MENINGITIS

DR ALFREDO MINERVINI MARN

 MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.

 Meningitis:Debida a un

proceso infeccioso que causa inflamacin de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central. La ms comn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologa.

SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin

pasiva de la nuca.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski: Involucra flexin espontnea de las caderas y

rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

 Signo de Kernig: Resistencia a la extensin

pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

TEST DIAGNSTICO PARA MENINGITIS. PUNCIN LUMBAR.

A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNSTICO PRECISO.

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS VIRAL

LCR

Pleocitosis predominio Pleocitosis polimorfonuclear. predominio linfoctico. Hiperproteinorraquia Hiperproteinorraq variable, refleja grado uia. de inflamacin meningea. Ms de 45 mg/dl.

Hipoglucorraquia. Normorraquia en Normal: 40-80 mg/dl. infecciones virales. GRAM POS GRAM NEG

CAUSAS DE MENINGITIS
Bacterial Infections Viral Infections Fungal Infections
(Cryptococcus neoformans Coccidiodes immitIs)

Inflammatory diseases
(SLE)

Cancer Trauma to head or spine.

AGENTES ETIOLGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA

Estreptococo pneumoniae (38%). Neisseria meningitidis (14%). Haemophilus influenzae (4%). Estafilococo dorado (5%). Mycobacterium tuberculosis.

Distribucin etaria segn agente etiolgico

Neonatos: Streptococo agalactiae, en

particular tipo III. Escherichia coli y otros agentes Gramnegativos. Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.

Distribucin etaria segn agente etiolgico

Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.

 Meningitis

neumoccica es el tipo ms frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al ao (EEUU). Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B. Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

Agente etiolgico segn ruta de adquisicin

Condicin: Sinusitis u

otitis: Streptococo neumoniae, Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus. Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurociruga: Bacterias Gramnegativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).

CASO CLNICO
Paciente de 79 aos residente de una casa de reposo

fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exmen fsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurolgicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tena pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tincin de Gram mostr diplococo demostrado posteriormente como [Link].

PRESENTACIONES ATPICAS DE LA MENINGITIS

Signos

de irritacin meningea estn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirrgicos.

Tincin de Gram Diplococo gram positivo

Organismo probable S. Pneumoniae

ATB provisional Vancomicina ms ceftriaxona o cefotaxima. Vancomicina Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona .

Cocos Grampositivos Diplococo Gramnegativo intracelular Bacilos Gramnegativos

S Aureus S epidermidis Neisseria meningitidis

Escherichia coli y Cefotaxima o otros Gramceftriaxona negativos (ceftazidima si (Pseudomona Pseudomona Aeruginosa). Aeruginosa).

Dosis de Antiinfecciosos
Ampicilina: 4 grs Ev da. Cefotaxima: 6g EV da. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV da. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ da a 150 mg/kg/da

cada 8 horas. Penicilina sdica. 20.000000 UI/da. ( Cada 4 horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

Complicaciones de meningitis bacterianas.

Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.