UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE DERECHO Y CRIMINOLOGA COORDINACIN DE VINCULACIN Y SERVICIO SOCIAL
REPORTE MENSUAL DE ACTIVIDADES
PERIODO:
FEBRERO AGOSTO AGOSTO FEBRERO INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES NO: CORRESPONDIENTE AL MES DE DE 200
DATOS GENERALES DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
NOMBRE: TELEFONO PARTICULAR: E-MAIL: MATRICULA: CARRERA: FACULTAD: SEMESTRE: TURNO: CELULAR:
DATOS DEL LUGAR DE SERVICIO SOCIAL
FECHA DE INICIO DEL SERVICIO SOCIAL DEPENDENCIA: DEPARTAMENTO: JEFE INMEDIATO: HORARIO: TELEFONO: No. DE TARJETA
FAX
DESCRIPCIN DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
TOTAL DE HORAS: REPORTA:
_________________________________________________
FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL
Vo. Bo.
FIRMA RESPONSABLE DEL PROGRAMA Y SELLO DE LA DEPENDENCIA
FIRMA LIC. NORMA E. GUERRA GUTIRREZ TITULAR DE VINCULACIN Y SERVICIO SOCIAL
Revisin: 01
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FO-FDC-SS-02