDO

,,1!r{r.lu.
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rct)r.s.lacilnr dc (Nonle de [mprcsd u obieto de irspeccrn). con Rl]C .o clebido re\r.ro a Ud. digo:

(Norrbr! c ltcfrcs..rxle i-.gl ), o p.hon aut.riTad). idenrlficado cor DNI . .. ... . I)is[il.] (l . ..... .. .. .... Provincia de

N" N". .

...

.... . con domicilio . Dcpartdmcnro de Lima. en

Tellono
de

(luc . a.r.rd.r l nomrti!i.d \ile le slendo Decesri{r rfamirar el Cedrticdo e Segurntad cn Defesa Civit. recdrro lirs|ch(i fdr $li.l]e ordcrc q ien collespoirda se (lclc ld Inspccci lecnic de Derlle en cl(Nombrcdc [mprcsa l)bi.Llr !1. r sfc.ci(nr). ubrcrdn e {1)irccci(rn cxct y relelonol

a u

Bolrta dc pgo originl al Banco de l N(in

copi

de los

pl

os

dc ubicacin.

d(,s fotocopis.

- Q)pit d 1os plnos de dhtfiburin plotrs l cortes con mobilirrio por nivelcs. - Copii rll: los plxnosdc Inltalncioles l!lLtrics Planos de 0rcurin I scnalzacill. - Plrn dr srgnridad. ' Crrtilicado \igert de rcdicin de rsisterci del pozo dc pflefa n ticrr. - Prolocolo dc prueba de los equipos dc scgrdad.

P()R I

\i\ I l).
Ld
Sr .

lklo

l)e.|n'. ccc.l

? mi n)licilud t)or ser de

ilNcii

Fina

DEFENSA CIVIL ES TAREA DE TODOS

FORJEIVIOS UNA CULTURA DE PREVENCION!