Aneurisma de aorta

Un aneurisma de aorta es una dilatacin localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria. En niveles ms profundos, se puede decir que en la mayora de las ocasiones se debe a cambios degenerativos aterosclerticos, que se manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular media. Esta razn corresponde al 90 por ciento de los casos. El resto, tiene su explicacin en defectos en la construccin proteica de la pared artica, en traumatismos, infecciones, necrosis qusticas de la media, arteritis, conectivopatas y disecciones.

Contenido
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1 Causas 2 Historia 3 Tipos de aneurismas 4 Alcance 5 Diagnstico y deteccin o 5.1 Estudios radiolgicos 6 Pronstico y complicaciones 7 Tratamientos o 7.1 Ciruga: cundo operarse y riesgos o 7.2 En qu consiste la ciruga abierta 8 Avances en el diagnstico y el tratamiento 9 El tratamiento endovascular, una alternativa o 9.1 Ventajas de este tratamiento o 9.2 Posibles desventajas 10 Enlaces externos

Causas
En primer lugar, hay que decir que la aorta tiene un calibre decreciente desde su nacimiento hasta su bifurcacin en las arterias ilacas. Esta diferencia provoca una mayor presin tangencial a la altura de la aorta infrarrenal. Asimismo, a este nivel, existen menos capas de fibras elsticas en la pared y menor elasticidad. Por ltimo, los denominados "vasa vasorum" estn casi ausentes en los niveles infrarrenales. Todos estos factores, en conjunto con otras alteraciones, terminan por favorecer la generacin de aneurismas. Por otra parte, si bien se ha asociado a los aneurismas con la hipertensin, el tabaquismo y la aterosclerosis, estudios epidemiolgicos parecen indicar que esta ltima y los aneurismas son procesos coincidentes, pero no similares. Otras etiologas se asocian a alteraciones genticas relacionadas con degeneraciones de la matriz estructural, de la elstica y del colgeno de la pared artica.

Historia
Para encontrar antecedentes de tratamientos de aneurismas articos similares a los actuales hay que remontarse al ao 1951. Sin embargo, ya en el siglo XVI, Vesalius haba hecho las primeras descripciones de esta patologa. Cuatro siglos despus, en la dcada de 1920, Matas consigui xitos teraputicos, haciendo ligaduras con buen resultado. A mediados del siglo pasado, algunos especialistas pudieron ocluir aneurismas con la insercin de alambres en su interior. Otra tcnica era rodear el cuello y la cara anterior del aneurisma con elementos que produjeran reacciones inflamatorias y detuvieran el progreso.

Tipos de aneurismas

Los aneurismas de aorta infrarrenal son los ms habituales. En general, se originan debajo de las arterias renales y se prolongan hasta la bifurcacin artica. En algunos casos, puede llegar a extenderse hasta las arterias ilacas. Con menor frecuencia se producen los aneurismas de aorta torcica. Se los llama tambin como de seno de Valsalva. En la mitad de los individuos con aneurisma de aorta torcica, la causa es el Sndrome de Marfan.

Alcance
El aneurisma de aorta se trata de una patologa frecuente asociada al envejecimiento y a hbitos higinicos y dietticos inadecuados. Es ms comn en varones en una proporcin de cuatro a uno. La prevalencia estimada es de entre el 2 y el 5 por ciento de los varones mayores de 60 aos. Esto, traspolado a la poblacin de Espaa, por ejemplo, se traduce en unas 150 mil personas portadoras de un aneurisma de aorta con riesgo de morbimortalidad. La rotura de un aneurisma se presenta en siete de cada 100 habitantes y es la dcima causa de mortalidad en hombres mayores de 55 aos. Dcadas atrs, el diagnstico slo se haca a partir de los 70 aos. Sin embargo, nuevas tcnicas radiolgicas ha posibilitado adelantarlo en 10 20 aos.

Diagnstico y deteccin
Los aneurismas articos ms leves no producen sntomas. Tanto es as que en un 75 por ciento de los casos son totalmente asintomticos al ser diagnosticados. Ya cuando el aneurisma es importante, se produce una compresin interna que puede causar disneas, fatiga y dolor irradiado hacia el abdomen. En estos casos, la simple palpacin de una masa pulstil epigstrica puede levantar sospechas de su presencia. Asimismo, los casos sintomticos suelen presentar tambin dolor lumbar difuso y vago. Esto estara relacionado con la compresin de la cara anterior de los cuerpos vertebrales lumbares. Asociado a esto, podran aparecer sntomas gastrointestinales, como sensacin de plenitud, nuseas y prdida de peso. Todo esto puede deberse a compresiones intestinales, comnmente en el duodeno. Pero al producirse una ruptura es cuando se lo diagnostica con mayor frecuencia. Es estos casos se presenta la triada de shock, dolor abdominal o de espalda y masa pulstil epigstrica. El shock puede ser mnimo o estar ausente, dependiendo del grado de hemorragia inicial. En estos casos el dolor no es vago, sino intenso, constante y no vara con la posicin. Es tambin comn la irradiacin hacia los genitales. Menos frecuente es la ruptura hacia el duodeno (fstula aorto-entrica) o hacia la vena cava inferior (fstula aorto-cava).

[Estudios radiolgicos
El diagnstico por palpacin en el abdomen suele provocar falsos positivos y negativos. Por esto, es imprescindible confirmar la sospecha clnica con otros mtodos. El eco-doppler o ultrasonografa es muy importante. Puede completarse con un TAC o un angiotac de toda la aorta toracoabdominal. As se podr valorar con mayor precisin el comienzo y fin del aneurisma. Tambin su relacin con las estructuras vecinas y con las arterias viscerales. Otra tcnica que aporta informacin similar es la denominada RNM. Tambin la arteriografa, aunque slo estara indicada rutinariamente cuando existe clnica de enfermedad arterial obstructiva asociada, deterioro de la funcin renal, soplos abdominales

inexplicables, sospecha de isquemia mesentrica, hipertensin vsculo-renal, presuncin de extensin suprarrenal del aneurisma o evidencia de rin en herradura.

Pronstico y complicaciones
Si no son tratados, los aneurismas tienden a volverse progresivamente ms grandes. Aunque el ritmo de crecimiento preciso es impredecible en cada individuo, se calcula un aumento medio de aproximadamente 0,4 centmetros por ao. El riesgo para la salud resulta de la potencial ruptura, que causa una masiva hemorragia interna.

Tratamientos
Hay que tener muy en cuenta lo siguiente: si el riesgo de muerte por rotura es superior a la morbimortalidad asociada a la propia ciruga, el tratamiento aconsejado para un aneurisma es la ciruga. En este sentido, el riesgo por rotura est directamente asociado con el dimetro del aneurisma. Por ejemplo, la supervivencia a cinco aos de aneurismas menores de seis centmetros es del 48 por ciento, frente a slo un 6 por ciento de los iguales o mayores a seis centmetros. En los pacientes diagnosticados de un aneurisma de aorta, el 35 por ciento de las muertes se debe a roturas (16 por ciento en menores de seis cm y 51 por ciento en mayores de seis cm), seguido de un 17 por ciento de muertes por enfermedad coronaria.

Ciruga: cundo operarse y riesgos

Dicho todo esto, y teniendo en cuenta los altos porcentajes de rotura (y muerte), el tratamiento aconsejado es el quirrgico. En el quirfano, el riesgo de muerte perioperatoria oscila entre el 1 y el 10 por ciento, dependiendo de la edad del afectado, de las enfermedades que pueda padecer y de la tcnica quirrgica utilizada. Sin embargo, si el aneurisma es sintomtico, el porcentaje asciende al 18 por ciento y, si se trata de un aneurisma que ha colapsado, los fallecimientos ascienden a ms del 40 por ciento de los que llegan al quirfano. Se consideran factores negativos para los buenos resultados quirrgicos la presencia de enfermedad cardiaca, aterosclerosis en otras zonas del cuerpo, hipertensin mal controlada, insuficiencia renal con creatinina superior a 3,5, enfisema o Epoc y obesidad mrbida.

En qu consiste la ciruga abierta

El tratamiento quirrgico consiste en lo siguiente: - Abordar el aneurisma por medio de una incisin abdominal, ya sea atravesando el peritoneo (laparotoma) o rodendolo (retroperitoneal). - Diseccin del cuello del aneurisma y de las arterias ilacas. - Clampaje de la aorta e ilacas. - Apertura del saco del aneurisma y sustitucin por una prtesis sinttica recta o bifurcada cosida a los segmentos sanos arteriales, por encima y por debajo del aneurisma. La ciruga se realiza bajo anestesia general y, luego, es necesario un control post operatorio en una unidad de terapia intensiva por, al menos, 24 horas. Es clave destacar que al abordaje retroperitoneal se le atribuyen una serie de ventajas peri y post operatorias, como son: evitar la manipulacin intestinal, mantener la integridad del peritoneo posterior evitando posibles fstulas aortoduodenales, mejor control del cuello del aneurisma, menor dolor abdominal post operatorio y menor repercusin respiratoria que la laparotoma media.

Avances en el diagnstico y el tratamiento

En los ltimos aos, se han producido interesantes mejoras en todos los aspectos relacionados con el tratamiento de los aneurismas. Por un lado, el diagnstico precoz permite adelantar en casi una dcada su descubrimiento, evitando la rotura. Por otro, las tcnicas ecogrficas tienen una sensibilidad y especificidad muy altas, lo que posibilita detectar una enfermedad coronaria severa y tomar las medidas teraputicas necesarias. Adems, ya en el campo de la anestesia, se han producido grandes cambios: se enfoca el procedimiento anestsico como si todos los enfermos fueran coronarios y se utiliza simultneamente un catter epidural asociado a la anestesia general.

El tratamiento endovascular, una alternativa

El gran avance de las ltimas dos dcadas ha sido el tratamiento endovascular de los aneurismas, que es una alternativa a la ciruga abierta, realizada por grupos de radilogos intervencionistas y cirujanos vasculares. La tcnica consiste en la colocacin, a travs de una arteria femoral, de un introductor que llega hasta el mismo cuello del aneurisma y permite desplegar un stent recubierto que sella el aneurisma y se ancla en una de las arterias iliacas. Posteriormente, a travs de la femoral contralateral,

se introduce una segunda endoprtesis que se encaja con la anterior. Es pertinente remarcar que, cumpliendo estrictamente los requisitos morfolgicos para implantar una endoprtesis, slo en el 60-70 por ciento de los pacientes puede realizarse esta tcnica.

Ventajas de este tratamiento

- La posibilidad de realizarla en pacientes de alto riesgo, con menor morbimortalidad. - El tiempo medio de la ciruga es ms corto que la ciruga abierta. - Se utiliza menos cantidad de sangre. Es ms, en algunos casos no es necesaria. - No se usa anestesia general y la internacin post operatoria suele ser inferior a las 72 horas. El paciente tampoco debe estar 24 horas en cuidados intensivos. - El post operatorio es menos doloroso y la recuperacin ms rpida.

Posibles desventajas
- Es necesaria aparatologa radiolgica digital en quirfano. - Un 3 por ciento de los casos fracasa en el intento de colocacin y debe hacerse una ciruga abierta. - Un 20 por ciento de los casos tiene complicaciones a medio plazo por fugas. - No disminuye la mortalidad media, salvo en el grupo de mayores de 75 aos y de paciente con enfermedades severas asociadas. - Se desconoce el efecto del tiempo sobre la fatiga del material que se implanta. Tampoco se sabe cmo afectarn los cambios morfolgicos en el cuello del aneurisma (con la endoprtesis implantada) en pacientes jvenes y con larga esperanza de vida. - El valor monetario de la endoprtesis es elevado.

Aneurismas de la aorta y diseccin artica La aorta es la arteria principal y ms gruesa del organismo, que recibe toda la sangre expulsada por el ventrculo izquierdo para que sea distribuida por todo el organismo excepto los pulmones. Tal y como lo hace tambin un gran ro, la aorta se ramifica en arterias tributarias ms pequeas a lo largo de su trayecto desde el ventrculo izquierdo hacia el abdomen inferior a la altura de la parte superior del hueso de la cadera (pelvis). Los trastornos de la aorta comprenden los aneurismas (puntos dbiles en las paredes de la aorta que permiten la protrusin de parte de sta), las roturas con la consiguiente hemorragia y la separacin de las capas de la pared (diseccin). Cualquiera de estas situaciones puede ser inmediatamente mortal, pero la mayora necesita aos para desarrollarse. Aneurismas Un aneurisma es una protrusin (dilatacin) en la pared de una arteria, por lo general, la aorta. La dilatacin se produce generalmente en una zona dbil de la pared. Aunque los aneurismas pueden desarrollarse en cualquier punto de la aorta, las tres cuartas partes aparecen en el segmento que recorre el abdomen. Los aneurismas son protuberancias en forma de bolsa (saculares) o en forma de huso (fusiformes); este ltimo es el ms frecuente. Los aneurismas articos son una consecuencia de la arteriosclerosis, que debilita la pared de la aorta hasta que la presin dentro de la arteria provoca la protrusin hacia fuera. Con frecuencia en el aneurisma se desarrolla un cogulo sanguneo (trombo) que puede crecer a lo largo de su pared. La presin arterial elevada y el hbito de fumar aumentan el riesgo de formacin de aneurismas. As mismo, los traumatismos, las enfermedades inflamatorias de la aorta, las enfermedades congnitas del tejido conectivo (como el sndrome de Marfan) y la sfilis son trastornos que predisponen a la formacin de aneurismas. En el sndrome de Marfan, el aneurisma suele desarrollarse en la aorta ascendente (el segmento que sale directamente del corazn). Los aneurismas tambin pueden desarrollarse en otras arterias adems de la aorta. Muchos son el resultado de una debilidad congnita o de la arteriosclerosis; otros son consecuencia de heridas por arma blanca o por armas de fuego, as como de infecciones bacterianas o fngicas (por hongos) en la pared arterial. La infeccin suele iniciarse en cualquier parte del organismo, por lo general, en una vlvula cardaca. Los aneurismas infecciosos de las arterias que van al cerebro son particularmente peligrosos, por lo que es necesario empezar el tratamiento lo antes posible. Dicho tratamiento a menudo requiere una reparacin quirrgica, la cual conlleva un riesgo elevado. Aneurismas de la aorta abdominal Los aneurismas en el segmento de la aorta que recorre el abdomen tienden a aparecer en una misma familia. En muchas ocasiones, aparecen en personas con hipertensin. Tales aneurismas con frecuencia miden ms de 7 centmetros y pueden romperse (el dimetro normal de la aorta es de 1,7 a 2,5 cm). Sntomas Una persona con un aneurisma de la aorta abdominal a menudo percibe una especie de pulsacin en el abdomen. El aneurisma puede causar un dolor profundo y penetrante principalmente en la espalda. El dolor puede ser intenso y habitualmente es constante, aunque los cambios de posicin pueden proporcionar algn alivio. La primera seal de una rotura es generalmente un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y en la espalda, as como dolor en repuesta a la presin de la zona que est por encima del aneurisma. Si se produce una hemorragia interna grave, el cuadro puede evolucionar rpidamente hacia un shock. La rotura de un aneurisma abdominal suele ser mortal. Diagnstico

El dolor es un sntoma de diagnstico muy til pero que aparece tardamente. Sin embargo, en muchos casos los aneurismas son asintomticos y se diagnostican por casualidad durante una exploracin fsica sistemtica o cuando se practican radiografas por alguna otra razn. El mdico puede apreciar la existencia de una masa pulstil en medio del abdomen. Los aneurismas que crecen con rapidez y que estn a punto de romperse duelen espontneamente o cuando son presionados durante una exploracin del abdomen. En las personas obesas, puede que incluso no se detecten os aneurismas de gran tamao. Para el diagnstico de los aneurismas pueden emplearse varias exploraciones. Una radiografa del abdomen puede mostrar un aneurisma con depsitos de calcio en su pared. La aorta y sus ramas principales Generalmente, una ecografa permite La sangre que sale del corazn a travs de la aorta llega a todas establecer claramente su tamao. La los rincones del organismo con excepcin de los pulmones. tomografa computadorizada (TC), en especial despus de haber inyectado un producto de contraste por va intravenosa, es an ms exacta en la determinacin del tamao y la forma de un aneurisma, pero es una prueba ms costosa. La resonancia magntica (RM) es tambin muy precisa, pero ms costosa que la ecografa y raramente se hace necesaria. Tratamiento A menos que el aneurisma se est rompiendo, el tratamiento depende de su tamao. Un aneurisma menor de 5 cm de ancho raramente se rompe, pero si mide ms de 5 cm, la rotura es mucho ms probable. Por consiguiente, habitualmente el mdico recomienda la intervencin quirrgica para los aneurismas mayores de 5 cm de ancho, a menos que conlleve demasiado riesgo por otros motivos mdicos. La operacin consiste en colocar un injerto sinttico para reparar el aneurisma. El ndice de mortalidad para este tipo de ciruga es aproximadamente del 2 por ciento. La rotura o la amenaza de rotura de un aneurisma abdominal exige una ciruga de urgencia. El riesgo de muerte durante la intervencin quirrgica de una rotura de aneurisma es de alrededor del 50 por ciento. Cuando un aneurisma se rompe, los riones pueden resultar lesionados al interrumpirse el suministro de sangre o debido al shock ocasionado por la hemorragia. Si se produce una insuficiencia renal despus de la operacin, las probabilidades de supervivencia son muy escasas. Si no se trata, la rotura de un aneurisma es siempre mortal. Aneurismas de la aorta torcica Los aneurismas en el segmento de la aorta que recorre el trax representan una cuarta parte de todos los casos de aneurismas articos. En una forma particularmente frecuente de aneurisma de la aorta torcica, la aorta se dilata a partir del punto donde sale del corazn. Esta dilatacin causa un mal funcionamiento de la vlvula que se encuentra entre el corazn y la aorta (vlvula artica), permitiendo que la sangre retroceda hacia el corazn cuando la vlvula se cierra. Alrededor del 50 por ciento de las personas con este problema tiene el sndrome de Marfan o una variante del mismo. En el 50 por ciento restante, no se encuentra una causa evidente, aunque con frecuencia estas personas tienen una presin arterial alta (hipertensin). Sntomas Los aneurismas de la aorta torcica pueden llegar a ser muy voluminosos sin causar sntomas. Los sntomas son el resultado de la presin que la aorta dilatada ejerce contra las estructuras vecinas. Los sntomas tpicos son dolor (por lo general en la parte superior de la espalda), tos y sibilancias. La persona afectada puede toser con sangre debido a la presin o a la erosin de la trquea (conducto que lleva el aire a los pulmones) o de las vas respiratorias vecinas. La presin sobre el esfago, el conducto que lleva los alimentos al estmago, puede dificultar la deglucin. Puede producirse ronquera si se comprime el nervio de la caja de la voz (laringe). Tambin puede aparecer un conjunto de sntomas

(sndrome de Horner) que consisten en la contraccin de una pupila, prpado cado y sudacin en un lado de la cara. Las radiografas de trax pueden revelar una desviacin de la trquea. Por ltimo, la presencia de pulsaciones anmalas en la pared del trax puede ser tambin indicativa de un aneurisma artico torcico. Cuando se produce la rotura de un aneurisma artico torcico, habitualmente al principio aparece un dolor intenssimo en la parte superior de la espalda. Se puede irradiar por la espalda hacia abajo y hacia el interior del abdomen a medida que la rotura progresa. El dolor tambin se percibe en el pecho y en los brazos, simulando un ataque cardaco (infarto de miocardio). El cuadro evoluciona rpidamente hacia el shock y se puede producir la muerte por la prdida de sangre. Diagnstico El mdico puede diagnosticar un aneurisma de la aorta torcica a partir de sus sntomas o puede descubrir el aneurisma por casualidad durante una exploracin. Una radiografa de trax realizada por otro motivo puede revelar la presencia de un aneurisma. La tomografa computadorizada (TC), la resonancia magntica (RM) o la ecografa transesofgica se utilizan para determinar el tamao exacto del aneurisma. La aortografa (unas radiografas que se realizan tras inyectar un producto de contraste que permite ver la silueta del aneurisma) generalmente se utiliza para determinar el tipo de ciruga que se debe realizar en caso de que sta se haga necesaria. Tratamiento Si el aneurisma de la aorta torcica es de 7,5 cm de ancho o mayor, habitualmente se practica una reparacin quirrgica mediante un injerto sinttico. Dado que la rotura del aneurisma es ms probable en las personas con un sndrome de Marfan, en estos casos suele aconsejarse reparar quirrgicamente incluso los aneurismas ms pequeos. El riesgo de muerte durante la reparacin de los aneurismas torcicos es elevado (alrededor del 10 al 15 por ciento). En consecuencia, suelen administrarse frmacos como betabloqueadores para reducir la frecuencia cardaca y la presin arterial y disminuir as el riesgo de rotura.

Aneurisma de la aorta abdominal y reparacin quirrgica del mismo

Aneurisma aortoilaco y reparacin quirrgica

En esta imagen se puede apreciar una ruptura artica (rompimiento de la aorta, arteria mayor que viene del corazn). En este caso, la causa es una perforacin traumtica de la aorta torcica. As aparece la radiografa cuando el trax est lleno de sangre (hemotrax del lado derecho), visto

Aneurisma

Aneurisma de la aorta abdominal. Por aneurismas se entienden dilataciones arteriales circunscritas producidas por debilidad de la pared. Las dilataciones arteriales difusas por lo general no se denominan aneurismas; tampoco, las dilataciones venosas, que se llaman flebectasias o vrices. Del hecho de que se produzcan por debilidad de la pared arterial, se entiende que los aneurismas sean dilataciones irreversibles y, en verdad, con tendencia a aumentar de tamao. Esto se sigue de la ley de Laplace, segn la cual la tensin de la pared de una formacin esfrica hueca, es igual al producto de la presin interna por el radio, dividido por el espesor de la pared. As, dada una lesin parietal y la dilatacin consecuente, ambos factores, la disminucin del espesor y el aumento del radio, implican un aumento de la tensin, lo que aumenta el grado de dilatacin, con lo que vuelve a disminuir el espesor, y as sucesivamente. Se entiende que el proceso suela terminar con la ruptura del aneurisma. Los aneurismas son lesiones frecuentes, que se encuentran en cerca del 10% de las autopsias, los articos por s solos se encuentran en alrededor del 2% de las necropsias. El tamao es muy variable, los hay microscpicos, de slo unos cientos de micrones, como son los microaneurismas, en el otro extremo estn los aneurismas gigantes, de varias decenas de centmetros. Algunas de las ubicaciones comunes de los aneurismas son, entre otras:

Aorta (la mayor arteria del corazn). Cerebro (aneurisma cerebral). Pierna (aneurisma en la arteria popltea). Intestino (aneurisma en la arteria mesentrica). Aneurisma en la arteria esplnica.

Tabla de contenidos
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1 Etiologa 2 Clasificacin 3 Sntomas 4 Diagnstico 5 Pronstico 6 Complicaciones 7 Prevencin

[editar] Etiologa
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Los defectos en algunos de los componentes de la pared arterial pueden ser responsables de esta afeccin y, en algunos casos, como el del aneurisma artico abdominal, se cree que la hipertensin es uno de los factores contribuyentes. Algunos aneurismas son congnitos (presentes al nacer). La enfermedad ateroesclertica (acumulacin de colesterol en las arterias) puede contribuir a la formacin de ciertos tipos de aneurismas. El embarazo est frecuentemente asociado con la formacin y ruptura de aneurismas en la arteria esplnica (la arteria que irriga el bazo).

[editar] Clasificacin
Macroscpicamente se distinguen tres formas bsicas:

Aneurisma sacular: En el aneurisma sacular est comprometido solo una parte del permetro de la arteria. Como variantes se distinguen el aneurisma navicular y el infundibular. Aneurismas saculares son generalmente los aneurismas articos sifilticos y los cerebrales por displasia arterial. Aneurisma fusiforme: En el aneurisma fusiforme est comprometido todo el permetro de la arteria. Variantes de esta forma son el aneurisma cilndrico y el anular. El aneurisma ateroesclertico suele ser fusiforme. Aneurisma disecante: En esta forma hay una diseccin de la pared a lo largo de la arteria, de manera que el vaso presenta dos paredes, una externa y una interna, y dos lmenes, uno falso, el espacio de diseccin entre ambas paredes, y el lumen verdadero. La diseccin se produce generalmente en el tercio externo de la tnica media, de modo que la capa externa es ms delgada que la interna. En la aorta, donde el aneurisma disecante es ms frecuente, casi siempre existe una fisura transversal de la capa interna, a travs de la cual se comunican los dos lmenes. As, el lumen falso suele contener sangre, lo que constituye un hematoma disecante. Bajo la presin de esta sangre el tubo externo se halla dilatado, el interno a veces est colapsado. En la aorta la fisura comunicante se halla las ms de las veces en el segmento proximal, a pocos centmetros de la vlvula artica. No es raro que en la porcin descendente haya una fisura distal, tambin comunicante, de manera que la sangre circula por ambos lmenes. En cerca del 5% de los aneurismas disecantes articos no se encuentra ninguna fisura. En la aorta la diseccin habitualmente no compromete todo el permetro del vaso, y cuando es extensa, se dispone a manera de una espiral. La diseccin puede detenerse en el sitio de origen de las ramas o puede avanzar en la raz de estas ltimas. Tambin puede progresar retrgradamente hasta la vvula artica. Segn el sitio de la diseccin, se distinguen tres tipos: tipo I (75% de los casos) en aorta ascendente y descendente, tipo II (5%) solo en la aorta ascendente y tipo III (20%) solo en la descendente. En la actualidad se prefiere hablar de tipo A, que comprende el I y el II; y el tipo B, que comprende solamente el III.

[editar] Sntomas
Los sntomas varan dependiendo de la localizacin del aneurisma. Frecuentemente, se observa hinchazn con una masa pulstil (palpitante) en el sitio del aneurisma, cuando el problema se presenta cerca de la superficie corporal. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomticos. En caso de ruptura del aneurisma, se puede presentar presin sangunea baja, frecuencia cardaca alta y mareo. El riesgo de muerte a causa de dicha ruptura es alto.

[editar] Diagnstico
Para evaluar los aneurismas se utiliza un examen fsico, una ecografa y una Tomografa computacional.

[editar] Pronstico
El pronstico usualmente es excelente si se tiene xito con la ciruga de reparacin.

[editar] Complicaciones
Las principales complicaciones del aneurisma son, entre otras:

La ruptura de algunos tipos de aneurismas puede causar sangrados masivos, lo cual es usualmente mortal, y se observa comnmente con aneurismas articos abdominales, aneurismas en la arteria mesentrica y aneurismas en la arteria esplnica. La ruptura de aneurismas en el cerebro puede causar accidente cerebrovascular, discapacidad y muerte. La ciruga del cerebro para casos de aneurismas tambin puede provocar estas mismas complicaciones si el aneurisma se rompe durante el procedimiento quirrgico y el sangrado no se puede controlar. La infeccin del aneurisma, que usualmente sigue a una infeccin en otras reas del cuerpo, puede llevar a enfermedad sistmica y ruptura. La coagulacin del aneurisma se presenta

cuando la sangre deja de pasar por dentro de ste, bloqueando el flujo posterior de sangre ms all del sitio donde se encuentra el aneurisma y privando as del suministro sanguneo a los tejidos que se encuentran all. En ciertos casos, los aneurismas pueden comprimir estructuras vecinas, como los nervios, ocasionando problemas neurolgicos como debilidad y entumecimiento. Este caso puede ocurrir cuando se presentan aneurismas en la arteria popltea.

[editar] Prevencin
El control de la presin sangunea alta puede ayudar a prevenir algunos aneurismas y el control de todos los factores de riesgo asociados con la enfermedad ateroesclertica (la dieta, el ejercicio y el control del colesterol) puede ayudar a prevenir los aneurismas o sus complicaciones.