Universidad Central del Ecuador Ginecologa
PROGESTGENOS
GABRIELA ESTEFENA LARA CIFUENTES
OCTAVO SEMESTRE DR. FABIN SALAZAR HCAM
Progestgenos
Son esteroides similares a la progesterona, capaces de unirse a sus receptores y emular sus acciones
Progesterona (progestgeno natural) no se usa como anticonceptivo por su baja BD
PROGESTGENOS SINTTICOS
Derivados de testosterona
19-Noretestosterona Noretinodrel, Norgestrel, Levonorgestrel, Mantienen memoria andrognica
Derivados de la progesterona
Acetato de medroxiprogesterona Variantes: acetato de ciproterona, acetato de clormadinona
Nuevos progestgenos
Esteroides sostienen la potencia progestacional (neutralidad metablica) Desogestrel, Norgestimato y gestodeno (13-etil-gonanos)
ACCIN SOBRE RGANOS Y TEJIDOS
Epitelio vaginal: disminuye maduracin epitelial. tero: hipertrofia de endometrio y glndulas (plipos cervicales) Crvix: hippertrofia mucosa cervical Mamas: hipertrofia, estimulacin y disminucin de secresin lctea.
OVARIO
ENDOMETRIO
Evitan implantacin del zigoto Primeras fases de uso de ACO: Proliferacin y maduracin irregular (metrorragia) Altas dosis de ACO: atrofia extrema, ausencia de hemorragia por supresin (ciclo silente)
CRVIX
Aumento de la viscosidad del moco cervical Descenso marcado de la cantidad, filancia y cristalizacin
S. ENDCRINO
Inhiben secrecin de FSH Anulan crec. Folicular Inhiben secrecin de LH Anulan estimulacin ovulatoria Aumentan actv. De reina plasmtica
SANGRE
Aumenta la concentracin de factores de coagulacin I, VII, VIII, IX Y X
Disminuye antitrombina III Ligero aumento de Fe y transferrina Deficiencia de cido flico
EFECTOS EN METABOLISMO
Disminuye tolerancia a la glucosa
Disminucin de tg. Y HDL Retencin leve de agua y Na
EFECTOS CV (aumenta GC)
Trastornos CV e infarto de miocardio
Obesidad: aumentos a la resistencia de insulina y disminucin de HDL
Tabaco: infarto de miocardio en mujeres mayores de 35 aos
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Alteraciones a nivel de la absorcin: con antibiticos (diarrea)
La interaccin se observa pasadas las 2 semanas (sinteticen enzimas de oxidacin)
Induccin enzimtica a nivel heptico: aumenta el metabolismo de los esteroides (rinfampicina), alteran eficacia (barbitricos, anticonvulsivantes y rinfampicina)
Inhibicin enzimtica: potencian efectos anticonceptivos por inhibir eliminacin de esteroides, aumentan efectos secundarios, acumulacin de ACO en hgado.
EFECTOS BENFICOS
EPI, embarazo ectpico, patologa benigna de mama, quiste de ovario, ca de ovario y endometrio: disminucin de riesgo
Volumen menstrual: regula ciclo menstrual y disminuye volumen de prdida.
Dismenorrea: desparece sintomatologa
Osteoporosis: aparicin tarda y evolucin lenta.
Manifestaciones hiperandrognicas: mejora el acn.
EFECTOS SECUNDARIOS
Incremento de peso (poca retencin hdrica)
Nauseas y vmitos (ceden al descontinuar)
Cefalaes (ansiedad) Candidiasis vaginal (todava no establecida)
Efectos de libido (disminucin de frecuencia de coitos)
Ictericia y litiasis biliar
Depresin
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
TVP y /o tromboflebitis (mujeres asintomticas con antecedentes previos)
IAM (antecedentes familiares, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia )
Enfermedad heptica aguda o crnica y ca de hgado (hepatitis)
Antecedentes de ca de mama o lesiones mamarias
Embarazo y lactancia materna (ligera reduccin de produccin de leche y acortamiento del perodo de lactancia)
Fumadoras
Relativas
Hipertensn (si pueden tomarlo menores de 35 aos con tension controlada) Cardiopata congnita o valvulopata Prolapso de vlvula mitral Hiperlipema Cefalea migraosa en forma leve Ictericia obstructiva en el embarazo
Epilepsia, miomas, colecistopata
DM, alteraciones hemorrgicas, anemia de clulas falciformes
Dosis continuas bajas de progestgenos
Anticonccepcin con minipldora Dosis bajas de progestgenos de forma ininterrumpida 0.30-0.35 mg de norgestrel, 0.075 mg de levonorgestrel, 0.5 mg de linestrenol o 0.5 mg de diacetato de dietinodol. Actan slo en el endometrio y el moco cervical impidiendo ascenso de espermatozoides No hay embarazos ectpicos Debe ser tomado 1er da del ciclo CI: rinfampicina, fenobarbital, fenitona, primidona, carbamazepina
PROGESTGENOS DE DEPSITO
Ms difundido tiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona en forma de microcristales en solucin acuosa. Eficacia anticonceptivapor 14 semanas Efectos sobre moco cervical y endometrio (inhibicin de ovulacin por bloqueo de pico de LH) No suprime FSH (si hay crecimiento folicular) Administracin: primeros das del ciclo menstrual IM c/3 meses. til en epilpticas , durante la lactancia, en mujeres cardiopata congnita, anemia falciforme, TVP, fumadoras. Inconvenientes: sangrados intermenstruales, mastalgia, aumento de peso y depresin
NORPLANT (implante subdrmico de progestgeno)
Son 6 cpsulas de silastic de 2.4 mm de dimetro y 34 mm de largo que contiene 36 mg de levonorgestrel
Su actividad se mantiene por 5 aos.
Se colocan en la grasa subcutnea de la cara interna del brazo o antebrazo a travs de incisin de 5mm previa anestesia local.
Liberan 80mg/das le levonorgestrel durante 6-12 meses, 50mg/da a los 9 meses y 30 mg/da.
MA: en el hipotlamo e hipfisis suprime el pico preovulatorio de la LH, impermeabiliza el moco cervical.
Efecto 2rio: alteraciones menstruales, acn, amento de peso y cefaleas.
