Tuberculosis Primaria y Post primaria
•Tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el
Micobacterium tuberculosis.
•Caracterizada por largos periodos de latencia entre la
infección inicial y el desarrollo de enfermedad.
•Predominantemente de presentación pulmonar (aunque puede
afectarse otros órganos), y una respuesta granulomatosa
asociada con un intensa inflamación y daño.
• La histora natural y los sindromes dados por el germen estan
intimamente relacionados con la respuesta inmune del
huesped.
Epidemiologia
•Es una de las principales causa de muerte dentro de la
enfermedades de etiologia infecciosa.
•La organización mundial de la salud estima que un tercio de
la población mundial esta infectada por el bacilo.
•De este pool de pacientes 8a 10 millones de personsas
emergen cada años con tuberculosis enfermedad , de los
cuales el 50% son pulmonares.
•Debido a retraso, inadecuada o inaccesibilidad a
medicamentos , 2 a 3 millones de personas mueren
anulamente, de estas 1 de cada 2 son prevenibles.
TB Global Burden
8 million new cases
2 million deaths
total cases
2 billion people infected
synergy with HIV
multidrug-resistant strains
cases per capita
World Health Assembly Targets 2005
detect 70% of smear-positive cases
successfully treat 85% of these
I t can be done—
Achieved and sustained in
6 countries for four years!
100 Malta
Maldives
TARGET ZONE
Treatment success (%)
Cambodia
Tonga Viet Nam
Solomon Is
Cuba
Peru
Fiji
Tunisia
Bosnia & Hezegovina Morocco
Hong Kong Samoa Qatar
85 Uruguay
Oman
Mongolia Marshall Is Nicaragua
Kyrgyzstan Chile
St Lucia Morocco
Kazakhstan
80 Venezuela
Guatemala
Kenya El Salvador Djibouti
Slovenia
Sri Lanka French Polynesia
Tanzania South Africa
Turks & Caicos Is
Italy LebanonPortugal USA
Latvia
70 DR Congo
50 60 70 80 90 100 110 120
DOTS detection rate (%)
01/07/2004
Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR TB)
• Hot spots* • Outbreaks
[MDR = resistant to rifampicin + isoniazid +/- other drugs]
DOTS
directly observed
therapy, shortcourse
Mycobacterium tuberculosis
vaccines
preventive therapy
BCG provee algo de protección contra la TBC en chicos
BCG provee poca o ninuguna protección contra TBC pulmonar
en adultos
Primary tuberculosis, post-primary tuberculosis, and BCG
immune reactivation
response reinfection
disease
X
1° disease
bacterial disease
load
BCG
infection
few weeks months/years/decades
Profile of improved tuberculosis vaccines
disease disease
disease
bacterial
load
1. prevent establishment
of initial infection 2. prevent progression from latent infection
to active disease
Trabajar en
Drogas que permitan:
• tratamientos mas cortos
• mas efectivos contra los germenes latentes
• para las formas multiresistentes
Diagnósticos
•Mas rápidos , sensibles y específicos
Vacunas
•Mas efectivas pre exposición y post exposición
• Personas no expuestas al bacilo de Koch desarrollan
tuberculosis primaria ,la cual tiene un patrón patológico ,
clínico y radiológico diferente.
•Debido a que la falta de exposición es un prerequisito para
este tipo de infección es habitualmente visto en niños.
•Cuando el paciente tuvo exposición por infección previa o
por vacunación las manifestaciones clínicas son diferentes y la
enfermedad es descripta como post primaria
Cuando la enfermedad pasa a una forma similar a una
postprimaria sin pasar por una primaria se denomina
tuberculosis primaria progresiva
Tuberculosis primaria
•Se desarrolla uno a dos meses luego de la exposición.
•Normalmente las manifestaciones son transitorias y
autolimitada
•Infrecuentemente se trata de una enfermedad seria y cuando
se da suele producirse mas en niños .
•Los patrones radiológicos no están relacionados con el
tiempo de infección sino con la competencia y madurez del
sistema inmune.
Desde el punto de vista radiológico la tbc primaria esta
caracterizada por un area de pequeña consolidación (foco de
Ghon) donde la bacteria drena a ganglios regionales. El
sistema inmunológico del paciente se encarga de hacer el
stop de la progresion de la enfermedad y en general cura con
fibrosis con o sin calcificacion .
Las manifestaciones clínicas están dominadas en general por
el compromiso linfático pudiendo en algunas oportunidades
comprometer y oradar vasos o bronquios , produciendo
variadas secuelas
Manifestaciones radiológicas
Primaria
Formas inactivas RxTx normal
Calcificaciones
lesiones cicatrizales
Formas activas Consolidaciones
Adenopatias
derrame pleural
Miliar
Indeterminadas Tuberculomas
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Consolidación
Pueden ocurrir en cualquier lóbulo .Cuando es indolente o combinado
con agrandamiento ganglionar la tbc es un diagnostico diferencial
Consolidacion homogenea del lobulo medio que hace silueta
con mediastino con adenopatias paratraqueales
El principal diagnóstico
diferencial es la neumonia
de la comunidad
Adenopatias es la manifestación mas frecuente de la
tuberculosis primaria y puede ocurrir con o sin
consolidaciones
Generalemente
unilaterales y cuando
son bilaterales son
asimétricas
Adenopatías
mediastinales
no son infrecuente en
adultos
Compromiso de la
vía aérea puede
ocurrir como
consecuencia del
compromiso linfático
con compresiones
y/o perforaciones
con aspiraciones
distales .
Generalemente derechas
, del lóbulo medio y los
segmentos anteriores y
posteriores del lobulo
superior derecho
TBC post primaria
Se produce en pacientes previamente expuestos por
vacunación o infeccion previa.
Mayoría se produce por reactivación de lesiones quiescentes
pero ocasionalmente puede ser de orígen exógeno.
Mientras que la manifestación predominante de la primaria es
adenopática en la post primaria esta caracterizada por
cronicidad, cavitación y la fibrosis
Lesión cavitada
tipica de tbc post
pimaria
Se da en le 40-80% de los
casos
Cavitaciones no son
diagnósticas , pueden ser
múltiples o únicas , grandes o
chicas.
El unico dato es que
generalemnte estan rodeadas
de infiltrados y por lo que su
aparición como una
cavitación única debe hacer
sospechar en un diagnóstico
alternativo
En el 95% la lesión es
en los segmentos de los
Lobulos superiores o en
el segmento superios del
lob. Inferior.
Los cambios pueden ser
unilaterales o bilaterales
Con progresión a la
coalescencia y rapida
pérdida de volumen
Retracción y desarrollo
de
Bronquiectasias de
tracción
Propias de la TBC post
primaria.
La TAC o la RxTX no
debería ser usada
como única
manifestación de
inactividad o de
tuberculosis
curada
En general la evidencia de nódulos mal definidos y
coalescentes , pobremente marginados , asociado a líneas
opacas y cavitaciones de paredes gruesas rodeadas de
consolidaciones en los segmentos apropiados puedes ser
interpretadas como lesiones activas
Lesiones nodulares pequeñas bien definidas , calcificaciones
pueden ser interpretadas como inactivas
De todos modos las lesiones aun las mas caracterisiticas de
cronicidad pueden reactivarse
TBC miliar
Otra forma de
presentacion
de la TBC post
primaria
TBC en HIV
Inicialmente fue caracterizada con localización con
compromiso de lobulos inferiores , ausencia de cavitación, y
un incidencia aumentada de tbc extrapulmonar , usualmente
asociado a PPD negativa . Semejanza con tbc primaria
excepto por la respuesta del test de tuberculina y adenopatias
hiliares menos prominentes
Trabajos ulteriores en pacientes con menor
inmunocompromiso mostraba tbc similares a los pacientes sin
HIV. Por lo tanto la clínica depende del grado de
inmunocompromiso por parte del paciente
TBC y HIV
•Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de TBC
•Desde el desarrollo de la pandemia del Sida hasta mediados
del 93 mas de 5 millones de personas desarrollaron SIDA y
TBC , de esas 3.5 millones fue en Africa.
•Previo al desarrollo de la terapia antiretroviral altamente
activa (HAART) la mortalidad por TBC era 8 veces mayor en
los HIV+ que en los HIV-
