HOSPITAL ITALIANO de Buenos Aires
Elastografia heptica transicional (fibroscan)
Servicio de Diagnstico por Imgenes
Cmo y cuando?
Dra. Mariana Kucharczyk
Mdica especialista en Diagnstico por Imgenes
Introduccin
Hepatopatas crnicas
Fibrosis Cirrosis
Pronstico: extensin y progresin de la fibrosis
HVC: grado de fibrosis ppal indicador pronstico y factor decisivo para tto antiviral
Monitoreo de la fibrosis heptica
Introduccin
Marcadores de progresin de la enfermedad
Imgenes: US, TC, RM
Stifness (dureza)
Dureza heptica
grado de fibrosis
Marcadores serolgicos
Biopsia
Biopsia heptica
Limitaciones
Disconfort fsico y psquico
Invasivo Rechazo por parte del paciente
Pequeo tamao de la muestra (1:50.000). Muestra no representativa
Heterogeneidad de la muestra Diferencias inter e intraobservador Variabilidad en gradacin hipolgica
No es un mtodo ideal para efectuar un seguimiento seriado de la progresin de enfermedad
Necesidad de mtodos alternativos
Elastografa heptica transicional (Fibroscan )
Mide la dureza heptica cuantificando la fibrosis de manera no invasiva e indolora
Sumamente til en la deteccin de cirrosis y evaluacin de hipertensin portal (valor pronstico)
Cmo funciona?
El transductor de ultrasonidos est montado sobre un eje vibrador Transmite vibraciones de mediana amplitud y baja frecuencia Genera ondas elsticas que se propagan a travs del tejido
El ultrasonido permite seguir esas ondas y medir la velocidad de propagacin (Kpa)
Posicin de la sonda
En un espacio intercostal Frente al lbulo derecho En el centro del parnquima Lejos de los bordes del hgado Lejos de vasos importantes
Una vez encontrado el lugar se deben realizar 10 tomas en el mismo punto
Adquisicin del elastograma
2.5
4 cm
extensin de 4 cm
cm de dimetro volumen explorado de 3 cm
Evala una porcin de parnquima heptico 100 veces mayor a la explorada en la biopsia heptica.
Qu es la elasticidad (stiffness)?
Capacidad de un medio para deformarse recuperando total o parcialmente su forma o volumen cuando deja de efectuarse la fuerza mecnica
Todos los materiales slidos son elsticos
La dureza vara con el estado patolgico de los tejidos
Se correlaciona con el grado de fibrosis
Cmo mido la dureza?
Tejidos blandos: dureza relacionada con velocidad de propagacin de ondas elsticas ondas de cizalladura
Presentes normalmente en los tejidos biolgicos
Mayor velocidad de propagacin de las ondas de Cizalladura
Ms duro es el tejido heptico
Velocidad de la onda elstica
Elastograma Representacin de la propagacin de la onda elstica en el hgado
4.1 Kpa 5.5 Kpa
26.3 Kpa
36.3 Kpa
Resultados
Stiffness (Kpa)
IQR Intervalo intercuartil de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen
3.4
IQR (Kpa)
0.3
CS (Kpa)
3.4
Stiffness (Kpa) Mediana de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen
S. Rate
100%
ndice de xito ([Link]) Nmero de mediciones vlidas sobre el nmero total de mediciones
Interpretacin de los resultados
El valor de la elasticidad se correlaciona nicamente con el grado de fibrosis y no con el de actividad ni esteatosis
La elasticidad o dureza heptica vara entre 2.5 y 75 Kpa Elasticidad < 7 Kpa 93% F0 F1
7.6 Kpa 94% F2 o mayor (indicador de progresin)
Ausencia o escasa fibrosis METAVIR F0-F1
Fibrosis significativa F2
Fibrosis severa F3
Cirrosis F4
Interpretacin de los resultados
F0: Ausencia de fibrosis F1: Fibrosis leve (fibrosis periportal sin septos) F2: Fibrosis moderada (fibrosis periportal con escasos septos) F3: Fibrosis avanzada (fibrosis con abundantes septos en ausencia de cirrosis) F4: Cirrosis
Elastografa heptica y cirrosis
Los resultados varan desde 13 Kpa hasta 75 Kpa
El grado de dureza se correlaciona con:
El score de Child-Pugh
Parmetros clnicos (sangrado de varices esofgicas, ascitis, HCC)
Parmetros biolgicos
(plaquetas, TP, factor V, albmina, bil)
Parmetros de severidad (vrices esofgicas 2/ 3, esplenomegalia)
Limitaciones
Espacios intercostales angostos Ascitis Los resultados estn influenciados por los niveles de aminotransferasas: No debe ser usado en hepatitis reagudizadas Obesidad (BMI >28 kg/m), cinturn graso torcico
Conclusin
Herramienta importante para hepatologa Costo similar a la biopsia Amplia aceptacin por parte de los pacientes Puede ser usado como mtodo de screening (OH, ADEV, Dbt) para determinar la existencia de fibrosis heptica
Los resultados estn disponibles inmediatamente
Al efectuar un estudio Fibroscan debemos: Conocer la patologa de base Elegir el punto de corte dependiendo del motivo del estudio
Mtodo utilizado a nivel mundial
Serie inicial: 1200 elastometras realizadas en nuestra institucin entre agosto 2009 y abril de 2011
Resultados
Se evaluaron 1200 estudios La duracin promedio del estudio fue 8.3 minutos El 53% fue solicitado por mdicos del hospital y el 47% por otros mdicos
Etiologas: HCV 40% (n=480), NASH 20.8% (n=250), HBV 10.7% (n=128), colestasis 9.1% (n=109), otras 19.4% (n=233)
En 34 pacientes (2.8%) no obtuvimos resultados vlidos, 33/34 por IMC >28 kg/m Del total de pacientes evaluados en 150 se constat IMC >28 kg/m, en 121/150 el estudio fue exitoso
Tuvieron biopsia simultnea (diferencia <6 meses) 388 pacientes con un acuerdo global del 77%
Constatamos un descenso del 30% en la realizacin de biopsias hepticas difusas para pacientes con HCV comparando el periodo enero 08 - agosto09 con septiembre 09 - abril 11
60 50
30%
40
30 20 10
Biopsias
0
Enero 08 - agosto09
Oct08-Mar09
septiembre 09 Oct09-Mar10abril 11
Conclusin
Obtuvimos resultados similares a la literatura mundial Observamos excelente correlacin con la biopsia en pacientes HCV transplantados Su progresiva incorporacin en el algoritmo diagnstico de las hepatopatas crnicas se reflejan en el nmero creciente de estudios y, a su vez, en el descenso de las biopsias hepticas difusas.
Muchas gracias por su atencin!
[Link]@[Link]
Infofibroscan@[Link]
Bibliografa sugerida
Laurent Castera1, Xavier Forns, et al. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. jhep.2008.02.008 Laurent Sandrin, Bertrand Fourquet. Transient Elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. ultrasmedbio.2003.07.001 Mireen FriedrichRust, MeiFang Ong, et al. Performance of Transient Elastography for the Staging of Liver Fibrosis: A Meta-Analysis. Ultrasound in Med. & Biol.2003, Vol. 29, No. 12, pp. 17051713. V. de Ldinghen, J. Vergniol. Transient Elastography (fibroScan). Gastroentrol Clin Bio, 2008, 32, 58-67. Marcellin P, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B using FibroScan. Poster to 56th Annual Meeting of AASLD, 2005, nov. 11-15, San Francisco, USA Pares A, Caballeria L, et al. Transient elastography: a new and useful non-invasive method for assessing liver damage progression in primary billiary [Link] 2005, 42 Suppl 1: 464A Castera L, et al. Prospective omparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 128: 343-350 Colletta C, et al. Value of two noninvasive methods to detect progression of fibrosis among HCV carriers with normal aminotransferases. Hepatology 2005; 42: 838-845 Ratziu V, Charlotte F, Heurtier A, Gombert S, Giral P, Bruckert E, Grimaldi A, Capron F, Poynard T. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology 2005; 128: 1898-1906 Je rome Boursiera,b, Anselme Konatea, et al. Learning curve and interobserver reproducibility evaluation of liver stiffness measurement by transient elastography. EJ Gastroenterology & Hepatology 2008, Vol 20 No 7
