EMERGENCIAS

Fecha: dic. 2001 8- INTOXICACIONES AGUDAS

1/ Valoración Inicial. ABCD ------------------------------ Soporte CCV → Hipotensión - Shock - Arrítmias

Soporte Respiratorio → Depresión Respiratoria - EAP
2/ Ventimask® 24%. Intubación si criterios. Soporte Renal → Hidratación - DF - Hemodiálisas

3/ Monitorización. Glucemia Capilar.

50 ml Aspirado NG o Vómito
4/ Vía venosa - SG5% mantenimiento. 50 ml Orina
10 ml Sangre coagulada
5 ml Sangre heparinizada
5/ Recogida de muestras (Sólo para alcoholemia)

↓ ABSORCION (Según vía de Administración)

a- Parenteral: Poco eficaz.
b- Respiratoria: Ventimask® 50%.
c- Conjuntival: Lavado con SF (15 - 30 min).
d- Cutánea: Lavado con Agua jabonosa.
e- Digestiva:
1/ JARABE de IPECACUANA® sol → 30 ml + 250 ml Agua. Repetir a los 20 min.
2/ Lavado Gástrico.
3/ CARBON ACTIVADO® polvos → 50 gr + 300 ml Agua / 3 h hasta 24 h.
4/ Solución evacuante de BOHN® sobres → 1 sobre + 250 ml Agua a 25 - 40 ml / Kg.
(Máx. 0,5 l / h niños - 2 l / h adultos).

ELIMINACION (Según vía de Administración)

a- Pulmonar: Ventimask® 50%.
b- Hepática: N-Acetilcisteína (Paracetamol) / Etanol (Metanol - Etilenglicol).
c- Renal: Conseguir una diuresis de 3 - 5 ml / Kg / h. (CI si Irenal o IC).
1- Diuresis Forzada: Alcalina / Acida / Neutra.
2- Diuresis Alcalina
3- Depuración Extrarrenal

DF ALCALINA DF. ACIDA

Indicación Barbitúricos, Salicilatos, MTX, Flúor Anfetaminas sin Mioglobinuria
Método 1ªh: 1000 ml SG5% + 500 ml HCO3Na 1/ 6 M 1ªh: 1500 ml SGS + 100 ml Cloruro Amónico 1/ 6 M
2ªh: 500 ml HCO3Na 1/ 6 M 2ªh: 500 ml SF + 10 mEq ClK
3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK 3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK
4ªh: 500ml SF+ 10 mEq ClK 4ªh: 100 ml Cloruro Amónico 1/ 6 M
5ªh: 500 ml Manitol 10% + 10 mEq ClK 5ªh: 500 ml Manitol 10% + 10 mEq ClK
Si pHo horario < 7,5 añadir bolos 20 mEq HCO3Na 1M

DF. NEUTRA DIURESIS ALCALINA

Indicación Litio, Paraquat, Talio, Amanita Phalloides Salicilatos
Método 1ªh: 1500 ml SGS Perfusión de 250 ml HCO3Na 1M en 6 h
2ªh: 500 ml SF + 10 mEq ClK Perf.: 500 ml SG5% + 30 mEq ClK en 6 h
3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK Repetir Ciclos si fuera necesario
4ªh: 500 ml SF + 10 mEq ClK Si pHo horario < 7,5 añadir bolos 20 mEq HCO3Na 1M
5ºh: 500 ml Manitol 10% ¡ Control de la Potasemia!

7/ Tratamiento Específico según Agente.

8/ Si Origen desconocido: ANEXATE® - BENADON® - GLUCOSMON R-50® - BENERVA® - NALOXONA®

9/ En caso de duda → Instituto Nacional de Toxicología. Tfno: 91 - 562 04 20
Uso exclusivo para Serv. Hospitalarios: 91 - 411 26 76
Barcelona: 93 - 317 44 00
Sevilla: 95 - 437 12 33

TRATAMIENTO ESPECIFICO
ANFETAMINAS (UCI)
Si Crísis Convulsiva: VALIUM® amp 10 mg → 5 - 10 mg iv lento.
Si Agitación / Psicosis: HALOPERIDOL® amp 5 mg → 1 amp / 8 h iv ó im.
Si Arrítmias: ( Ver Arrítmias ).

ANTICOLINERGICOS
Tratamiento Sintomático.
PROSTIGMINE® amp 0,5 mg → 1/2 amp. sc.

ANTICONCEPTIVOS ORALES (Observación).

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS ( UCI )

Si Hipotensión: HCO3Na® 1M
Bolo iv 0,5 - 2 mEq / Kg.
Perfusión iv para conseguir pH = 7,5
Si Arrítmias Ventriculares
1º- Bolo iv HCO3Na® 1M → 0,5 - 2 mEq / Kg.
2º- LINCAINA® → Bolo iv 1 mg / Kg ( 50 - 100 mg ).
3º- FENITOINA RUBIO® amp 250 mg → 1 amp. + 8 ml SF en 10 min.

ARSENICO
SULFACTIN HOMBURG® amp 2 ml con 100 mg im.
Días 1º - 2º → 2,5 mg / Kg / 4 h.
Día 3º → 2,5 mg / Kg / 12 h.
2,5 mg / Kg / d durante 10 días.

BARBITURICOS ( Sintomático ).

BENZODIACEPINAS
ANEXATE® amp 5 - 10 ml ( 0,1 mg / ml ). Vida media = 1 h.
Bolo iv → 3 ml / 30 sg ( Máx. 20 ml ).
Perfusión → 25 ml + 250 ml SG5% 18 ml / h.

BETABLOQUEANTES
1/ Lavado Gástrico + Carbón Activado.
2/ Control de la Glucemia e Hiperpotasemia
3/ Si Crísis Convulsiva → Valium® - Fenitoína®.
4/ Si Bradicardia Sinusal.
1º- GLUCAGON NOVO® amp. 1 - 10 mg.
Bolo iv 5 - 10 mg.
Perfusión: 20 mg + 250 ml SG5% a 48 ml / h.
2º- Atropina® - Aleudrina® ( dosis habituales ).
3º- Marcapasos.
5/ Si Hipotensión Arterial.
a- Posición Trendelemburg.
b- SF 200 ml / 10 min ( Máx. 1000 ó 2000 ml ).
c- Hemoperfusión / Hemodiálisis si IR
( Intox. Graves por Atenolol o Nadolol ).

CAÚSTICOS
1/Dieta absoluta.
2/ Si Shock, tratamiento específico.
3/ Si EAP o Broncoespasmo, tratamiento específico.
4/ Si HDA, tratamiento específico.
5/ Si Abdomen Agudo → Valoración quirúrgica.
6/ Analgesia.
7/ Agua Albuminosa → 5 claras de huevo ( 1 vial Albúmina desecada ) + 1 l agua.
8/ Profilaxis ATB.
a- UNICILINA® 5 mill. UI + 250 ml SF en 20 - 30 min / 4 h.
b- TOBRADISTIN® amp. 100 mg → 75 mg + 100 ml SF en 20 min / 8 h.
9/ UBBASON® 1 mg / Kg / d.
10/ Valoración Endoscópica.

CIANURO ( UCI )
1/ Oxígeno 100%.
2/ KELOCYANOR® amp 300 mg → 2 amp. + 50 ml SG5% en 1 min.
Si no responde en 5 min. → 1 amp. + 50 ml SG5% en 1 min.
3/ NITRITO de AMILO® amp. 0,2 ml → 1 amp. / 5 min. inhalado.

COCAÍNA
1/ Valoración Inicial. ABCD.
2/ 2 vías venosas (16 G). SG5% mantenimiento + SF para forzar diuresis.
3/ Monitorizción. Pulsioximetría.
4/ Si Convulsiones: VALIUM® amp. 10 mg → 1 amp. + 8 ml SF a 2 ml / min.
5/ Si Isquemia Coronaria: Tto. Específico ( NO administrar β-bloqueantes ).
6/ Si Arrítmias: Tto. Específico.
7/ Si Agitación o Psicosis: DORMICUM® amp. 15 mg → 0,1 - 0,2 mg / kg iv.
8/ Si Crísis HTA severa: ADALAT® cap. 10 mg → 1 cp sb.

PEGAMENTOS y DISOLVENTES ( Sintomático ): Oxígeno 100%.

DIGITALICOS
1/ Si Hipopotasemia: Tto. Específico.
2/ Si Bradiarrítmias sintomáticas: ATROPINA® - ALEUDRINA® - Marcapasos.
3/ Si ESV aisladas: No tratar.
4/ Si Taquiarrítmias: FENITOINA RUBIO® amp. 250 mg → 1 amp. + 8 ml SF bolo iv lento.
5/ DIGITALIS ANTIDOT BM® viales 80 mg - 20 ml ClNa → 1 vial + 100 ml SF en 30 min.
80 mg de Antídoto / 1 mg Digital

ETANOL ( Intoxicación Moderada - Grave )

1/ Valoración Inicial. ABCD.
2/ Oxigenoterapia según criterio.
3/ Dieta absoluta.
4/ BENERVA® amp. 100 mg → 1 amp / d im.
5/ Vía venosa. SG5% a 63 ml / h.
6/ BENADON® amp. 300 mg → 1 amp / 8 h iv.
7/ Si Agitación: TIAPRIZAL® amp. 100 mg → 1 amp / 6 h iv.
8/ Si Hipoglucemia: GLUCOSMON R-50® amp. 20 ml → 1 amp. iv.
9/ Si Deshidratación: Tto. Específico ( Cálculo del Déficit de Agua libre ).
10/ Si pH < 7,2: BICARBONATO 1M® ( dosis habituales ).

ETILENGLICOL ( UCI ) Dosis Letal = 100

1/ ETANOL ABSOLUTO® amp. 5 ml con 3,95 g.
Ataque: 1 g / Kg + 500 ml SG5% en 30 min.
Perfusión: 100 mg / Kg / h + 500 ml SG5% a 63 ml / h.
2/ BENERVA® amp. 100 mg → 1 amp / d im.
3/ BENADON® amp. 300 mg → 1 amp / 8 h iv.
4/ Si Hipocalcemia: GLUCONATO CALCICO® 10% amp. 5 ml → 1 - 2 amp. iv.

HIDRATO de CLORAL ( UCI )

1/ Si Arrítmias: SUMIAL® amp. 5 ml con 5 mg → 1 ml / 5 min iv ( Máx. 7 ml ).
2/ ATROPINA® amp. 1 mg → 1 ó 2 mg iv.

HIDROCARBUROS
1/ Tto. Sintomático.
2/ Si Inhalación: Oxígeno 100%.
3/ FLUIMUCIL® ( dosis habituales ) si < 10 h. de la ingesta.
4/ Control Ur, Cr, Transaminasas y Coagulación > 4 días.
HIERRO
1/ Lavado gástrico + BICARBONATO SODICO 5% 10 ml.
2/ DESFERIN® viales 500 ml ( Muy peligroso ).
Si Shock / Coma: 4 amp. im. → Post. Perfusión iv: < 80 mg / Kg / d (< 15 mg / Kg / h).
3/ Hemodiálisis si I. Renal.

IMAO
1/ Si Agitación: HALOPERIDOL® amp. 1 ml con 5 mg → 1 amp / 8 h iv ó im.
2/ Si Crísis Convulsivas: Tto. Específico.
3/ CI. Absoluta de la utilización de AMINAS PRESORAS.

INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS y CARBAMATOS (UCI)

1/ ATROPINA® amp. 1 mg → 2 mg / 10 - 30 min hasta aparición de signos de atropinización.
2/ Si Paratión hace menos de 24 h.: CONTRATHION® amp 10 ml con 200 mg.
Perfusión 30 mg / Kg + 100 ml SF a 1ml / min cada 4 h.

INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS ( Tto. Sintomático ). DDT. Dosis Letal = 0,4 g / Kg

LITIO
1/ Fluidoterapia ( Intox. Leves: 3000 ml / d - Intox. Graves: 6000 ml / d ).
2/ Si Hipernatremia: Tto. Específico.
3/ Si Litemia > 4 mmol / l → Hemodiálisis.

MERCURIO
Depende de la vía de administración:
a- Digestiva ( Cloruro Mercurioso ) : No requiere tratamiento.
b- Inhalatoria: Neumonítis Aguda.
c- Subcutánea:
1- Reposición Hídrica.
2- Si Insuficiencia Renal: Tto. Específico.
3- Extracción mercurio metálico vía sc.
4- SULFACTIN HOMBURG® amp. 2 ml con 100 mg im.
Días 1º - 2º → 2,5 mg / Kg / 4 h.
Día 3º → 2,5 mg / Kg / 12 h.
2,5 mg / Kg / d durante 10 días.

METAHEMOGLOBINIZANTES
1/ Oxígeno 100%.
2/ AZUL de METILENO® 1% amp. 10 ml → 0,1 - 0,2 ml / Kg + 100 ml SG5% en 5 min. Repetir a la hora.
Peligro de Necrosis Grave si extravasación.
CI. si Déficit de Glucosa 6 - P Deshidrogenasa.
3/ Si Intox. Leve o Déf. Glucosa 6 - P Deshidrogenasa:
VITAMINA C ROCHE® amp. 1 gr → 1 gr / 8 h iv.
4/ Si I. Renal o Intox. Graves → Hemodiálisis.

METANOL ( UCI )
1/ HEMODIÁLISIS precoz.
2/ ETANOL ABSOLUTO® amp. 5 ml con 3,95 g. iv.
Ataque: 1 g / Kg + 500 ml SG5% en 30 min.
Perfusión: 100 mg / Kg / h + 500 ml SG5% a 63 ml / h.
Durante la Hemodiálisis añadir 9 g / h a la perfusión.
3/ Si pH < 7,2 : BICARBONATO SODICO a dosis habituales.
4/ Si Crísis Convulsivas: VALIUM® a dosis habituales.

MONOXIDO de CARBONO ( UCI ).

1/ Oxígeno 100%.
2/ Tratamiento Sintomático.
3/ No Sobrecargar de Líquidos.

NEUROLEPTICOS
1/ Si Hipotensión → Líquidos ( CI. Dopamina ).
2/ Si Distonías Agudas: AKINETON® amp. 5 mg → 1 amp. / 30 min iv ( Máx. 4 amp. ).
3/ Si Arrítmia ( UCI ): FENITOINA RUBIO® amp. 250 mg → 100 mg + 8 ml SF / 5 min (Máx. 4 amp).
OPIACEOS
1/ Ventimask® 50%.
2/ NALOXONE® amp. 1 ml con 0,4 mg / ml a 0,01 mg / Kg.
Bolo iv 1 -2 amp / 2 - 3 min. ( Máx. 10 mg ).
Perfusión: 3 amp. + 250 ml SG5% a 21 ml / h.

PARACETAMOL
Si Ingesta de > 10 gr. en las últimas 15 h o sospecha. Depende de la vía de administración:
FLUIMUCIL ANTIDOTO 20% amp. 10 ml con 2 g.
a- Oral: 150 mg / Kg + 150 ml Agua.
70 mg / Kg / 4 h + 80 ml Agua × 17 dosis.
b- IV: 150 mg / Kg + 150 ml SG5% en 30 min.
50 mg / Kg + 500 ml SG5% 120 ml / h ( 4 horas ).
100 mg / Kg + 1000 ml SG5% a 60 ml / h ( 16 horas ).
Si I. Renal → Hemodiálisis.

PARAQUAT Dosis Letal > 35 mg / Kg

1/ Si < 6 horas → Lavado Gástrico.
2/ TIERRA de FÜLLER® → 200 ml al 30% / 4 h × 24 - 48 h. ( Alternat.: Carbón Activado ).
3/ Sulfato Sódico → 30 g + 300 ml Agua tras cada dosis del anterior.
4/ DF. Neutra, Hemodiálisis, Hemoperfusión.
5/ La Oxigenoterapia potencia sus efectos sobre el pulmón.
Si requiere Ventilación Mecánica → FiO2 0,21 + PEEP.

PLOMO
1/ Si IRA: SG10% →10 ml / Kg en 1 h.. Post. Fluidoterapia según criterio.
2/ SULFACTIN HOMBURG® amp. 2ml con 100 mg im:
Días 1º - 2º → 2,5 mg / Kg / 4 h.
Día 3º → 2,5 mg / Kg / 12 h.
2,5 mg / Kg / d durante 10 días.
3/ A partir de la 2ª dosis del ant. añadir: COMPLECAL® amp. 5 ml con 0,935 g.
50 mg / Kg + 500 ml SG5% en 6 h × 5 días.
Si Coma o Crísis Convulsiva: 75 mg / Kg / d.

SALICILATOS
1/ Lavado Gástrico.
2/ Carbón Activado.
3/ DF. Alcalina.
4/ GLUCOSMON R-50®.
5/ Si IR o Salicilemia > 1000 mg / dl → Hemodiálisis.

SETAS
Intoxicaciones Leves: Aparece entre 15 min y 4 h.
1/ Dieta Absoluta.
2/ Vía venosa - 3000 ml SG5% / d + 10 mEq ClK en cada suero.
3/ PRIMPERAM® amp. 10 mg → 1 amp. / 8 h iv.
4/ Si clínica colinérgica: ATROPINA® amp. 1 ml con 1 mg → 0,6 mg / 5 min.
( Máximo 2 mg o Atropinización ).
5/ Si clínica atropínica: ANTICHOLIUM® amp 5 ml con 2 mg → 1/ 2 amp iv en 3 min.
( Repetir a los 15 - 30 min. ).
Intoxicaciones Graves: Aparece entre 7 - 48 h. → A. Phalloides, A. Verna, A Virosa.
1/ Dieta absoluta.
2/ Reposición de pérdidas hidroelectrolíticas.
3/ PRIMPERAM® amp 10 mg → 1 amp / 8 h .
4/ THIOCTACID® amp 2 ml con 25 mg → 100 mg + 500 ml SG5% / 6 h. ( ¡Discutido! ).
5/ Penicilina G Sódica 1 millón UI / h iv × 1 semana.
6/ LEGALON® cap. 70 mg → 20 - 50 mg / Kg / d
7/ Hemodiálisis / Hemoperfusión.

TEOFILINAS
1/ Tto. Sintomático ( Arrítmias, Agitación, Crísis Convulsivas, Hipopotasemia ).
2/ Hemoperfusión en formas graves.

TOXINA BOTULINICA (UCI)

SUERO ANTIBOTULINICO A+B+E® amp 20 ml → 0,5 - 1 ml / Kg iv + SF a 1/10.
MORDEDURA de VIBORA
1/ Tranquilizar al paciente.
2/ Limpieza local ( Betadine® ). No frío local.
3/ Si Síndrome Compartimental → Cirugía.
4/ Vacunación Antitetánica.
5/ FORTAM® amp. 2 g / 8 h + FLAGYL® 500 mg ( 15 mg / Kg + 7,5 mg / Kg / 6 h ).
6/ SUERO ANTIVÍBORA IPSER EUROPE® amp 5 ml.
1º Test Anafilaxia ( 15 min ): 0,1 ml sc.
2º 1 vial + 100 ml SF iv