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CASO CLNICO
Artemisa en lnea
Un caso de BCGitis en un lactante menor de 45 das de edad
Fernando Elizundia Charles,* Jos Manuel Sampedro Pereda**
Resumen
Lactante menor del sexo masculino de 45 das de edad que presenta un aumento de volumen en la regin axilar derecha posterior a la aplicacin de la vacuna BCG (antituberculosis) en el periodo neonatal, que es tratado con isoniazida y cuya evolucin fue satisfactoria. Palabras clave: Tuberculosis, BCG, BCGitis, adenomegalias e isoniazida.
Summary
This is a case of a 45 days old male infant, who presented a mass with increased volume in the right axillary site after he received the BCG vaccine in the neonatal period. He was treated with Isoniazid having satisfactory evolution. Key words: Tuberculosis, BCG, BCGitis, adenomegaly and isoniazid.
OBJETIVOS 1. Describir las manifestaciones clnicas de una complicacin grave de la vacunacin antituberculosa (BCG). 2. Delinear el abordaje clnico de esta entidad. 3. Describir el manejo adecuado para tener un xito en todos los casos. 4. Alertarnos ante esta posibilidad y as poder actuar a tiempo y evitar tragedias mayores. INTRODUCCIN La tuberculosis es una enfermedad endmica y transmisible producida por micobacterias que incluyen Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y M. africanum. Es un proble-
* Jefe de la Divisin de Pediatra, Hospital ngeles Lomas. ** Pediatra, Hospital ngeles Lomas. Correspondencia. Dr. Fernando Elizundia Charles Hospital ngeles Lomas consultorio 535 Correo electrnico: [email protected] Tel: 5246-9729, 5246-9730 Aceptado: 09-11-2006.
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ma de salud pblica, ya que se encuentra en todo el mundo. Se asocia con la pobreza, especialmente en pases en desarrollo, pero en los pases industrializados se han observado algunos casos.1 Es una enfermedad contagiosa que se disemina de persona a persona por gotas de saliva por la M. tuberculosis y por ingestin de leche o sus productos no pasteurizados en el caso de la M. bovis.2 En Mxico es obligatoria la aplicacin de la vacuna de Calmette Guerin (BCG) elaborada de cepas vivas atenuadas bovinas (Mycobacterium bovis). La vacunacin disminuye el riesgo de contraer tuberculosis por 10 aos en el 80% de los individuos inmunizados y por 20 aos en el 50%. 3 Los efectos adversos de la BCG incluyen una ulceracin superficial en el sitio de la aplicacin despus de 15 a 20 das, linfadenomegalia inflamatoria regional BCGitis, lesiones musculoesquelticas, linfadenitis mltiple supurada y enfermedad diseminada fatal, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.4 Estas lesiones pueden presentarse hasta 5 meses despus de la aplicacin de la vacuna y persistir por varias semanas, asocindose frecuentemente a una deficiente tcnica de aplicacin, mayor dosis de la correspondiente, edad temprana e inmunosupresin.5,6 Algunos casos se curan por reabsorcin, calcificacin o fistulizacin.7,8 Sin embargo, el proceso infeccioso puede
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Elizundia Charles F y col.
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Figura 1. Lactante con cicatriz de la BCG y aumento de volumen en regin anterolateral de axila derecha. Figura 2.ODAROBALE FDP el aumento de volumen de 4 :ROP Mismo lactante con cm por el crecimiento ganglionar.
VC ED AS, CIDEMIHPARG persistir por varias semanas o meses requiriendo aspiracin y, si es necesario, el uso de uno o dos medicamentos antifmicos como isoniacida y rifampicina de 3 a 9 meses a dosis habituales. En algunos casos, se requiere de un drenaje quirrgico.9-11 PRESENTACIN DEL CASO REFERENCIAS Paciente del sexo masculino de 45 das de edad previamente sano, al cual se le aplica la vacuna BCG al nacimiento y a los 15 das presenta una ulceracin con supuracin en el sitio de inoculacin manejada nicamente con limpieza. A los 45 das acude al consultorio por presentar tumoracin en regin axilar derecha (Figura 1). A la revisin se encuentra que son adenomegalias grandes (Figura 2), por lo que se hace el diagnstico de BCGitis. Se le indica isoniacida a dosis de 50 mg por kilo de peso por da durante 6 meses. Su evolucin fue satisfactoria, encontrndose inicio de la mejora a los 3 meses de inicio del tratamiento. DISCUSIN La BCGitis es una complicacin rara de la vacuna de Calmette Guerin, pero cuando aparece, es una real emergencia mdica, que debe ser tratada de inmediato.4 Su frecuencia ha disminuido en los ltimos aos, probablemente debido a la mejor tcnica de aplicacin, as como a la disminucin de la dosis. Es importante recordar que su aparicin se puede hacer de los 3 a los 6 meses de haberse aplicado la vacuna.
1. Red Book. Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. American Academy of Pediatrics. 26 Edicin. 2003: 667-688. 2. Recommendation of the Public Health Service Advisory Committee on Immunization Practices BCG Vaccines. MMWR 1996: 1-18. 3. Barclay. BCG vaccination. Pediatrics 1959; 24: 478. 4. Rodriguez M, Padilla M, Beirana A, Novales J, Ramos JA, Rodriguez E, Schwartzberg. Linfadenitis posterior a vacunacin con el bacilo de Calmette-Guerin. Comunicacin de dos casos. Rev Cent Dermatol Pascua 2005; 14(3). 5. Colditz. The efficacy of bacillus Calmette Guerin vaccination of newborns and infants. Pediatrics 1995; 96: 29. 6. Macas M, Lpez-Corella E, Cardoso G, Berrn RD. Acta Pediat de Mxico 2006; 27(3). 7. Singla A, Singh S, GorayaJ, Srivasan R, Sharma M. The natural course of Nonsuppurative Calmette Guerin Bacillus lymphadenitis. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 446-448. 8. J Marck, Fitz G. Management of Adverse Reactions to Bacille Calmette Guerin Vaccine. Clinic Infectious Disease 2000; (suppl 3): 75-76. 9. Caglayan S et al. Is medical therapy effective for regional lymphadenitis following BCG vaccination? AJDC 1987; 141: 1213-1214. 10. Le. BCG vaccine and isoniazid prophylaxis. Pediatrics 1983; 72: 439. 11. Al-Bhlal. Fine-needle aspiration cytology of postvaccinial disseminated bacillus Calmette-Guerin infection. Diagn Cytopathol 2001; 24: 333-335.
ARAP algunos casos requieren de una debridacin Aunque quirrgica, en la mayora de los reportes se recomienda la aplicacin de uno a dos medicamentos antifmicos, sobre ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM todo de la isoniacida a dosis de 50 mg por kilo por da durante 6 meses, con lo que se obtiene una respuesta excelente y curacin del problema.
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