ARTRITIS REUMATOIDE
Primeras Jornadas Binacionales y Buen Vivir Tulcn, Mayo del 2011
Dr. Leonardo Poma Medicina Interna
Definicin
Enfermedad sistmica predominantemente articular, simtrica, de etiologa desconocida
Afecta alrededor del 1% Mxima incidencia 40-60 Predomina en la Mujer 3:1
Importancia de la AR para la Sociedad
Destruccin articular hasta 70% a los 2 de dg
15-20% de AR necesitaran Artroplastia a los 5 50% de AR sufrirn discapacidad grave a los 10 40% de AR podrn trabajar luego de 15 14-40% de AR sufren Depresin
Diagnstico
Importancia del diagnstico de AR en fases iniciales de la enfermedad.
Cuanto antes comience el tratamiento en la AR,
mayor es la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio y reducir el dao estructural; por tanto, la artritis de reciente comienzo debe ser considerada una prioridad diagnstica la mayora de los pacientes tienen un dao radiolgico significativo en los 2 primeros aos de la enfermedad y es en este periodo cuando el dao estructural avanza con ms rapidez
Diagnstico
Criterios de clasificacin de la artritis reumatoide de la ACR (1987)
Diagnstico
El FR Positivo 80% El Anti-CCP Positivo 80-90% Lquido sinovial Inflamatorio confirma el dg de AR (
AMC, IFP, muecas) La heredabilidad de la AR estimada en 60% La RX presentan erosiones y osteopenia periauricular La IRM se utiliza en casos dudosos
La presencia de erosin es categrica de AR: 15-30% de los pacientes presenta erosiones al primer ao. 70-90% presenta erosiones al segundo ao
Criterios ACR/EULAR para diagnstico de Artritis Reumatoidea
Articulacin
% pacientes
MCF, IFP
Muecas Rodillas Hombros Tobillos Pies
91
78 64 65 50 43
Factores de mal pronstico
Factor reumatoide en la sangre. Ndulos reumatoides. Mujeres jvenes. Elevado nmero de articulaciones inflamadas al comienzo Ascenso marcado de reactantes de fase aguda. Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.
Tratamiento
Objetivos
1.
2. 3.
4.
5. 6. 7.
Alivio del dolor y disminuir inflamaciones Supresin precoz de la Inflamacin de articulaciones y otros tejidos Mantenimiento de la funcin articular y muscular Prevencin de deformidades Reparacin del dao articular para aliviar el dolor Apoyo psicolgico Reinsercin socio-laboral
Tratamiento
FARMACOS
AINES 2. Esteroides 3. FARME 4. Agentes Biolgicos
1.
Tratamiento
FARME
1. Alteran la Evolucin Natural de la AR 2. Retrasan la progresin de las erosiones seas y la prdida del
cartlago 3. Conseguida la respuesta clnica continuar de forma indefinida 4. Iniciar el TTO de forma precoz
Tratamiento
FARME
Metotrexate es la primera opcin para AR moderada y grave
La Hidroxicloroquina Sulfasalazina para AR leve
Complementar sustituir con un frmaco alternativo como
la Leflunomida, bloqueante del FNT
Tratamiento
FARME
Metotrexate : Inhibidor de la purinas y antagonista del Ac.
Flico Eficaz para el TTO de la Sinovitis Dosis: 7.5 mg-10mg/semana Aumentar dosis 2.5 a 5 mg c/2-4 semanas Dosis Superiores a 20 mg por lo general parenteral Respuesta se da 4-8 semanas
Tratamiento
FARME
Sulfasalazina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 500 mg da hasta 2 a 3 gr Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
deshidrogenas
Tratamiento
FARME
Hidroxicloroquina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 200 a 400 mg postprandial Respuesta clnica 6-8 semanas No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
deshidrogenas Toxicidad Ocular grave Exploracin Oftalmolgica anual
Tratamiento
FARME
Leflunomida: Inhibidor de las Pirimidinas
Dosis de 10 a 20 mg da 100 mg semana Respuesta clnica 4-8 semanas Es Teratgena
No emplear en insuficiencia Renal heptica
Tratamiento
FARME BIOLOGICOS
RITUXIMAB (Contra clulas B) ETANERCEPT (ANTI TNF)
INFLIXIMAB (ANTI TNF)
ADALIMUMAB (ANTI TNF) ANAKINRA (Inhibe IL)
Tratamiento
ANTI-TNF
Antagonistas del TNF: primera opcin de terapias
biolgicas en la AR refractaria.
Principios sobre su uso: No ha sido demostrada superioridad de uno sobre otro Pacientes que no responden a uno pueden hacerlo a otro Son ms eficaces si se asocian a MTX Infliximab se administra por va intravenosa en asociacin con MTX Etanercept y Adalimumab por va subcutnea
Tratamiento
ANTI-TNF
Tratamiento
EFECTOS SECUNDARIOS
Infecciones Graves y Sepsis contraindicado en infecciones graves crnicas Tuberculosis Reacciones locales en la zona de inyeccin
Tratamiento
Glucocorticoides
No curativos y no alteran la evolucin natural de la
enfermedad Son Frmacos antiinflamatorios ms potentes
Alivio Sintomtico Prednisona 5-20 mg da Deflazacort 6-30 mg da La administracin IA slo cuando existen pocas articulaciones inflamadas
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Sinoviectoma (una a dos articulaciones)
Sustitucin Articular Total Artrodesis Sndrome Tnel Carpiano
CRITERIOS DE RESPUESTA AL TTO
Criterios ACR
Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos Ausencia de cansancio Ausencia de dolor articular Ausencia de dolor articular a la exploracin Ausencia de tumefaccin sinovial o tenosinovitis VSG normal
La presencia de 5 criterios durante al menos 2 meses se considera remisin completa de la enfermedad
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