SINDROMES CORONARIOS AGUDOS e INFARTO DEL MIOCARDIO
Dr. Sergio Castaeda Cerezo, F.A.C.P. Medicina Interna Facultad de Medicina Universidad de San Carlos de Guatemala
Medicina Interna Doctores de adultos
Objetivos de la pltica
Conocer la epidemiologa del problema Conocer la fisiopatologa del proceso Conocer los mejores medios de diagnstico Conocer los esquemas de tratamiento ms apropiados
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa
Segunda causa de consulta por enfermedad cardiaca en Guatemala, precedida por la HTA
Monografa de la Cardiologa Guatemalteca 1990. Asociacin Guatemalteca de Cardiologa. Proponente y editor Dr. Federico Alfaro Arellano
Cuarta causa de consulta en departamento de urgencias del HGSJ de Dios
Revista Guatemalteca de Cardiologa. Vol 20. No.2. Octubre 2004-Abril 2005.
Las enfermedades cardiovasculares responden en la actualidad al modelo de transicin epidemiolgica en pases subdesarrolados
Principales causas de muerte en el mundo y regiones subdesarrolladas, 1990 - 2010
1990 Infecciones del tracto resp.
1
2010 1 2 Enf. Isquemica cardiaca Depression
Diarrea 2 Enfermedades perinatales 3 5 Depresion 4 Enf. cardiaca isqumica
R.W. Timmers, M.D. 5
3 4
Accidentes de trfico Enf. cerebrovasculares EPOC Enf. Tracto respiratorio Tuberculosis
6 7
Sndrome Metablico
Magnitud del problema ( en Guatemala ):
Diabetes * HTA * Sobrepeso * Poca actividad fsica Colesterol alto * Tabaquismo Glucosa alterada *
Componentes del Sndrome metablico
Prevalencia de Enfermedades no Transmisibles ( Diabetes, Hipertensin ) y Factores de Riesgo Asociados, Municipio de Villa Nueva, 2002-2003, Guatemala. MSP y AS, INCAP, OPS/OMS.
8% 13 % 54 % 51 % 35 % 16 % 11 %
IMA - Epidemiologa
Ms de 61 millones de estadounidenses padecen de algn tipo de enfermedad cardiovascular, incluso hipertensin, enfermedad coronaria, derrame cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva y otras afecciones. Ms de 2,600 estadounidenses mueren todos los das a causa de las enfermedades cardacas.
Esto representa un promedio de 1 muerte cada 33 segundos.
En el ao 2002, el costo aproximado de las enfermedades cardiovasculares para la nacin ascendi a $329.2 mil millones de dlares, incluso los gastos de asistencia mdica y falta de productividad.
Fuente: Sociedad Americana del Corazn, 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas: AHA, 2000
IAM
Segn estadisticas actualizadas, entre un 20 y un 30% los pacientes mueren antes de llegar al Hospital (mbito extrahospitalario) y alrededor de un 3 % mueren a los 28 das de sufrir el Infarto Miocrdico. Sobre todo por disrritmias cardiacas cuando queda afectado el sistema de conduccin elctrica del corazn
IMA -FRCV
No modificables
Edad Sexo masculino Antecedentes familiares de cardiopata isqumica Diabetes Presencia de enfermedad coronaria
Modificables
Tabaquismo Colesterolemia total Colesterolemia LDL Colesterolemia HDL Hipertrigliceridemia Obesidad Sedentarismo Hipertensin arterial
IAM - FRCV
EMERGENTES
us PCR Homocistena
Mortalidad por Enf. Cardiovascular 19791999
Muertes (en millares)
520 500 480 460 440 420 400 380
Women
Men
NCEP I
NCEP II
NCEP III
79
81
83 85
87
89
91
93
95
97
99
Years
American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas: AHA, 2001.
DEFINICIONES
Sndromes Coronarios Agudos
Hablamos de sndrome coronario agudo (SCA) para referirnos a diferentes situaciones clnicas secundarias a la obstruccin brusca del flujo coronario, de gravedad y pronstico variables.
Sndromes Coronarios Agudos
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la ms grave de esas situaciones y se produce por oclusin aguda de una o varias coronarias con la consiguiente necrosis miocrdica
FISIOPATOLOGA
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
Antman EM, Braumwald E, Miocardial Infarction. In Braunwald EB, Editor. Hart Disease: A textbook of cardiovascular Medicine, 1996, Philadelphia, PA: WB Saunders
D D
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Evolucin posible de los SICAS
SCA
Sin elevacin del ST
IAM sin ST
Con elevacin del ST
IAM Sin Q Angina inestable Muerte sbita
IAM Con Q
ACC/AHA. Guidelines. Circulation. 2000, 36:970-1056
IAM FISIOPATOLOGA Aterosclerosis
D F L U J O
E DS
S EA
E MN
Q AG
U N
IAM - Fisiopatologa
Todos comparten el mismo substrato. Placa ateromatosa Trombo Disfuncin endotelial Mediadores inflamatorios
Rev. Esp. Cardiol Vol.54, Nm. 10, Octubre 2001:1135-1140
Endotelio
Placa Estable
C su fibrosa p la
N o lip cle dico
CM Ls
M acrfago
Endotelio
Placa Vulnerable
Cpsula fibrosa
Ncleo lipdico
CMLs
Macrfago
ro b om H
Pla In st ble ca e a
En ot lio d e
C su fibr sa p la o
N cle lip ico o d
CM Ls
M crfa o a g
End e ot lio
Pla ca Fisura a d
C su fibro p la sa
N cle lip o dico
CM Ls
M crfa o a g
Pla ca Trom osa b da
CM Ls
C su fibrosa p la N cle lip o dico
M acrfago
Trombosis coronaria
IAM
Factores precipitantes o desencadenantes del IAM ( presentes en 15 a 20 % ):
Presentacin circadiana Ejercicio fsico Actividad sexual Estrs mental disgusto clera Exposicin a sustancias ( cocana marihuana )
PRESENTACIN CLINICA
IAM Diagnstico
CRITERIOS DE LA OMS ( 2 de 3 criterios):
- Historia de dolor torcico con caractersticas de isquemia miocrdica - Cambios evolutivos electrocardiogrficos en trazos seriados - Elevacin y cada de marcadores de dao miocrdico en el suero
IAM diagnstico
La Sociedad Europea de Cardiologa (ESC ) y el Colegio Americano de Cardiologa (AHH ) definen el infarto por: la presencia de marcadores bioqumicos claros (troponina o CPK-MB) y uno de los siguientes criterios:
Sntomas isqumicos Alteraciones ECG (ondas Q patolgicas, cambios en el segmento ST) Intervencin sobre arterias coronarias
PRESENTACIN CLNICA
DOLOR TORCICO
Similar al dolor de la angina, pero ms severo y duradero No desaparece con la nitroglicerina
PRESENTACIN CLNICA
SNTOMAS TPICOS
( se presentan en el 70 a 80 % de los pacientes con IAM )
DOLOR TORCICO ( ms frecuente ) Otros
Sudoracin Palidez Nasea Vmito Debilidad Sncope Sensacin de muerte inminente Prdromos de horas o das se presentan en aproximadamente 50 % de los pacientes
PRESENTACIN CLNICA
SNTOMAS ATPICOS
Disnea y dolor abdominal ( los ms frecuentes cuando no hay dolor torcico ) ICC o deterioro de la ICC, con o sin edema pulmonar Otras presentaciones:
Arritmias Sncope ACV emblico
PRESENTACIN CLNICA
OTROS DATOS 25 A 35 % DE LOS PACIENTES SON INFARTOS SILENCIOSOS, especialmente en diabticos, mayores de 70 aos y pacientes post ciruga an sedados En el Registro Nacional de Infarto del Miocardio de los E.U.A., 33 % no tuvieron dolor torcico, generalmente eran mayores mujeres y diabticos, tardban ms tiempo en solicitar ayuda mdica y apor lo tanto recibir tratamiento mdico apropiado. SU MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA ERA DEL 23.3 % EN COMPARACIN QUE LOS QUE REFERAN DOLOR, 9.3 %
PRESENTACIN CLNICA
_____________________________________ SNTOMAS ATPICOS EN EL IAM
Sntomas 65 a 74 aos 75 a 84 aos >85 aos __________________________________________
Dolor torcico 78 % 60 % 38 % Disnea 41 % 44 % 43 % Sudoracin 34 % 23 % 14 % Sncope 3% 18 % 18 % Confusin 3% 8% 7% ___________________________________________________ Reeder GS, Gersh BJ, Acute miocardial infaction. Steins Internal Medicine. 1994: 169-89.
PRESENTACIN CLINICA
FACTORES ASOCIADOS A MAL PRONSTICO: Edad mayor de 70 aos IM previo o angina crnica estable IM anterior o infarto de ventrculo derecho Presentacin con insuficiencia ventricular izquierda Presentacin con hipotensin ( y tauicardia sinusal ) Dibetes mellitus Regurgitacin mitral ( aguda ) Defecto septal ventricular
Exmen fsico
Rara vez es diagnstico por s mismo, puede ser desde normal, hasta severamente alterado Killip y Kimball demostraron que con el exmen fsico se puede establecer el pronstico inmediato del paciente
CLASIFICACIN DE KILLIP Y KIMBALL Y MORTALIDAD HOSPITALARIA
Killip
1 2 3 4
Caractersticas clnicas Sin ICC Galope, estertores basales ( < 50 % ) Edema agudo de pulmn Choque Cardiognico
Porcentaje de pacientes 40 a 50 % 30 a 40 % 10 a 15 % 5 a 10 %
Mortalidad 6% 17 % 38 % 81 %
Modificado de Current Problems in Cardiology. Moderma manegement of Acute Myocardial Infactation. 1996;9:587-667.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
IAM - EKG
50 % de los EKGs son normales
en la primera hora de pacientes con dolor precordial
EKG
GOLD STANDAR PARA EL DIANSTICO DE IAM Factores que limitan su interpretacin para el diagnstico y localizacin del IAM:
El grado de evolucin de la lesin miocrdica La edad del infarto Localizacin en la regin postero lateral del VI Presencia de defectos de conduccin Presencia de infartos previos Pericarditis aguda Alteraciones electrolticas Drogas cardioactivas
EKG
CONDICIONES QUE SIMULAN EL PATRN ELECTROCARDIOGRFICO DE UN IAM, EL DENOMINADO PSEUDOINFARTO:
Hipertrofia de VI Trastornos de conduccin elctrica Sntdromes de pre-excitacin Enfermedad miocrdica primaria Embolia pulmonar Tumoreas primarios y metastsicos del corazn Trauma miocrdico Hemorrgia intracraneana Hiperkalemia Pericarditis Repolarizacin temprana Sarcoidosis o amiloidosis cardaca
EKG
PATRN ELECTROCARDIOGRFICO DEL IAM:
El patrn clsico de lesin transmural con elevacin del seg. ST con cambios en la onda T y el desarrollo posterior de ondas Q se presenta en aproximadamente el 50 % de los pacientes Bloqueo de rama reciente Depresin del seg. ST o inversin de la onda T Cambios no especficos EKG normal Elevacin del segmento ST en V3R-V6R en el infarto del VD
IAM
EKG
ISQUEMIA A DISTANCIA:
Condicin que se presenta en pacientes que tienen ondas Q recientes, con elevacin del ST diagnsticas de IM en evolucin y depresin del seg. ST en otro territorio. Se pueden observar por cambios en otro sitio del infarto o por un fenmeno elctrico recproco FACTOR DE MAL PRONSTICO YA QUE LLEVA A UN RIESGO MS ELEVADO DE COMPLICACIONES FUTURAS
EKG
EVOLUCIN
IAM - EKG
IMA
IAM
Rx de trax
Permite evaluar la prescencia de redistribucin del flujo Y de cardimiopata previa ( dilatacin de cavidades y aumento del ndice cardiotorcico )
IAM. Marcadores bioqumicos
Troponina T e I Mioglobina CPK total y CPK - MB
Rel. CPK total / CPK MB ( > 10 % )
DHL TSGO Hematologa y sedimentacin
IAM
La creatincinasa ( CK ) y su enzima miocrdica (CK-MB) se elevan en el IAM. La CK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el mximo a las 18-24 horas y se normaliza a los 2-3 das. Es la prueba ms til y su determinacin seriada tiene una alta sensibilidad.
IAM
Las troponinas cardiacas ( I o T) se elevan a las 6 horas del comienzo de los sntomas y permanecen elevadas hasta 12 das. Tienen una elevada especifidad y son tiles en el diagnstico tardo de IAM. Tienen adems valor pronstico relevante y su introduccin en la clnica ha obligado a una nueva redefinicin del IAM.
IAM
La mioglobina es el marcador que se eleva de manera ms precoz, puede ser diagnstico a falta de otras causas de aumento a partir de las 4 horas del IAM. Desaparece en 24 horas y es un marcador poco especfico.
Caractersticas de los marcadores en el Sndrome coronario
Marcador Cardaco Mioglobina CK Total CK-MB Masa MB Subtipos cTn T cTn l Cardio Especifico No No ++ ++ --------Dependiente de funcion renal S No S No S S Tiempo de Aumento 13 48 34 24 34 46 Duracin de la elevacin 12 24 36 48 24 36 16 24 10 14 47 horas horas horas horas das das
Otros estudios
Ecocardiograma
LA PRESCENCIA DE ISQUEMIA MIOCRDICA PRODUCE ALTERACIONES DE LA FUNCIN DISATLICA Y DISMINUCIN DE LA CONTRACTIBILIDAD EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA COMPROMETIDA Valora tamao del infarto Puede mostrar la extensin y localizacin de las anormalidades de la contraccin segmentaria Valora funcin ventricular ( FEVI ) Aneurisma ventricular Derrame pericrdico Infarto ventricular derecho Prescencia de trombos Complicaciones mecnicas del IAM ( mtodo de eleccin ) Puede ayudar a identificar otras causas de dolor de pecho ( diseccin artica, estenosis artica, taponamiento cardaco, etc. ) No puede distinguir alteraciones segmentarias de la motilidad parietal agudas de las antiguas
Otros estudios
Estudio con radioistopos
Valora la respuesta a la reperfucin y la isquemia residual
Angiografa
Permite visualizar sitio y arterias daadas
Otros estudios
Rol de imgenes de perfusin miocrdica con radionclidos INDICACIONES Pacientes de bajo riesgo en quienes la historia , examen Fsico , electrocardiograma y marcadores sricos no son suficientes para llegar al diagnostico Pacientes ancianos y diabticos
Otros estudios Arteriografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IAM diagnsticos diferenciales
Pericarditis Angina inestable Aneurisma disecante de la aorta Valvulopatas Dolores pleuro pulmonares Enfermedades del esfago Alteraciones pleuro torcicas Ulcera duodenal Clico biliar
ESTRATIFICACIN DE RIESGO
IAM estratificacin del riesgo
Pacientes de alto riesgo
IAM estratificacin de riesgo
Pacientes de riesgo intermedio Factor evaluado Criterios
. Edad > 70 aos
Historia previa . Uso previo de Aspirina Alteraciones del EKG . Inversin de la onda T > 0.2 mv . Ondas Q patolgicas . Tn T > de O.01 ng/ ml . IMA previo, ECV, Enf. Arterial perifrica,CRM
Marcadores biolgicos
IAM estratificacin de riesgo
Pacientes de bajo riesgo Factor evaluado Criterios
Caractersticas del dolor . Angina de reciente comienzo grado III / IV en los ltimos 14 d. . EKG nl o sin cambio durante el episodio de dolor . Normales
Alteraciones del EKG
Marcadores biolgicos
Manejo del IAM
Posibles escenarios
Centro sin EKG Centro con EKG, pero sin facilidades para tratamiento del SCA Centro con EKG con facilidades para el tratamiento
Centro con facilidades de angioplasta Centro sin facilidades para angioplasta
Revista Guatemalteca de Cardiologa. Vol 20. No.2. Octubre 2004-Abril 2005.
Escenarios
Centro sin EKG Definir las caractersticas clnicas del dolor y dividir en:
Sndrome anginoso
AAS en dosis no menor de 250 mg Referir al paciente a evaluacin por Cardilogo o internista antes que se cumplan 24 horas
SCA
AAS en dosis no menor de 250 mg Traslado inmediato a centro con facilidades del tratamiento del SCA
Escenarios
Centro con EKG sin facilidades de tratamiento del SCA EKG anormal ( ya descrito ) EKG normal
Paciente con alta probabilidad de angina y EKG anormal
AAS 250 mg PO Referir inmediata centro con facilidades del tratamiento del SCA
Escenarios
Paciente con alta probabilidad de angina y EKG normal
AAS 250 mg Referencia inmediata centro para tratamiento de SCA
Paciente con baja probabilidad de angina y EKG anormal
AAS 250 mg Referencia inmediata a centro para tratamiento del SCA
Escenarios
Paciente con baja probabilidad de angina y EKG normal
AAS 250 mg Continuar estudio de la causa de dolor precordial, de ser necesario referencia a otro centro donde se realiza el mismo
Algoritmos
Acude a centro Sin EKG
Si
Corresponde a Angina
No
AAS 250 mg masticado + Referencia inmediata
Referencia a Cardilogo En las prximas 24 h.
Algoritmos
Acude a centro con EKG
EKG nl con Angina
EKG anl con Angina
EKG anl sin Angina
EKG nl sin angina
Existen facilidades Tx SCA
Continua estudio causa del dolor
NO AAS > 250 mg + Referencia inmediata
Si
Estudio del SCA
Algoritmos
Elevacin del ST Centro con disponibilidad de ACTP
Candidato para fibrinolticos Terpia tromboltica
Otro tratamiento indicado: -HNF / enoxaparina - Morfina -Nitratos - betabloqueantes
ASA > 250 mg masticados
Clopidrogrel PO +/GP II b III a
Trombolisis fallida
Escenarios
Centro con EKG con facilidades para el tratamiento del SCA
Paciente con elevacin del segmento ST Pacientes sin elevacin del segmento ST
Algoritmo del manejo de SCA
Algoritmos
Elevacin del ST Centro con disponibilidad de ACTP
Candidato para fibrinolticos Terapia tromboltica
Otro tratamiento indicado: -HNF / enoxaparina - Morfina -Nitratos - betabloqueantes
ASA > 250 mg masticados
Clopidrogrel PO +/GP II b III a
Trombolisis fallida
Tratamiento de revascularizacin paciente con elevacin del ST
Centro adecuado con laboratorio de hemodinamia ANGIOPLASTA ( siguientes 90 minutos ) No laboratorio de hemodinamia TROMBOLISIS ( Ventana teraputica 12 h., mximo beneficio en las primeras 6 h. -)
Angioplasta
ABSOLUTAS ACV hemorrgico previo Demencia estructural cerebral en el ao previo TCE o ciruga en el ao previo Neoplasia cerebral Aneurisma de aorta Sangrado previo o coagulopata Ciruga o sangrado en los 6 meses previos RCP en las 6 semanas previas
RELATIVAS Anticoagulacon oral Embarazo puerperio Pancreatitis TIA en los 6 meses previos Endocarditis Uso previo de EK HTA no controlada ( PA > 180/110 )
Tratamiento mdico pacientes con elevacin segmento ST
AAS 250 mg PO O2 si SO2 < de 90 %, por 6 h. Morfina IV 2 a 4 mg, para alivio del dolor, si FC y PA son normales Si facilidades y paciente acude con menos de 12 h. de evolucin, Angioplasta en los siguientes 90 min., Clopidrogrel 300 mg PO y Abciximab Si no hay facilidades de Angioplasta, y acude antes de 12 h. de inicio del dolor, TROMBOLISIS ( no contraindiciones ) con Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades en una hora o Alteplase ( dificil de conseguir en nuestro pas )
Tratamiento mdico pacientes con elevacin segmento ST
Dinitrato de isosorbide 5 mg o nitroglicerina sublingual cada 5 min. Por 3 dosis o aplicar un nitroparche o nitroglicerina IV, para alivio del dolor precordial persistente o con disfuncin ventricular izquierda Betabloqueantes, atenolol 25 a 50 mg PO, metoprolol 50 mg PO o carvedilol 6.25 mg PO y titulacin de acurdo a evolucin en rea de cuidado crtico Heparina no fraccionada, si revascularizacin con angioplasta o trombolisis con Alteplase, 60 U/kg a un mximo de 4,000 U/kg de peso a un mximo de 1,000 U/ h., para un TPP en un rango de 50 a 790 seg. NO UTILIZAR EN QUIENES RECIBIERON ESTREPTOQUINASA
Tratamiento mdico pacientes con elevacin segmento ST
Enoxaparina , alternativa razonable a HNF, 30 mg IV en bolus, seguida por 1 mg/kg cada 14 h SC en pacientes que vayan a Angioplasta o trombolizados con activador tisular del plasmingeno. NO UTILIZAR EN PACIENTES QUIENES HAN RECIBIDO ESTREPTOQUINASA
Tratamiento pacientes sin elevacin del segmento ST
CLASIFICACIN DE RIESGO TIMI BAJO RIESGO CE de cardiologa RIEGO INTERMEDIO Y ALTO continan ruta diagnostica de emergencia
Estratificacin de riesgo - TIMI
Edad > de 65 aos Estenosis coronaria significativa previa > tres FRC ( tabaquismo, DM, HTA, Dislipidemia, historia familiar) Consumo de ASA 7 das previos > dos episodios previos de angina en las 24 horas previas Cambios dinmicos del segmento ST Marcadores sricos positivos
Tratamiento pacientes sin elevacin del segmento ST
> CUATRO PUNTOS
Morfina ASA Clopidrogrel HNP o HBPM Betabloqueador Abciximab o Tirofibn Ingreso a rea crtica para monitoreo, coronariografa y probable intervencin coronaria en las prximas 96 horas
Tratamiento pacientes sin elevacin del segmento ST
< CUATRO PUNTOS
Morfina ASA Clopidrogrel HNF o HBPM Betabloqueante Ingreso a rea crtica para monitoreo, estabilizacin y bsqueda de isquemia durante la hospitalizacin
Algoritmo de tratamiento paciente con bloqueo de rama
BRIHH
Determinar probabilidad de SCA
Si
BRIHH es nuevo ?
Probabilidad alta o intermedia No
Marcadores sricos
No
Continua estudio De dolor precordial
Neg.
Repetir en 4 horas
Si
Neg.
+
Trombolisis o ACTP
Tratamiento paciente con BRIHH
BRIHH nuevo, asociado a sntomas tpicos, con o sin marcadores sricos + o de tiempo indeterminado
AAS O2 Morfina Si facilidades de ACTP y tiempo < de 12 h Clopidogrel / Abciximab No facilidades de ACTP y tiempo < de 12 h. y no contraindicaciones Trombolisis Dinitrato de isosorbide / nitroglicerina / nitroparches / nitroglicerina IV Betabloqueante HNF o HBPM Ingreso UCI
Tratamiento paciente con BRIHH
BRIHH de tiempo no determinado, asociado a sntomas tpicos, sin marcadores sricos elevados
Morfina AAS Clopidrogrel HNF o HBPM Betabloqueante Ingreso a rea crtica para monitores, estabilizacin y seguimiento con marcadores sricos seriados cada 4 horas
Tratamiento paciente con BRIHH
BRIHH de tiempo no determinado asociado a sntomas no tpicos, sin marcadores sricos elevados
Contina estudio de dolor torcico en el Departamento de Emergencia
RESUMEN DEL TRATAMIENTO
IAM
IAM
COMPLICACIONES
IAM
COMPLICACIONES
Arritmias Complicaciones Mecnicas
NUEVAS TERAPIAS
IAM
NUEVAS ALTERNATIVAS
Terapia gnica
Terapia gnica en angina grave La terapia se aplic a 30 pacientes que no respondan al tratamiento habitual. Se les inyect material gentico para producir el factor de crecimiento endotelial vascular 2 (VEGF-2) en el msculo cardaco, con intencin de que se formaran nuevos vasos en la zona afectada. La gravedad de la angina disminuy de 3.6 a 1.3 en una escala estndar en el primer ao. A los dos aos, la gravedad se sita en 1.5. En estos momentos, los autores planean iniciar un ensayo clnico con el mismo procedimiento con un amplio nmero de pacientes.
IAM
Estudio REPAIR-AMI . Stem cells en el IAM (AHA, Scientific Sessions) - 2005 El estudio incluy 204 pacientes con diagnstico de IAM provenientes de 17 centros alemanes y suizos que fueron tratados con angioplastia con stent. Se realiz la randomizacin para recibir infusin intracoronaria de stem cells o placebo El punto final primario del estudio fue la fraccin de eyeccin del VI a cuatro meses del procedimiento. Esta se increment ms significativamente en los pacientes que recibieron clulas respecto del grupo placebo. El beneficio fue an mayor en pacientes con los infartos de mayor extensin y con las FE ms bajas al inicio del estudio y en aquello tratados ms de cinco das despus del IAM.
IAM
Figura. Mejora de la fraccin de eyeccin (FE) en el grupo total, en el grupo que al inicio tena FE < 49%, en el grupo que al inicio tena FE > 49%, en los pacientes tratados dentro de los 5 das del infarto agudo de miocardio (IAM) y luego de los 5 das del IAM. En todos los casos se compar el grupo que recibi clulas progenitoras (CP) con el grupo placebo.
IAM
NUEVAS ALTERNATIVAS
Marcapasos bicamerales en FA Nuevas alternativas de antiagregacin plaquetaria y anticoagulacin Uso estatinas en IMA tempranamente
Estatinas en IAM
