MEGACOLON TOXICO
DR. EDISON FRIAS CINDY BRITO ERIKA CHINGO MANUELA YUNGA ALBAN
CONCEPTO
El megacolon se define como la dilatacion anormal del colon y se
puede clasificar em megacolon.
CLASIFICACION
MEGACOLON TOXICO
MEGACOLON CONGENITO
MEGACOLON ADQUIRIDO
por la ausencia, en un segmento intestinal, de las celulas ganglionares de los plexus mientericos y submucosos del sistema neuroenterico
El megacolon puede tener idiopatico o multiples etiologias y esta asociado al estrenimiento. Puede ser megacolon toxico agudo y cronico.
Megacolon congenito
Afecta a 1 de cada 5.000 recien nacidos predominan en sexo masculino. Afecta siempre al rectosigmoideo.
El segmento intestinal patologico se produce perdida de la actividad motoraperistaltica
Como consecuencia de la obstruction, el intestino proximal sano se dilata y acumula gran cantidad de contenido fecal
Megacolon Aquirido
CAUSAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad de Chagas Clostridiumdifficile
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Hipopatasemia Hipotiroidismo Porfiria INFLAMATORIA
Seudobstruccion intestinal neuropatica Enfermedades de Parkinson Neuropatia-diabetica
ENFERMEDADES METABOLICAS
Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
MEGACOLON ADQUIRIDO AGUDO
Puede producirse en el contexto de un Inflamacion colica grave(pacientes con colitis ulcerosa o infecciosa) o de una obstruccion mecanica aguda. Existenten 3 tipos: Sindrome de Ogilvie o Seudobstrucion colica aguda: se presenta en el curso postoperatorio de cirugia abdominal o en pacientes con traumatismo abdominal. Megacolon mecanico, por ejemplo por volvulo. Megacolon toxico: asociado a colitis inflamatoria o infecciosa.
MEGACOLON ADQUIRIDO TOXICO
Puede ser idiopatico o secundario a diversas etiologias frecuentemente a estrenimiento. La mayoria de megacolon aquirido cronico es leve, pero su pronostico depende de la etiologia. No tiene tratamiento especifico, requerira fundamentalmente tratamiento etiologico y tratamiento general del estrenimiento.
Diarrea con o sin sangre
Constipacin (tarda)
Dolor y distensin abdominal
Disminucin de ruidos hidroareos
Shock Fiebre
MANIFESTACIONES CLNICAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO
1. Temperatura > 38,6 C 2. Taquicardia >100 lpm 3. Leucocitosis > 10.500 4. Hemoglobina <60% del valor normal
1. Deshidratacin 2. Distensin abdominal 3. Trastornos psquicos 4. Trastornos electrolticos 5. Hipotensin arterial
GRUPO A
GRUPO B
CRITERIOS DE JALAN DE TOXICIDAD EN EL MEGACOLON TXICO
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se solicitan: Exmenes de deposiciones Coprocultivo Coproparasitolgico
Hallazgos en exmenes de laboratorio:
Anemia, leucocitosis Alteracin electroltica: Hipopotasemia Hipoalbuminemia Hemocultivos (+) en 25% de pacientes
Radiografa simple de abdomen
Dilatacin sobre 9 cm
Perforacin
Haustras borradas y las
plicas semicirculares
ausentes o engrosadas Se aprecia aire libre ante perforacin
TRATAMIENTO MEDICO
MEDIDAS GENERALES HOSPITLIZACIN
(por la gravedad de su colitis), requiere una unidad en que se pueda realizar monitorizacin clnica, de laboratorio y radiolgica continua (Rx abdomen c/12 h inicialmente).
MEDIDAS GENERALES
DESCOMPRESIN DEL TUBO DIGESTIVO Uso de sonda nasointestinal y rectal. Es de mucha utilidad los cambios de posicin del paciente para la redistribucin del aire. Se recomiendan perodos de 10-15 minutos cada 2-3 horas.
MEDIDAS GENERALES
Se debe utilizar nutricin por parenteral. Rehidratacin y electrolitos IV (correccin alteraciones)
QUIRRGICO
Indicaciones: Perforacin intestinal.
Hemorragia digestiva baja masiva. Toxicidad sistmica progresiva. Progresin de dilatacin del colon.
La ciruga de urgencia de eleccin es la Colectoma subtotal con ileostoma, la que se asocia a menor morbimortalidad
